生命健康與醫(yī)藥常識(shí)課件1011章

1、生命健康與醫(yī)藥常識(shí)授課教師：索占偉2010.09開課院系： 藥學(xué)院腎臟：腎小體（腎小囊、腎小球）、腎小管輸尿管、膀胱、尿道功能: 排泄、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定排泄、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能（腎素、促紅細(xì)胞生成素腎素、促紅細(xì)胞生成素）u尿量異常尿量異常n少尿n 多尿n尿頻、尿急、排尿痛尿頻、尿急、排尿痛( (尿路刺激征或膀胱刺激征尿路刺激征或膀胱刺激征) )u排尿異常排尿異常n尿頻、尿急尿頻、尿急尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞（肉眼血尿、鏡下血尿）（肉眼血尿、鏡下血尿）u血尿血尿 突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛。是由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙攣所致.u腎絞痛腎絞痛 u

2、水腫水腫 u尿潴留尿潴留 u尿失禁尿失禁n定義：是常見的腎臟疾病，又稱腎炎，是發(fā)生于腎臟以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。n 特點(diǎn)n好發(fā)于414歲兒童n男性多于女性n多繼發(fā)于鏈球菌感染（有過(guò)咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染） n病因原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成n分類原發(fā)性腎小球?。I臟的獨(dú)立性疾病，病變主要累及腎臟 ）繼發(fā)性腎小球?。ㄈ砑膊∫鸬哪I小球損害，是全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎，此外血管病變?nèi)绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┻z傳性腎小球?。ㄟz傳基因變異） 注：一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說(shuō)明常指原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球可分為：急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎慢

3、性腎小球腎炎 腎病綜合征隱匿性腎小球腎炎n癥狀急性腎小球腎炎(以38歲多見,男女比例約為2 1)急進(jìn)性腎小球腎炎(急性快速進(jìn)展性)慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎（無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿）n治療 尚無(wú)特異性治療，主要為對(duì)癥治療1風(fēng)水相搏：眼瞼浮腫，皮膚光亮，按之不凹陷，發(fā)熱惡風(fēng)，苔薄白，脈浮為證候要點(diǎn)。 治法： 疏風(fēng)利水 方劑：麻黃連翹赤小豆湯加味 （麻黃宣肺祛邪，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫） 2濕熱內(nèi)侵 ：面目浮腫，小便短赤，多有血尿，皮膚瘡毒，舌紅苔黃 ，脈滑數(shù)。 治法： 清熱解毒，淡滲利濕 方劑：五味消毒飲合五皮飲加減 （金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清熱解毒陳皮、桑白皮、生姜皮

4、、大腹皮、五加皮淡滲利濕。 ） 3水毒內(nèi)閉：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛、惡心、嘔吐、昏迷，舌苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，辟穢解毒 方劑：溫膽湯合附子瀉心湯 （大黃、黃芩、黃連辟穢解毒，清泄邪熱；附子、干姜溫經(jīng)扶陽(yáng)；陳皮、半夏燥濕化濁，竹茹、枳實(shí)清膽和胃） n 定義：由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲尿路所引起的炎性疾病。包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。 n 特點(diǎn)n發(fā)病率高n病原復(fù)雜多樣（大腸桿菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、克雷氏桿菌、變性桿菌、白色念珠菌、霉菌 ）n反復(fù)發(fā)作n危害生殖健康n病因n感染方式n癥狀n治療首先明確：急性還是慢性？上尿路感染還是下尿

5、路感染？何種致病茵引起？致病菌對(duì)藥物的敏感程度如何？藥物對(duì)腎功能造成多大影響？有無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻？治療原則預(yù)防與保健n 定義：俗稱尿結(jié)石，中醫(yī)稱 “淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。通常發(fā)生的有腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石。n 發(fā)病特點(diǎn)n泌尿外科最常見病之一n是引起腎絞痛的主要原因n性別特點(diǎn)：男多于女（31）n地域特點(diǎn)：南方多于北方n部位特點(diǎn)：上尿路多于下尿路n復(fù)發(fā)率高n年齡特點(diǎn)：20-50歲，男高發(fā)年齡30-35歲，女高發(fā)年齡30、50歲n與飲食：高蛋白、高精制糖、低纖維素n飲水、高溫，及活動(dòng)n 發(fā)病原因與結(jié)石形成機(jī)制發(fā)病原因n已明確病因：甲狀旁腺機(jī)能亢

6、進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、痛風(fēng)、長(zhǎng)期臥床、梗阻和感染等。n不明確病因：尚不清楚n形成機(jī)制n尿晶體物質(zhì)過(guò)飽和狀態(tài)的形成n尿量過(guò)少n尿中難溶物質(zhì)的絕對(duì)量過(guò)多（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等）n尿ph變化（尿ph下降（5.5）時(shí)，尿酸飽和度升高，尿ph升高，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高）n晶體抑制物減少（焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂抑制草酸鈣結(jié)晶形成）n成核作用（正常：同質(zhì)成核；異質(zhì)成核促進(jìn)結(jié)石形成，如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和生長(zhǎng)）n結(jié)石基質(zhì)（有機(jī)基質(zhì)粘連）n 分類按部位n上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石n下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)

7、石、尿道結(jié)石按病因n代謝性結(jié)石n感染性結(jié)石n 引起結(jié)石的常見代謝異常n高血鈣、尿鈣、磷酸鹽n高草酸鹽（草酸鈣）n尿酸鹽n胱氨酸異常代謝物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多損傷腎小管尿液基質(zhì)增多結(jié)晶析出結(jié)石形成成核作用n 感染性結(jié)石細(xì)菌分解尿中尿素尿液堿化氨磷酸鹽過(guò)飽和尿酸銨過(guò)飽和加速結(jié)石形成和生長(zhǎng)提供基質(zhì)細(xì)菌感染析出、沉淀組織損傷n 上尿路結(jié)石癥狀n血尿n疼痛n與活動(dòng)有關(guān)n與結(jié)石大小、性質(zhì)有關(guān)n下段輸尿管結(jié)石，尿頻、尿急、尿痛。n合并感染，發(fā)熱、寒顫。n堵塞，無(wú)尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。診斷n癥狀n檢查n血常規(guī)n尿常規(guī)（血尿、膿尿、晶體尿）n尿生化（鈣、磷、肌酐、草酸、鎂等）n顯影（b超、x光、ct）n輸尿管腎鏡檢查治

8、療n保守治療適應(yīng)癥：n純尿酸、胱氨酸結(jié)石n結(jié)石直徑小于0.6cm治法：n大量飲水n飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食品、避免高蛋白、高糖，尿酸結(jié)石避免動(dòng)物內(nèi)臟食品；n調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)phph值：值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉，堿化尿液，預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防：ph6.5，治療ph7 ）氯化銨酸化尿液，治療感染性結(jié)石n中西藥結(jié)合治療：中藥排石n純尿酸結(jié)石：純尿酸結(jié)石：堿化尿液，調(diào)節(jié)飲食，口服別嘌呤醇片。n感染引起的結(jié)石：感染引起的結(jié)石：控制感染，酸化尿液，選用脲酶抑制劑限制磷酸攝入。n純胱氨酸結(jié)石：純胱氨酸結(jié)石：堿化尿液。n體外沖擊波治療適應(yīng)癥：nx線、b超定位n結(jié)石直徑小于2.5cmn非開放手術(shù)治療輸尿管

9、、腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)n開放手術(shù)治療輸尿管、腎鏡取石或碎石術(shù)n 下尿路結(jié)石l膀胱、尿道結(jié)石癥狀排尿異常（膀胱結(jié)石排尿中斷，伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀；尿道結(jié)石尿線變細(xì)或滴瀝狀，有時(shí)發(fā)生急性尿潴留）血尿、膿尿排尿疼痛、排尿障礙：白天活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯，夜間睡眠癥狀可減輕或消失。疼痛：膀胱結(jié)石下腹部和會(huì)陰區(qū)鈍痛，常因活動(dòng)而誘發(fā)或加劇，改變體位可緩解。 尿頻、尿急治療n保守治療n中藥排石n沖擊波碎石n輸尿管鏡下取石或碎石n膀胱切開術(shù)n尿結(jié)石預(yù)防u多喝水、不憋尿 u少喝啤酒 （麥芽汁中含有鈣,草酸,鳥核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，使尿酸增加）u慎動(dòng)物內(nèi)臟（高嘌呤食物,分解代謝也會(huì)產(chǎn)生尿

10、酸） u少食波菜 （含草酸鹽最高的食物）u睡前少喝牛奶 u不宜多吃糖 （服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿酸濃度度均增加）u晚餐早吃 （排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4-5小時(shí)） 二、二、 n定義：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、毒素、自由基自由基、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰胰島島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖高血糖為主要為主要特點(diǎn)，典型病例可出

11、現(xiàn)特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少三多一少”癥狀。癥狀。n 概述n醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)及靈樞中就記載了“消渴癥”的病名。n唐朝著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是甜的。n現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)：胰島素是人體胰腺b細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。n屬危重?。蓪?dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等，而成為致死、致殘的主要原因） n多發(fā)、難治n 分類型糖尿病：胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 型糖尿病：胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。也即體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素

12、的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%） 血糖調(diào)節(jié)生理n 發(fā)病機(jī)制n各種原因引起的胰島損傷）主要是自身免疫性疾病，自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島細(xì)胞，使之漸進(jìn)性損害，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺乏。l胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素降糖作用下降。 n 癥狀l高血糖高血糖l高尿糖高尿糖l三多一少三多一少（吃得多、喝得多、尿得多 ，體重和體力下降 ）l并發(fā)癥并發(fā)癥l心血管病變心血管病變 l腎臟病變腎臟病變 l神經(jīng)病變神經(jīng)病變l微血管病微血管病（視網(wǎng)膜病變、足潰瘍、性功能下降）（視網(wǎng)膜病變、足潰