《骨骼系統(tǒng)》

1、1 第十一章 骨骼系統(tǒng) 2 主要內(nèi)容 v骨顯像 v關(guān)節(jié)顯像 vPET骨顯像 v骨礦物質(zhì)含量及骨密度測(cè)定 3 第一節(jié) 骨顯像 Bone imaging 4 顯像原理 骨骼由有機(jī)物（骨細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、膠原）和 無(wú)機(jī)物（礦物質(zhì)：羥基磷灰石晶體）組成 核素標(biāo)記磷酸鹽化合物與骨的無(wú)機(jī)鹽成分發(fā)生 離子交換和化學(xué)吸附，與骨的有機(jī)成分結(jié)合， 沉積于骨內(nèi)，使骨組織聚積放射性而顯像 5 顯像原理 v影響骨顯像劑聚集因素： 局部血流灌注量 無(wú)機(jī)鹽代謝更新程度 成骨細(xì)胞活躍程度 6 顯像劑 99mTc-亞甲基二磷酸鹽（MDP）和亞甲基羥基 二膦酸鹽（HMDP） 99mTc-焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI） 99

2、mTc- MDP的生物性能良好，體內(nèi)穩(wěn)定，骨 攝取率高，血液和軟組織清除快，成像清晰， 臨床常用 7 顯像方法 v骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像） v骨靜態(tài)顯像 （全身骨顯像、局部骨顯像） v骨斷層顯像 v骨融合顯像 8 顯像方法 v骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像） “彈丸”式靜脈注射顯像劑后于不同時(shí)間 進(jìn)行顯像，獲得血流相、血池相和延遲相 三個(gè)時(shí)相的圖像 在三時(shí)相基礎(chǔ)上加做24h靜態(tài)像，為四時(shí) 相骨顯像 9 顯像方法 v受檢者準(zhǔn)備 口服過(guò)氯酸鉀400mg 疼痛不能平臥者予鎮(zhèn)痛藥物 平臥檢查床上，探頭對(duì)準(zhǔn)檢查部位 顯像前移去身上金屬物品，如皮帶扣等 10 顯像方法 采集方式：血流灌注相1-2s/幀，共20

3、幀； 血池相在注射后12min采集，1-2m/幀，共 5幀；延遲相在靜脈注射后23h進(jìn)行 影像處理：使用ROI技術(shù)作時(shí)間-放射性曲 線，定量測(cè)定，計(jì)算血流灌注、血池和骨 鹽攝取比值，對(duì)比分析 11 顯像方法 v全身骨顯像 檢查前飲水排尿，排尿時(shí)避免污染 給藥3-6h后，使用全身采集軟件，掃描速度 2530cm/ min，常規(guī)掃描前位和后位 v局部骨顯像 只采集骨骼某一部位放射性數(shù)據(jù)，獲得局部 骨骼影像 采集部位和幀數(shù)按臨床要求而定 12 顯像方法 v骨斷層顯像 以平面靜態(tài)像為基礎(chǔ)，多在靜態(tài)顯像后進(jìn)行 檢查部位要求左右對(duì)稱，采集過(guò)程中保持固定 采集條件：探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰 140ke

4、V，窗寬20%；矩陣128128，zoom 11.5，旋轉(zhuǎn)360，6/幀，采集60幀，采集時(shí)間 1520s/幀 影像處理重建獲得冠狀、矢狀和水平斷層圖像 13 注意事項(xiàng) v雙密度攝片 對(duì)同一影像應(yīng)做雙密度對(duì)比照片，在高對(duì)比度 的照片中，能見(jiàn)到低對(duì)比度中見(jiàn)不到的病灶， 同樣在低對(duì)比度的照片中能見(jiàn)到高對(duì)比度中見(jiàn) 不到的病灶。疑有病灶的部位，用針孔型準(zhǔn)直 器攝取局部片，可獲得高分辨率圖像 14 影像分析 v骨靜態(tài)顯像正常圖像 全身骨骼顯影清晰，放射性分布均勻，左右對(duì)稱 血運(yùn)豐富、代謝旺盛的松質(zhì)骨，放射性濃聚較多，主 要包括顱骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；長(zhǎng)骨骨骺 端、肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等大關(guān)

5、節(jié)處呈對(duì)稱 性放射性增濃 可見(jiàn)較淡的雙腎及膀胱影像，偶見(jiàn)輸尿管影 兒童及青少年骨顯像特征：骨骺的骨生長(zhǎng)區(qū)攝取增加， 顯像劑分布高于成人；不同年齡段攝取量不同 15 正常全身骨靜態(tài)顯像 16 兒童正常全身骨靜態(tài)顯像 4歲 9歲 14歲 17 正常骨斷層顯像 18 影像分析 v骨動(dòng)態(tài)顯像正常圖像 血流相：給藥后8-12s局部大血管顯影， 隨后軟組織影出現(xiàn)，兩側(cè)對(duì)稱，骨骼部位 沒(méi)有或僅見(jiàn)少許放射性分布 血池相：軟組織顯影清晰，均勻?qū)ΨQ，仍 可見(jiàn)大血管影像，骨骼部位放射性分布增 加但不清晰 延遲相：骨骼顯像清晰，圖像同骨靜態(tài)像 19 正常三時(shí)相骨顯像 血流相 血池相 延遲相 20 影像分析 v異常圖像

6、 據(jù)放射性聚積的多少分為放射性濃聚區(qū)(熱 區(qū))和放射性稀疏缺損區(qū)(冷區(qū)) 據(jù)放射性濃聚病灶的形態(tài)不同呈點(diǎn)狀、圓 形、條形、片狀和團(tuán)塊狀等 據(jù)異常表現(xiàn)的數(shù)目可分為單發(fā)或多發(fā) 21 影像分析 v異常圖像 熱區(qū)：是骨顯像最常見(jiàn)的異常影像。凡產(chǎn)生 骨質(zhì)破壞和新骨形成的病變，如骨轉(zhuǎn)移腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤、骨折、骨髓炎等，骨質(zhì)代謝 紊亂性疾病，如畸形性骨炎，均可產(chǎn)生異常 放射性濃聚區(qū) 22 放射性異常濃聚 23 影像分析 v異常圖像 冷區(qū)：凡產(chǎn)生骨骼組織血液供應(yīng)減少或產(chǎn)生 溶骨的病變，如骨囊腫、骨梗死、骨壞死早 期、骨轉(zhuǎn)移腫瘤、激素治療后或放射治療后， 均可產(chǎn)生異常放射性稀疏或缺損區(qū) 24 放射性缺損 前位

7、 后位 多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例 25 影像分析 v異常圖像 超級(jí)骨顯像(super bone scan)：顯像劑在全身 骨骼分布呈均勻的對(duì)稱性的異常濃聚，骨骼影 像非常清晰，腎區(qū)無(wú)放射性分布，膀胱內(nèi)放射 性很少，軟組織內(nèi)亦無(wú)放射性，即為超級(jí)骨顯 像或過(guò)度顯像。常見(jiàn)于惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移， 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 26 惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 27 影像分析 v異常圖像 “混合型”分布：病灶中心放射性分布缺損 呈“冷區(qū)”，環(huán)繞冷區(qū)周?chē)霈F(xiàn)放射性分布 異常濃聚的“熱區(qū)”改變，即“冷區(qū)”和 “熱區(qū)”同時(shí)存在的混合型圖像，也稱“輪 圈樣”改變，提示骨代謝中，骨質(zhì)合成與破 壞溶解同時(shí)存在 28

8、放射性濃聚+缺損 “炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨腫瘤 右：右：股骨頭壞死 29 影像分析 v骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像 血流相 n局部放射性增高：骨骼部位或鄰近軟組織內(nèi)放射 性異常增高，提示骨骼局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng)，常見(jiàn) 于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎 1.局部放射性減低：提示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于 股骨頭缺血性壞死、骨梗死和一些良性骨病變 30 影像分析 v骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像 血池相 n局部放射性增高：局部血管增生擴(kuò)張，如骨惡 性腫瘤和骨髓炎等；也可是靜脈回流障礙所致， 如兒童特發(fā)性股骨頭壞死 1.局部放射性減低：多與放射性增高同時(shí)存在， 表現(xiàn)為局部放射性分布不勻，減低部位為壞死

9、31 骨顯像臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 原發(fā)性骨惡性腫瘤的診斷 良性骨腫瘤的診斷 骨感染性疾病的診斷 骨壞死的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 移植骨的監(jiān)測(cè) 骨代謝性疾病的診斷 32 臨床應(yīng)用 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 v顯像表現(xiàn)：顯像表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)放射性濃聚灶 v應(yīng)用評(píng)價(jià)：應(yīng)用評(píng)價(jià)： 1. 較X線提前36月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，全身骨顯像作為 惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶首選的篩檢。對(duì)腫瘤 分期和治療決策有重要意義 2. 早期、動(dòng)態(tài)、連續(xù)進(jìn)行骨顯像追蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)患者 得到及時(shí)正確的診治及療效隨訪十分重要 33 肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移 34 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性 骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)

10、移 35 前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善 36 惡性腫瘤廣泛骨 轉(zhuǎn)移“超級(jí)骨顯 像” 37 臨床應(yīng)用 原發(fā)性骨惡性腫瘤 v及早檢出病變 v顯示原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)的實(shí)際范圍 v檢出遠(yuǎn)離部位的轉(zhuǎn)移灶 v有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查 v并非首選 38 成成 骨骨 肉肉 瘤瘤 39 男，14歲，左股骨下端骨肉瘤 40 女，21歲，右股骨下段骨肉瘤術(shù)后9個(gè)月復(fù) 查骨顯像，示復(fù)發(fā)和多處骨轉(zhuǎn)移 41 多多 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤 42 臨床應(yīng)用 v良性骨腫瘤 多見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)部位以長(zhǎng)骨為主 骨顯像對(duì)骨良性腫瘤是一種輔助檢查，良性 骨腫瘤的血流像中，病變部位放射性不增

11、高， 或輕微增高。惡性骨腫瘤的血流像病變部位 放射性明顯增高 43 骨樣骨瘤骨顯像及骨樣骨瘤骨顯像及X線圖像線圖像 44 纖纖 維維 性性 骨骨 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 不不 良良 45 男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤 46 臨床應(yīng)用 v骨感染性疾病 骨髓炎：血流血池相示病變部位攝取增高，延 遲相亦示攝取增加。在病程早期，三相骨顯像 的延遲相可表現(xiàn)為“冷區(qū)”。隨病程發(fā)展， “冷區(qū)”逐漸被放射性濃聚取代 蜂窩組織炎：血流血池相非局限性中度放射性 增加，延遲相放射性逐漸減弱或消失 47 骨髓炎骨髓炎蜂窩組織炎蜂窩組織炎 48 男，15歲，右下肢疼痛5天。右脛骨下端骨髓炎，X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常 血池相 延遲相 4

12、9 臨床應(yīng)用 v骨缺血性壞死 股骨頭缺血性壞死：早期見(jiàn)患側(cè)股骨頭攝取 減少，逐漸呈現(xiàn)“炸面圈”改變。后期由于 髓面磨損更加嚴(yán)重，放射性濃聚愈加明顯， 掩蓋了股骨頭壞死的放射性減少區(qū)，但斷層 顯像仍能見(jiàn)到“炸面圈”征象 50 右股骨頭缺血性壞死，平面顯像示股骨頭和髖臼部呈放射性濃聚， 斷層顯像顯示“炸面圈”征 平面顯像 SPECT冠狀面斷層 51 股骨頭無(wú)菌性壞死斷層影像股骨頭無(wú)菌性壞死斷層影像 52 臨床應(yīng)用 v骨創(chuàng)傷 骨顯像在骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)異常放射 性濃聚，尤對(duì)診斷應(yīng)力性骨折具極高價(jià)值 骨顯像特征表現(xiàn)為：病損處出現(xiàn)梭形放射性 異常濃聚。骨折后骨顯像隨訪可顯示骨折愈 合程度 53 肋骨

13、骨折肋骨骨折 a:骨顯像骨顯像 b: X線圖像線圖像 54 男，20歲，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，右股部疼痛一周。X片陰性。診斷： 右股骨應(yīng)力性骨折 55 影像分析 v代謝性骨病的影像特征 全身骨骼放射性分布對(duì)稱性增濃 中軸骨顯像劑攝取增高 四肢長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高 顱骨的下頜骨顯影明顯 胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶樣”濃聚 肋骨軟骨連接處有明顯顯像劑攝取，呈“串珠樣” 關(guān)節(jié)周?chē)M織顯像劑攝取增高 腎顯影不清或不顯影 56 57 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)畸形性骨炎（Paget 病） 58 臨床應(yīng)用 v移植骨監(jiān)測(cè) 骨顯像對(duì)移植骨的判斷，如血池相及延 遲相移植骨放射性高于或等于健側(cè)示存 活良好 若移植骨呈放射性缺損區(qū)示微循環(huán)障

14、礙 導(dǎo)致移植骨死亡 59 第二節(jié) 關(guān)節(jié)顯像 60 顯像原理 v關(guān)節(jié)病變致滑膜血管增生，血流量增加， 毛細(xì)血管通透性增加，伴附近骨骼成骨 活躍，且軟骨和骨破壞引起反應(yīng)性骨增 生，使骨顯像劑在局部聚集，99mTcO4- 擴(kuò)散到滑膜腔內(nèi)，與滲出液中蛋白結(jié)合， 使骨關(guān)節(jié)顯影 61 顯像劑 v三種類(lèi)型 1.骨顯像劑： 99mTc- MDP 2.反映炎癥滑膜局部血運(yùn)顯像劑： 131I-清蛋白、99mTc-清蛋白 3.炎癥顯像劑：99mTc標(biāo)記的白細(xì)胞及人免 疫球蛋白 62 圖像分析 v正常圖像 關(guān)節(jié)處顯像劑分布較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰。 骨骼邊界光滑，輪廓完整，軟骨無(wú)血運(yùn)不 顯影，形成清晰的關(guān)節(jié)間隙。兩側(cè)關(guān)節(jié)顯

15、 像劑分布對(duì)稱，大關(guān)節(jié)顯影較小關(guān)節(jié)清晰 63 異常影像表現(xiàn) v異常關(guān)節(jié)影像通常表現(xiàn)為顯像劑分布 異常濃聚，可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性， 濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯像劑分布 程度和形態(tài)的不同，有助疾病鑒別 64 臨床應(yīng)用 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨顯像較X線片能早期發(fā)現(xiàn)病變，特征表 現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)放射性明顯增強(qiáng)，以腕關(guān) 節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等呈 彌漫性放射性增高最為常見(jiàn) 65 女，63，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 66 臨床應(yīng)用 肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 特征表現(xiàn)為管狀骨骨皮質(zhì)顯像劑攝取對(duì)稱 性增濃，呈“雙軌征”（double strips sign）改變，多見(jiàn)于肘以下的前臂骨和膝 以下的下肢骨，有時(shí)骨轉(zhuǎn)移也可合并肺性 肥大性骨關(guān)節(jié)病 67 肺 癌 伴 肥 大 性 肺 性 骨 關(guān) 節(jié) 病 68 假體松動(dòng)假體松動(dòng)假體感染假體感染 關(guān)節(jié)置換或假體置入術(shù)后隨訪 69 第三節(jié) PET骨顯像 70 顯像原理及顯像劑 v 18F-氟化鈉 氟化鈉(18F-sodium fluoride , 18F- NaF) 與OH-化學(xué)性質(zhì)類(lèi)似可與骨骼中羥基磷 灰石晶體中的OH-進(jìn)行離子交換從而沉 積于骨骼中，具有很強(qiáng)的親骨性 71