滋陰活血法結(jié)合補液對晚期妊娠羊水過少患者羊水量及圍生期結(jié)局的影響

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減滋陰活血法結(jié)合補液對晚期妊娠羊水過少患者羊水量及圍生期結(jié)局的影響（作者：單位：郵編：）作者：曾倩 侯建峰穆鳳娟趙新然崔瀟華孫敬之【摘要】目的 探討滋陰活血法結(jié)合補液對羊水過少患者羊水量及圍生期結(jié)局的影響。方法 收集羊水過少患者42例隨機(jī)分入滋陰活血 法結(jié)合補液治療組與補液治療組，并取13例飲水治療患者作為對照， 觀察各組治療前、治療1周后、4周后羊水指數(shù)（AFI）及圍生期胎 兒窘迫、胎兒生長受限、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、死亡情況。結(jié)果滋陰活血結(jié)合補液組治療前、治療1周、4周后AFI分別為4.67 ）.26、 7.51 ）.87、6.69 ）.70 ；補液組為 4

2、.65 ）.22、6.75 ）.88、5.64 ）.71 ； 對照組為4.68 ）.27、5.18 ）.58、5.02 ）.42，兩治療組治療1周、 4周后AFI均較治療前增加（P0.05），對照組治療前后無差異；滋陰 活血結(jié)合補液組與補液組治療1周后AFI增加量無差異，但4周后 滋陰活血法結(jié)合補液組AFI增加量優(yōu)于補液組。滋陰活血結(jié)合補液組 胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)構(gòu)成比分別為14.3%、38.0%，低于補液組的42.8%、71.4%（ P0.05 ）和對照組的 61.5%、76.9%（ P0.05）；三組胎兒生長受限、新生兒窒息、死亡構(gòu)成比無差異。結(jié)論滋陰活血法結(jié)合補液治療晚期妊娠羊水過少可增加其

3、羊水量并減少胎兒窘迫 發(fā)生、降低剖宮產(chǎn)率，其機(jī)制可能與中醫(yī)滋陰活血法可改善胎盤功能 有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】羊水過少 圍生期 中西醫(yī)結(jié)合Effect on method of associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replacement on amniotic fluid index and peri natal sequel of late preg nant oligohydra mnios patie ntsAbstract Objective To approach the effect of the

4、method of associating invigorating yin and promoting blood flow with fluid replaceme nt on amni otic fluid in dex and peri natal period of late preg nancy oligohydra mnios patie nts.Methods 42 patie nts of oligohydramnios were randomly divided into the associating invigorating yin and promoting bloo

5、d flow with fluid replacement group ( experimental group 1 ) and fluid replacement group(experime ntal group 2), and 13 patie nts simply dr ink water as control group.Observed the amniotic fluid index (AFI ) before treatment , after treatment in one week and four weeks and the ratio of fetal distres

6、s , fetal growth restriction (FGR), uterine-incision delivery (U-D), neonatal asphyxia and death of each group.Results The AFI before treatment , after treatment in one week and four weeks of experimental group 1 were 4.67 0.26 , 7.51 ).87 , 6.69 0.70 , that of experimental group 2 were 4.650.22,6.7

7、5 ).88,5.64071 , that of control group were 4.68 0.27 , 5.18 ).58 , 5.02 0.42.There were significant differences between the AFI of after treatment one week , four weeks and before treatment of both two experimental groups (P0.05 ) , and there was no differenee of control group.The ratio of fetal di

8、stress of experimental group 1 was 14.3% , and the ratio of U-D was 38%,that was less than the numbers of experimental group 2(42.8%,71.4% ) (P0.05 ) and thatof control group (61.5%,76.9% ) (P0.05) .There were no difference of the ratio of FGR , neonatal asphyxia and death.Conclusion The method of a

9、ssociating invigorating yin and promoting blood flow with fluidreplaceme ntcan in creaseAFI of patie nts ofoligohydramnios , step down the ratio of fetal distress and U-D , the mecha nism may be that method of inv igorati ng yin and promot ing blood flow could improve place ntal fun cti on.Key words

10、 oligohydramnios;perinatal;periodintegratedtraditi onal and wester n medic ine羊水過少是妊娠中、晚期較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.5%5.5%，是胎兒危險的重要信號，圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高1 。 該病治療無重大進(jìn)展，雖已有經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液的治療方法， 但 操作有一定困難，不易普及，且易發(fā)生并發(fā)癥如感染等2。我們根 據(jù)羊水過少的病理特點采用中醫(yī)滋陰活血法配合補液治療羊水過少，發(fā)現(xiàn)對其羊水量及圍產(chǎn)兒期結(jié)局有較好的改善作用，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 凡宮內(nèi)單胎妊娠，于孕滿28周至孕32周間經(jīng)超聲

11、檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)（AFI）5 cm或羊水最大池深度（MVP ） 2 cm 者診斷為羊水過少，并排除胎兒畸形、胎膜早破與妊娠高血壓性疾病。 收集自2007年5月至2008年8月于我院婦產(chǎn)科住院治療的羊水過 少患者共42例，隨機(jī)分入中西醫(yī)結(jié)合治療組及補液組，并取同期拒 絕住院但定期孕檢羊水過少患者13例為對照組。三組年齡、孕產(chǎn)史、 孕周經(jīng)檢驗符合方差齊性。1.2方法中西醫(yī)結(jié)合治療組給予按滋陰活血法組方的中藥方劑（人參、葛根、生地黃、白芍、山藥、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、五味子） 每日1齊I，水煎服，同時予補液治療（5%葡萄糖1 500 ml加維生素 C 2.0，生理鹽水500 ml，林格液500 ml

12、）;補液組僅予補液治療， 均治療1周。對照組僅囑每日飲水3 000 ml以上。觀察各組治療1 周后、4周后AFI及圍生期胎兒窘迫、胎兒生長受限、剖宮產(chǎn)、新生 兒窒息、新生兒死亡情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 for Windows軟件統(tǒng)計。2結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組、補液組治療1周后、4周后AFI均較治療前增 加并有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療前后無統(tǒng)計差異，兩治療組 1周后、 4周后AFI均高于對照組并有統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。中西醫(yī)結(jié)合組治 療1周后AFI增加值為2.85 0.80，與補液組的2.10 0.89無差異， 但4周后前者AFI增加2.03 0.68高于后者的0.99 ）

13、.72 ,并有統(tǒng)計 學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)構(gòu)成比均低于補液組和對照 組并有統(tǒng)計意義，補液組與對照組間無差異。三組胎兒生長受限、新 生兒窒息、死亡構(gòu)成比無差異（表 2）。表1三組治療前后AFI比較 表2三組圍生期結(jié)局比較 注：*P0.05, 為除外因臍帶繞頸、剖宮 產(chǎn)史等原因行剖宮產(chǎn)數(shù)，括號內(nèi)為剖宮產(chǎn)總數(shù)3討論羊水過少發(fā)病原因尚不完全清楚，除本試驗排除的胎兒畸形和 胎膜早破外，多與下列因素有關(guān)：（1）胎盤功能不良，由于胎盤功能 下降，慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿 液生成減少，致羊水過少。（2 ）孕婦脫水，母體血容量不足，血漿滲 透壓升高，使胎兒血漿滲透壓相

14、應(yīng)升高，胎盤吸收羊水增加，同時胎 兒腎小管重吸收水分增加，尿液減少3。治療上羊膜腔輸液法直接 有效，但存在患者和醫(yī)生接受程度低，不易普及。另有研究表明，飲 水療法可使羊水量短時增加，但大量飲水可致上腹飽脹不適，造成患 者依從性下降，而住院補液療治依從性高。本試驗中兩治療組1周后、 4周后AFI增加均比飲水組顯著，說明補液增加羊水量較飲水法可靠。 中西醫(yī)結(jié)合組與補液組 AFI 4周后均較1周后有所下降，提示中止治 療后羊水過少的病理過程繼續(xù)，但前者下降差值明顯低于后者，提示 中醫(yī)滋陰活血法較單純補液能明顯改善羊水過少病理過程，同時中西醫(yī)結(jié)合組胎兒窘迫發(fā)生少于補液組，也提示滋陰活血法可改善羊水過

15、少患者胎盤功能，減少胎兒窘迫的發(fā)生，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。各組間新生兒窒息、死亡情況無差異，可能與剖宮產(chǎn)率較高有關(guān)。羊水過少 在中醫(yī)學(xué)歷代并無專門論述，參考近代中醫(yī)學(xué)屬“胞漿過少”范疇，目 前尚無辨證規(guī)范。我們在醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，羊水過少孕婦多無主觀癥 狀，而以超聲發(fā)現(xiàn)胞漿過少為主癥，胞漿來源于母體氣血所化生，與 母體脾、腎密切相關(guān)。另診舌、脈發(fā)現(xiàn)脈多無異常而舌多黯紅，考慮 有瘀象，現(xiàn)代微觀研究發(fā)現(xiàn)在羊水過少患者胎盤上存在血管梗死及微 血栓形成，亦支持“瘀”之病理，故審證求因，當(dāng)屬陰虛血瘀，病位在 脾腎。治療大法以滋陰活血。組方中以人參健脾益腎、補氣生津為君; 山藥、生地黃、白芍、麥門冬、葛根、五味子益氣滋陰為臣，并使氣 陰相生；少佐丹參、當(dāng)歸以活血化瘀，用量宜小，全方共奏補脾益腎、 滋陰活血之功。滋陰活血法與補液同時運用，易于推廣，能改善羊水 過少患者胎盤功能，增加羊水量，減少胎兒窘迫發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率,