醫(yī)院成本核算若干問(wèn)題芻議論文

1、醫(yī)院成本核算若干問(wèn)題芻議論文 摘要成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它是確保醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行全面控制的有效手段。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用科學(xué)管理理論和方法來(lái)提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，已成為醫(yī)院能否在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得成敗的關(guān)鍵，這同時(shí)也是醫(yī)院目前工作的重要任務(wù)和研究課題。筆者結(jié)合實(shí)際工作，就醫(yī)院成本核算的有關(guān)問(wèn)題談?wù)勛约旱目捶ā?關(guān)鍵詞成本核算醫(yī)院成本 1.醫(yī)院成本核算目前存在的問(wèn)題 1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系 醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研

2、究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。在我國(guó)醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題、成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問(wèn)題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問(wèn)題、間接費(fèi)用分配的問(wèn)題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果說(shuō)服力并不強(qiáng)。 1.2成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理 在成本核算的過(guò)程中，原來(lái)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)(財(cái)務(wù)部門(mén))與新成立的部門(mén)(成本核算部門(mén))基本沒(méi)有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)中，財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色，醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的存在，矛盾就自然會(huì)產(chǎn)生。成本

3、核算部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)部門(mén)之間合作困難的尷尬局面。 1.3缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度的支撐 醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)是成本核算項(xiàng)目眾多，難度較大，過(guò)程繁多，并且這是手工操作不可能進(jìn)行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財(cái)務(wù)賬目及報(bào)表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計(jì)才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。 2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容 2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入 由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的特殊性，有些病種的診療需要多個(gè)醫(yī)療科

4、室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計(jì)入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定的比例分成的收入。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不可能由一個(gè)科室單獨(dú)完成，所以勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)最終分成問(wèn)題。因此，檢驗(yàn)、放射、B超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計(jì)入各科室收入。 2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本 直接成本是醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，是科室自身運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各項(xiàng)支出，直接計(jì)入科室成本。間接

5、成本是臨床科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用，按受益的原則，將行政、后勤等部門(mén)發(fā)生的費(fèi)用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂?2.3成本核算原則 一貫性原則：在一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。 實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則： (1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。 (2)對(duì)制劑室加工的產(chǎn)品按實(shí)際成本計(jì)算。 (3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計(jì)提。 權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認(rèn)是否應(yīng)作為本期的收入和支出。 成本分期原則：按月、季、年核算。 配比性原則： (1)某科室收入必須與該科室成本費(fèi)用相配比。 (2)某會(huì)計(jì)期間收人必須與該期成本費(fèi)用相配比。 3、醫(yī)院成本核算的流程和對(duì)

6、策 3.1前期調(diào)研階段 首先醫(yī)院成立成本核算實(shí)施小組，著手成本核算的準(zhǔn)備工作，對(duì)全院主要科室相關(guān)人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)施成本核算的想法以及醫(yī)院開(kāi)展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購(gòu)、人事和財(cái)務(wù)科人員召開(kāi)成本核算動(dòng)員大會(huì)、接下來(lái)召開(kāi)成本核算總結(jié)會(huì)議和成本核算工作的匯報(bào)會(huì)議，確立出成本核算的實(shí)施方案和原則。 3.2成立工作小組 為建立健全一個(gè)完整的核算系統(tǒng)，由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、核算會(huì)計(jì)人員組成成本核算工作小組。對(duì)全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運(yùn)輸、差旅費(fèi)和辦公費(fèi)用等進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一

7、切可能的機(jī)會(huì)，做好全員宣傳動(dòng)員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。 3.3建立成本核算制度 建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎(jiǎng)金等一系列制度，并制定具體的成本管理實(shí)施辦法和成本核算的方法，以便在具體實(shí)踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。做好核算科室的統(tǒng)計(jì)匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計(jì)算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報(bào)表，并進(jìn)行成本分析。編制成本核算分析報(bào)告，找出專項(xiàng)治理的問(wèn)題的在，制定專項(xiàng)管理考核制度，真正起到成本核算的作用。 3.4建立成本分析報(bào)告和績(jī)效考核體系 建立成本

8、分析報(bào)告體系是根據(jù)有關(guān)成本資料對(duì)成本指標(biāo)所進(jìn)行的分析。它包括事前、事中和事后三個(gè)環(huán)節(jié)。值得強(qiáng)調(diào)的是，其中事前成本分析是成本分析的第一步，是成本形成之前所進(jìn)行的成本預(yù)測(cè)，也是成本分析的重中之重，可以利用成本核算的結(jié)果，提出可行的進(jìn)一步降低成本的措施和方案，為醫(yī)院節(jié)約開(kāi)支。 通過(guò)以上策略來(lái)看，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療成本核算，不僅能夠明確經(jīng)營(yíng)所投入的成本、收回的資金和補(bǔ)償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫(yī)院，由于受?chē)?guó)家財(cái)政撥款補(bǔ)助和價(jià)格政策的控制，正確效益評(píng)估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實(shí)行成本核算工作的同時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)效益評(píng)估和分配方案的幾次修改，使效益更加真實(shí)、評(píng)估更加合理。這樣，不僅有效地強(qiáng)化了科室人員的經(jīng)濟(jì)意