性傳播疾病流行病學(xué)匯編

1、 性傳播疾病性傳播疾病(sexually transmitted disease, STD) 是指主要通過(guò)性行為或類似性行為而傳染的一組疾是指主要通過(guò)性行為或類似性行為而傳染的一組疾 病，簡(jiǎn)稱性病，過(guò)去民間稱病，簡(jiǎn)稱性病，過(guò)去民間稱“花柳病花柳病”。 全世界每年約有全世界每年約有3.4億人發(fā)生億人發(fā)生STD。 性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴 器官及全身重要器官組織。器官及全身重要器官組織。 經(jīng)典性病：梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉經(jīng)典性?。好范?、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉 芽腫芽腫 自自20世紀(jì)世紀(jì)80年代以來(lái)年代以來(lái), 性病的概念逐漸被性病

2、的概念逐漸被“STD” 代替代替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕 疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列為性病。疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列為性病。 現(xiàn)代性病的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣現(xiàn)代性病的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣 原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 性傳播疾病是一組典型的生物心理社會(huì)性疾性傳播疾病是一組典型的生物心理社會(huì)性疾 病病 病原學(xué)、危害，流行概況病原學(xué)、危害，流行概況 流行過(guò)程流行過(guò)程 影響流行過(guò)程的因素影響流行過(guò)程的因素 艾滋病艾滋病 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施 目前有超過(guò)目前有超過(guò)30種包括

3、細(xì)菌、病毒、寄生蟲種包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲 在內(nèi)的病原體可以引起在內(nèi)的病原體可以引起STD。 隨著隨著STD概念的不斷外延，很多能通過(guò)性概念的不斷外延，很多能通過(guò)性 接觸傳播的病原體所引起的疾病都被納入接觸傳播的病原體所引起的疾病都被納入 STD范圍。范圍。 STD發(fā)病居前五位的是發(fā)病居前五位的是梅毒、淋病、生殖梅毒、淋病、生殖 道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹等等 ，也是目前防治的主要，也是目前防治的主要STD病種。病種。 病病 原原 學(xué)學(xué) 表 26-1 常見性傳播疾病及其病原體 疾病主要性傳播病原體 男性尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，解脲支原體，陰 道毛

4、滴蟲，單純皰疹病毒 附睪炎沙眼衣原體，淋病奈瑟菌 粘液膿性宮頸炎沙眼衣原體，淋病奈瑟菌 外陰陰道炎白色念珠菌，陰道毛滴蟲 細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病相關(guān)細(xì)菌 急性盆腔炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，細(xì)菌性陰道病相 關(guān)細(xì)菌 生殖器潰瘍單純皰疹病毒 2 型，單純皰疹病毒 1 型，梅 毒螺旋體， 杜克雷嗜血桿菌， 沙眼衣原體 （性 病淋巴肉芽腫菌株） ，肉芽腫夾膜桿菌 生殖器疣人乳頭瘤病毒 （可致生殖器感染的各型） 艾滋病HIV-1，HIV-2，多種條件致病性病原體 病毒性肝炎乙型肝炎病毒 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌， 肛門癌，外陰癌，陰 道癌，陰莖癌 人乳頭瘤病毒 （特別是 16，18， 31和 45型） 卡波希肉

5、瘤人皰疹病毒8 型 淋巴腫瘤HIV，EB 病毒，人類嗜 T 淋巴細(xì)胞病毒 I 型 肝細(xì)胞癌乙型肝炎病毒 熱帶痙攣性癱瘓人類嗜 T 淋巴細(xì)胞病毒 I 型 疥瘡疥螨 陰虱病 陰虱 病病 原原 學(xué)學(xué) 危危 害害 勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失 巨大的健康損失和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大的健康損失和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 加重國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，顯著消耗國(guó)家的加重國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，顯著消耗國(guó)家的 衛(wèi)生資源和家庭收入衛(wèi)生資源和家庭收入 流行概況流行概況 流行趨勢(shì)流行趨勢(shì) 漏報(bào)嚴(yán)重漏報(bào)嚴(yán)重 地區(qū)分布地區(qū)分布 全球、中國(guó)全球、中國(guó) 人群分布人群分布 年齡、性別年齡、性別 流行趨勢(shì)流行趨勢(shì) 根據(jù)各國(guó)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)

6、據(jù)，仍然可以發(fā)現(xiàn)根據(jù)各國(guó)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，仍然可以發(fā)現(xiàn) STDSTD在全球尤其是發(fā)展中國(guó)家流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻。在全球尤其是發(fā)展中國(guó)家流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻。 19901990年，年，WHOWHO估計(jì)全球每年約有估計(jì)全球每年約有2.52.5億億 STDSTD新病例；新病例；19951995這個(gè)數(shù)字上升到這個(gè)數(shù)字上升到3.33.3億例；億例； 20052005年則上升為年則上升為4.54.5億例，大約億例，大約每天新發(fā)生每天新發(fā)生 STD100STD100萬(wàn)例。萬(wàn)例。 l 到到20002000年底，全國(guó)年底，全國(guó)STDSTD疫情一直呈上升趨勢(shì)；疫情一直呈上升趨勢(shì)； l 從從20012001年開始，我國(guó)年開始，我國(guó)ST

7、D疫情出現(xiàn)了疫情出現(xiàn)了 趨勢(shì)；趨勢(shì)； l 近年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速上升，而近年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速上升，而 淋病報(bào)告病例數(shù)則持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)。淋病報(bào)告病例數(shù)則持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)。20092009年梅毒年梅毒 和淋病的報(bào)告發(fā)病率分別為和淋病的報(bào)告發(fā)病率分別為19.49/1019.49/10萬(wàn)和萬(wàn)和9.0/109.0/10 萬(wàn)。萬(wàn)。 地區(qū)分布地區(qū)分布 l STD在世界分布差異較大，在世界分布差異較大，南亞和東南亞南亞和東南亞是全是全 球球STD流行最嚴(yán)重的地區(qū)，每天至少有流行最嚴(yán)重的地區(qū)，每天至少有4040萬(wàn)萬(wàn) 新病例發(fā)生。新病例發(fā)生。 l 我國(guó)報(bào)告的我國(guó)報(bào)告的STD分布特點(diǎn)分布特點(diǎn)

8、 沿海開放省市沿海開放省市 內(nèi)地內(nèi)地 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū) 內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)告率受監(jiān)測(cè)系統(tǒng)影響較大內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)告率受監(jiān)測(cè)系統(tǒng)影響較大 人群分布人群分布 l 發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛 l 近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距 逐漸減小，可能與女性就診人數(shù)增加，診斷逐漸減小，可能與女性就診人數(shù)增加，診斷 水平提高有關(guān)水平提高有關(guān) l 性活躍人群為感染性病的危險(xiǎn)人群性活躍人群為感染性病的危險(xiǎn)人群 l 年齡年齡 STD好發(fā)于性活躍人群好發(fā)于性活躍人群 l 性別性別 多數(shù)發(fā)病以男性為多多數(shù)發(fā)病以男性

9、為多 表表26-2 2008年全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)年全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)5種性病按性別報(bào)告病例數(shù)、種性病按性別報(bào)告病例數(shù)、 發(fā)病率構(gòu)成發(fā)病率構(gòu)成 （ (中國(guó)中國(guó)CDC， 2009） 流行過(guò)程流行過(guò)程 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 人群易感性人群易感性 傳染源傳染源 性病病人及病原攜帶者性病病人及病原攜帶者 高危人群高危人群 性交易者性交易者 吸毒人員吸毒人員 嫖客等嫖客等“橋梁人群橋梁人群” 傳播途徑傳播途徑 性行為傳播性行為傳播 非性行為的直接接觸傳播非性行為的直接接觸傳播 醫(yī)源性傳播和血源感染醫(yī)源性傳播和血源感染 垂直傳播垂直傳播 日常生活接觸傳播日常生活接觸傳播 人群易感性人群易感性 沒(méi)有年齡、性

10、別的差異沒(méi)有年齡、性別的差異 無(wú)先天性免疫力無(wú)先天性免疫力 無(wú)穩(wěn)固的后天獲得性免疫力無(wú)穩(wěn)固的后天獲得性免疫力 影響流行過(guò)程的因素影響流行過(guò)程的因素 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 社會(huì)因素社會(huì)因素 生物學(xué)因素生物學(xué)因素 無(wú)癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn) 人群因?qū)θ巳阂驅(qū)TD病原體缺乏特異性免疫病原體缺乏特異性免疫 至今尚無(wú)有效針對(duì)至今尚無(wú)有效針對(duì)STD的人工免疫方法的人工免疫方法 社會(huì)因素社會(huì)因素 l 人口流動(dòng)人口流動(dòng) l 商業(yè)性行為商業(yè)性行為 l 吸毒、販毒吸毒、販毒 l 淫穢文藝作品淫穢文藝作品 l 健康教育不充分健康教育不充分 l 性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂 l 性行為

11、因素性行為因素 艾滋病艾滋病 概述概述 病原學(xué)病原學(xué) 艾滋病的分期艾滋病的分期 危害危害 流行概括及流行特征流行概括及流行特征 概概 述述 定義定義 艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征 （aquired immunodeficiency syndrom，AIDS） 由人類免疫缺陷病毒由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以感染引起的以T T細(xì)胞免疫功能缺陷細(xì)胞免疫功能缺陷 為主的一種免疫缺陷病。為主的一種免疫缺陷病。 病原學(xué)病原學(xué) 攻擊攻擊CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒屬，逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病

12、毒屬，RNA病毒病毒 血清學(xué)分型：血清學(xué)分型：HIV-1，HIV-2 艾滋病的分期艾滋病的分期 I 期期 急性感染期急性感染期 II期期 無(wú)癥狀感染期無(wú)癥狀感染期 III期艾滋病期期艾滋病期 急性感染期急性感染期 “窗口期窗口期”也在此期。也在此期。 HIV侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā) 熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡 心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。末梢血檢查，白細(xì)胞總心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。末梢血檢查，白細(xì)胞總 數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。

13、 急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被 感染感染-周后，血清周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)?？贵w可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。 一般認(rèn)為成人無(wú)癥狀感染期在一般認(rèn)為成人無(wú)癥狀感染期在810年。年。 在漫長(zhǎng)的帶毒過(guò)程中，攜帶者是傳播在漫長(zhǎng)的帶毒過(guò)程中，攜帶者是傳播AIDS 的重要傳染源。的重要傳染源。 無(wú)癥狀感染期無(wú)癥狀感染期 有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病 病毒感染的最終階段。病毒感染的最終階段。 此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染發(fā)生各種

14、致命性機(jī)會(huì)性感染 發(fā)生各種惡性腫瘤發(fā)生各種惡性腫瘤 艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人 出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。 艾滋病期艾滋病期 危害危害 影響人口質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu)影響人口質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu) 貧窮和不平等貧窮和不平等 危害家庭危害家庭 偏見和歧視偏見和歧視 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治 流行概況及流行特征流行概況及流行特征 AIDS流行概況流行概況 傳播途徑傳播途徑 l全球艾滋病流行概況全球艾滋病流行概況 2009年估計(jì)全球尚存活的年估計(jì)全球尚存活的HIV感染者約感染者約3300萬(wàn)（成年萬(wàn)（成年 人

15、約人約3080萬(wàn)，其中女性占萬(wàn)，其中女性占51.6%，約，約1590萬(wàn)；萬(wàn)；15歲以歲以 下兒童約下兒童約250萬(wàn)）；新發(fā)生的萬(wàn)）；新發(fā)生的HIV感染者約感染者約260萬(wàn)；當(dāng)萬(wàn)；當(dāng) 年死于年死于AIDS的人數(shù)近的人數(shù)近180萬(wàn)。萬(wàn)。 AIDS在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢(shì)也各異。在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢(shì)也各異。 撒哈拉以南的非洲地區(qū)撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍是目前仍是目前HIV感染感染最嚴(yán)重的地最嚴(yán)重的地 區(qū)區(qū)。 至至2009年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一HIV感染率感染率 保持增長(zhǎng)的地區(qū)。保持增長(zhǎng)的地區(qū)。 AIDS流行概況流行概況 l國(guó)內(nèi)艾滋病流行概況國(guó)內(nèi)

16、艾滋病流行概況 第一階段（第一階段（19851985年年19881988年）輸入散發(fā)期年）輸入散發(fā)期 第二階段（第二階段（19891989年年19941994年）局部流行期年）局部流行期 第三階段（第三階段（19951995年至今）年至今） 廣泛流行期廣泛流行期 現(xiàn)階段我國(guó)艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)：現(xiàn)階段我國(guó)艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)： 第一，艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩；第一，艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩； 第二，性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯；第二，性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯； 第三，全國(guó)艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)和高危人群疫第三，全國(guó)艾滋病

17、總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)和高危人群疫 情嚴(yán)重；情嚴(yán)重； 第四，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。第四，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。 圖圖26-1 中國(guó)歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)中國(guó)歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù) （截至（截至2010年底）年底） (中國(guó)中國(guó)CDC, 2011) 傳播途徑傳播途徑 l異性及同性的性接觸傳播異性及同性的性接觸傳播 l醫(yī)源性傳播和血液感染醫(yī)源性傳播和血液感染 l母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播 圖圖 26-2 歷年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成歷年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成 （截至（截至2010年底）年底） (中國(guó)中國(guó)CDC, 2011) 第五節(jié)第五節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施 預(yù)防策略預(yù)防策略 預(yù)防措施預(yù)防措施 預(yù)防策略預(yù)防策略 政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé) 積極推進(jìn)法制化管理積極推進(jìn)法制化管理 獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法艾滋病防治條例艾滋病防治條例性病防治管性病防治管 理辦法理辦法等等 開展性教育和開展性教育和STD防治健康教育防治健康教育 開展開展STD和和AIDS監(jiān)測(cè)工作監(jiān)測(cè)工作