促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)涵發(fā)展

1、把握機(jī)遇把握機(jī)遇 應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) 促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)涵發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)涵發(fā)展 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 n新醫(yī)改方案中“藥改” n醫(yī)院藥學(xué)架構(gòu)模式與內(nèi)涵的思考 n臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理念 新醫(yī)改的四粱八柱新醫(yī)改的四粱八柱 四梁： l公共衛(wèi)生服務(wù)體系 l醫(yī)療服務(wù)體系 l醫(yī)療保障體系 l藥品供應(yīng)保障體系 八柱： l管理體制 l機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 l投入機(jī)制 l價(jià)格形成機(jī)制 l監(jiān)管機(jī)制 l科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制 l信息系統(tǒng) l法律制度 三條陽(yáng)關(guān)道：三條陽(yáng)關(guān)道： 新醫(yī)改方案中新醫(yī)改方案中“藥改藥改” p 醫(yī)改方案中的第7、 9、 11、12、14、17條分別 涉及了與“藥”相關(guān)的內(nèi)容 建立基本藥物制

2、度 推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī) 實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥 (七)建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國(guó)家基本藥 物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用 藥。 -建立國(guó)家基本藥物制度建立國(guó)家基本藥物制度 -規(guī)范基本藥物使用規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基 本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用 基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥 物并確定使用比例。 -規(guī)范藥品采購(gòu)規(guī)范藥品采購(gòu)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。 -加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處 置機(jī)制。 （九）建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公 立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和

3、社會(huì)效益原則， 堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范 用藥用藥、檢查和醫(yī)療行為。 推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐 步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo) 差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐 步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適 當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改 革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 （十一）改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府 定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià) 格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的 生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專(zhuān)利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前 藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市

4、價(jià) 格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控嚴(yán)格控 制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差 別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理 用藥。用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類(lèi)醫(yī)療器械流通 和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān) 測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。 積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保 障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。 （十二）加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完 善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流

5、通、 使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管 理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí) 施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分 類(lèi)、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn) 力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià) 格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使規(guī)范藥品臨床使 用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理 方面的作用。方面的作用。 （十四）建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥 品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)藥品不良反應(yīng)監(jiān) 測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供

6、求信息系統(tǒng)。 (十七)初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立比較完整 的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 的體系。2009年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范 基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。 從從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部 配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必 須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備 和銷(xiāo)售基本藥物；和銷(xiāo)售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。 保證

7、群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減 輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 p 新醫(yī)改方案為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展指明了方向，藥師作用有了明 確定位。認(rèn)清形勢(shì)，強(qiáng)抓機(jī)遇，彰顯優(yōu)勢(shì)。 依托基本藥物制度做好藥品保障供應(yīng) -采購(gòu)、管理、使用（承擔(dān)起這份職責(zé)?。ǔ袚?dān)起這份職責(zé)?。?規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量 管理方面的作用。（珍惜這份信任?。＃ㄕ湎н@份信任?。?藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線(xiàn)，意在體現(xiàn)技術(shù) 價(jià)值。藥品只是“半成品”，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)使之成為 “成品”，這種技術(shù)服務(wù)的付出應(yīng)有回報(bào)，這種回報(bào)即藥事 服務(wù)費(fèi)。（對(duì)得起這份報(bào)酬?。▽?duì)得起這份報(bào)酬?。?醫(yī)院藥學(xué)架構(gòu)模式與

8、內(nèi)涵的思考 藥劑科主任作為醫(yī)院藥學(xué)工作的“掌 門(mén)人”，應(yīng)在“如何提高醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)技 術(shù)服務(wù)水平、保持醫(yī)療服務(wù)體系的完整性 與系統(tǒng)性、實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接”上理清思路。 p明確指導(dǎo)思想，提升管理境界 醫(yī)院藥學(xué)的架構(gòu)應(yīng)符合 “堅(jiān)持以 病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī) 范用藥”的指導(dǎo)思想。 -以人為 本 p理清基本理路，架構(gòu)整體模式 構(gòu)建“圍繞一個(gè)中心（病人的藥物治療）， 把握一條主線(xiàn)（安全合理經(jīng)濟(jì)用藥），借 助一個(gè)載體（藥品），依托四化手段（專(zhuān) 業(yè)化、信息化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化），實(shí)現(xiàn) 藥學(xué)技術(shù)與臨床診療無(wú)縫對(duì)接目標(biāo)”的醫(yī) 院藥學(xué)整體布局模式。 p深化架構(gòu)認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變深化架構(gòu)認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變 內(nèi)容轉(zhuǎn)變：“

9、以藥劑為主體”向“以臨床為主體”轉(zhuǎn)變 模式轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的操作型向參與型、知識(shí)、技術(shù)服務(wù) 型轉(zhuǎn)變 觀念轉(zhuǎn)變：“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變 職責(zé)轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的單純配方發(fā)藥向直接參與臨床藥物 治療，面向病人提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變 轉(zhuǎn)變不等于放棄，要?dú)v史地、客觀地看待過(guò)去的工轉(zhuǎn)變不等于放棄，要?dú)v史地、客觀地看待過(guò)去的工 作中心；沒(méi)有過(guò)去，就沒(méi)有現(xiàn)在；轉(zhuǎn)變是一個(gè)學(xué)科內(nèi)涵作中心；沒(méi)有過(guò)去，就沒(méi)有現(xiàn)在；轉(zhuǎn)變是一個(gè)學(xué)科內(nèi)涵 發(fā)展的必然和升華，是新形勢(shì)的需要。發(fā)展的必然和升華，是新形勢(shì)的需要。 p明晰布局元素，把握內(nèi)涵特征明晰布局元素，把握內(nèi)涵特征 元素元素:服務(wù)、隊(duì)伍、平臺(tái)、路徑、制度服務(wù)、隊(duì)伍、

10、平臺(tái)、路徑、制度 內(nèi)涵：安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥內(nèi)涵：安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥 從患者角度出發(fā)，改善服務(wù)環(huán)境；優(yōu)化服務(wù)流從患者角度出發(fā)，改善服務(wù)環(huán)境；優(yōu)化服務(wù)流 程程 ， 提升服務(wù)內(nèi)涵提升服務(wù)內(nèi)涵 依托信息化，實(shí)現(xiàn)一站化 多措并舉，確保服務(wù)到位。 契合患者需求，積極開(kāi)展并切實(shí)做好藥物咨詢(xún) 與用藥指導(dǎo)工作 把患者的意見(jiàn)作為優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)的動(dòng)力和源泉 建立專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)科化的藥學(xué)隊(duì)伍建立專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)科化的藥學(xué)隊(duì)伍 注重臨床藥師的培養(yǎng)注重臨床藥師的培養(yǎng) 基本條件： 身體健康，善于學(xué)習(xí)，求知欲強(qiáng)； 心理素質(zhì)好、溝通能力強(qiáng)； 培養(yǎng)方式： 衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn) 知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí) 自我培養(yǎng)，以老帶新，實(shí)現(xiàn)

11、醫(yī)院藥師在現(xiàn)崗位的培養(yǎng) 培養(yǎng)路徑： 藥學(xué)通科藥師臨床專(zhuān)科藥師臨床全科藥師合格的臨床藥師 充分發(fā)揮臨床藥師的作用充分發(fā)揮臨床藥師的作用 直接參與臨床用藥工作：發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或 實(shí)際存在的用藥問(wèn)題 參與藥物治療方案設(shè)計(jì)：參加每日查房、病歷討論、提 出用藥意見(jiàn)；會(huì)診、疑難病歷與死亡病歷討論 逐一審核住院患者的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、選 擇最佳用藥方案，提出調(diào)整用藥的意見(jiàn)、建議 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤 提供藥學(xué)信息服務(wù) 宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者 用藥教育：向患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依 從性 注重全員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高 建立班組日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開(kāi)展藥師沙龍 組織多

12、種形式的業(yè)務(wù)技能考核 構(gòu)建藥學(xué)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建藥學(xué)技術(shù)服務(wù)平臺(tái) 建立臨床藥學(xué)工作室建立臨床藥學(xué)工作室 設(shè)立藥學(xué)信息中心設(shè)立藥學(xué)信息中心 搭建合理用藥信息化平臺(tái)搭建合理用藥信息化平臺(tái) 設(shè)立藥物咨詢(xún)室和藥物咨詢(xún)熱線(xiàn)設(shè)立藥物咨詢(xún)室和藥物咨詢(xún)熱線(xiàn) 搭建藥事質(zhì)量監(jiān)管技術(shù)支持平臺(tái)搭建藥事質(zhì)量監(jiān)管技術(shù)支持平臺(tái) 建立靜脈藥物配置中心建立靜脈藥物配置中心 依托依托HIS，完善藥品信息中心，完善藥品信息中心 建立藥品供應(yīng)鏈的安全保障與立體化服務(wù) 平臺(tái) 醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂-遵章守規(guī)，細(xì)化措施， 確保落到實(shí)處 質(zhì)量安全預(yù)警和應(yīng)急處置-強(qiáng)化藥品供應(yīng)鏈條中 的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 依托藥品供應(yīng)鏈-實(shí)施立體化藥學(xué)服務(wù)模式 依托制

13、度化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)布局元素依托制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)布局元素 的有效融合的有效融合 健全有效的管理制度、規(guī)程健全有效的管理制度、規(guī)程 建立可操作的質(zhì)量控制路徑建立可操作的質(zhì)量控制路徑 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 建立并實(shí)施各班組工作質(zhì)量百分考核評(píng)價(jià)細(xì)則建立并實(shí)施各班組工作質(zhì)量百分考核評(píng)價(jià)細(xì)則 臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理念臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理念 p以安全合理有效經(jīng)濟(jì)用藥為核心的臨床藥 學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的本質(zhì)內(nèi)涵。 p樹(shù)立臨床藥學(xué)的大概念，探討有效的藥學(xué) 技術(shù)服務(wù)模式 崗位理念全員化 技術(shù)服務(wù)全程化 臨床實(shí)踐層次化 挈入方式多元化 崗位全員化：崗位全員化：全員樹(shù)立安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效 用

14、藥的臨床藥學(xué)理念，把理念體現(xiàn)到崗位工作中。 管理崗位：把安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效用藥的臨床藥 學(xué)理念，貫穿于藥劑科的各項(xiàng)管理工作之中 供應(yīng)崗位：及時(shí)充足、保證質(zhì)量、遴選藥品 調(diào)劑崗位：處方/醫(yī)囑審核、四查十對(duì)、三注一交代、 藥物咨詢(xún) 信息崗位：資料收集與應(yīng)用、ADR監(jiān)測(cè)、藥品安全信 息警戒、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè) 臨床崗位：查房、會(huì)診、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)與分析 技術(shù)服務(wù)全程化 患者個(gè)體化用藥服務(wù) 遵照醫(yī)囑用藥（現(xiàn)處方/現(xiàn)原/自購(gòu)自服/停） 口服用藥的教育（劑型方面：緩、腸、吸入、滴眼、滴 耳-/多種藥物聯(lián)合應(yīng)用/服藥時(shí)間/特殊指導(dǎo)：體位、 自配、保存） 特殊群體：老、幼、孕、智障- 特殊藥物：

15、高危藥品、治療窗狹窄藥品 醫(yī)、藥、護(hù)、管特需用藥服務(wù) 跨學(xué)科的交流、跨專(zhuān)業(yè)的藥物選擇 鑒別選擇藥物 相互作用與不良反應(yīng) 靜脈用藥配制與輸注 用藥指導(dǎo)原則與規(guī)范 公眾群體化用藥服務(wù) 專(zhuān)題用藥教育：高血壓、糖尿病 藥物不良反應(yīng)知識(shí)普及教育 正確認(rèn)識(shí)藥物，克服用藥盲目性（抗菌藥物、 止咳藥） 承擔(dān)用藥風(fēng)險(xiǎn) 臨床實(shí)踐層次化（以抗菌藥物為例） 基本層次 高級(jí)層次 直接參與并承擔(dān)臨床病人藥物治療職責(zé) 提供本院抗菌藥物信息及當(dāng)前各類(lèi)抗菌藥物發(fā)展 動(dòng)態(tài)信息 承擔(dān)藥物基礎(chǔ)知識(shí)咨詢(xún)及回答臨床應(yīng)用中的各種 問(wèn)題 藥物配伍禁忌及相互作用提示與糾正 對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全、有效用藥知識(shí)教育 基本層次基本層次 協(xié)助臨床正確選擇抗菌藥物品種與制定正確合理 給藥方案 協(xié)助臨床正確組方 協(xié)助檢測(cè)血藥濃度及調(diào)整給藥方案 觀察藥物臨床應(yīng)用中的效應(yīng)（療效/ADR防范 /ADR應(yīng)急處置與報(bào)告） 高級(jí)層次高級(jí)層次 在此層次藥師與醫(yī)師合作直接面對(duì)病人及協(xié)助 醫(yī)師承擔(dān)起藥物治療職責(zé)