picc置管感染預(yù)防616精選文檔

1、picc 經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管，適用于靜脈輸液的一種管道，避免了刺激性藥物對(duì)血管的損傷，避免了化療藥物的外滲，解決了血管條件差和長期輸液治療病人的輸液難題。減少了化療相關(guān)靜脈炎和頻繁靜脈穿刺的痛苦能夠快速大量的補(bǔ)液，是臨床上危重患者搶救及大手術(shù)后患者營養(yǎng)支持的重要途經(jīng)picc起源和發(fā)展 在國外的進(jìn)展1、firstpicc-1929 德國外科醫(yī)師forssmann從自己手臂植入4fr的輸尿管。2、二十世紀(jì)七十年代，美國引進(jìn)picc技術(shù)主要用于小兒和惡性腫瘤患者。3、二十世紀(jì)八十年代后期，在成人患者中廣泛應(yīng)用，主要用于長期化療治療、腸外營養(yǎng)輸注。4、隨著技術(shù)不斷改良成熟，picc成為一種安全的

2、靜脈通路。picc起源和發(fā)展 國內(nèi)的發(fā)展、普及我國自二十世紀(jì)九十年代從美國引進(jìn)picc技術(shù)這項(xiàng)技術(shù)在疾病治療中日益廣泛今十年在我國的到更廣泛的應(yīng)用北京地區(qū)09年的一項(xiàng)調(diào)查顯示 47家醫(yī)院 43家開展了picc業(yè)務(wù) 占91.5%picc的優(yōu)勢 因醫(yī)院90%的患者需要輸液治療，今20年來國內(nèi)靜脈輸液方式、使用的材料、管理制度發(fā)生了很大的變化。 picc技術(shù)的革新、發(fā)展、普及，為患者提供了高質(zhì)量、高效率、舒適安全的輸液方發(fā)，成為公認(rèn)的最佳長期靜脈輸液途徑之一。picc的弊端并發(fā)癥 血栓 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 血流感染pcic在我國醫(yī)院的現(xiàn)狀三級(jí)甲等醫(yī)院 規(guī)范化管理 成立?？谱o(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證的專業(yè)組織二級(jí)、

3、一級(jí)醫(yī)院 沒有統(tǒng)一管理 picc操作者散在科室 缺乏正規(guī)培訓(xùn)和統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)picc規(guī)范化管理picc規(guī)范化管理picc規(guī)范化管理picc規(guī)范化管理picc規(guī)范化管理血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管留置的時(shí)間 置管部位及其細(xì)菌定植情況 無菌操作技術(shù) 置管技術(shù) 患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。衛(wèi)生部指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 2010年11月29日醫(yī)院感染預(yù)防 1.置管時(shí)置管時(shí) 應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。 置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）； 置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院感染預(yù)防 （2）手衛(wèi)生要求 在觸摸插管部位前、后，以

4、及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無菌操作。 置管時(shí)，必須佩戴無菌手套。 醫(yī)院感染預(yù)防 （3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。醫(yī)院感染預(yù)防 （4）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （5）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。醫(yī)院感染預(yù)防 2.置管后置管后（1

5、）使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)院感染預(yù)防 （3）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （4）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。醫(yī)院感染預(yù)防 （5）嚴(yán)格

6、保證輸注液體的無菌。 （6）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （7）指導(dǎo)出院患者應(yīng)每周更換敷料和肝素鎖一次醫(yī)院感染預(yù)防（8）置管患者宣教 教會(huì)自我護(hù)理，保護(hù)好管道，保持敷料干潔，防止潮濕（如游泳）引起感染 留管的上肢避免重力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如有敷料松脫、導(dǎo)管脫出、出血、敷料下有汗等立即返回病房 攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無浸水，如有浸水回院請護(hù)士更換敷料。 注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)

7、生或護(hù)士。導(dǎo)管相關(guān)性感染 局部感染 導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2 cm以內(nèi) 隧道感染 感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2 cm 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可以從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，并除外其他感染源常見致病菌 常見的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮膚污染引起，約占導(dǎo)管相關(guān)血行感染（crbsi）的30%。 金黃色葡萄球菌曾是crbsi最常見的病原菌，目前約占院內(nèi)血行感染的13.4，其他的致病菌有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。 綠膿桿菌和陰溝桿菌在大面積燒傷患者中比較多見。 隨著廣譜抗生素應(yīng)用日趨

8、廣泛，真菌在院內(nèi)血行感染中的比例越來越高。白色念珠菌是常見的病原體，念珠菌引起的血行感染率為5.8%。長期接受全腸外營養(yǎng)的患者，念珠菌感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增多。感染控制 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素 評(píng)估拔管指征細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本采集1、血培養(yǎng)（1）操作流程: 打開血培養(yǎng)瓶塑料蓋用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并擦干表面殘余酒精消毒皮膚后用無菌注射器抽取血液從橡皮塞處注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)將注入血液的培養(yǎng)瓶上下顛倒混勻立即送檢。（2）采血量成人采血量是810 ml ,兒童13 ml 。血培養(yǎng)采集 （3）采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行,在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時(shí)采集為宜。 在30-60分鐘內(nèi)或同時(shí)于不同部位采集23 份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)) （4）24h內(nèi)采血一般不超過3次。在采取血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)，不需要再重復(fù)采取血培養(yǎng)，因?yàn)檫M(jìn)行治療后的2-5天血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。分泌物采樣 采集方法采集方法1 、開放膿腫 用無菌鹽水擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部2、標(biāo)本采集后放入無菌容器內(nèi)送檢結(jié)果 結(jié)果解釋： 如果一套或多于一套的血培養(yǎng)結(jié)果是陽性，并且導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)也是陽性提示為crbsi。 如果一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽性，但導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)是陰性提示：不能診斷crbsi