血沉測(cè)定、HCT測(cè)定及貧血分類、Ret計(jì)數(shù)

1、實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 四四 一、血沉測(cè)定一、血沉測(cè)定 二、二、hct測(cè)定及貧血分類測(cè)定及貧血分類 三、三、ret計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)*四、紅細(xì)胞平均直徑測(cè)定四、紅細(xì)胞平均直徑測(cè)定一、血沉測(cè)定一、血沉測(cè)定n 概念概念 紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉（紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉（esresr），指在規(guī)定的條件下，），指在規(guī)定的條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。 血沉測(cè)定實(shí)際上是測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉后血血沉測(cè)定實(shí)際上是測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉后血漿段的距離。漿段的距離。臨床意義臨床意義n 血沉測(cè)定對(duì)臨床診斷有一定的參考價(jià)值，但并無(wú)特異血沉測(cè)定對(duì)臨床診斷有一定的參考價(jià)值，但并無(wú)特異性。

2、性。 1、生理性增快：年齡（新生兒偏低，、生理性增快：年齡（新生兒偏低，50歲以上歲以上fib ，esr ）；性別（女大于男）；月經(jīng)期、妊娠）；性別（女大于男）；月經(jīng)期、妊娠3個(gè)個(gè)月以上，月以上， fib ，esr 2、病理性增高：、病理性增高： （1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化（風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)）動(dòng)態(tài)觀察病情變化（風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期或靜止期期或靜止期 ）；）； （2）良性腫瘤與惡心腫瘤鑒別的參考）良性腫瘤與惡心腫瘤鑒別的參考 （良性時(shí)多正常，惡性時(shí)多增快，晚期或轉(zhuǎn)移明（良性時(shí)多正常，惡性時(shí)多增快，晚期或轉(zhuǎn)移明顯增快）；顯增快）； （3）功能性病變與器質(zhì)性病變的鑒別）功能性病變與器質(zhì)性病變的鑒別 （

3、心絞痛多正常，心肌梗死時(shí)增快（心絞痛多正常，心肌梗死時(shí)增快）3、血沉減慢：血沉減慢： 真心紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性真心紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。心力衰竭、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。影響因素影響因素1、rbc本身的因素（大小、形態(tài)、本身的因素（大小、形態(tài)、 hb含量含量）:大紅細(xì)胞、紅細(xì)胞貧血等2 、血漿因素：、血漿因素：fbg 、chol、tg、r- globulin、a、- globulin均均esr。3、藥物、病毒、代謝物等均藥物、病毒、代謝物等均esr4、標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過(guò)高標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過(guò)高5、albumin 、卵磷脂

4、均、卵磷脂均esr。 實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程 1、實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備 2、試管中加入、試管中加入106mmol/l枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉0.4ml 3、靜脈抽血、靜脈抽血1.6ml加入試管中，輕輕混勻；加入試管中，輕輕混勻； 4、用血沉管吸取抗凝血至、用血沉管吸取抗凝血至“0”刻度，擦去刻度，擦去 管外附著的血液，將血沉管直立于血沉架上；管外附著的血液，將血沉管直立于血沉架上； 5、室溫靜置、室溫靜置1小時(shí)，讀取血漿段的高度，小時(shí)，讀取血漿段的高度， 報(bào)告方式：報(bào)告方式：mm /h參考值參考值 男 015 mm / 1h 女 020 mm / 1h hct（紅細(xì)胞比積）又稱紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)

5、胞比積）又稱紅細(xì)胞壓積 1、方法：溫氏法、方法：溫氏法二、紅細(xì)胞壓積測(cè)定及貧血分類二、紅細(xì)胞壓積測(cè)定及貧血分類 2、原理：將定量的抗凝血液置于溫氏管中，用、原理：將定量的抗凝血液置于溫氏管中，用一定速度和時(shí)間離心沉淀，即得紅細(xì)胞和血漿的一定速度和時(shí)間離心沉淀，即得紅細(xì)胞和血漿的比例，從而得知每升血液中紅細(xì)胞所占體積的比比例，從而得知每升血液中紅細(xì)胞所占體積的比值（值（ 升升/升）。升）。 hct主要與紅細(xì)胞的數(shù)量及大小有關(guān)，常用于幫主要與紅細(xì)胞的數(shù)量及大小有關(guān)，常用于幫助診斷貧血并判斷貧血程度，也用于紅細(xì)胞各項(xiàng)助診斷貧血并判斷貧血程度，也用于紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值的計(jì)算。平均值的計(jì)算。1 根據(jù)mcv

6、、mch、mchc對(duì)貧血分類類型 mcv(fl) mch(pg) mchc (%) 病因 大細(xì)胞性貧血 100 34 32-36 巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 急性失血等小細(xì)胞低色素性 80 26 32 缺鐵貧等 貧血單純小細(xì)胞性 80 1000為止為止）。miller窺盤 a31b將將millermiller窺盤放在顯窺盤放在顯微鏡目鏡中微鏡目鏡中, ,通過(guò)窺盤通過(guò)窺盤中大小方格間的中大小方格間的9 9比比1 1比例關(guān)系計(jì)算比例關(guān)系計(jì)算rbcrbc數(shù)和數(shù)和retret數(shù)。數(shù)。四、計(jì)算四、計(jì)算 1.miller窺盤法：網(wǎng)織紅細(xì)胞（窺盤法：網(wǎng)織紅細(xì)胞（ret）百分

7、）百分率率(%)= （大方格內(nèi)（大方格內(nèi)ret總數(shù)）總數(shù)）/（小方（小方格內(nèi)格內(nèi)rbc總數(shù)總數(shù)9）100% 2.直接計(jì)數(shù)法：網(wǎng)織紅細(xì)胞（直接計(jì)數(shù)法：網(wǎng)織紅細(xì)胞（ret）百分）百分率率(%)= 多個(gè)視野內(nèi)多個(gè)視野內(nèi)ret總數(shù)總數(shù)/多個(gè)視野多個(gè)視野內(nèi)內(nèi)rbc總數(shù)總數(shù)100%五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1.用酒精染液時(shí)，應(yīng)待玻璃片上的酒精揮發(fā)干燥后，才用酒精染液時(shí)，應(yīng)待玻璃片上的酒精揮發(fā)干燥后，才能加血液，染色時(shí)應(yīng)用推片角不停攪動(dòng)，使染料和能加血液，染色時(shí)應(yīng)用推片角不停攪動(dòng)，使染料和血液混合，防止凝固。血液混合，防止凝固。2.染色時(shí)間一定要充足，混合后不能立即推片，室溫低染色時(shí)間一定要充足，混合后不能立

8、即推片，室溫低時(shí)染色時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，應(yīng)覆以另一玻片防止蒸發(fā)。時(shí)染色時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，應(yīng)覆以另一玻片防止蒸發(fā)。3.染液與血液比例以染液與血液比例以1：1為宜，為宜，貧血適當(dāng)加血量貧血適當(dāng)加血量。4.涂片厚薄均勻適宜，涂片厚薄均勻適宜，弓形移動(dòng)弓形移動(dòng)，多個(gè)區(qū)域計(jì)數(shù)，多個(gè)區(qū)域計(jì)數(shù)5.試劑應(yīng)定期重配，以免變質(zhì)沉淀。試劑應(yīng)定期重配，以免變質(zhì)沉淀。六、參考值六、參考值成人：成人：0.005-0.015（0.5%-1.5%）新生兒：新生兒：0.02-0.06（2%-6%）兒童：兒童：0.005-0.075（0.5%-7.5%）成人絕對(duì)值成人絕對(duì)值（24-84） 109/l 七、臨床意義七、臨床意義（1）評(píng)價(jià)

9、骨髓增生能力，判斷貧血類型）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型 再障再障時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于5109/l可做為急性再障可做為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。的輔助診斷指標(biāo)。失血、多數(shù)失血、多數(shù)溶血性貧血溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯高于正常?；颊呔W(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯高于正常。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血營(yíng)養(yǎng)不良性貧血在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正常、輕度升在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可保持正常、輕度升高或降低。高或降低。（2 2）評(píng)價(jià)療效）評(píng)價(jià)療效網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：ida或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維生素生素b12或葉酸治療或葉酸治療23d后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開(kāi)始上升，后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開(kāi)始上升，710d達(dá)到最高達(dá)到最高(10%左右左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、血紅蛋白開(kāi)始升高。紅細(xì)胞、血紅蛋白開(kāi)始升高。骨髓移植、骨髓移植、epo治療后：治療后：若骨髓開(kāi)始恢復(fù)造血功能，若骨髓開(kāi)始恢復(fù)造血功能，rmi升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。（3 3）放、化療監(jiān)測(cè)）放、化療監(jiān)測(cè) 機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期期