顱腦損傷-ppt

1、Dr Brainnet 顱 腦 損 傷 Dr Brainnet 流行病學(xué)流行病學(xué) Epidemiology Dr Brainnet 顱腦損傷的分類顱腦損傷的分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。 三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦 損傷。因此既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自 解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的 整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在， 稱為多發(fā)傷。 Dr Brainnet 按傷情輕重分類（國內(nèi)修訂）按傷情輕重分類（國內(nèi)修訂） 輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折） 1 1）昏迷）昏迷0-300-30分

2、鐘；分鐘； 2 2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀； 3 3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 Dr Brainnet l中型：（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及中型：（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及 SAH，無，無 腦受壓）腦受壓） l 1）昏迷在）昏迷在12小時以內(nèi)；小時以內(nèi)； l 2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； l 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。 Dr Brainnet 重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損

3、傷 或顱內(nèi)血腫）或顱內(nèi)血腫） 1 1）昏迷在）昏迷在1212小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏 迷；迷； 2 2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 3 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。 Dr Brainnet 特重型：（指重型中更急更重者）特重型：（指重型中更急更重者） 1 1）腦原發(fā)傷重，傷后）腦原發(fā)傷重，傷后2h2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直；內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直； 2 2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán) 重紊亂或呼吸已近停止。重紊亂或呼吸已近停止

4、。 Dr Brainnet (6) (6) 按昏迷程度分類：按昏迷程度分類：Glasgow Glasgow 昏迷計(jì)分法昏迷計(jì)分法 輕型：輕型：13-1513-15分，傷后昏迷在分，傷后昏迷在3030分鐘內(nèi)；分鐘內(nèi)； 中型：中型：9-129-12分，傷后昏迷在分，傷后昏迷在3030分鐘至分鐘至6 6小時；小時； 重型：重型：5-85-8分，傷后昏迷在分，傷后昏迷在6 6小時以上，或在傷小時以上，或在傷 后后2424小時內(nèi)意識惡化再次昏迷小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6 6小時以上者；小時以上者； 特重型：特重型：3-53-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng)分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng) 直，呼吸停止。直，

5、呼吸停止。 Dr Brainnet Glasgow 昏迷計(jì)分法 Dr Brainnet 頭皮損傷 皮下血腫 頭皮血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫骨膜下血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 Dr Brainnet 頭皮血腫的臨床特點(diǎn)頭皮血腫的臨床特點(diǎn) 血腫類型血腫類型 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 皮下血腫皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍 軟，無波動感軟，無波動感 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜下血腫骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波血腫范

6、圍不超過顱縫，張力高，大者可有波 動感，動感， 常伴有顱骨骨折常伴有顱骨骨折 Dr Brainnet 二二.頭皮裂傷頭皮裂傷 盡快止血，加壓包扎傷口； 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時內(nèi)縫合； 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者 分期縫合； 抗感染和注射TAT。 Dr Brainnet 三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大， 嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合 并顱骨骨折或腦損傷 。 處理原則：處理原則： 盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭 取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TAT。 Dr Brainnet 第

7、二節(jié)顱第二節(jié)顱 骨骨 損損 傷傷 (skull injury)(skull injury) Dr Brainnet 顱骨骨折 顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱 骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。 Dr Brainnet 顱骨骨折的分類顱骨骨折的分類 按部位分：顱蓋骨折與顱底骨折； 按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折； 按骨折與外界是否相通分：開放性骨折 與閉合性骨折。 Dr Brainnet 線形骨折 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理，但警 惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處

8、骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 Dr Brainnet 凹陷性骨折凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深 入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。 乒乓球樣骨折：乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺 破硬膜。 Dr Brainnet 凹陷性骨折圖示 Dr Brainnet 顱底骨折顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋 骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 Dr Brainnet 顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀 顱底骨折的臨床

9、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Dr Brainnet 顱前窩骨折顱前窩骨折 (fracture of anterior fossa)(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積 氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼” 征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。 Dr Brainnet 顱中窩骨折顱中窩骨折 (fracture of middle fossa) (fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻 出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂 時，有腦脊液耳漏，鼓膜完整時經(jīng)耳咽 管鼻腔流

10、出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏； 骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的 大出血。 Dr Brainnet 顱后窩骨折顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時， 傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 稱 B a t t l e 征 。 骨折在基底部，有枕下淤血 腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組 顱神經(jīng)的損害。 Dr Brainnet 顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。 CT掃描可確診。 顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底 骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示 不清。 Dr Brainnet 顱底骨折的處理顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理

11、, 著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液 漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。 Dr Brainnet 顱底骨折的處理顱底骨折的處理 治療： 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 體位：半臥位，頭偏向患側(cè)； 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給 藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻； 禁止腰穿。 Dr Brainnet 顱底骨折的手術(shù)指征顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片、 血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管 探查減壓； 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修 補(bǔ)漏口。 Dr Brainnet 第三節(jié)第三節(jié) 腦腦 損損 傷傷 Brain InjuryBrain Injury Dr Brainnet 閉合性顱

12、腦損傷的機(jī)制閉合性顱腦損傷的機(jī)制 （一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊， 凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的 腦損傷。 （二）慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn) 動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩 擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散 性腦損傷。 Dr Brainnet 顱腦損傷的分類顱腦損傷的分類 Dr Brainnet 腦挫裂傷腦挫裂傷 病理：病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極及主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極及 其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜 粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形粘連形成腦

13、積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形 成外傷性腦萎縮。成外傷性腦萎縮。 Dr Brainnet 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）意識障礙：）意識障礙：傷后傷后立即出現(xiàn)立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與，意識障礙的程度與時間與 損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無原發(fā)昏迷，重者深昏迷，損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無原發(fā)昏迷，重者深昏迷， 一般以一般以3030分鐘分鐘為參考時限。為參考時限。 （2 2）局灶性癥狀與體征：）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、依損傷部位和程度而定，有偏癱、 肢體抽搐、失語等。肢體抽搐、失語等。 （3 3）頭痛、嘔吐：）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要與顱

14、內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要 注意排除血腫。注意排除血腫。 （4 4）生命體征：）生命體征：多有明顯改變；多有明顯改變； （5 5）顱內(nèi)高壓引起腦疝。）顱內(nèi)高壓引起腦疝。 （6 6）腦膜刺激）腦膜刺激征征：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦 膜刺激征（膜刺激征（+ +）。）。 CTCT可顯示腦挫傷的可顯示腦挫傷的部位部位、范圍范圍、腦水腫程度腦水腫程度、腦受壓腦受壓、中中 線移位情況線移位情況。 Dr Brainnet 原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷 臨床特征：臨床特征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1 1）意識障礙：）意識障礙：

15、受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時 間長間長; ; （2 2）瞳孔）瞳孔: : 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不 正或同向凝視正或同向凝視; ; （3 3）交叉性癱瘓：）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù) 損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; ; （4 4）病理反射陽性）病理反射陽性: : 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等, , （5 5）生命體征嚴(yán)重紊亂：）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、 循環(huán)紊亂。循環(huán)紊

16、亂。 Dr Brainnet 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫：占閉合性顱腦損傷的顱內(nèi)血腫：占閉合性顱腦損傷的10%10%，重型顱腦損傷的，重型顱腦損傷的50%50%。 (1)(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫； 特殊部位血腫；特殊部位血腫； (2)(2)按時間：急性血腫（按時間：急性血腫（3 3天內(nèi)）；亞急性血腫（天內(nèi)）；亞急性血腫（4-214-21 天）；慢性血腫（天）；慢性血腫（2222天以上）天以上）。 主要危害：主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高， 形成腦疝。急性血腫幕上形成腦疝。急

17、性血腫幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml即可引起顱內(nèi)壓即可引起顱內(nèi)壓 增高增高。 Dr Brainnet 硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 發(fā)生率：發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的約占顱內(nèi)血腫的30%30%。 出血來源：出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦 膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。出血來源以腦膜中膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。出血來源以腦膜中 動脈最常見。動脈最常見。 Dr Brainnet 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 1. 1. 外傷史：局部軟組織腫脹，外傷史：局部軟組織腫脹，X X片示片示骨折線骨折線跨腦膜中動脈跨腦膜中動脈 溝或靜脈竇。溝或靜脈竇。 2. 2.

18、意識障礙：典型意識障礙類型有意識障礙：典型意識障礙類型有中間清醒期中間清醒期(lucid (lucid interval)interval)。 3. 3. 瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之 散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔隨之散大。散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔隨之散大。 4. 4. 錐體束征：血腫對側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。錐體束征：血腫對側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。 5. 5. 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。 6. 6. 生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期生命體征：早期血

19、壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期 呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 Dr Brainnet CTCT表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療 CT檢查：顱骨內(nèi)板 與腦表面間雙凸形 或梭形高密度。 治療：以直接手術(shù) 清除血腫為主，也 可鉆孔引流，保守 治療要慎重。 Dr Brainnet 硬膜下血腫硬膜下血腫 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多 為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫 少見，為橋靜脈損傷所致。 Dr Brainnet 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有：常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有： 意識障礙進(jìn)行性加深；意識障礙進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓

20、增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識頭痛、嘔吐、意識 改變、腦疝體征；改變、腦疝體征； 局灶性體征局灶性體征- -根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、 失語、癲癇等；失語、癲癇等； CT CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或 混合密度新月形、半月形影。混合密度新月形、半月形影。 Dr Brainnet CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)和治療和治療 CT表現(xiàn): 示顱骨內(nèi)板與腦表面之 間高等密度或混合密度新月 形、半月形影 治療：治療： 手術(shù)手術(shù)- -開顱血腫清除、內(nèi)開顱血腫清除、內(nèi) 外減壓；外減壓； 非手術(shù)治療非手術(shù)治療- -病情穩(wěn)定、病情穩(wěn)定、 出血量少者。出

21、血量少者。 Dr Brainnet 慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫 形成機(jī)理形成機(jī)理: : 好發(fā)于好發(fā)于5050歲以上老人，有輕微的頭外傷或無歲以上老人，有輕微的頭外傷或無 外傷史。外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔， 血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出 血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一 側(cè)或雙側(cè)。側(cè)或雙側(cè)。 Dr Brainnet 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 （1 1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2 2）血腫壓迫所致的局

22、灶癥狀和體征。）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3 3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀 （臨床以誤認(rèn)為（臨床以誤認(rèn)為 老年?duì)顟B(tài)老年?duì)顟B(tài) ） Dr Brainnet CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)和治療和治療 CTCT示：示：顱骨內(nèi)板下顱骨內(nèi)板下 低密度新月形、半低密度新月形、半 月形影，少數(shù)為高、月形影，少數(shù)為高、 等或混雜密度。等或混雜密度。 治療治療首選方法首選方法 為鉆孔沖洗引流為鉆孔沖洗引流術(shù)。 Dr Brainnet 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識 障礙加重為主，障礙加重為主，CTCT示腦挫裂傷附近或腦深

23、部圓示腦挫裂傷附近或腦深部圓 形的或不規(guī)則高密度影。形的或不規(guī)則高密度影。 發(fā)生率：發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的約占顱內(nèi)血腫的10%10%； 出血與血腫的界定：出血與血腫的界定：直徑直徑3cm3cm，腦干出血，腦干出血 直徑在直徑在1.5cm1.5cm為血腫。為血腫。 Dr Brainnet 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難 甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報告，甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報告， 40%40%有中間清醒期，有中間清醒期，14%14%癥狀不典型，癥狀不典型，15%15%有有 典型癥狀。局灶體征：瞳孔散大典型癥狀。局灶體征：瞳孔散大(

24、pupilary (pupilary dilatation)dilatation)，長束征，長束征(long tracts (long tracts signs)signs)，視乳頭水腫，視乳頭水腫(papilledema)(papilledema)，脈搏，脈搏 進(jìn)行性減慢。進(jìn)行性減慢。 Dr Brainnet 處理處理 手術(shù)與否根據(jù)臨手術(shù)與否根據(jù)臨 床狀況、血腫量、醫(yī)床狀況、血腫量、醫(yī) 生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、生經(jīng)驗(yàn)決定，脫水劑、 抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和 抗生素是需要的?？股厥切枰?。 Dr Brainnet 特殊部位的血腫特殊部位的血腫 （Hematoma in unusual

25、 locationsHematoma in unusual locations） 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 (2) 多發(fā)性血腫 (3) 后顱窩血腫 (4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 Dr Brainnet 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 CTCT示示 腦室內(nèi)腦室內(nèi) 血凝塊可伴有腦血凝塊可伴有腦 室擴(kuò)大。室擴(kuò)大。 治療治療 量大時量大時 可行腦室穿刺引可行腦室穿刺引 流。流。 Dr Brainnet 多發(fā)性血腫多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜。 Dr Brainnet 后顱窩血腫后顱窩血腫 包括 硬膜外、硬膜下和小腦內(nèi)，枕部 直接暴力所致。 病

26、情兇險，需及時診斷及時處理。 Dr Brainnet 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 定義：定義： 首次首次CTCT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而 在以后的在以后的CTCT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫， 或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的 血腫。原因可能與缺血、水腫、血腫。原因可能與缺血、水腫、 血管失調(diào)節(jié)、血壓、血?dú)?、局部血管失調(diào)節(jié)、血壓、血?dú)?、局?代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān)。多見于代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān)。多見于 傷后傷后2424小時內(nèi)，小時內(nèi)，6 6小時內(nèi)小時內(nèi)發(fā)生率發(fā)生率 最高。最高。 Dr Brainnet 開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷 頭皮、顱骨

27、、硬膜均有破口，腦組 織與外界相通。 清創(chuàng)、修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱 腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱 腦損傷相仿。 Dr Brainnet 顱腦損傷的處理顱腦損傷的處理 Dr Brainnet 顱腦損傷診治要點(diǎn)顱腦損傷診治要點(diǎn) (1) (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者 要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征 的檢查可以判斷。對單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦的檢查可以判斷。對單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦 疝、原發(fā)性動眼神

28、經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。疝、原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。 (3) (3) 病人傷情變化情況：及時進(jìn)行意識狀況評價是病人傷情變化情況：及時進(jìn)行意識狀況評價是 極其重要的。極其重要的。 (4) (4) 有無其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)有無其它嚴(yán)重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi) 出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。出血，脊柱、骨盆、肢體的骨折等。 Dr Brainnet l若持續(xù)性低血壓應(yīng)注意有無其他部位外傷、內(nèi)出血；若持續(xù)性低血壓應(yīng)注意有無其他部位外傷、內(nèi)出血； l若長時間呼吸、血壓紊亂，無恢復(fù)跡象，說明嚴(yán)重若長時間呼吸、血壓紊亂，無恢復(fù)跡象，說明嚴(yán)重 l腦干傷；腦干傷； l下丘腦損傷：昏迷

29、，體溫調(diào)節(jié)障礙，水鹽代謝紊亂、下丘腦損傷：昏迷，體溫調(diào)節(jié)障礙，水鹽代謝紊亂、 l消化道出血、甚至高滲性昏迷，預(yù)后差。消化道出血、甚至高滲性昏迷，預(yù)后差。 Dr Brainnet l腦疝為最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，常見：腦疝為最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，常見： l小腦幕切跡疝：進(jìn)行性意識障礙，對側(cè)肢體偏癱。小腦幕切跡疝：進(jìn)行性意識障礙，對側(cè)肢體偏癱。 l小腦扁桃體疝：雙側(cè)椎體征陽性，急性者常突發(fā)呼小腦扁桃體疝：雙側(cè)椎體征陽性，急性者常突發(fā)呼 l吸心跳驟停、昏迷。吸心跳驟停、昏迷。 Dr Brainnet 顱腦損傷的處理原則顱腦損傷的處理原則 （一）病情觀察（一）病情觀察 注意注意意識意識、瞳孔瞳孔、神經(jīng)體征神經(jīng)體

30、征、生命體征生命體征的觀的觀 察。（傳統(tǒng)意識狀態(tài)分為意識清楚、模糊、淺昏察。（傳統(tǒng)意識狀態(tài)分為意識清楚、模糊、淺昏 迷、昏迷、深昏迷迷、昏迷、深昏迷5 5個級別。個級別。GlasgowGlasgow昏迷評分法昏迷評分法 簡單易行，以睜眼、語言和運(yùn)動三個方面評分，簡單易行，以睜眼、語言和運(yùn)動三個方面評分， 三者積分表示意識障礙的程度，最高分為三者積分表示意識障礙的程度，最高分為1515分，分， 表示意識清楚，表示意識清楚，8 8分以下為昏迷，最低分為分以下為昏迷，最低分為3 3分。）分。） Dr Brainnet （二）特殊監(jiān)測（二）特殊監(jiān)測 1. CT檢查：動態(tài)CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性 血腫