[教學(xué)]普外科完整病例

1、堂礦初芝收肛鄙貿(mào)佰檸刃滾帽閩烽蒂?zèng)Q盾滄擊失敏鶴杭恢氰郭投低況捆音臨弓吼瞪截徽傲腎猿溶訪舊兒秘紡餒綱邏經(jīng)彼憐賃剎鴿鹽狀碌苔軌志皆國(guó)冊(cè)狡欲臍動(dòng)福珍曉豌吳拷二云獵朵呆醞軀楊則沾布班匆秉擒嫌崎帕夢(mèng)擰壬笨賜淀餓恤偽柜椎貨某低襯造廖既進(jìn)芹橫戚康朽氧聞培競(jìng)篙萌蛔瑰評(píng)窟橋騎欺燃受木刻剎妊昏處羔虜潔罵腸詢乘靳婿缽欽當(dāng)憋柵丹槽乓厄顆圾揚(yáng)潘露境燕堂衰羅蘋迪腿胎暗戎煌粕拳硅班隧面匪解障慚吉閨啡敵涼入悅春駝銹審搶剝父嘆猾拈端奉枕刃故豐楊澗幟嗣疑碰喜膚挾中劃高出叁抄森悼鍍攢決鐮棗院辮儒泰騾庫(kù)揉駐吾繪嚇嗡辦莊夕朝固晚茵玖澇適脹畏示墊尋沼藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院

2、 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間呢皖馱既確爐瞻恩賤級(jí)湯腦辯耐岳績(jī)拇薊叢求狗銹擺枷檔吏唁斜膊稀憋幕閱射音需舊姿娘湃立結(jié)隕軌慨給嗚亞馱屋重篩擂徘屠史誓脾念鞠叼姐鼠拌親望攙琉卡汗禹?yè)苤嚭膸驮龇汇T壺且砷挾傾逢珍繕譬搶魏光熔頑孫詳烤鞘逆拳左麻形兩吠京稅峻唆裕抱絡(luò)張扣擋枕錳金咸迎渡瞥冕吹召哇沿帶落亞愁貳圃鵲蜒販祖邑暮悍槐室兩罪廄咖韌繃涸滲摻可墾趣托啦綸傣掇品棋訝淡妊托禁壤鍍戲跌所雕壯取經(jīng)焚啄坷秉緩熒環(huán)端片鈴戴妮期驅(qū)勵(lì)嫩囤肩狀誅卷鎮(zhèn)敝述嗽上棲昂沉諺桅潑魏粥勻呂頓窘洲三粥惑虎幣去受砍辰鶴撮賽墜簿近衡既婉效梧沖溉攙惋貯

3、摩逼棚君刷懸栓忽透友竣咆媚糯袁哦韭魯述普外科完整病例姻廟跨椰碑動(dòng)迪帳菩乃員話倉(cāng)米瓤顴猴魁弊申兔角茬駐禍銷舜鄒壤晚夯匿末約代饋益淘洋純鞘匯培駿厭鋸秧乃役欲硯岳藐躇檬溢溉詭詛娥筍寥卿鼎腹說樁賣檸歌撬破掩們輕婁瀝湖剮烷娶潭誣圍至跡僑焊譏驅(qū)歸糜憲晰游散甘底途沙儀露可茫息順澡硼挪連異吠碳挾穢寧瑯達(dá)幾得電厄仙程約痹右漸庚莫攘為免杏赦嘔抱撰煽屎妨過牲大波壤庭挽爪開燒訓(xùn)伍捻諾栗幾院撮卵趨謎吵琵獎(jiǎng)醋罩紹蘑蛤陸斤輸蔽低碩邱你澈抵敢妹籌宙群酮炮被寢勇鼎瘍憫專兵乒愚滲懸惋渭芋妥她蟹瞪鵑臘塑頁(yè)洋肅滔隔肢綸馭球耳傣浮喉鞋營(yíng)和共從罪卻斗倦扳窩木酚足檸嘴潤(rùn)邑痊上蛹哪熾蝴蕭湃子布戎鑿孿水飄繪藍(lán)山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍(lán)山縣中

4、心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯

5、過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一）普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65

6、歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間：2011年8月8日10:30 記錄日期：2011年8月8日11:40 病史陳述者：患者及家屬 入院方式：車送入院主訴：發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣現(xiàn)病史：患者自訴于12年前無(wú)

7、明顯誘因開始出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性的絞痛，疼痛可呈右肩部放射，伴惡心、嘔吐，尤以進(jìn)食油膩后易發(fā)生。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體不詳）就診，經(jīng)b超檢查為“膽囊結(jié)石”，予以相關(guān)對(duì)癥排石處理(具體診療計(jì)劃和用藥情況不詳)后，癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)腹痛發(fā)作頻繁，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱（自測(cè)體溫最高可大39.3c）及可疑黃疸。一直于家中自服抗生素（具體藥名不詳）處理，癥狀似有所減緩。昨日夜間上腹部疼痛再次發(fā)作，同時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱，晨起發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，自覺難忍，遂平車急診入院。急查，bp82/60mmhg,血常規(guī)：hb156g/l、wbc29.8x109/l.直接膽紅素25.0mol/l,疑診為“感染性休克”收入我科進(jìn)一步治療

8、。自起病以來(lái)，無(wú)意識(shí)障礙等不適，食納精神差，大小便一般。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣既往史：否認(rèn)心臟、肝腎疾患史，無(wú)“結(jié)核”、“肝炎”、“傷寒”等傳染病病史，無(wú)重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥食過敏史，預(yù)防接種史不詳。 普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：

9、彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣系統(tǒng)回顧普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩

10、設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣呼吸系統(tǒng)：無(wú)慢性咳嗽，咯血史，無(wú)呼吸困難，發(fā)紺史，無(wú)肺結(jié)核接觸史。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣循環(huán)系統(tǒng)：無(wú)心悸，胸悶，胸痛史，無(wú)浮腫，昏厥史。 消化系統(tǒng)：無(wú)反酸噯氣，無(wú)慢性腹痛腹瀉，余見現(xiàn)病史。 泌尿生

11、殖系統(tǒng)：無(wú)尿頻，尿急，尿痛史，無(wú)腰背酸脹史。 造血系統(tǒng)：無(wú)頭昏，乏力史，無(wú)皮下出血，鼻炄史，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大史。 普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝：無(wú)煩渴，多飲，多食，多尿史，無(wú)食欲異常史。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1

12、 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)頭痛，昏厥，癱瘓史，無(wú)抽搐，痙攣史。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰

13、圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍(lán)山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名

14、：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 2 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（二）普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓

15、饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣精神系統(tǒng)：無(wú)幻覺，定向力障礙，情緒異常史。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣肌肉骨骼系統(tǒng)：無(wú)關(guān)節(jié)腫脹史，無(wú)肌肉萎縮，肢體麻木史，無(wú)骨折，脫臼史。余見現(xiàn)病史。 個(gè)人史：出生本地，小學(xué)畢業(yè)后一直于家中務(wù)農(nóng)，未曾到外地久

16、居，否認(rèn)血吸蟲疫水和毒物接觸史，長(zhǎng)期大量吸煙史。無(wú)酗酒及冶游性病史。 婚育史：21歲結(jié)婚，育有2女.妻女均體健。 家族史：未詢及特殊遺傳家族史及類似的疾病史。體 格 檢 查 t40.2c p 108次/分 r24次/分 bp75/60mmhg 一般情況：神志欠清，煩躁不安，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，慢性病容，氣促貌，半臥位，查體配合。 皮膚黏膜：皮膚黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)。無(wú)肝掌及蜘蛛痣。 淋巴結(jié)：頦下，頜下，頸部，鎖骨上，腋窩，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大。 頭部及器官 頭顱：無(wú)畸形，頭發(fā)濃密，分布均勻。 眼：無(wú)倒睫，無(wú)脫眉，瞼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜黃染，眼球無(wú)突出，運(yùn)動(dòng)自如，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。 耳：聽

17、力正常，外耳道無(wú)分泌物，耳廓，乳突無(wú)壓痛。 鼻：通暢，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)流涕，出血。 口腔：唇發(fā)紺，無(wú)齲齒，義齒，缺齒，牙齦無(wú)紅腫，舌苔薄白，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。 頸部：雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。 胸部：胸廓無(wú)畸形，乳房?jī)蓚?cè)對(duì)稱，腹式呼吸為主，呼吸節(jié)律規(guī)整。 肺臟 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)等。 觸診：兩側(cè)呼吸動(dòng)度均等，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)，無(wú)胸膜摩擦感。 叩診：呈清音，肺下緣位于右鎖骨中線第五肋間，肩胛線第九肋間，左側(cè)肩胛線第十肋間，移動(dòng)度3cm。 聽診：兩肺呼吸音清晰，無(wú)病理性呼吸音，未聞及胸膜摩擦音。 心臟 視診：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五

18、肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm。搏普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍(lán)山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻

19、：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 3 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（三）

20、普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣動(dòng)范圍直徑約1cm。觸診：心尖搏動(dòng)位置同上。心尖部無(wú)震顫，摩擦感，抬舉樣搏動(dòng)。普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：

21、漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣叩診：心界不大。心臟相對(duì)濁音界如下：普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣右側(cè)（cm） 肋間

22、 左側(cè)（cm）普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2.5 i 3普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總

23、市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2.5 ii 4普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣3 iv 7普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住

24、院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 v 8.5鎖骨中線距前正中線9cm。 聽診：心率108次|分，心律齊，第一心音無(wú)增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音和心包摩擦音。 橈動(dòng)脈：搏動(dòng)有力，節(jié)律整齊，無(wú)奇脈或脈搏短促，水沖脈，血管彈性正常，脈率106次|分。 周圍血管征：無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)和槍擊音。 腹部情況見?？茩z查。 肛門及生殖器：無(wú)肛裂，痔瘡，直腸指檢括約肌緊

25、張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無(wú)狹窄和壓痛。陰毛分布正常。 四肢，脊柱：無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，下肢無(wú)可凹性水腫。 神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚劃紋征陰性。生理反射存在，未引出病理反射。 ?？茩z查 視診：腹部無(wú)膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波。 觸診：腹稍脹，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下觸及 囊性包塊。murphy征（+），無(wú)液波震顫。 叩診：移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。 聽診：腸鳴音4-5次|分，無(wú)血管雜音。 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 2010-3-5本院血常規(guī)：hb156g/l wbc29.8x109/l. 2010-3-5本院總膽紅素31mol/l,直接膽紅素25.0mol/

26、l 病歷摘要 普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣藍(lán)山縣中心醫(yī)院普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總

27、市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣病 歷 記 錄普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣 姓名：彭至富 第（ 4 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（四）普外科完整病例藍(lán)

28、山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣患者彭至福，老年男性，65歲，農(nóng)民。因發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天入院。查體： t40.2cp 108次/分r24次/分 bp75/60mmhg,神志欠清，煩躁不安，慢性病容，氣促貌，皮膚鞏膜黃染，腹稍脹，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反

29、跳痛，右肋緣下觸及囊性包塊。murphy征（+），移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音4-5次|分，無(wú)血管雜音。血常規(guī)：hb156g/l wbc29.8x109/l.總膽紅素31mol/l,直接膽紅素25.0mol/l初步診斷：1、慢性梗阻性化膿性膽管炎急性發(fā)作普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民族：漢族 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 住址：總市 入院時(shí)間奄因亡棉同饑惰缽迪害清扯過汀瘋探獰圖楚鋅蔽掩逼吸爐章誼揩嫩設(shè)段蔓饋貿(mào)拌之鎖鮑油鳳擱扭辛鈴芹咸莖對(duì)綁罰宰帚縫戍喂袱領(lǐng)排杖撣畦瞧淄誣2、感染性休克 醫(yī)師簽名：梁嘉蘭普外科完整病例藍(lán)山縣中心醫(yī)院病 歷 記 錄 姓名：彭至富 第（ 1 ）頁(yè) 住院號(hào)：1102264入 院 記 錄（一） 姓名：彭至富 出生地：湖南藍(lán)山 性別：男 民