中醫(yī)內科中專教材水腫匯編

1、 一、概述一、概述 （一）定義：由于肺失通調、脾失轉輸、腎失（一）定義：由于肺失通調、脾失轉輸、腎失 開合、膀胱氣化不利，導致體內水液潴留，開合、膀胱氣化不利，導致體內水液潴留， 泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身 浮腫者，稱為水腫。浮腫者，稱為水腫。 （二）范圍：急慢性腎炎、腎病綜合征、充血（二）范圍：急慢性腎炎、腎病綜合征、充血 性心衰；內分泌失調；貧血，營養(yǎng)不良等疾性心衰；內分泌失調；貧血，營養(yǎng)不良等疾 病出現水腫。病出現水腫。 （三）源流（三）源流 1、分類、分類 （1）內經：稱）內經：稱“水水”。分風水、石水、涌。分風水、石水、涌 水水 （2

2、）金匱要略：）金匱要略：“水氣病水氣病”。 按癥狀分按癥狀分:風水、皮水、石水、正水等。風水、皮水、石水、正水等。 按部位分按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、腎水心水、肺水、肝水、脾水、腎水 （3）隋諸病源候論始將）隋諸病源候論始將“水腫水腫”作為各種作為各種 水水 病總稱，分為二十二候病總稱，分為二十二候 。 （4）丹溪心法丹溪心法.水腫水腫 ：分為陰水、陽水兩分為陰水、陽水兩 大類。大類。 陰水：陰水：“若遍身腫、不煩渴，大便溏、小若遍身腫、不煩渴，大便溏、小 便少、不澀赤，此屬陰水便少、不澀赤，此屬陰水”。 陽水：陽水：“若遍身腫、煩渴、小便赤澀、大若遍身腫、煩渴、小便赤澀、大 便閉，此

3、屬陽水便閉，此屬陽水”。 （5）現風水、石水、腎水、皮水等）現風水、石水、腎水、皮水等 2、病因病機、病因病機 （1）內經內經 內經內經水熱穴論：外感風邪，病本于腎水熱穴論：外感風邪，病本于腎 靈樞靈樞.五癃津液別五癃津液別“邪氣內逆則氣為之閉塞而邪氣內逆則氣為之閉塞而 不行，不行則為水脹不行，不行則為水脹”。 素問素問至真要大論至真要大論 “故其本在腎，其末在肺，故其本在腎，其末在肺， 皆積水也皆積水也”。 “諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾” （2）隋諸病源候論）隋諸病源候論“水病者，由腎脾俱虛故水病者，由腎脾俱虛故 也也”重視脾腎虛弱重視脾腎虛弱 （3）明李士材與張介賓）明李士材與張

4、介賓肺脾腎相關肺脾腎相關 明景岳全書明景岳全書“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相 干之病，蓋水為至陰，故干之病，蓋水為至陰，故其本在腎其本在腎，水化于氣，水化于氣， 故故其標在肺其標在肺，水惟畏土，故，水惟畏土，故其制在脾其制在脾。雖雖 分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總 由陰盛之害，而病本皆歸于腎由陰盛之害，而病本皆歸于腎”。 3、治療、治療 （1）素問）素問湯液醪醴篇：湯液醪醴篇： 開鬼門，潔凈府，去菀陳莝開鬼門，潔凈府，去菀陳莝。 （2）金匱要略）金匱要略 腰以上腫，當發(fā)汗乃愈腰以上腫，當發(fā)汗乃愈越婢湯越婢湯 腰以下腫

5、，當利小便腰以下腫，當利小便防已黃芪湯防已黃芪湯 （3）、宋）、宋嚴用和濟生方嚴用和濟生方 溫腎利水溫腎利水濟生腎氣丸濟生腎氣丸 健脾行水健脾行水實脾飲實脾飲 （4）、金元丹溪心法）、金元丹溪心法“水腫，因脾虛不能制水，水腫，因脾虛不能制水， 水漬妄行，當以參術補脾，脾氣得實，則自健運，水漬妄行，當以參術補脾，脾氣得實，則自健運， 自能升降，運動其樞機，則水自行自能升降，運動其樞機，則水自行” （5）、明景岳全書：）、明景岳全書：“治宜溫補脾腎，此正治治宜溫補脾腎，此正治 法也。法也。溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出 自然。消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者，愈由勉

6、強。自然。消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者，愈由勉強?！?（6）、清）、清李用粹證治匯補李用粹證治匯補“治治 水之法，行其無所事，隨表里寒熱上下，水之法，行其無所事，隨表里寒熱上下， 因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、 宜清、宜燥，宜溫，六者之中，變化莫宜清、宜燥，宜溫，六者之中，變化莫 拘拘”。 （7）、近代：辨證論治）、近代：辨證論治 扶正（健脾，溫腎，益氣養(yǎng)陰）扶正（健脾，溫腎，益氣養(yǎng)陰） 攻邪（清熱利濕，攻邪（清熱利濕，活血利水活血利水）。）。 風邪襲表風邪襲表 肺失通調肺失通調 風水泛濫風水泛濫 瘡毒內歸瘡毒內歸 感受水濕感受水濕 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 勞

7、倦體虛勞倦體虛 脾失運化脾失運化 腎失蒸化腎失蒸化 濕毒浸淫濕毒浸淫 濕熱蘊結濕熱蘊結 水濕浸漬水濕浸漬 脾陽虛衰脾陽虛衰 腎陽衰微腎陽衰微 水腫水腫 水濕潴留泛溢肌膚水濕潴留泛溢肌膚 二、病因病機二、病因病機 此外，瘀血阻滯，三焦不利，此外，瘀血阻滯，三焦不利， 可致水腫難愈可致水腫難愈 v主臟：肺脾腎主臟：肺脾腎 v三臟相互關聯，相互影響三臟相互關聯，相互影響腎為本，肺為腎為本，肺為 標，脾為制標，脾為制 v景岳全書水腫景岳全書水腫“蓋水為至陰，故本在腎；蓋水為至陰，故本在腎； 水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制 在脾。在脾?！?v此外，瘀血阻滯，

8、三焦不利，可致水腫難愈。此外，瘀血阻滯，三焦不利，可致水腫難愈。 三、診斷三、診斷 1、先以頭面、眼瞼或下肢開始，繼至四肢全、先以頭面、眼瞼或下肢開始，繼至四肢全 身胸腹皆腫者，即可診為水腫。輕者眼瞼或身胸腹皆腫者，即可診為水腫。輕者眼瞼或 足脛浮腫；嚴重者身腫、腹大，不能平臥，足脛浮腫；嚴重者身腫、腹大，不能平臥， 或見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄，牙或見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄，牙 宣，甚至頭痛，抽搐、神昏。宣，甚至頭痛，抽搐、神昏。 2、可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫殿及久病體虛、可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫殿及久病體虛 病史病史 3、尿常規(guī)，、尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血沉，血常小時尿

9、蛋白定量，血沉，血常 規(guī)，血漿蛋白，血脂，腎功能，心電圖，腎規(guī)，血漿蛋白，血脂，腎功能，心電圖，腎 B超等檢查有助確診。超等檢查有助確診。 1、水腫、水腫 浮腫浮腫 先有眼瞼或四肢浮腫，后見腹先有眼瞼或四肢浮腫，后見腹 大。大。肺脾腎肺脾腎 鼓脹鼓脹 腹大腹大 先有腹大，皮色蒼黃，脈絡暴先有腹大，皮色蒼黃，脈絡暴 露，后見浮腫。露，后見浮腫。肝脾腎肝脾腎 2、 腎性水腫腎性水腫 心性水腫心性水腫 先有眼瞼顏面先腫，繼則四肢全身，先有眼瞼顏面先腫，繼則四肢全身， 可伴腰痛，面白?？砂檠?，面白。 多先從下肢足跗開始，繼而全身，多先從下肢足跗開始，繼而全身， 可伴心悸、胸悶、氣促、面青?？砂樾募?、

10、胸悶、氣促、面青。 五、辨證論治五、辨證論治 v（一）證治要點（一）證治要點： 1、區(qū)別陰水陽水、區(qū)別陰水陽水 2、辨別外感與內傷、辨別外感與內傷 3、辨病變臟腑、辨病變臟腑 陽陽 水水陰陰 水水 起病起病起病急，病程短起病急，病程短起病緩，病程長起病緩，病程長 水 腫 水 腫 特點特點 水腫由上而下，水腫由上而下， 上半身腫甚，膚上半身腫甚，膚 色光亮、按之凹色光亮、按之凹 陷易復陷易復 水腫自下而上水腫自下而上,下下 半身腫甚，膚色半身腫甚，膚色 萎黃萎黃,按之凹陷難按之凹陷難 復復 伴 隨 伴 隨 癥狀癥狀 煩熱口干，小便煩熱口干，小便 短澀黃赤，便秘，短澀黃赤，便秘， 表熱實。表熱實。

11、 神疲氣怯，勞則神疲氣怯，勞則 病加，小便不赤病加，小便不赤 澀，便溏。里寒澀，便溏。里寒 虛。虛。 1、區(qū)別陰水陽水、區(qū)別陰水陽水 （兩者可相互轉化）（兩者可相互轉化） 2、辨別外感與內傷、辨別外感與內傷 外感：常有表證外感：常有表證 多實多實 日久不愈，可由實轉虛日久不愈，可由實轉虛 內傷：臟氣虧虛，正氣不足內傷：臟氣虧虛，正氣不足 多虛多虛 正氣不足，易感外邪正氣不足，易感外邪 3、辨病變臟腑、辨病變臟腑 q 水腫從上開始，頭面較劇，兼肺系癥狀水腫從上開始，頭面較劇，兼肺系癥狀 為風水、病在肺。為風水、病在肺。 q水腫從下開始，下肢較甚，兼脾濕癥狀水腫從下開始，下肢較甚，兼脾濕癥狀 為水

12、濕、病在脾。為水濕、病在脾。 q早晨面浮，午后足腫，勞則更甚為氣血早晨面浮，午后足腫，勞則更甚為氣血 兩虛、病在脾。兩虛、病在脾。 q腰以下腫甚，兼脾腎癥狀為陽虛水泛、腰以下腫甚，兼脾腎癥狀為陽虛水泛、 病在脾腎。病在脾腎。 （二）治療原則：（二）治療原則： 內經內經三條基本原則：三條基本原則： “開鬼門開鬼門”“”“潔凈府潔凈府”“”“去菀陳去菀陳 莝莝 ” （1）上下異治：）上下異治：上半身腫甚上半身腫甚發(fā)汗發(fā)汗（開鬼門）（開鬼門） 下半身腫甚下半身腫甚利小便（利小便（潔凈府）潔凈府） (2) 陰陽分治：陰陽分治： 陽水陽水發(fā)汗，利小便或攻逐（祛邪為主）發(fā)汗，利小便或攻逐（祛邪為主） 陰水

13、陰水溫補脾腎（扶正為主）溫補脾腎（扶正為主） （3）區(qū)別臟腑）區(qū)別臟腑 肺肺發(fā)散行水發(fā)散行水 脾脾補脾制水補脾制水 腎腎溫腎利水溫腎利水 （4）重視氣血：）重視氣血： 治水先治氣治水先治氣氣行則水行：行氣，降氣，益氣氣行則水行：行氣，降氣，益氣 血不利則為水血不利則為水養(yǎng)血利水，化瘀利水養(yǎng)血利水，化瘀利水 （5）慎用攻逐）慎用攻逐 高度浮腫，形體壯實，正虛邪實，急則治標，攻高度浮腫，形體壯實，正虛邪實，急則治標，攻 邪為先，可用攻逐利水法，甘遂末邪為先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，膠膠 囊裝，飯后吞服，藥后小便增多，水腫減輕，癥囊裝，飯后吞服，藥后小便增多，水腫減輕，癥 狀改善，則

14、以扶正為主，狀改善，則以扶正為主，“中病即止中病即止”。 （三）分型論治（三）分型論治 陽水陽水 1、風水相搏型、風水相搏型 主癥：浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四主癥：浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四 肢，膚色光亮，按之凹陷易復，小便短肢，膚色光亮，按之凹陷易復，小便短 少。發(fā)病急，常伴外感風寒或風熱表證。少。發(fā)病急，常伴外感風寒或風熱表證。 舌脈：苔白，脈浮。偏風寒：苔薄白，脈浮緊；舌脈：苔白，脈浮。偏風寒：苔薄白，脈浮緊； 偏風熱，舌紅，脈浮滑數。偏風熱，舌紅，脈浮滑數。 治法：疏風宣肺行水治法：疏風宣肺行水 方藥：越婢加術湯方藥：越婢加術湯 麻黃、生石膏、麻黃、生石膏、 白術、生姜、白

15、術、生姜、 大棗、甘草大棗、甘草 方解方解: 麻黃麻黃疏風宣肺利水疏風宣肺利水 石羔石羔清肺泄熱清肺泄熱 白術白術健脾行水健脾行水 姜草棗姜草棗調和營衛(wèi)調和營衛(wèi) 加減：偏風寒加減：偏風寒去石羔去石羔 加防風加防風 、蘇葉、蘇葉、 桂桂 枝，或荊防敗毒散。枝，或荊防敗毒散。 偏風熱偏風熱加銀花、連翹、板藍根或銀翹散加銀花、連翹、板藍根或銀翹散 肺氣不宜，咳嗽較重肺氣不宜，咳嗽較重杏仁杏仁 前胡前胡 葶藶子葶藶子 血尿血尿加小薊、茅根、薺菜花加小薊、茅根、薺菜花 汗出惡風，衛(wèi)陽已虛汗出惡風，衛(wèi)陽已虛防己黃芪湯加味防己黃芪湯加味 2、濕毒浸淫型、濕毒浸淫型 主癥：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，主癥：

16、眼瞼浮腫，延及全身，小便不利， 身發(fā)瘡痍，甚至潰爛。身發(fā)瘡痍，甚至潰爛。 兼癥：惡風發(fā)熱，四肢困倦。兼癥：惡風發(fā)熱，四肢困倦。 舌脈：舌紅、苔薄黃、脈浮數或滑數舌脈：舌紅、苔薄黃、脈浮數或滑數 治法：宣肺解毒，利濕消腫治法：宣肺解毒，利濕消腫 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 方解：方解： 麻黃、杏仁、桑白皮麻黃、杏仁、桑白皮宣肺行水宣肺行水 連翹連翹清熱散結清熱散結 赤小豆赤小豆利水消腫利水消腫 五味消毒飲五味消毒飲清熱解毒利濕清熱解毒利濕 加減：加減： 瘡癰膿毒瘡癰膿毒重用蒲公英、加魚腥草重用蒲公英、加魚腥草 瘡毒糜爛瘡毒糜爛土茯苓、苦參土茯苓、苦參 血

17、熱紅腫血熱紅腫丹皮、赤芍丹皮、赤芍 風盛而癢風盛而癢白鮮皮、地膚子、蟬蛻等白鮮皮、地膚子、蟬蛻等 3、水濕浸漬型、水濕浸漬型 主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少；起病主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少；起病 緩慢，病程較長。緩慢，病程較長。 兼癥：身重困倦，胸悶納呆，泛惡。兼癥：身重困倦，胸悶納呆，泛惡。 舌脈：苔白膩，脈沉緩。舌脈：苔白膩，脈沉緩。 治法：健脾化濕，通陽利水治法：健脾化濕，通陽利水 方藥：五皮飲合胃苓湯方藥：五皮飲合胃苓湯 方解：大腹皮方解：大腹皮 、 茯苓皮茯苓皮 、 陳皮、桑白皮、陳皮、桑白皮、 生姜皮生姜皮化濕行水化濕行水 桂枝桂枝 豬苓、澤瀉豬苓、澤瀉通陽利水通陽利水

18、 白術白術 蒼術蒼術 厚樸厚樸健脾燥濕（氣行水行）健脾燥濕（氣行水行） 加減：濕邪盛加減：濕邪盛 苡仁苡仁 砂仁砂仁 脾虛較甚脾虛較甚黨參黨參 北芪北芪 上半身腫甚上半身腫甚麻黃麻黃 、杏仁、杏仁、 下半身腫甚下半身腫甚木瓜木瓜 、 車前子車前子 腫甚而喘腫甚而喘麻黃麻黃 杏仁杏仁 葶藶子葶藶子 4、濕熱壅盛（結）型、濕熱壅盛（結）型 主癥：遍體浮腫，皮色光亮繃急，主癥：遍體浮腫，皮色光亮繃急， 兼癥：胸脘痞悶，煩熱口渴，不引飲或大便兼癥：胸脘痞悶，煩熱口渴，不引飲或大便 干結，小便短赤。干結，小便短赤。 舌脈：舌紅苔黃膩，脈沉數或濡數；舌脈：舌紅苔黃膩，脈沉數或濡數； 治法：分利濕熱，利水消

19、腫治法：分利濕熱，利水消腫 方藥：疏鑿飲子加減方藥：疏鑿飲子加減 方解：方解： 疏疏疏風透表，治表治上疏風透表，治表治上秦艽秦艽 羌活羌活 鑿鑿通利二便，治里治下通利二便，治里治下商陸商陸 檳榔檳榔 大腹皮大腹皮 澤瀉澤瀉 木通木通 茯苓皮茯苓皮 椒目椒目 赤小豆赤小豆 加減：加減： 水邪內盛，腹?jié)M不減，大便秘結水邪內盛，腹?jié)M不減，大便秘結 已椒藶黃丸已椒藶黃丸，以攻逐利水，以攻逐利水 水邪迫肺，喘滿氣粗，倚息不得臥水邪迫肺，喘滿氣粗，倚息不得臥 葶藶大棗瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺行水，瀉肺行水 濕熱久羈濕熱久羈ji，化燥傷陰，化燥傷陰豬苓湯豬苓湯（滋陰清熱利水）（滋陰清熱利水） 攻逐之法，病

20、起不久，腫盛，正旺時適當使用。攻逐之法，病起不久，腫盛，正旺時適當使用。 豬苓、茯苓、豬苓、茯苓、 澤瀉、滑石、澤瀉、滑石、 阿膠阿膠 凡穿物使通都稱凡穿物使通都稱鑿鑿 陰水陰水 1、脾陽虛衰型、脾陽虛衰型 素問素問至真要大論：至真要大論：“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾” 丹溪治法心要丹溪治法心要水腫：水腫：“因脾虛不能行濁氣，因脾虛不能行濁氣， 氣聚則為水，水漬妄行氣聚則為水，水漬妄行” 主癥：水腫反復消長，腰以下腫甚，按之凹陷不主癥：水腫反復消長，腰以下腫甚，按之凹陷不 易恢復，起病緩，病程長。易恢復，起病緩，病程長。 兼癥：脘悶腹脹，納少便溏，神疲肢冷，面色不兼癥：脘悶腹脹，納少

21、便溏，神疲肢冷，面色不 華；小便短少。華；小便短少。 舌脈：舌淡，苔白滑或白膩，脈沉緩。舌脈：舌淡，苔白滑或白膩，脈沉緩。 治法：健脾溫陽，利水消腫。治法：健脾溫陽，利水消腫。 方藥：實脾飲加減方藥：實脾飲加減 方解：白術方解：白術 茯苓茯苓 附子附子 干姜干姜 草果草果健脾溫陽健脾溫陽 豬苓豬苓 澤瀉澤瀉 木瓜木瓜利水去濕利水去濕 木香木香 厚樸厚樸 大腹皮大腹皮行氣（氣行水行）行氣（氣行水行） 加減：加減： 脾虛甚脾虛甚黨參黨參 北芪北芪 濕重濕重蒼術蒼術 厚樸厚樸 法夏法夏 與水濕浸漬區(qū)別與水濕浸漬區(qū)別 彼為水盛致中陽不運，彼為水盛致中陽不運， 此為脾陽不振致水濕不運。此為脾陽不振致水濕

22、不運。 另外，長期飲食失調，脾胃虛弱，營養(yǎng)不能吸收另外，長期飲食失調，脾胃虛弱，營養(yǎng)不能吸收 遍體輕浮，晨起頭面較甚，動久則下肢腫脹，遍體輕浮，晨起頭面較甚，動久則下肢腫脹， 能食而疲軟無力能食而疲軟無力 脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化 治宜健脾運濕，不宜分利治宜健脾運濕，不宜分利 參苓白術散加減參苓白術散加減 2、腎陽衰微型、腎陽衰微型 諸病源候論：諸病源候論：“水病者，由腎脾俱虛故也水病者，由腎脾俱虛故也” 主癥：水腫遷延不愈，面浮身腫，腰以下尤甚，主癥：水腫遷延不愈，面浮身腫，腰以下尤甚， 兩足跗尤劇，按之如泥，久久凹陷不起。兩足跗尤劇，按之如泥，久久凹陷不起。

23、 兼癥：腰膝酸冷，畏寒肢冷；小便短少或日短兼癥：腰膝酸冷，畏寒肢冷；小便短少或日短 夜長；面色灰滯或晄白心悸氣促。夜長；面色灰滯或晄白心悸氣促。 舌脈：舌淡胖、苔白、脈沉細或沉遲無力。舌脈：舌淡胖、苔白、脈沉細或沉遲無力。 治法：溫陽補腎，化氣行水。治法：溫陽補腎，化氣行水。 方藥：真武湯合濟生腎氣丸。方藥：真武湯合濟生腎氣丸。 方解：真武湯合濟生腎氣丸。方解：真武湯合濟生腎氣丸。 肉桂、附子肉桂、附子溫陽溫陽 六味地黃丸六味地黃丸滋補腎陰滋補腎陰 白術白術健脾健脾 白芍白芍調和營陰調和營陰 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉 車前子車前子利水消腫利水消腫 牛膝牛膝引藥下行，強壯腰膝引藥下行，強壯腰膝 加減：

24、加減： 虛寒虛寒巴戟巴戟 葫蘆巴葫蘆巴 腎不納氣氣喘腎不納氣氣喘五味子五味子 黨參黨參 牡蠣牡蠣 水邪凌心、心悸、唇紫水邪凌心、心悸、唇紫桂枝桂枝 炙甘草炙甘草 丹參丹參 紅花紅花 細辛細辛 腎氣虛極，濁陰上逆，神倦欲寐，泛惡腎氣虛極，濁陰上逆，神倦欲寐，泛惡附附 子、大黃、黃連、法夏以溫陽解毒降濁子、大黃、黃連、法夏以溫陽解毒降濁 陽損及陰，見陰虛證，如水腫反復發(fā)作，頭暈陽損及陰，見陰虛證，如水腫反復發(fā)作，頭暈 耳鳴，神倦，腰酸，遺精、齒衄、失眠、舌耳鳴，神倦，腰酸，遺精、齒衄、失眠、舌 紅、脈細弦紅、脈細弦左歸丸加減。左歸丸加減。 浮腫日久不退或反復消長，小便少，皮色暗浮腫日久不退或反復消

25、長，小便少，皮色暗 滯；肌膚斑疹滯；肌膚斑疹 衄血，便血、尿血反復發(fā)作，衄血，便血、尿血反復發(fā)作， 尿蛋白久治不愈；舌紫暗尿蛋白久治不愈；舌紫暗 脈弦細脈弦細 面色暗滯。面色暗滯。 治法：理氣活血、化瘀利水。治法：理氣活血、化瘀利水。 方藥：桃紅四物湯、血府逐瘀湯，補陽還五湯方藥：桃紅四物湯、血府逐瘀湯，補陽還五湯 化裁?；?。 水濕浸漬型水濕浸漬型 脾陽虛衰型脾陽虛衰型 病病 機機 濕困脾陽，水濕浸漬濕困脾陽，水濕浸漬脾虛失運、水濕停滯脾虛失運、水濕停滯 分分 類類陽水陽水陰水陰水 水腫特點水腫特點 全身浮腫，按之沒指全身浮腫，按之沒指 易復，頭面浮腫為甚。易復，頭面浮腫為甚。 腰以下腫甚，

26、按之沒指腰以下腫甚，按之沒指 難復，午后腫甚。難復，午后腫甚。 伴隨癥狀伴隨癥狀 身重、困倦、納呆、身重、困倦、納呆、 胸悶胸悶 脘腹?jié)M悶，神倦乏力，脘腹?jié)M悶，神倦乏力， 肢冷便溏，皮色萎黃肢冷便溏，皮色萎黃 舌舌 脈脈苔白膩，脈沉緩苔白膩，脈沉緩舌淡舌淡 苔白滑苔白滑 脈沉緩脈沉緩 病病 程程短短 長長 治治 則則通陽化濕利水通陽化濕利水健脾溫陽利水健脾溫陽利水 方方 藥藥胃苓湯合五皮飲胃苓湯合五皮飲實脾飲實脾飲 類類 證證 鑒鑒 別：別： 轉歸預后轉歸預后 v1、水腫初起或營養(yǎng)障礙引起、水腫初起或營養(yǎng)障礙引起預后一般較好預后一般較好 v2、病程長，反復發(fā)作，正虛邪戀、病程長，反復發(fā)作，正虛

27、邪戀纏綿難愈纏綿難愈 v3、心悸、喘促、不能平臥，腫甚，尿閉、心悸、喘促、不能平臥，腫甚，尿閉病病 v 情危重情危重 v4、久病正衰，濁邪上泛、久病正衰，濁邪上泛預后不良預后不良 預防調攝預防調攝 （一）起居：（一）起居： 1、調攝寒溫，避免外邪、調攝寒溫，避免外邪 2、戒房勞，勿過勞、戒房勞，勿過勞 3、戒怒，調攝情志、戒怒，調攝情志 （二）飲食：（二）飲食： 1、忌鹽，、忌鹽，“切須忌鹽切須忌鹽”，腫退亦應低鹽，腫退亦應低鹽 2、戒生冷，肥膩，辛辣之品、戒生冷，肥膩，辛辣之品 3、戒酒、戒酒 水腫針灸 v主穴：水分，水道，三焦俞，委陽，陰陵泉。 v陽水加肝俞，列缺，合谷 v陰水加脾俞，足三

28、里，三陰交 小結小結 水腫是體內水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面，水腫是體內水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面， 四肢，胸腹乃至全身浮腫的疾病，多由風邪襲四肢，胸腹乃至全身浮腫的疾病，多由風邪襲 表，瘡毒內歸，感受水濕，飲食不節(jié)，勞倦體表，瘡毒內歸，感受水濕，飲食不節(jié)，勞倦體 虛等病因致肺失通調，脾失運化，腎失蒸化，虛等病因致肺失通調，脾失運化，腎失蒸化， 其標在肺，其本在腎，其制在脾，臨床上以癥其標在肺，其本在腎，其制在脾，臨床上以癥 狀診斷為據，有陽水陽水之異，可分為風水泛狀診斷為據，有陽水陽水之異，可分為風水泛 濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱壅盛，脾陽虛濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱壅盛，脾陽虛 衰，

29、腎陽衰微六個證型，治當利水消腫，因勢衰，腎陽衰微六個證型，治當利水消腫，因勢 誘導，隨證而施，并注意調理氣血，慎用攻逐。誘導，隨證而施，并注意調理氣血，慎用攻逐。 臨床應用臨床應用 一、水腫病多見于腎臟疾病一、水腫病多見于腎臟疾病 原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病 （臨床分類）（臨床分類） 急進性腎炎急進性腎炎 急性腎炎急性腎炎 慢性腎炎慢性腎炎 腎病綜合征腎病綜合征 隱匿性腎小球疾病隱匿性腎小球疾病 水腫水腫 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 高血壓高血壓 腎功能損害腎功能損害 主要表現主要表現 二、應堅持辨證論治二、應堅持辨證論治 （一）辨病治療（一）辨病治療 1、急性，急進性腎炎、急性，急進性腎炎

30、攻邪為主；攻邪為主； 2、慢性腎炎，腎病綜合征、慢性腎炎，腎病綜合征攻補兼施，以補攻補兼施，以補 腎健脾為主；腎健脾為主； 3、隱匿性腎炎、隱匿性腎炎攻補兼施。攻補兼施。 （二）辨證治療（二）辨證治療 針對中醫(yī)證候，有是證用是方，據證用針對中醫(yī)證候，有是證用是方，據證用 方，方證合一。方，方證合一。 （三）對癥處理（三）對癥處理 1、水腫、水腫 （1）按中醫(yī)水腫病論治）按中醫(yī)水腫病論治 （2）利水消腫中藥不宜久用，以防利水傷陰）利水消腫中藥不宜久用，以防利水傷陰 2、蛋白尿：可按中醫(yī)虛勞論治、蛋白尿：可按中醫(yī)虛勞論治 基本治則：健脾，補腎，疏肝，祛邪，化基本治則：健脾，補腎，疏肝，祛邪，化 瘀

31、瘀 3、血尿：按中醫(yī)尿血論治、血尿：按中醫(yī)尿血論治 4、高血壓：按頭痛或眩暈論治、高血壓：按頭痛或眩暈論治 5、腎功能損害：按關格論治、腎功能損害：按關格論治 脾氣不升脾氣不升 腎氣不攝腎氣不攝 邪氣內擾邪氣內擾 瘀血阻滯瘀血阻滯 肝氣郁滯肝氣郁滯 精微下注精微下注 隨尿而泄隨尿而泄 補中益氣湯補中益氣湯 金匱腎氣丸金匱腎氣丸 荊芥連翹湯荊芥連翹湯 桃紅四物湯桃紅四物湯 柴胡疏肝湯柴胡疏肝湯 蛋白尿蛋白尿 病例一病例一 黃，男，黃，男，16歲，眼瞼浮腫二天來診歲，眼瞼浮腫二天來診 患者二周前因咽痛、發(fā)熱、咳嗽，在當地診所患者二周前因咽痛、發(fā)熱、咳嗽，在當地診所 診斷為急性扁桃體炎，用先鋒霉素診

32、斷為急性扁桃體炎，用先鋒霉素IV膠囊及清熱消膠囊及清熱消 炎寧治療五天好轉。近兩天發(fā)現晨起眼瞼浮腫，伴炎寧治療五天好轉。近兩天發(fā)現晨起眼瞼浮腫，伴 見咽癢、咳嗽、口干、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮見咽癢、咳嗽、口干、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮 數。尿常規(guī)；尿蛋白數。尿常規(guī)；尿蛋白+、尿紅細胞、尿紅細胞+、尿白細胞、尿白細胞5-7 個，管型個，管型1-3個，腎功能正常。個，腎功能正常。 請分析診斷、病機、治法與方藥請分析診斷、病機、治法與方藥 病例二 劉，女，劉，女，41歲，下肢浮腫兩周來診歲，下肢浮腫兩周來診 患者患者6歲時有歲時有“浮腫浮腫”史，當時診斷、治史，當時診斷、治 療情況不詳。近因勞累過

33、度，工作緊張，二療情況不詳。近因勞累過度，工作緊張，二 周前發(fā)現下肢浮腫，伴見頭暈，胸脅脹滿，周前發(fā)現下肢浮腫，伴見頭暈，胸脅脹滿， 舌質暗紅，有瘀點，脈弦澀；尿常規(guī)尿蛋白舌質暗紅，有瘀點，脈弦澀；尿常規(guī)尿蛋白 +，尿紅細胞，尿紅細胞1-6個，腎功能正常。個，腎功能正常。 請分析診斷、治發(fā)請分析診斷、治發(fā)2、方藥、方藥 腎性水腫 水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和 面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水。面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水。 因腎臟疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水因腎臟疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水 腫。分為兩大類：腎炎性水腫和腎

34、病性水腫。腫。分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。 v一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸 收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身 毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份 潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是， 由于大量蛋白尿導致血漿蛋白過低所致。由于大量蛋白尿導致血漿蛋白過低所致。 腎性水腫、心性水腫與肝性水腫腎性水腫、心性水腫與肝性水腫 如何區(qū)別如何區(qū)別? v首先應鑒別水腫起始時分布部位的不同特點首先應鑒別水腫起始時分布部位的不同特點

35、 v腎性水腫起始時，由于無明顯的體循環(huán)動力學的障礙，肺循腎性水腫起始時，由于無明顯的體循環(huán)動力學的障礙，肺循 環(huán)也沒有淤血或肺水腫，患者一般能平臥，不受重力效應及環(huán)也沒有淤血或肺水腫，患者一般能平臥，不受重力效應及 體位的影響，故在大量體液滯留使細胞外液增長之后，首先體位的影響，故在大量體液滯留使細胞外液增長之后，首先 分布于組織間壓較低，尤其皮下組織疏松和皮膚松軟的部位，分布于組織間壓較低，尤其皮下組織疏松和皮膚松軟的部位， 而眼瞼是組織間壓很低和皮膚伸展度很大的部位，所以常發(fā)而眼瞼是組織間壓很低和皮膚伸展度很大的部位，所以常發(fā) 現患者晨起時眼瞼或面部浮腫，后來才擴布到全身?，F患者晨起時眼瞼或面部浮腫，后來才擴布到全身。 v 心性水腫時靜脈血壓和毛細血管流體靜壓起決定作用。由于心性水腫時靜脈血壓和毛細血管流體靜壓起決定作用。由于 重力效應的影響，離心臟的垂直距離越遠的部位，靜脈壓和重力效應的影響，離心臟的垂直距離越遠的部位，靜脈壓和 毛細血管流體靜壓增高越明顯，因而水腫首先出現于最低垂毛細血管流體靜壓增高越明顯，因而水腫首先出現于最低垂 部，坐位或立位時，最早出現于足部尤其足踝部。臥床多日部，坐位或立位時，最早出現于足部尤其足踝部。臥床多日 后，下肢水腫明顯減退，骶部皮下水腫最為明顯。隨著心力后，下肢水腫明顯減退，骶部皮下水腫最為明顯。隨著心力 衰竭的加重，靜