子宮內(nèi)膜癌的超聲

1、子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層 的惡性腫瘤，以腺癌為主，又稱(chēng)子宮的惡性腫瘤，以腺癌為主，又稱(chēng)子宮 體腺癌，體腺癌， 是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡 性腫瘤之一，其發(fā)病率占婦科惡性腫性腫瘤之一，其發(fā)病率占婦科惡性腫 瘤的第二位。近年來(lái)，該病的發(fā)病率瘤的第二位。近年來(lái)，該病的發(fā)病率 呈明顯上升趨勢(shì)。其主要癥狀是子宮呈明顯上升趨勢(shì)。其主要癥狀是子宮 不規(guī)則出血或陰道流液。不規(guī)則出血或陰道流液。 內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素包括:糖尿病、糖尿病、 高血壓、肥胖、初潮早高血壓、肥胖、初潮早(12歲歲)、晚、

2、晚 絕經(jīng)絕經(jīng)(53歲歲)、未妊娠、未經(jīng)產(chǎn)、多、未妊娠、未經(jīng)產(chǎn)、多 次刮宮、激素替代治療次刮宮、激素替代治療()、宮、宮 腔積液，以及卵巢癌、直腸癌、乳腺腔積液，以及卵巢癌、直腸癌、乳腺 癌的家族史。癌的家族史。 診斷性刮宮長(zhǎng)期以來(lái)是最常用的手診斷性刮宮長(zhǎng)期以來(lái)是最常用的手 段，雖然子宮內(nèi)膜癌可通過(guò)診斷性刮段，雖然子宮內(nèi)膜癌可通過(guò)診斷性刮 宮于手術(shù)前獲得病理診斷，但不能提宮于手術(shù)前獲得病理診斷，但不能提 示其病灶的累及深度與范圍，目前臨示其病灶的累及深度與范圍，目前臨 床很難于術(shù)前確切了解子宮內(nèi)膜癌的床很難于術(shù)前確切了解子宮內(nèi)膜癌的 肌層浸潤(rùn)深度，肌層浸潤(rùn)深度， 然而由于侵入性和其然而由于侵入性

3、和其 非直視性，漏診率達(dá)非直視性，漏診率達(dá)10%15%。 MRI MRI可對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)進(jìn)行評(píng)可對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)進(jìn)行評(píng) 估，但昂貴的費(fèi)用卻限制了它。宮估，但昂貴的費(fèi)用卻限制了它。宮 腔鏡能直接觀察病灶，并且對(duì)局灶腔鏡能直接觀察病灶，并且對(duì)局灶 性或彌漫性?xún)?nèi)膜病變進(jìn)行活檢，準(zhǔn)性或彌漫性?xún)?nèi)膜病變進(jìn)行活檢，準(zhǔn) 確而敏感，但仍有無(wú)法了解肌層浸確而敏感，但仍有無(wú)法了解肌層浸 潤(rùn)不足之處。潤(rùn)不足之處。 經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲(TVCDS)作為作為 非侵入性的檢查方法，不僅能清晰顯示非侵入性的檢查方法，不僅能清晰顯示 子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層以及鄰近周?chē)訉m內(nèi)膜、肌層、漿膜層以及鄰近周?chē)?

4、器官各部位的結(jié)構(gòu)變化，能清晰顯示內(nèi)器官各部位的結(jié)構(gòu)變化，能清晰顯示內(nèi) 膜癌病灶的回聲特征、肌層浸潤(rùn)深度、膜癌病灶的回聲特征、肌層浸潤(rùn)深度、 病灶和周?chē)拥难┣闆r，而且易被病灶和周?chē)拥难┣闆r，而且易被 患者接受，成為日趨重要的內(nèi)膜癌首選患者接受，成為日趨重要的內(nèi)膜癌首選 篩查手段。篩查手段。 一正常子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能一正常子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能 子宮內(nèi)膜起源于原始間胚葉，自子宮頸組織子宮內(nèi)膜起源于原始間胚葉，自子宮頸組織 學(xué)內(nèi)口開(kāi)始復(fù)蓋整個(gè)宮腔，上皮下的間質(zhì)由豐學(xué)內(nèi)口開(kāi)始復(fù)蓋整個(gè)宮腔，上皮下的間質(zhì)由豐 富的圓形細(xì)胞構(gòu)成，當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)育至一定程富的圓形細(xì)胞構(gòu)成，當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)育至一定程 度后分

5、為兩層，表淺部分的功能層占全層的度后分為兩層，表淺部分的功能層占全層的2 2 /3/3，該層隨卵巢激素水平的變化而發(fā)生周期性，該層隨卵巢激素水平的變化而發(fā)生周期性 的形態(tài)改變，增殖的形態(tài)改變，增殖分泌分泌脫落脫落增殖；深層增殖；深層 占占1 /31 /3，無(wú)周期性變化，稱(chēng)為基底層，腺體小，無(wú)周期性變化，稱(chēng)為基底層，腺體小 而間質(zhì)致密，作為內(nèi)膜再生的基地。絕經(jīng)后子而間質(zhì)致密，作為內(nèi)膜再生的基地。絕經(jīng)后子 宮內(nèi)膜逐漸萎縮、變薄。宮內(nèi)膜逐漸萎縮、變薄。 二二 如何正確測(cè)量子宮內(nèi)膜如何正確測(cè)量子宮內(nèi)膜 在在TVS顯示下子宮縱切面選擇子宮顯示下子宮縱切面選擇子宮 內(nèi)膜最厚處測(cè)量子宮腔前后壁內(nèi)膜與內(nèi)膜最厚

6、處測(cè)量子宮腔前后壁內(nèi)膜與 子宮肌層交界處強(qiáng)回聲之間的距離即子宮肌層交界處強(qiáng)回聲之間的距離即 為子宮內(nèi)膜的厚度，實(shí)際上包括兩層為子宮內(nèi)膜的厚度，實(shí)際上包括兩層 子宮內(nèi)膜的厚度。當(dāng)子宮內(nèi)膜被腔內(nèi)子宮內(nèi)膜的厚度。當(dāng)子宮內(nèi)膜被腔內(nèi) 液體分開(kāi)時(shí)，分別測(cè)量?jī)蓪雍穸群笥浺后w分開(kāi)時(shí)，分別測(cè)量?jī)蓪雍穸群笥?錄其總和。錄其總和。 三子宮內(nèi)膜癌的三子宮內(nèi)膜癌的TVCDS表現(xiàn)表現(xiàn) 1、子宮內(nèi)膜增厚，回聲異常、子宮內(nèi)膜增厚，回聲異常 l絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度12mm l絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度5mm為正常界限為正常界限 l絕經(jīng)后無(wú)癥狀婦女以?xún)?nèi)膜厚度絕經(jīng)后無(wú)癥狀婦女以?xún)?nèi)膜厚度5mm為為

7、界界,作為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的篩選指標(biāo)作為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的篩選指標(biāo) arritarrit在在19991999年對(duì)年對(duì)10741074位絕經(jīng)后無(wú)癥狀位絕經(jīng)后無(wú)癥狀 婦女進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)若絕經(jīng)后無(wú)癥婦女進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)若絕經(jīng)后無(wú)癥 狀婦女，狀婦女， 以?xún)?nèi)膜厚度以?xún)?nèi)膜厚度4 4為界限，為界限， 超聲篩查內(nèi)膜癌的敏感性達(dá)超聲篩查內(nèi)膜癌的敏感性達(dá)100%100%，特，特 異性達(dá)異性達(dá)71.171.1；若以；若以5 5為界限，敏為界限，敏 感性和特異性分別為感性和特異性分別為66.7%66.7%、83.8%83.8%。 ShethSheth等研究報(bào)道子宮內(nèi)膜厚度等研究報(bào)道子宮內(nèi)膜厚度55 者的病理組織

8、學(xué)檢查為萎縮和靜止的宮者的病理組織學(xué)檢查為萎縮和靜止的宮 內(nèi)膜；內(nèi)膜； 其出血原因可能為老年性子宮內(nèi)其出血原因可能為老年性子宮內(nèi) 膜炎，無(wú)需行刮宮術(shù)，可密切隨訪，必膜炎，無(wú)需行刮宮術(shù)，可密切隨訪，必 要時(shí)可超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜的動(dòng)態(tài)變化。但絕要時(shí)可超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜的動(dòng)態(tài)變化。但絕 經(jīng)后反復(fù)子宮出血、子宮增大、肥胖或經(jīng)后反復(fù)子宮出血、子宮增大、肥胖或 有腫瘤家族史者，即使子宮內(nèi)膜無(wú)增厚，有腫瘤家族史者，即使子宮內(nèi)膜無(wú)增厚， 也應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)診刮，以免漏診。也應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)診刮，以免漏診。 當(dāng)內(nèi)膜厚度當(dāng)內(nèi)膜厚度5 5傳統(tǒng)的方法是診傳統(tǒng)的方法是診 斷性刮宮斷性刮宮( (診刮診刮) )，組織學(xué)檢查被認(rèn)為是

9、，組織學(xué)檢查被認(rèn)為是 評(píng)估絕經(jīng)后子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲測(cè)評(píng)估絕經(jīng)后子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲測(cè) 量子宮內(nèi)膜厚度及檢測(cè)內(nèi)膜回聲性質(zhì)可量子宮內(nèi)膜厚度及檢測(cè)內(nèi)膜回聲性質(zhì)可 提高評(píng)估內(nèi)膜異常，但不能代替組織學(xué)提高評(píng)估內(nèi)膜異常，但不能代替組織學(xué) 診斷。診斷。 我們認(rèn)為，由于假陰性比假陽(yáng)性的臨床我們認(rèn)為，由于假陰性比假陽(yáng)性的臨床 結(jié)果影響更嚴(yán)重，尤其是對(duì)于具備內(nèi)膜結(jié)果影響更嚴(yán)重，尤其是對(duì)于具備內(nèi)膜 癌危險(xiǎn)因素的患者至關(guān)重要。因此，宮癌危險(xiǎn)因素的患者至關(guān)重要。因此，宮 內(nèi)膜厚度的測(cè)量，內(nèi)膜厚度的測(cè)量， 以?xún)?nèi)膜厚度以?xún)?nèi)膜厚度5 5 為界限，已成為宮內(nèi)膜病變的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。為界限，已成為宮內(nèi)膜病變的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 2 2、

10、子宮內(nèi)膜回聲異常、子宮內(nèi)膜回聲異常 不能僅依據(jù)內(nèi)膜厚度單方面去排除內(nèi)不能僅依據(jù)內(nèi)膜厚度單方面去排除內(nèi) 膜癌。曾有報(bào)道數(shù)例內(nèi)膜癌表現(xiàn)為膜癌。曾有報(bào)道數(shù)例內(nèi)膜癌表現(xiàn)為“很很 薄的內(nèi)膜薄的內(nèi)膜”，因?yàn)槌鲅蛢?nèi)膜的脫落均，因?yàn)槌鲅蛢?nèi)膜的脫落均 可造成這種假象。可以通過(guò)觀察內(nèi)膜回可造成這種假象。可以通過(guò)觀察內(nèi)膜回 聲及邊緣是否規(guī)則來(lái)提高診斷的特異性。聲及邊緣是否規(guī)則來(lái)提高診斷的特異性。 一般來(lái)說(shuō)，腫瘤的分化程度越高，內(nèi)膜一般來(lái)說(shuō)，腫瘤的分化程度越高，內(nèi)膜 回聲越強(qiáng)。一旦腫瘤有出血壞死，其內(nèi)回聲越強(qiáng)。一旦腫瘤有出血壞死，其內(nèi) 部回聲強(qiáng)弱不等。部回聲強(qiáng)弱不等。 3、有肌層浸潤(rùn)者低回聲暈中斷或消失、有肌層浸

11、潤(rùn)者低回聲暈中斷或消失 子宮內(nèi)膜癌回聲均勻與否與肌層浸潤(rùn)深子宮內(nèi)膜癌回聲均勻與否與肌層浸潤(rùn)深 度的關(guān)系密切度的關(guān)系密切: 一般來(lái)說(shuō)，無(wú)肌層浸潤(rùn)和一般來(lái)說(shuō)，無(wú)肌層浸潤(rùn)和 淺肌層浸潤(rùn)者，病灶多為較均勻致密的中淺肌層浸潤(rùn)者，病灶多為較均勻致密的中 等偏高回聲，而有深肌層浸潤(rùn)者，多為強(qiáng)等偏高回聲，而有深肌層浸潤(rùn)者，多為強(qiáng) 弱不均回聲。無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)周?chē)突芈晻炄醪痪芈?。無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)周?chē)突芈晻?清晰完整，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)低回聲暈中斷或清晰完整，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)低回聲暈中斷或 內(nèi)膜呈鋸齒狀侵入肌層，深肌層浸潤(rùn)時(shí)周內(nèi)膜呈鋸齒狀侵入肌層，深肌層浸潤(rùn)時(shí)周 圍低回聲暈?zāi)：磺迳踔料?。圍低回聲暈?zāi)：磺迳踔料А?4、

12、浸潤(rùn)深度越深，腫瘤內(nèi)部血供越豐富、浸潤(rùn)深度越深，腫瘤內(nèi)部血供越豐富 腫瘤內(nèi)部及周?chē)友┴S富程度腫瘤內(nèi)部及周?chē)友┴S富程度分分4級(jí)級(jí) 0級(jí)級(jí) :腫瘤內(nèi)無(wú)血流顯示腫瘤內(nèi)無(wú)血流顯示 級(jí)級(jí):腫瘤內(nèi)顯示稀疏點(diǎn)狀或短棒狀血流腫瘤內(nèi)顯示稀疏點(diǎn)狀或短棒狀血流 級(jí)級(jí):腫瘤內(nèi)顯示較密集點(diǎn)狀或條狀血流腫瘤內(nèi)顯示較密集點(diǎn)狀或條狀血流 級(jí)級(jí):腫瘤內(nèi)顯示網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀彩色血流腫瘤內(nèi)顯示網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀彩色血流 TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌及判斷有無(wú)肌診斷子宮內(nèi)膜癌及判斷有無(wú)肌 層浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度主要依據(jù)子宮內(nèi)膜厚層浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度主要依據(jù)子宮內(nèi)膜厚 度、內(nèi)膜與肌層交界面是否清晰、肌層度、內(nèi)膜與肌層交界面是否清晰、肌層 回聲是否

13、均勻、局部肌層厚度和血管分回聲是否均勻、局部肌層厚度和血管分 布及血流阻力的改變。當(dāng)顯示子宮內(nèi)膜布及血流阻力的改變。當(dāng)顯示子宮內(nèi)膜 回聲明顯不均勻，且內(nèi)膜與肌層的界面回聲明顯不均勻，且內(nèi)膜與肌層的界面 呈不規(guī)則回聲時(shí)，呈不規(guī)則回聲時(shí)， 內(nèi)膜內(nèi)及其周?chē)郊皟?nèi)膜內(nèi)及其周?chē)郊?血流信號(hào)，低阻力血流頻譜，血流信號(hào)，低阻力血流頻譜，RI=0.45， 應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜癌且有局部侵犯可能。應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜癌且有局部侵犯可能。 TVS顯示無(wú)肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜癌可見(jiàn)內(nèi)顯示無(wú)肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜癌可見(jiàn)內(nèi) 膜周邊清晰的低回聲暈，為富含血管的膜周邊清晰的低回聲暈，為富含血管的 最內(nèi)層肌層，而伴有肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜癌最內(nèi)層肌層，而伴有

14、肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜癌 則未見(jiàn)低回聲暈。則未見(jiàn)低回聲暈。TVCDS顯示，內(nèi)膜基顯示，內(nèi)膜基 底層彩色血流信號(hào)增多，受累肌層血管底層彩色血流信號(hào)增多，受累肌層血管 腔不同程度地?cái)U(kuò)張，灌注增加，血流信腔不同程度地?cái)U(kuò)張，灌注增加，血流信 號(hào)豐富呈網(wǎng)狀，血管走向雜亂，并可探號(hào)豐富呈網(wǎng)狀，血管走向雜亂，并可探 及異常高速低阻力動(dòng)脈頻譜。這是適應(yīng)及異常高速低阻力動(dòng)脈頻譜。這是適應(yīng) 內(nèi)膜癌血供日益增加的需要，與惡性腫內(nèi)膜癌血供日益增加的需要，與惡性腫 瘤的血管增生學(xué)說(shuō)相符合。瘤的血管增生學(xué)說(shuō)相符合。 四分期方法與各期的超聲表現(xiàn)：四分期方法與各期的超聲表現(xiàn)： 1、分期方法：、分期方法： 根據(jù)根據(jù) 1988年年FIG

15、O將肌層浸潤(rùn)深度納入了手術(shù)分將肌層浸潤(rùn)深度納入了手術(shù)分 期標(biāo)準(zhǔn)。將子宮內(nèi)膜癌分為期標(biāo)準(zhǔn)。將子宮內(nèi)膜癌分為期：期： 期：期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 腫瘤侵入肌層腫瘤侵入肌層1/2 期：期：病變累及宮頸管或侵入宮頸基質(zhì)病變累及宮頸管或侵入宮頸基質(zhì) 期：期：腫瘤侵入子宮漿膜層、附件或鄰近腹膜、腫瘤侵入子宮漿膜層、附件或鄰近腹膜、 陰道轉(zhuǎn)移或盆腔和陰道轉(zhuǎn)移或盆腔和(或或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：期：腫瘤侵犯膀胱和腫瘤侵犯膀胱和(或或)直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移，包括腹腔和移，包括腹腔和(或或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、各期的超聲表現(xiàn)：、各期的超

16、聲表現(xiàn)： 0期：期：為原位癌階段，超聲表現(xiàn)子宮大為原位癌階段，超聲表現(xiàn)子宮大 小正常，內(nèi)膜可小正常，內(nèi)膜可0.5 cm，或無(wú)明顯改，或無(wú)明顯改 變，此期子宮血流無(wú)異常變化，超聲檢變，此期子宮血流無(wú)異常變化，超聲檢 查不易發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡活檢可以診斷。查不易發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡活檢可以診斷。 期：期：癌瘤局限于子宮體，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)癌瘤局限于子宮體，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn) 科聯(lián)盟科聯(lián)盟(FIGO)(FIGO)的標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn) 度分為：度分為： aa、無(wú)肌層浸潤(rùn)、無(wú)肌層浸潤(rùn)( (病變局限于子宮內(nèi)膜病變局限于子宮內(nèi)膜) )： 子宮大小無(wú)改變，癌組織多呈均勻致密的子宮大小無(wú)改變，癌組織多呈均勻

17、致密的 中等偏高回聲，周?chē)突芈晻炃逦暾?，中等偏高回聲，周?chē)突芈晻炃逦暾?可伴不同程度的宮腔積液。病灶中心，基可伴不同程度的宮腔積液。病灶中心，基 底或其周?chē)酂o(wú)血流或?yàn)橄∈椟c(diǎn)狀或短棒底或其周?chē)酂o(wú)血流或?yàn)橄∈椟c(diǎn)狀或短棒 狀血流，且以靜脈血流為主。狀血流，且以靜脈血流為主。 b、淺肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)(浸潤(rùn)程度浸潤(rùn)程度原肌層的原肌層的1/2) 子宮形態(tài)較飽滿(mǎn)，伴宮腔積液，癌組織多子宮形態(tài)較飽滿(mǎn)，伴宮腔積液，癌組織多 呈均勻致密的中等偏高回聲，周?chē)突芈暢示鶆蛑旅艿闹械绕呋芈?，周?chē)突芈?暈中斷，或內(nèi)膜呈鋸齒狀侵人肌層。血流暈中斷，或內(nèi)膜呈鋸齒狀侵人肌層。血流 較豐富，為稀疏點(diǎn)狀或短棒

18、狀血流，且以較豐富，為稀疏點(diǎn)狀或短棒狀血流，且以 靜脈血流為主。靜脈血流為主。 c、深肌層浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)(浸潤(rùn)程度浸潤(rùn)程度8。 l對(duì)于內(nèi)膜對(duì)于內(nèi)膜8者采用序貫激素療法，者采用序貫激素療法， 于治療周期早或晚期應(yīng)用于治療周期早或晚期應(yīng)用TVS測(cè)量子宮測(cè)量子宮 內(nèi)膜，若持續(xù)內(nèi)膜，若持續(xù)8則進(jìn)行內(nèi)膜活檢，則進(jìn)行內(nèi)膜活檢， 否則繼續(xù)隨訪觀察。否則繼續(xù)隨訪觀察。 七七TVS與宮腔鏡、與宮腔鏡、CT、MRI檢查檢查 TVS在探測(cè)子宮頸受累與宮腔鏡檢查的準(zhǔn)在探測(cè)子宮頸受累與宮腔鏡檢查的準(zhǔn) 確率相當(dāng)。確率相當(dāng)。CT在確診子宮頸受累方面能力在確診子宮頸受累方面能力 有限。較多報(bào)道提出，當(dāng)宮腔內(nèi)腫物呈膨有限。較

19、多報(bào)道提出，當(dāng)宮腔內(nèi)腫物呈膨 脹性生長(zhǎng)時(shí)，可引起宮腔擴(kuò)張、明顯變形脹性生長(zhǎng)時(shí)，可引起宮腔擴(kuò)張、明顯變形 和肌層變薄，這時(shí)超聲和和肌層變薄，這時(shí)超聲和2加權(quán)加權(quán)MRI無(wú)無(wú) 法將其與真正的深肌層浸潤(rùn)區(qū)分開(kāi)，從而法將其與真正的深肌層浸潤(rùn)區(qū)分開(kāi)，從而 造成誤診。造成誤診。 增強(qiáng)增強(qiáng)MRI由于具有較好的軟組織對(duì)由于具有較好的軟組織對(duì) 比度，不受上述因素干擾，對(duì)腫瘤、宮比度，不受上述因素干擾，對(duì)腫瘤、宮 腔、肌層均可清晰分辨，可以準(zhǔn)確測(cè)量腔、肌層均可清晰分辨，可以準(zhǔn)確測(cè)量 肌層厚度，被普遍認(rèn)為是最具說(shuō)服力的肌層厚度，被普遍認(rèn)為是最具說(shuō)服力的 影像方法。然而對(duì)所有影像學(xué)方法來(lái)說(shuō)，影像方法。然而對(duì)所有影像學(xué)方

20、法來(lái)說(shuō)， 細(xì)微的浸潤(rùn)，仍是過(guò)低評(píng)估的常見(jiàn)原因，細(xì)微的浸潤(rùn)，仍是過(guò)低評(píng)估的常見(jiàn)原因， 在在MRI和和CT現(xiàn)有的空間分辨率下，現(xiàn)有的空間分辨率下， 問(wèn)問(wèn) 題仍然很難克服。題仍然很難克服。 肌壁間或黏膜下肌瘤的存在、肌腺肌壁間或黏膜下肌瘤的存在、肌腺 癥、腫瘤與癥、腫瘤與 肌層對(duì)比差也可造成超聲肌層對(duì)比差也可造成超聲 誤診。而誤診。而TVS在術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌在術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌 肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率與無(wú)增強(qiáng)肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率與無(wú)增強(qiáng)MRI相似，相似， 略低于增強(qiáng)略低于增強(qiáng)MRI。但。但CT和和MRI均價(jià)格均價(jià)格 昂貴。昂貴。 綜上所述，綜上所述，應(yīng)用應(yīng)用TVCDS具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng) 濟(jì)，患者易接受、相對(duì)準(zhǔn)確和敏感的特濟(jì)，患者易接受、相對(duì)準(zhǔn)確和敏感的特 點(diǎn)，患者易接受，已成為臨床篩選和術(shù)點(diǎn)，患者易接受，已成為臨床篩選和術(shù) 前判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的首選前判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的首選 影像學(xué)檢查方法，具