痛風00ppt課件

1、痛風的定義痛風（gout）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質性、代謝性疾病。痛風的臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、慢性結節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎結石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。流流 行行 病病 學學痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風。高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（hyperuricimia） 是指370c時血清中尿酸含量男性超過416mol/l (7.0mg/dl)；女性超過357mol/l(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。高尿酸

2、血癥患病率變化趨勢 （患病率（患病率%）方圻等：中華內科雜志方圻等：中華內科雜志 22：434 杜蕙等：中華風濕病學雜志杜蕙等：中華風濕病學雜志 1998；2（2）血清尿酸平均水平的變化趨勢（均數（均數(mg/dl)）方圻等：中華內科雜志方圻等：中華內科雜志 22：434 杜蕙等：中華風濕病學雜志杜蕙等：中華風濕病學雜志 1998；2（2）高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險因素抽樣調查結果（年齡：25-64歲）患病率（患病率（%）年齡年齡痛風、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素b12、胰島素、青霉素、噻嗪類

3、利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素a創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等高尿酸血癥的并發(fā)癥與伴發(fā)病并發(fā)癥 高尿酸腎病、腎結石、急性 腎梗塞及尿毒癥伴發(fā)病 糖尿病、高血壓病、冠心病、 腦梗塞、高脂血癥、脂肪肝等高尿酸血癥常與多種疾病伴發(fā)，通稱x綜合征。 高尿酸血癥及其相關因素分析高尿酸血癥及其相關因素分析 （ 500名內科住院患者，意大利）名內科住院患者，意大利）病例情況：500名男女患者，年齡、血糖及血脂水平等無顯著統(tǒng)計學差異。（metabolism vol 45,12,1996:1557-61） 高尿酸血癥及其相關因素分析高尿酸血癥及其相關因素分析 （

4、500名內科住院患者，意大利）名內科住院患者，意大利）臨床分析顯示，高尿酸 血 癥 的 發(fā) 生 率 為27.6%（男、女性分別為28.8%和26.4%）男、女性差異不顯著。（metabolism vol 45,12,1996:1557-61） ）臨床分析顯示，高尿酸 血 癥 的 發(fā) 生 率 為27.6%（男、女性分別為28.8%和26.4%）男、女性差異不顯著。（metabolism vol 45,12,1996:1557-61） 痛風合并腎功能不全患者療效對比-苯溴馬隆vs別嘌呤醇目的：對照性研究苯溴馬隆vs別嘌呤醇治療痛風和高尿酸血癥合并腎功能不全患者的療效和安全性。 方法：開放、隨機對照

5、性研究，對象是肌酐清除率為2080ml/min/1.73m2的患者。 隨機服用苯溴馬隆100150mg/ 天或別嘌呤醇100300mg/天。 ( j.clin rhem ,vol 5 ,no2 ,april 1999 ) 痛風合并腎功能不全患者療效對比-苯溴馬隆vs別嘌呤醇觀察指標 ：血清尿酸鹽降低情況（6mg/dl,或358mol/l 痛風發(fā)作次數的減少痛風石的變小腎臟的安全性( j.clin rhem ,vol 5 ,no2 ,april 1999 ) 痛風合并腎功能不全患者療效對比-苯溴馬隆vs別嘌呤醇結果結果苯溴馬隆治療組苯溴馬隆治療組,血血尿酸尿酸水平水平明顯降低，明顯降低，17例患

6、者只有例患者只有1例未例未降至降至6mg/dl以下以下 別嘌呤醇治組19例患者中有7例未降至6mg/dl以下( j.clin rhem ,vol 5 ,no2 ,april 1999 )痛風合并腎功能不全患者療效對比-苯溴馬隆vs別嘌呤醇同時，同時，苯溴馬隆治療組苯溴馬隆治療組, 尿尿尿酸尿酸水平水平明顯明顯上上升，說明具有良好的促排效果升，說明具有良好的促排效果( j.clin rhem ,vol 5 ,no2 ,april 1999 )痛風合并腎功能不全患者療效對比-苯溴馬隆vs別嘌呤醇7名未得到理想控制的患者（6mg/dl) ，改用苯溴馬隆100mg/天治療后，其療效與開始其療效與開始時

7、即隨機服用苯溴馬隆治療組的病人相似時即隨機服用苯溴馬隆治療組的病人相似。( j.clin rhem ,vol 5 ,no2 ,april 1999 )痛風、高尿酸血癥的治療痛風、高尿酸血癥的治療痛風、高尿酸血癥的一般治療飲食控制：只須適當控制高嘌呤食物堿化尿液:尿ph6.2-6.8避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物藥物治療急性痛風：秋水仙堿、nasids抗炎藥慢性痛風、高尿酸血癥：抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）促進尿酸排泄藥（苯溴馬?。﹥煞N藥物的選擇尿酸清除率（c u a）與肌酐清除率(cc r)的比值： c u a / cc r = 血尿酸濃度尿肌酐濃度 血肌酐濃度尿尿酸濃度正常范圍

8、 510 如果測值5，提示腎排泌尿酸少，適于用增加腎排泌藥，立加利仙。立加利仙。 如果測值10，有家族史，或尿尿酸700mg/d, 提示尿酸產生過多，適于用抑制尿酸產生的別嘌呤醇別嘌呤醇抑制尿酸合成藥-別嘌呤醇作用機理別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶抑制痛風治療的誤區(qū)三 僅進行短期治療僅進行短期治療痛風治療的主要目的是減少痛風發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標值（5-6mg/dl)，隨著時間的推移，痛風發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重7%10年內無發(fā)作6%5-10年11%2-5年16%1-2年62%小于1年孟昭亨.痛風性關節(jié)炎.見

9、：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：69合理選擇降尿酸藥物在原發(fā)性痛風中，腎臟排泄減少的占90%，而由于尿酸生成過多所致的僅占10%。因此，多數情況下，立加利仙更適用于痛風患者的治療多數情況下，立加利仙更適用于痛風患者的治療首選。首選。 腎臟排泄減少腎臟排泄減少 90% 尿酸產生過多尿酸產生過多10% 孟昭亨.痛風性關節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：69藥效學比較立加利仙作用特點作用迅速，服用4小時內開始發(fā)生作用68天即可清除體內多余尿酸不影響腎小球濾過率，不會干擾體內核酸代謝和蛋白質合成服用安全、方便，每日只需服用一次立加利仙作用特

10、點適用范圍廣，適應90%以上的患者與降壓、降脂、降糖藥物可并用，不產生藥物相互作用立加利仙臨床適應癥各種原因引起高尿酸血癥患者各種原因引起高尿酸血癥患者痛風臨床緩解期（關節(jié)疼痛緩解的患者）痛風臨床緩解期（關節(jié)疼痛緩解的患者）腎功能不全的高尿酸血癥患者腎功能不全的高尿酸血癥患者 （腎小球濾過率大于（腎小球濾過率大于20ml/min）禁忌癥及注意事項立加利仙不宜用于嚴重腎功能損害患者 （腎小球濾過率 20ml/min）治療期間每日飲用液體量不少于1.52升治療期間，如有痛風發(fā)作，可將藥量減半，還可根據需要用秋水仙堿消炎止痛藥妊娠期婦女應慎用別嘌呤醇副作用過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎，肝功能損害，急性肝細胞壞死上消化道出血 骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低作用機理作用機理抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低有觀點認為能增加腸道中尿酸鹽的排除，有效降低體內尿酸池中尿酸鹽的含量促進尿酸排泄藥-立加利仙立加利仙