KL-M型Q開(kāi)關(guān)NdYAG激光治療機(jī)臨床資料

1、KL-M型Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療機(jī)臨床資料一咨詢(xún)激光手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向每位患者介紹疾病信息、治療選責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)勢(shì)、并發(fā)癥和預(yù)期結(jié)果。咨詢(xún)過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)注意患者的禁忌癥信息。二相關(guān)警告：1） 禁忌癥使用KL-M型Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療機(jī)系統(tǒng)祛除良性色素性病變和/或文身有禁忌癥，醫(yī)生針對(duì)這些禁忌癥應(yīng)特別注意，否則可能產(chǎn)生副作用。因糖尿病蜜劑、結(jié)締組織疾病、放療或化療引起的愈合障礙；對(duì)局麻、抗生素或其他藥物有過(guò)敏反應(yīng)；亮光引起的突發(fā)疾??；心理性神經(jīng)病患者，包括酒精或?yàn)E用藥物；期望不切實(shí)際的患者；無(wú)法或不愿遵循術(shù)后護(hù)理要求的患者；患有癌癥或預(yù)惡性疾病的患者。2） 適應(yīng)癥皮膚軟組織的切割、切除、

2、消融和汽化532nm波長(zhǎng)祛除淡紅色墨水文身 祛除痣祛除微小血管性病變 祛除咖啡斑脂溢性角化癥 1064nm波長(zhǎng)祛除黑色和藍(lán)色文身 祛除太田痣祛除普通痣 祛文眉和祛老年斑3）醫(yī)生應(yīng)告知患者下述可能并發(fā)癥：(1)暫時(shí)性色素減退。大多數(shù)患者術(shù)后治療部位會(huì)出現(xiàn)色素減退，皮膚顏色變淡。該現(xiàn)象是暫時(shí)性的，一般最多持續(xù)4周。然而，若進(jìn)行后續(xù)治療，則色素減退可能會(huì)持續(xù)最多8個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。(2)色素沉著?；颊咝g(shù)后可能會(huì)因?yàn)橛戏磻?yīng)出現(xiàn)色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，該現(xiàn)象Nd:YAG激光不常見(jiàn)。如果發(fā)生此現(xiàn)象，可能持續(xù)6個(gè)月。建議發(fā)生色素沉著的患者每天晚上涂抹對(duì)苯二酚進(jìn)行治療，并且白天涂防曬霜( SPF 15)。(3) 結(jié)疤

3、。手術(shù)可能在極少數(shù)情況下引起結(jié)疤，包括肥厚性疤痕和非常少見(jiàn)的疤痕疙瘩。為了最大限度降低疤痕發(fā)生率，患者應(yīng)該嚴(yán)格遵循規(guī)定進(jìn)行術(shù)后皮膚護(hù)理。(4)紋理變化。治療過(guò)程中，患者真皮和表皮因受到激光沖擊波的作用造成機(jī)械損傷。該損傷可造成皮膚部分紋理發(fā)生變化。不過(guò)，絕大多數(shù)患者皮膚在術(shù)后4-6周內(nèi)恢復(fù)正常。(5)持久文身或色素。一些文身顆粒位于真皮內(nèi)，無(wú)法徹底祛除。盡管進(jìn)行了多次治療，但一些患者可能因?yàn)槲纳碇泻薪饘倌w粒而對(duì)激光照射無(wú)反應(yīng)，也有一些患者可能在照射后文身發(fā)生變色。尤其是含有氧化鐵的文身，開(kāi)始文身可能是紅色，治療后變成了黑色。這些文身不能用激光進(jìn)行治療。一些色素性病變，例如黃褐斑，在手術(shù)治

4、療后可能恢復(fù)原狀。重復(fù)治療可能會(huì)對(duì)病變有所改善，也可能不會(huì)改善。三有效預(yù)期 （成功以及失敗的可能性）Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療是一種無(wú)創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷、安全性高的治療手段，許多患者治療后都有很好的效果，但少數(shù)患者可能術(shù)后效果不佳。對(duì)介于二者之間的患者，應(yīng)告知其具體情況，使其不要對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期不切實(shí)際。造成效果不良的主要原因可能與下列因素相關(guān)：1）色素細(xì)胞位置較深；2）患者對(duì)治療效果期望過(guò)高，想短時(shí)間內(nèi)治愈，中途改用其他方法治療。3）未按要求進(jìn)行護(hù)理，使患部色素沉著或出現(xiàn)瘢痕。四皮膚反應(yīng)Q開(kāi)關(guān)與電燒或射頻燒灼治療相比，患者進(jìn)行激光治療的疼痛感或疤痕發(fā)生幾率更小?；颊哌M(jìn)行激光手術(shù)治療的疼痛感與橡皮筋

5、彈到皮膚上的感覺(jué)相似，但主要取決于患者對(duì)疼痛的耐受程度。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，患者可能會(huì)感覺(jué)到治療部位發(fā)熱。建議進(jìn)行冷敷或局麻直至疼痛消失。五患者治療（一） 建議治療方案本公司不推薦特定激光參數(shù)或治療指南下述內(nèi)容為有Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所提供的患者治療信息和大量出版文獻(xiàn)上提供的治療建議。本公司對(duì)未正確使用激光系統(tǒng)所造成的傷害不承擔(dān)責(zé)任。 Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光系統(tǒng)的治療程序包括：詳細(xì)了解患者醫(yī)療史、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、激光治療、術(shù)后敷料、用藥、指導(dǎo)和隨訪。；（二）不同病變的劑量測(cè)定下面的內(nèi)容為建議治療參數(shù)，具體參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行更改確定。KL-M型Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療機(jī)系統(tǒng)

6、可發(fā)射兩種波長(zhǎng)的高能激光：1064nm（紅外）和532nm（可見(jiàn)綠光）。系統(tǒng)發(fā)射的激光被文身顆粒和黑色素選擇性吸收，然后激光能量轉(zhuǎn)化為熱量，產(chǎn)生光聲沖擊波，對(duì)靶組織造成機(jī)械破壞，從而達(dá)到祛除文身或色素性病變的目的。治療時(shí)，激光光斑最小覆蓋率為10%，激光脈沖應(yīng)覆蓋整個(gè)病變部位。組織照射過(guò)532nm激光后會(huì)變白，照射完整個(gè)治療部位則此次治療完成。病變的照射劑量通常根據(jù)靶組織的反應(yīng)確定。若使用532nm激光，則皮膚變白即可：如果顏色變?yōu)楹稚?，則說(shuō)明劑量過(guò)高，此時(shí)應(yīng)降低能量密度。對(duì)1064nm激光，皮膚稍變白即可。如果對(duì)組織造成嚴(yán)重破壞，則應(yīng)降低能量密度。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)深色病變用低能量：對(duì)淺色病變用高

7、能量。（三） 具體實(shí)施步驟1） 太田痣的治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 患者清潔患處皮膚后用局麻軟膏涂患處（小面積病變無(wú)需麻醉），并用密封膜覆蓋45分鐘然后擦凈殘留藥膏，用0.1%新潔爾滅消毒后準(zhǔn)備治療，對(duì)眼睛周?chē)钠p，患者需使用保護(hù)眼罩蓋住雙眼。 （2） 參數(shù)選擇 根據(jù)不同年齡、性別、發(fā)生部位、皮膚的顏色及膚色深淺選擇波長(zhǎng)和能量密度。通常對(duì)兒童、皮膚較薄的部位或顏色稍淺的皮損，采用Q開(kāi)關(guān)1064nm激光，能量密度48J/cm2 可調(diào)，遞增量0.25J/cm2，光斑直徑最大 2-3mm，首次為4J/cm2以后逐漸遞增至8J/cm2。頻率為3.05.0Hz。操作者戴防護(hù)鏡，激光手柄保持垂直狀態(tài)，距離

8、皮損表面0.5cm依次掃描，治療時(shí)采用由外向內(nèi)，由邊向里掃描，光斑密度為排列邊緣疊加，照射后太田痣皮膚表面顏色較治療前稍淺，并微隆起，表層色素重處呈灰白色，（有輕度的出血點(diǎn)時(shí)的能量為宜）太田痣周邊皮膚稍紅，局部區(qū)域有輕度皮下水腫及淤血現(xiàn)象。根據(jù)太田痣顏色的深淺，一般需2-4個(gè)周期，間隔二個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間治療一次，治療時(shí)每次大致需20-30分鐘。 （3） 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后皮膚可出現(xiàn)不同程度的腫脹、滲血，可予冰袋冷敷至滲血停止，也可外涂百多邦軟膏或金霉素眼膏。（若需包扎則在治療部位涂薄層金霉素軟膏覆蓋無(wú)菌紗布后用膠布固定）囑咐患者保持治療部位的清潔, 結(jié)痂自然脫落后注意局部防曬。保持創(chuàng)面干燥，以防止繼

9、發(fā)感染，若感染可能會(huì)出現(xiàn)疤痕。 （4）大面積治療后局部略腫脹或有少量水泡，此為正?，F(xiàn)象，6小時(shí)后逐漸消退，創(chuàng)面形成痂皮，714天且自然脫落，不要強(qiáng)行剝離，以免留疤。 （5 )治療期間不化妝，不飲酒，不做面膜，毛細(xì)血管擴(kuò)張不揉搓。要注意防曬，否則會(huì)產(chǎn)生短暫的色素沉著。(6) 治療后，色素消退是一個(gè)緩慢的生物學(xué)過(guò)程，一般為13個(gè)月。 太田痣的部位，面積大小，色素顆粒的深淺表現(xiàn)不一，治療早期選用1064nm波長(zhǎng)激光，后期有可能需配合532nm波長(zhǎng)激光進(jìn)行治療，治療療程相對(duì)較長(zhǎng)。2）文身或文眉祛除各種皮膚紋飾在國(guó)內(nèi)多以黑色或藍(lán)色單一色彩為主，原料多為各種品牌的墨水，去除時(shí)一般選Q開(kāi)關(guān)1064nm激光、

10、洗除紅色或黃色紋飾時(shí)可選用Q開(kāi)關(guān)532nm激光。治療步驟：（1）、肥皂水清潔眉毛和文身處，必要時(shí)用麻醉軟膏涂眉毛患處，用密封膜覆蓋45分鐘，清洗局部皮膚常規(guī)消毒，大部分患者不需要麻醉。（2）、黑色染料選用1064nm波長(zhǎng)，（能量 200mJ400mJ的激光）紅色或套色（棕色咖啡色）染料用532nm波長(zhǎng)，（能量100mJ200mJ的激光）；將激光器調(diào)至能量密度為5-6J/cm2,光斑直徑為2mm，（文身部位可對(duì)皮損深淺和皮膚厚薄選擇能量）并將激光束作用于皮損處。治療時(shí)以皮膚變白或有輕度飛濺，隨后皮膚輕度滲血為度。如有滲血者，先用紗布或棉簽擦凈血跡，然后用（紅霉素眼膏）涂創(chuàng)面。（3）、治療后局部外

11、涂（金霉素眼膏），如治療面積較大，可予冰敷10-20分鐘以減輕疼痛及燒灼感并囑患處避免陽(yáng)光直接照射，忌煙酒、辛辣，一個(gè)月內(nèi)治療處不能使用化妝品。（4）、1-3天創(chuàng)面薄痂皮脫落。第一次治療色素未完全消退者，可間隔1-2個(gè)月進(jìn)行第二次治療。有幾個(gè)影響文身及文眉治療的因素，患者的皮膚類(lèi)型，膚色和文刺時(shí)間以及文刺是專(zhuān)業(yè)人員或非專(zhuān)業(yè)人員所為。非專(zhuān)業(yè)陳舊黑色文身最易去除，因通常其中墨水較少，某些墨水可能對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，另外，膚色較深的患者色素改變的危險(xiǎn)較大，術(shù)前應(yīng)將以上情況向患者交代清楚，治療時(shí)一般不需麻醉，治療間期為4至8周，直至色素消失，治療后可形成痂皮，偶爾可形成水泡，局部需要應(yīng)用抗生素處理，直至愈合

12、。3）雀斑治療方法1、無(wú)需麻醉，治療前清潔患處皮膚，局部皮膚常規(guī)消毒。操作者戴防護(hù)鏡，將患者眼睛用激光防護(hù)眼罩蓋住，然后將激光器調(diào)至波長(zhǎng)532nm，頻率15Hz，光斑直徑23mm能量100mJ300mJ。少數(shù)患者選用波長(zhǎng)1064nm 。治療頭垂直對(duì)準(zhǔn)面部皮損處逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)擊或掃描，治療時(shí)點(diǎn)擊到所有雀斑，注意不要遺漏；激光擊射雀斑時(shí)以表皮變白色或表皮脫落為宜，如出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。則說(shuō)明治療能量過(guò)大。2、治療后局部外涂（金霉素眼膏），如治療面積較大，可予冰敷1020分鐘，以減輕疼通及燒灼感，并囑患處避免陽(yáng)光直接照射，忌煙酒、辛辣，一個(gè)月內(nèi)治療處不能使用化妝品。3、13天創(chuàng)面薄痂形成，710天痂皮脫落，第

13、一次治療色素未完全消退者，可間隔12個(gè)月進(jìn)行第二次治療。六療效分析太田痣：同類(lèi)波長(zhǎng)的激光能量密度的不同治療效果也不一樣，治療后的臨床反應(yīng)也不相同，采用低能量密度的調(diào)Q激光治療，最大400mJ，治療時(shí)皮膚有灼熱感，半小時(shí)后恢復(fù)正常，治療后無(wú)皮損及出血，部分治療區(qū)域有輕度皮下水腫及淤血，水腫在3小時(shí)內(nèi)消退，淤血一般在2天消失，第一次治療一般使用400mJ是因?yàn)闇\表黑色素對(duì)激光吸收較充分，首次低能量密度對(duì)皮膚的刺激性小，熱損傷較小，術(shù)后臨床反應(yīng)也較小，反之，顏色越深，吸收激光越多，熱損傷越大，所以設(shè)定的能量密度應(yīng)由低逐步增高，治療次數(shù)視色素的深淺而定，與范圍大小無(wú)明顯關(guān)系。雀斑一般一次治療就可以除去

14、80%以上，但是遺傳性原因的人有可能復(fù)發(fā)。警告：所有醫(yī)生應(yīng)及時(shí)跟蹤此領(lǐng)域和Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療最新信息。表皮病變痣：用Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光系統(tǒng)的532nm波長(zhǎng)激光治療1次，能量密度1.3-2.5J/cm2。脂溢性角化癥：能量密度3 .5J/ cm2。用浸有鹽水的紗布擦去變厚的表皮。如果仍有角化癥，再進(jìn)行治療。咖啡斑：3mm光斑，能量密度l-4J/ cm2。完全祛除后幾周內(nèi)可能復(fù)發(fā)；再次治療可完全祛除。治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制周?chē)：谒丶?xì)胞、不正常但非活性的無(wú)黑色素的黑素細(xì)胞，或刺激黑素細(xì)胞活動(dòng)還原病變的真皮信號(hào)。真皮病變普通痣：對(duì)表皮層的病變使用532nm激光，對(duì)真皮層的病變使用1064nm

15、激光。太田痣、伊藤痣：Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光因?yàn)榇┩篙^深，因此非常有效。3mm光斑，能量密度10-12J/ cm2。文身黑色和藍(lán)色文身：若希望穿透較深，盡可能使用大光斑。開(kāi)始選擇6J/ cm2，然后逐漸增加能量密度直至看到治療部位接近發(fā)白，但尚不足以引起出血。很難預(yù)知完全祛除文身的治療次數(shù)。通常來(lái)說(shuō)，首次治療可祛除大多數(shù)文身，對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)和較深的文身，最多需要l2次治療。小面積和部位較淺的文身可快速祛除，一般1-2次即可。然而，大面積和深層文身則需要更多次治療。如果文身深度小于0.92mm，改善率為87.5%。深度1.78mm的文身，改善率為81.3%。新文身可快速祛除。紅色文身：用532nm激

16、光治療紅色文身，3次治療，改善率最大達(dá)75%。不過(guò)，治療時(shí)應(yīng)非常小心。如果文身顆粒為氧化物，則受到激光照射后會(huì)變成黑色。激光照射無(wú)法粉碎金屬顆粒，意味著這種顏色將永久存在。建議治療此類(lèi)文身時(shí)先進(jìn)行測(cè)試治療。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張532nm波長(zhǎng)，能量密度3-4J/ cm2。激光脈沖直接爆破毛細(xì)血管。術(shù)后立即出現(xiàn)紫癜。術(shù)后30天出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著的患者比例為20%。這可能是由于破壞毛細(xì)血管時(shí)釋放血鐵質(zhì)的緣故。術(shù)后60-90天內(nèi)該癥狀消失。警告：下面僅為建議參數(shù)。醫(yī)生治療前應(yīng)熟悉激光培訓(xùn)教程。警告：所有醫(yī)生應(yīng)及時(shí)跟蹤此領(lǐng)域和Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療最新信息。治療時(shí)應(yīng)以能量密度而非光斑作為參考點(diǎn)。通常說(shuō)來(lái)

17、，應(yīng)使用大光斑、低能量密度。表皮病變治療間隔通常為4周，真皮病變和文身治療間隔為6周。對(duì)紅色或褐色文身治療時(shí)應(yīng)非常小心。文身顆?？赡転檠趸F，此類(lèi)文身受到激光照刺后立即變?yōu)楹谏?，因此不能按照常?guī)方式進(jìn)行治療。治療前用一個(gè)脈沖進(jìn)行測(cè)試。如果文身顆粒為氧化鐵，則不要進(jìn)行激光治療（此類(lèi)文身的治療請(qǐng)參見(jiàn)文獻(xiàn)）。對(duì)黃色和綠色文身，建議分別使用585nm和650nm波長(zhǎng)的激光進(jìn)行治療。上述參數(shù)僅為建議參數(shù)，具體治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者皮膚類(lèi)型、顏色或文身時(shí)間、患者年齡等調(diào)節(jié)激光能量密度。皮膚反應(yīng)是確定激光治療劑量的最好參照。七臨床注意事項(xiàng)治療前若可能，請(qǐng)用防曬霜減輕皮膚顏色，這樣激光穿透效果更好。手術(shù)前如果手術(shù)需

18、要使用EMLA或同類(lèi)局麻藥物，請(qǐng)按照藥物說(shuō)明書(shū)操作。首先選擇最低能量密度，發(fā)射2或3個(gè)激光脈沖至患者靶部位，然后觀察皮膚反應(yīng)。脈沖覆蓋不要超過(guò)20%。使用532nm激光進(jìn)行治療時(shí)，如果表皮呈現(xiàn)為粉狀糖，表明參數(shù)設(shè)置合適。若表皮無(wú)反應(yīng)，則逐漸增加能量密度（步長(zhǎng)為0.1J/ cm2）。如果治療部位變?yōu)楹稚?，則立即降低能量密度。使用1064nm激光進(jìn)行治療時(shí)，步驟與上條相似，但皮膚反呈現(xiàn)為霜狀糖，則表明參數(shù)設(shè)置合適。若表皮無(wú)反應(yīng)，則逐漸增加能量密度（步長(zhǎng)為0.25J/ cm2）。 若出現(xiàn)表皮脫落或出血，則降低能量密度直至出現(xiàn)所需表皮反應(yīng)。對(duì)復(fù)合痣進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)使用高能量密度(14J/ cm2)，發(fā)射

19、多個(gè)脈沖至同一治療部位直至出血。手術(shù)后激光術(shù)后護(hù)理和灼飭治療護(hù)理相似。用“第二皮膚”敷料或類(lèi)似濕紗布敷裹，每天至少更換一次，直至結(jié)痂。不要摩擦或強(qiáng)力揭下結(jié)痂。如果強(qiáng)力揭下，則會(huì)重新結(jié)疤。應(yīng)該使結(jié)痂自然脫落。結(jié)痂脫落后，立即在治療部位涂抹防曬霜，防曬霜至少應(yīng)在出門(mén)前1個(gè)小時(shí)涂抹。如果術(shù)后出現(xiàn)炎性色素減退，則在夜間使用對(duì)苯二酚( 4%)，白天使用防曬霜。色素減退完全消失可能需要6個(gè)月。治療間隔治療部位也應(yīng)涂抹防曬霜，并避免曬黑表皮，這樣下次治療時(shí)激光穿透更好。特殊注意事項(xiàng)如果病變或文身顏色變淺，則視為治療成功，應(yīng)升高能量密度。如果手術(shù)前進(jìn)行了剝脫，則被反射的激光能量減少，激光穿透性更好。因此，進(jìn)行

20、同樣治療時(shí)所需能量密度降低。如果可能，應(yīng)總是進(jìn)行保守治療，選用最低有效能量密度。治療前使患者保持合理的手術(shù)期望值，對(duì)任何激光治療，50%的患者滿(mǎn)意率來(lái)自于實(shí)際治療，另外50%來(lái)自于患者的合理管理。八整形受術(shù)者的心理反映過(guò)程由于整形手術(shù)的受術(shù)者與其它疾患引起的挽救生命的手術(shù)承受者不同，心理反映過(guò)程是復(fù)雜而脆弱的，必須給予足夠的注意，求美者自己應(yīng)明白自己的心理，并讓周?chē)娜藗儏f(xié)助自己順利度過(guò)這些日子。第一階段：不安期，貫穿手術(shù)前、手術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)早期?；颊邠?dān)心手術(shù)的效果，無(wú)一般受術(shù)者解除疾患的輕松感，此期求美者是處于焦慮、憂(yōu)郁之中的。第二階段：恍惚期，出現(xiàn)在術(shù)后恢復(fù)期。雖然認(rèn)為手術(shù)相當(dāng)成功，對(duì)手術(shù)效果也滿(mǎn)意，但是常處于心情的愉悅與恍惚之間，聽(tīng)到他人贊美的話就表現(xiàn)出一段時(shí)間的愉悅；當(dāng)他人淡忘對(duì)其容貌的關(guān)注時(shí)，便表現(xiàn)為情緒反映的喪失，終日恍惚，這是容貌的改變與心理調(diào)節(jié)不能適應(yīng)的結(jié)果，當(dāng)自信指標(biāo)上升，可逐漸度過(guò)此期。此期一般需要9個(gè)月至2年時(shí)間。第三階段：穩(wěn)