腫瘤病人護(hù)理

1、腫瘤病人的護(hù)理腫瘤是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與腫瘤是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常的分化所形成的新生物。異常的分化所形成的新生物。 按腫瘤生長(zhǎng)特征和對(duì)身體危害分： 良性良性 瘤瘤 （組織 + 瘤） 惡性惡性 癌癌 （上皮組織） 肉瘤肉瘤（間葉組織） 母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤（胚胎組織腎 / 母細(xì)胞瘤 ） 瘤瘤 （惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤） 病病 （白血病、何杰金氏病） 交界性交界性 / 臨界性腫瘤臨界性腫瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤）分分 類類1. 外源性因素外源性因素 物理因素物理因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 生物因素生物因素

2、不良生活方式不良生活方式 慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥病病 因因2. 內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素 遺傳因素遺傳因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 免疫狀態(tài)免疫狀態(tài) 心理、社會(huì)因素心理、社會(huì)因素良性腫瘤良性腫瘤近似正常細(xì)胞近似正常細(xì)胞惡性腫瘤惡性腫瘤 發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌 細(xì)胞分化細(xì)胞分化：高分化：高分化 級(jí)級(jí) 惡性程度低惡性程度低 中分化中分化 級(jí)級(jí) 中度中度 低分化低分化 級(jí)級(jí) 惡性程度高惡性程度高 （未分化）（未分化） 生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)性（：浸潤(rùn)性（良性膨脹性良性膨脹性） 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度：惡性快（：惡性快（良性慢良性慢） 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：直接、淋巴、

3、血行、種植直接、淋巴、血行、種植病理病理早 中 晚分期法國(guó)際tnmtnm分期法 t原發(fā)腫瘤（tumor） t0-4 n淋巴結(jié)（lymph node） n0-4 m遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（meastasis） m0-1例：乳癌國(guó)際tnm 臨床分期期 t1n0m0期 t0-2n1m0期 t1-2n2m0 / t3n0-2m0期 t1-3n0-2m1 / t0n0-2m1腫瘤分期 1. 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊腫塊 疼痛疼痛 潰瘍潰瘍 出血出血 梗阻梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折）其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 輔助檢查輔助檢查常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)化驗(yàn)血. 尿尿. 糞便

4、糞便血清學(xué)檢查血液血清學(xué)檢查血液. 分泌物分泌物. 排泄物的腫瘤標(biāo)記物排泄物的腫瘤標(biāo)記物 酶、激素、糖蛋白和代謝物酶、激素、糖蛋白和代謝物免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查流式細(xì)胞分析術(shù)流式細(xì)胞分析術(shù)基因診斷基因診斷腫腫 瘤瘤癌癌 基基 因因抑抑 癌癌 基基 因因her-2/neurasmycp53rbapcdcc外分泌外分泌:胰腺胰腺10-2075-9040203050結(jié)腸結(jié)腸10-20655-6570-753570-8070-80肺肺 小細(xì)胞小細(xì)胞少見(jiàn)少見(jiàn)02599-100 95-100 非小細(xì)胞非小細(xì)胞55-6040(腺癌腺癌)485010-203015卵巢上皮卵巢上皮3020-2510-405010

5、少見(jiàn)少見(jiàn)35( (lom)lom)乳腺乳腺25-40少見(jiàn)少見(jiàn)20-3025-50205-1030( (lom)lom)前列腺前列腺70-800-55010-20252025食管食管20少見(jiàn)少見(jiàn)5-1033-5035-555-155-10胃胃20205-2020-50少見(jiàn)少見(jiàn)20504影像學(xué)檢查：線、超聲、影像學(xué)檢查：線、超聲、ct、mri 5內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查6病理學(xué)檢查：脫落病理學(xué)檢查：脫落細(xì)胞細(xì)胞 / 活體活體組織組織 良性良性 / 臨界性臨界性 一般采用手術(shù)療法一般采用手術(shù)療法 惡性惡性 手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)為主的綜合治療 1. 手術(shù)（根治手術(shù)（根治. 姑息）（包括激光姑息）（包括激光.

6、 超聲超聲. 冷凍）冷凍） 2. 化療：化療： 副作用副作用骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害、 免疫下降、毛發(fā)脫落免疫下降、毛發(fā)脫落 3. 放療（放療（敏感性敏感性） 副作用副作用骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng) 4. 生物（免疫、基因治療）生物（免疫、基因治療） 5. 中醫(yī)中醫(yī) 6. 內(nèi)分泌（激素）內(nèi)分泌（激素） 處理原則護(hù) 理護(hù)理診斷護(hù)理診斷 / 問(wèn)題問(wèn)題 1. 焦慮焦慮 / 恐懼恐懼 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3. 疼痛疼痛 4. 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 5. 有皮膚、粘膜完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚、粘膜完

7、整性受損的危險(xiǎn) 6. 腹瀉腹瀉 / 便秘便秘 7. 自我形象紊亂自我形象紊亂 8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 一般護(hù)理一般護(hù)理 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 腫瘤病人的心理特點(diǎn)腫瘤病人的心理特點(diǎn)： 震驚否認(rèn)期（震驚否認(rèn)期（shock and denial stage） 憤怒期（憤怒期（anger stage） 磋商期（磋商期（bargaining stage） 抑郁期（抑郁期（depression stage） 接受期（接受期（acceptance） 2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防褥瘡、感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防褥瘡、感染 3. 減輕疼痛減輕疼痛 4.協(xié)助做好各項(xiàng)檢查協(xié)助做好各項(xiàng)檢查護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)療法護(hù)理手術(shù)療法

8、護(hù)理 1. 備皮備皮: 動(dòng)作輕柔、忌用力擦動(dòng)作輕柔、忌用力擦 灌腸灌腸: 細(xì)肛管、足潤(rùn)滑、勿高壓細(xì)肛管、足潤(rùn)滑、勿高壓 2. 手術(shù)過(guò)程：手術(shù)過(guò)程： 備高頻電刀備高頻電刀 保護(hù)皮膚、切口（塑料膜）保護(hù)皮膚、切口（塑料膜） 操作輕柔、整塊切除操作輕柔、整塊切除 抗癌藥物浸泡創(chuàng)面抗癌藥物浸泡創(chuàng)面 術(shù)中使用抗癌藥物術(shù)中使用抗癌藥物 3. 術(shù)后：手術(shù)常規(guī)術(shù)后：手術(shù)常規(guī) 4. 身心護(hù)理（致殘、缺陷）身心護(hù)理（致殘、缺陷） 放射療法護(hù)理放射療法護(hù)理 1. 待傷口愈合、全身情況恢復(fù)待傷口愈合、全身情況恢復(fù) 2. 注意以往放療時(shí)間注意以往放療時(shí)間 3. 頭頸部放療：潔牙、拔爛牙（防骨髓炎）頭頸部放療：潔牙、拔爛

9、牙（防骨髓炎） 4. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥: 骨髓抑制骨髓抑制 皮膚粘膜改變皮膚粘膜改變 * 皮膚損害表現(xiàn)：皮膚損害表現(xiàn)： 干反應(yīng)：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮干反應(yīng)：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮 濕反應(yīng)：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液濕反應(yīng)：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液 潰瘍、壞死潰瘍、壞死 * 護(hù)理：護(hù)理： 保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚清潔干燥（尤其皺褶處）清潔干燥（尤其皺褶處） （內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)） 避免避免摩擦摩擦. 搔癢搔癢. 外傷外傷. 吹風(fēng)吹風(fēng). 日曬日曬 禁止剝皮禁止剝皮. 貼貼膠布膠布. 剃毛剃毛. 理療理療. 冷熱冷熱敷敷 勿涂刺激性勿涂刺激性或含重金屬或含重金屬

10、藥藥 （乙醇（乙醇.碘酒碘酒.紅汞紅汞.萬(wàn)花油萬(wàn)花油.肥皂）肥皂） 保護(hù)粘膜：清潔漱口保護(hù)粘膜：清潔漱口. 陰道沖洗陰道沖洗. 藥物滴鼻藥物滴鼻 多食含維生素食物，多飲湯水多食含維生素食物，多飲湯水 (加速毒素排泄加速毒素排泄) 皮膚反應(yīng)：皮膚反應(yīng)： 干反應(yīng)干反應(yīng): 1%冰片冰片 / 0.2%薄荷滑石粉薄荷滑石粉（止癢）（止癢） 濕反應(yīng)濕反應(yīng): 1/4000呋喃西林呋喃西林 / 維斯克（濕敷維斯克（濕敷. 暴露）暴露） 康復(fù)新液康復(fù)新液+慶大霉素（換藥）慶大霉素（換藥） 避免凡士林等油脂敷料避免凡士林等油脂敷料 口腔粘膜反應(yīng)：口腔粘膜反應(yīng)： 多飲水多飲水 2500ml/d 清潔漱口清潔漱口 多

11、貝液、多貝液、1.5%h2o2（假膜）假膜） 金銀花金銀花 （口干）（口干） 制酶霉素制酶霉素 （潰爛）（潰爛） * 避免刺激軟刷刷牙、刺激食物避免刺激軟刷刷牙、刺激食物 照射器官功能改變照射器官功能改變 膀胱血尿膀胱血尿 胸部肺纖維化胸部肺纖維化 胃腸出血、潰瘍、腸炎胃腸出血、潰瘍、腸炎 化學(xué)療法護(hù)理化學(xué)療法護(hù)理 1. 用藥前查血象、肝腎功能用藥前查血象、肝腎功能 2. 配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用 3. 保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開(kāi)始）保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開(kāi)始） 4. 用過(guò)注射物品處理用過(guò)注射物品處理5. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1）防組織壞死（勿漏出血管外）防組織壞死（勿漏出血管外） 熟練穿刺技

12、術(shù)熟練穿刺技術(shù) 有痛有痛 / 異常異常立即訴說(shuō)立即訴說(shuō) 不慎溢出：不慎溢出： 停止注藥保留針頭注入解毒劑：停止注藥保留針頭注入解毒劑： 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生）（氮芥、絲裂、更生） 碳酸氫鈉碳酸氫鈉（阿霉素、長(zhǎng)春新堿）（阿霉素、長(zhǎng)春新堿） 冰敷冰敷 6 -12h、忌熱敷忌熱敷 局部涂氫化可的松局部涂氫化可的松 皮下用解毒劑封閉皮下用解毒劑封閉2）骨髓抑制）骨髓抑制 每周驗(yàn)血每周驗(yàn)血1-2次次 （wbcwbc 3109/l血小板血小板80109）暫停放療）暫停放療 注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血 提升提升wbcwbc藥藥:b4 鯊酐醇鯊酐醇 利血生利血生 單核苷酸鈉單核苷酸鈉 輸新鮮血（含輸新鮮血（含wbcwbc、血小板）血小板） 防感染：通風(fēng)、無(wú)菌、隔離（防感染：通風(fēng)、無(wú)菌、隔離（wbcwbc過(guò)低）過(guò)低） 空氣消毒、減少探視、勿去公共場(chǎng)所空氣消毒、減少探視、勿去公共場(chǎng)所 骨髓移植骨髓移植 3）胃腸道反應(yīng)（輕）胃腸道反應(yīng)（輕止吐藥止吐藥 重重停藥）停藥） 4）毛發(fā)脫落（預(yù)防）毛發(fā)脫落（預(yù)防冰帽降溫）冰帽降溫） 5）肝腎