醫(yī)院婦產(chǎn)科培訓資料前置胎盤認識與學習培訓PPT

1、ppt 課件：前置胎盤前置胎盤萊鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科 吳茂勤假如你是值班大夫假如你是值班大夫. 例例:孕孕37周陰道三次較多量周陰道三次較多量無痛性出血無痛性出血,來診來診? 例例:孕孕30周周+4天天 ,曾陰道無痛曾陰道無痛出血兩次出血兩次,咨詢咨詢?前前 置置 胎胎 盤盤 placenta previa定義定義 分類分類診斷診斷 處置處置病因與預防病因與預防最新進展最新進展 定義定義 (definition) 妊娠妊娠28w后，胎盤附著于子后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為于胎兒先露部，稱為前置胎前置胎

2、盤（盤（placenta previa）病因a.a.子宮體部內(nèi)膜病變或損傷子宮體部內(nèi)膜病變或損傷b.b.胎盤面積過大胎盤面積過大c.c.胎盤異常：主副胎盤，膜狀胎盤，雙胎妊胎盤異常：主副胎盤，膜狀胎盤，雙胎妊娠娠d.d.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 分類分類 (classification)完全性前置胎盤完全性前置胎盤 部分性前置胎盤部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系如何分類 胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可因?qū)m頸管消失、宮口擴張而改變。因此，其類型可因診斷時期不同而改變。如臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后可因?qū)m口擴張而成為部分性前置胎盤。目前，臨

3、床上均依據(jù)處理前最后一次檢查來決定分類。臨床表現(xiàn) 1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道流血。 2.體征：與出血量有關(guān)。 3.腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符；先露部高浮，易發(fā)生胎位異常。前壁胎盤，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。臨產(chǎn)時宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。診斷診斷 (diagnosis) 病史與癥狀：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史病史與癥狀：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史 查體與體征查體與體征 關(guān)于陰道檢查關(guān)于陰道檢查 超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸的位置，并可作出分型。頸的位置，并可作出分型。 產(chǎn)

4、后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷注意：妊娠中期不宜過早作出診斷 鑒別診斷鑒別診斷 胎盤早剝胎盤早剝 其他原因引起的產(chǎn)前其他原因引起的產(chǎn)前 出血出血對母兒的影響 產(chǎn)后出血 植入性胎盤 產(chǎn)褥感染 早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高處理 treatment 原則：原則：止血補血止血補血 方法；方法；期待療法期待療法-36w 終止妊娠終止妊娠 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理 孕孕3434周以前或胎兒體重周以前或胎兒體重2000g .2000g . 陰道流血不多，患者狀態(tài)良好，胎兒存活。陰道流血不多，患者狀態(tài)良好，胎兒存活。 臥床休息臥床休息. .左側(cè)臥位。左側(cè)臥位。 間斷吸氧間斷吸氧, ,靜脈高

5、能營養(yǎng)，促胎兒成熟靜脈高能營養(yǎng)，促胎兒成熟. . 抑制宮縮抑制宮縮. .終止妊娠 終止妊娠指征： 反復發(fā)生多量出血，甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全，應(yīng)該終止妊娠。 胎齡達36w以上。 檢查提示胎兒肺發(fā)育成熟。 胎齡未達36w，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。 出血量多，危及胎兒 胎兒已死亡或致死性畸形終止妊娠的方式 剖宮產(chǎn) 是處理前置胎盤的主要手段 指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性出血量教多，胎頭高浮，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩：胎心異常。 切口的選擇剖宮產(chǎn)中特殊類型 局部血管怒張陰道分娩 邊緣性前置胎盤 枕先露 陰道流血不多 無頭盆不稱和胎位異常 估計在短時間內(nèi)能經(jīng)陰分娩者 可試產(chǎn) 緊急情況下的轉(zhuǎn)運 輸液輸血 無菌紗布陰道填塞 腹部加壓包扎 預防預防 計劃生育，防止宮內(nèi)感染，減計劃生育，防止宮內(nèi)感染，減少內(nèi)膜損傷。少內(nèi)膜損傷。