創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)之歐陽地創(chuàng)編

1、急性創(chuàng)傷的護(hù)理常規(guī)時間：2021.03. 04創(chuàng)作：歐陽地1按一般外科護(hù)理常規(guī)，昏迷患者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。2根據(jù)病情適當(dāng)休息或絕對臥床休息，昏迷，狂躁者由 專人護(hù)理，必要時采取保護(hù)措施，避免發(fā)生意外。3飲食：根據(jù)病情給予流質(zhì)，半流質(zhì)，重癥患者禁食或 鼻飼或靜脈補(bǔ)充液體。4立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，保護(hù)氣道。對于開放性傷口 給予包扎止血，如有骨折應(yīng)進(jìn)行夾板固定。充分暴露 患者，檢查有無其他出血及骨折。5嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷患者的病情變化：(1) 正確判斷傷情，嚴(yán)密觀察患者的意識情況，瞳孔和 生命體征，重癥患者專人護(hù)理，并做好護(hù)理記錄。(2) 保持氣道通暢與充分給氧，優(yōu)先處理危及生命的合 并傷。(3) 察患者

2、出血及骨折部位，檢查紗布敷料是否干燥， 有無再次出血。檢查夾板固定部位皮膚溫度，末梢 血運(yùn)是否正常。(4) 椎脊柱骨折患者，應(yīng)注意保護(hù)患者氣道，減少不必 要的搬運(yùn)，做好軸線翻身工作，保護(hù)好患者受壓部 位皮膚。6對昏迷，驚厥及重癥患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理及會陰護(hù) 理，定時翻身，保持床單位的清潔干燥。7備好各種搶救設(shè)備及藥品，如氣管切開，氣管插管， 電除顫。8對于需要各種檢查及手術(shù)患者及時開放綠色通道，協(xié) 助做好檢查及護(hù)送入手術(shù)室，并做好交接。9根據(jù)患者傷情做好心理護(hù)理，對于因骨折需長期臥床的 患者做好精神安慰，減少不良刺激勸導(dǎo)患者及家屬樹立搶救治療信心。健康指導(dǎo)1做好患者及家屬的思想工作，解除顧慮，建

3、立信心。2指導(dǎo)患者學(xué)會觀察骨折固定部位皮溫及血運(yùn)。3指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，減輕便秘。4指導(dǎo)需要長期臥床的患者防止褥瘡發(fā)生。急性顱腦損傷的護(hù)理常規(guī)1按一般外科護(hù)理常規(guī)，昏迷患者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。2根據(jù)病情絕對臥床休息，昏迷，狂躁者由專人護(hù)理， 必要時采取保護(hù)措施，加床護(hù)欄，必要時時可用約束帶 進(jìn)行約束，避免發(fā)生意外。3飲食：根據(jù)病情給予流質(zhì)，半流質(zhì)，重癥患者禁食或 鼻飼或靜脈補(bǔ)充液體。4立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，保護(hù)氣道。對于開放性傷口 給予包扎止血，充分暴露患者，檢查有無其他出血及 損傷。5正確判斷傷情，嚴(yán)密觀察患者的意識情況，瞳孔和生 命體征，重癥患者專人護(hù)理，并做好護(hù)理記錄。6保持氣道通暢與充

4、分給氧，及時處理患者的嘔吐物， 做好口腔護(hù)理。7對于開放性顱腦損傷患者應(yīng)積極配合醫(yī)生做好清創(chuàng)縫 合，爭取在6小時內(nèi)進(jìn)行。8根據(jù)病情及醫(yī)囑做好留置導(dǎo)尿，正確記錄患者尿色尿 量，定期更換尿管及尿袋。9對昏迷，驚厥及重癥患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理及會陰護(hù)理， 定時翻身，保持床單位的清潔干燥。10備好各種搶救設(shè)備及藥品，如氣管切開，氣管插管， 電除顫。11對于需要各種檢查及手術(shù)患者及時開放綠色通道，協(xié) 助做好檢查及護(hù)送入手術(shù)室，并做好交接。健康指導(dǎo)1做好患者及家屬的思想工作，解除顧慮，建立信心。2出現(xiàn)偏癱、失語者需要進(jìn)行功能鍛煉，和語言訓(xùn)練。3指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，減輕便秘。4指導(dǎo)需要長期臥床的患者防止褥瘡發(fā)

5、生。急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)1執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。2休息：患者絕對臥床休息3-7天，嚴(yán)格控制探視，落 實患者生活護(hù)理。3飲食：患者胸痛發(fā)作時禁食，2天內(nèi)進(jìn)流食，之后根據(jù) 病情醫(yī)囑改為軟食。少量多餐，宜給予低鹽低脂， 低膽固醇，高維生素，清淡宜消化飲食。4環(huán)境：保持病室安靜，謝絕探視，減少不良刺激，使 患者得到充分休息，備好各種搶救藥品及器械。5嚴(yán)密觀察心肌梗死患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報 告。(1) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察 心率，血壓，心律變化。(2) 觀察患者疼痛情況，對持續(xù)劇烈心絞痛患者應(yīng)遵醫(yī) 囑給予止痛劑。(3) 應(yīng)用抗凝劑治療者注意皮膚黏膜有無出血點及大

6、小 便顏色。(4) 嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出 現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。6入院后持續(xù)吸氧3-5升/分，病情穩(wěn)定后可改為間斷 吸氧或停用。7保持大便通暢，指導(dǎo)患者床上排便，排便時勿用力， 以免加重心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生意外。8給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。健康指導(dǎo)1指導(dǎo)患者糾正不良生活方式，如避免高脂肪，高膽固 醇，高鹽飲食，避免重體力勞動和劇烈活動，避免 便秘，控制情緒及精神緊張；戒煙酒，不飲濃茶和 咖啡；避免寒冷刺激；避免長時間洗澡和淋浴。2堅持服藥，定期檢查。3指導(dǎo)患者識別心肌梗的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻率或 程度加重、含硝酸甘油無效，應(yīng)立即送醫(yī)院。4無并發(fā)癥患者，心肌梗6

7、-8周后無胸痛等不適，可恢復(fù) 性生活，并注意適度。急性腦卒中的護(hù)理常規(guī)1執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)2急性期嚴(yán)格臥床休息，避免一切可能使顱內(nèi)壓增高的 因素，包括移動，用力排便，情緒激動等，頭偏向 一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。患者抽搐，躁狂時應(yīng) 加床擋。3飲食：意識障礙或消化道出血患者禁食24-48小時后 放置胃管，給與鼻飼時回抽胃液，若患者出現(xiàn)呃逆，腹部飽脹，咖啡色胃內(nèi)容物，應(yīng)立即通 知醫(yī)生，給與保護(hù)胃黏膜，止血，抑酸藥。4嚴(yán)密觀察病情病情變化(1) 進(jìn)行心電血壓，血氧監(jiān)測。(2) 急性腦卒中患者要控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，遵遺 囑給與脫水利尿，降壓藥，詳細(xì)記錄出入量，防止 水電解質(zhì)紊亂。(3)

8、 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒 息，舌后墜患者可用舌鉗拉出，及時清理呼吸道分 泌物，清理無效時可報告醫(yī)生行氣管插管或切開。5定時更換體位，防止褥瘡，感染等并發(fā)癥，做好口腔 和會陰護(hù)理。6給與心理安慰和支持，鼓勵積極治療。健康指導(dǎo)1堅持低鹽，低脂飲食，多食蔬菜水果保持大便通暢，戒 煙酒，及暴飲暴食，避免過度勞累，情緒激動，突然用 力，防止再出血。2遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，血脂等。高血壓患者不能自行 停藥或減量。3指導(dǎo)肢體肢體鍛煉及自我護(hù)理。4按時復(fù)查，出現(xiàn)頭疼，頭昏、視物模糊、言語障礙、 乏力胸悶，及時就醫(yī)。高危新生兒護(hù)理常規(guī)1執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)2保持室溫在22-24度，相對濕度5

9、0-60%,并保持空氣 清新。3嚴(yán)格消毒隔離制度，檢查治療護(hù)理患兒前必須做好手 衛(wèi)生。4嚴(yán)密觀察病情變化(1) 嚴(yán)密觀察患兒生命體征，15-30分鐘巡視，發(fā)現(xiàn)異 常及時報告醫(yī)生。(2) 每日測體重一次各項治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，動作 輕柔，同時注意保暖及觀察患兒反應(yīng)及各項體征。(2 )按醫(yī)囑進(jìn)行母乳或人工喂養(yǎng)，不能吸吮者用滴管或 鼻飼?；純簯?yīng)抱起喂奶，喂時防止嗆咳，喂畢后輕拍背 部排氣，并使其側(cè)臥。(3 ) 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴一次，保持皮膚皺折處 清潔、干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并 涂以消毒油劑，勤換尿布，防止臀紅，臀紅時用遠(yuǎn)紅外 線燈或白熾燈每日照射局部；每34h為患兒更換體

10、位 一次。5保持呼吸道通暢，及時清除口腔呼吸道分泌物。如出現(xiàn) 呼吸暫停，可刺激皮膚（彈足底）等方法，使小兒啼 哭，使呼吸暫停消失，如不能恢復(fù)，使用簡易復(fù)蘇囊復(fù) 蘇，同時匯報醫(yī)生6監(jiān)護(hù)室內(nèi)備有氣管插管全套設(shè)備、呼吸機(jī)、輸血輸液 器、暖箱及監(jiān)護(hù)儀等，各種藥品在有效期內(nèi)，做好交接 班工作。健康指導(dǎo)1做好患兒父母的心理護(hù)理，樹立信心。2做好皮膚護(hù)理和保暖工作，積極喂養(yǎng)，預(yù)防感染。3指導(dǎo)家屬觀察患兒的皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)黃疸及時就醫(yī)。4定期進(jìn)行復(fù)查，做好預(yù)防接種工作。高危妊娠的護(hù)理常規(guī)1執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2臥床休息：可以改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少水腫、避 免子宮對腎臟的壓迫和減輕由于妊娠而產(chǎn)生的心血管系

11、統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于胎兒發(fā)育，減少胎兒窘迫和發(fā)育遲緩 的發(fā)生率，一般取左側(cè)臥位。3飲食管理：囑妊娠期間增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要。 對胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高 能量飲食并補(bǔ)充維生素、微量元素和氨基酸；對妊娠合 并糖尿病者則要控制飲食；妊娠高血壓疾病患者要減少 食鹽攝入。4鼓勵適當(dāng)?shù)鼗顒樱焊鶕?jù)孕婦的身體情況不同，制定不同 的活動計劃，孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒幽鼙３钟淇旆潘傻男?態(tài)，有助于預(yù)防各類并發(fā)癥，降低高危因素。5密切觀察病情變化觀察孕婦的生命體征，注意有無陰道 流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等癥狀，及 時報告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。產(chǎn)時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展， 注意胎心率、宮縮情

12、況及羊水的色、量，做好母兒監(jiān)護(hù) 及監(jiān)護(hù)配合.6做好檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標(biāo)本；按醫(yī)囑及時、正確給予藥物 治療，并做好用藥觀察，防止不良反應(yīng)發(fā)生；對有并 發(fā)癥的患者，做好搶救準(zhǔn)備；做好各種手術(shù)前的準(zhǔn)備 工作和術(shù)中的配合工作；分娩中做好新生兒的搶救準(zhǔn) 備及搶救配合工作；為早產(chǎn)兒或極低體重兒準(zhǔn)備好暖 箱，并做好高危兒的護(hù)理。健康指導(dǎo)1合理均衡飲食，注意營養(yǎng)搭配，忌暴飲暴食，避免過 度勞累，情緒激動，保持大便通暢，防止便秘。2按時進(jìn)行門診隨訪，帶好各種檢測實驗結(jié)果，以便醫(yī) 生做對照。3進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱３中那橛鋹?，?jīng)常聽音樂和放松練 習(xí)。急性分娩患者護(hù)理常規(guī)1按產(chǎn)科

13、一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2孕婦取左側(cè)臥位，對于煩躁患者應(yīng)加防護(hù)欄，子癇患 者保持病室安靜、光線暗淡，避免聲光刺激，盡量集中 醫(yī)護(hù)活動。床旁備氧氣、搶救車等。3飲食：禁食水或根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，4打開綠色通道，對需要急診手術(shù)的產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn) 備，如導(dǎo)尿，灌腸。5嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心 率，血壓，心律，及胎兒心率變化。6做好檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫 助正確留置檢查標(biāo)本；按醫(yī)囑及時、正確給予藥物治 療，并做好用藥觀察，防止不良反應(yīng)發(fā)生分娩中做好新 生兒的搶救準(zhǔn)備及搶救配合工作；為早產(chǎn)兒或極低體重 兒準(zhǔn)備好暖箱，并做好高危兒的護(hù)理。7保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭外陰二次，注意觀察惡 球的性質(zhì)、氣味及排出物，必要時給予冷敷，有水腫者 給50%硫酸鎂濕熱敷，每日二次。8會陰切開者應(yīng)囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，注意傷口有無紅腫或 縫線過緊等，遇有以上情況及時通知醫(yī)生，保持會陰清 潔，每日沖洗兩次，大便后沖洗，局部用75%酒精消毒， 一般四天拆線，刀口