貧血患兒護(hù)理

1、 （一）小兒造血特點(diǎn)：（一）小兒造血特點(diǎn)： 1、分為胚胎期造血及生后造血。、分為胚胎期造血及生后造血。 中胚葉造血（卵黃囊）：中胚葉造血（卵黃囊）： 胚胎第胚胎第3周開(kāi)始，第周開(kāi)始，第6周減退，第周減退，第10周時(shí)停止。周時(shí)停止。 肝臟造血：肝臟造血： 胚胎胚胎6-8W開(kāi)始，開(kāi)始，5個(gè)月達(dá)高峰，個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月減退。個(gè)月減退。 脾臟造血：胚胎脾臟造血：胚胎8W開(kāi)始，開(kāi)始，5個(gè)月停止。個(gè)月停止。 骨髓造血：骨髓造血： 胎兒期第胎兒期第5個(gè)月開(kāi)始，生后個(gè)月開(kāi)始，生后25周后成為惟一的造血周后成為惟一的造血 場(chǎng)所。場(chǎng)所。 骨髓造血：為生后主要的造血器官。骨髓造血：為生后主要的造血器官。 嬰幼兒全身

2、骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血， 故造血的潛在代償能力差。故造血的潛在代償能力差。57歲時(shí)長(zhǎng)骨中的歲時(shí)長(zhǎng)骨中的 紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功 能。能。 骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期，由于造血代骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期，由于造血代 償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血 時(shí)，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血時(shí)，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血 狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)周圍狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)周圍 血象出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。血象出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼

3、稚粒細(xì)胞。 （1）出生時(shí)）出生時(shí)RBC：571012/L， Hb：150220g/L； 生后生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至31012/L，血紅蛋白血紅蛋白 降至降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱為出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血生理性貧血”。 （2）WBC：出生時(shí)為出生時(shí)為1520109/L，嬰兒期為嬰兒期為 10109/L，8歲后接近成人。歲后接近成人。 一、小兒貧血概述一、小兒貧血概述 1、貧血的定義：、貧血的定義： 單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低 于正常。于正常。 2、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： ：新生兒：新生兒145g/L；14

4、個(gè)月個(gè)月90g/L；46個(gè)月個(gè)月 100g/L。6月月6歲歲HB110g/L；614歲歲 120g/L； 二貧血的分類：二貧血的分類： 1按貧血程度分類按貧血程度分類 貧血的程度：貧血的程度： HB（ g/L ） RBC （1012） 輕度：輕度： 90-120 3-4 中度：中度： 60-90 2-3 重度：重度： 30-60 1-2 極重：極重： 30 1 ： 2 病因分類：病因分類： 1）紅細(xì)胞生成不足：）紅細(xì)胞生成不足： 缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。 骨髓造血功能障礙：再障。骨髓造血功能障礙：再障。 促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。促

5、紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。 2）失血性：）失血性： 急性失血性貧血：外傷性失血。急性失血性貧血：外傷性失血。 慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉。慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉。 3）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：）紅細(xì)胞破壞過(guò)多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、 G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。缺陷癥、地中海貧血。 紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功 能亢進(jìn)。能亢進(jìn)。 3 形態(tài)分類形態(tài)分類 大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì) 胞低色素性。胞低色素性。 營(yíng)養(yǎng)性

6、缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDA） 是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減 少少,而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種 貧血遍及全球，以貧血遍及全球，以6個(gè)月至個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率歲嬰幼兒發(fā)病率 最高，為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒最高，為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒“四病四病”之一。之一。 以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。 1先天性儲(chǔ)鐵不足：胎兒與最后先天性儲(chǔ)鐵不足：胎兒與最后3個(gè)月從母體中獲得個(gè)月從母體中獲得 大量的鐵并儲(chǔ)存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、大量的鐵并儲(chǔ)存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、 孕

7、母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。 2鐵攝入不足：鐵攝入不足： 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。主要原因。 單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的 食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。 3生長(zhǎng)發(fā)育快：生長(zhǎng)發(fā)育快： 嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng) 發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。 4丟失過(guò)多和（或）吸收減少：丟失過(guò)多和（或

8、）吸收減少： 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。正常嬰兒每日排鐵量比成人多。 用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、 鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過(guò)多。鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過(guò)多。 慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消 耗，影響鐵利用。耗，影響鐵利用。 1、任何年齡均可發(fā)病，以、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月個(gè)月2歲最多。歲最多。 緩慢起病。緩慢起病。 2、皮膚粘膜蒼白、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明以唇、口腔粘膜、甲床最明 顯，呈進(jìn)行性加重。顯，呈進(jìn)行性加重。 3、心血管系統(tǒng)癥狀：不

9、愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后氣促、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后氣促、 心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶 力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低；力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低； 年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。 5、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥 土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸 收不良綜合征。收不良綜合征。 6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。、髓外造血表

10、現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純骸⑵渌憩F(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純?易患呼吸道感染。中耳炎等。易患呼吸道感染。中耳炎等。 1、血象：、血象： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞、血紅蛋白、血紅蛋白； 血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中 心淡區(qū)擴(kuò)大。心淡區(qū)擴(kuò)大。 2、骨髓象：、骨髓象： 幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。 胞漿發(fā)育落后于胞核。胞漿發(fā)育落后于胞核。 3、血生化：、血生化： 血清鐵減低（血清鐵減低（9.0-10.7umolL。)有意義有意義. 總鐵結(jié)合率增高

11、（總鐵結(jié)合率增高（627umolL）。）。有有 意義意義 血清鐵蛋白減少血清鐵蛋白減少（12ugL）。提示缺鐵。提示缺鐵。 紅細(xì)胞游離原卟琳增高（紅細(xì)胞游離原卟琳增高（0.9umolL）。）。 提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15有有 診斷意義。診斷意義。 1 根治本病的關(guān)鍵是去除病因。根治本病的關(guān)鍵是去除病因。 2 治療本病的特效藥是鐵劑?？诜F劑的劑量為治療本病的特效藥是鐵劑?？诜F劑的劑量為 元素鐵元素鐵4.5-6mg/kg.d,分分3次口服。肌注鐵為右旋次口服。肌注鐵為右旋 糖酐鐵，糖酐鐵，1ml含含50mg，肌注。，肌注。 3嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于嚴(yán)重貧血，

12、血紅蛋白低于 70gL者，可多次少者，可多次少 量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次 輸血量輸血量7ml/kg 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。與貧血致組織缺氧有關(guān)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與鐵供應(yīng)不與鐵供應(yīng)不 足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn)。有感染的危險(xiǎn)。 4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:心衰心衰 5 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1患兒的活動(dòng)耐力逐步提高?；純旱幕顒?dòng)耐力逐步提高。 2家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒能敘述致病原因，并能主家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒能敘述致病原因，并能主 動(dòng)

13、配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。動(dòng)配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。 3不發(fā)生感染。不發(fā)生感染。 貧血的護(hù)理貧血的護(hù)理 （一）生活護(hù)理：（一）生活護(hù)理：1.注意休息，適量活動(dòng)注意休息，適量活動(dòng) 2合理安排飲食合理安排飲食 (二二)治療配合治療配合 ：1按醫(yī)囑正確供給鐵劑按醫(yī)囑正確供給鐵劑 2. 輸血的護(hù)理輸血的護(hù)理 3.預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理 (三三)病情觀察病情觀察 (四）四） 心理護(hù)理心理護(hù)理 (五）健康教育五）健康教育 1、注意休息，適量活動(dòng)、注意休息，適量活動(dòng) 輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)，輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日常活動(dòng)， 但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常兒童易感疲乏，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正

14、常兒童易感疲乏， 甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī) 律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。 嚴(yán)重貧血者：限制活動(dòng)，臥床休息，取半嚴(yán)重貧血者：限制活動(dòng)，臥床休息，取半 臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)吸氧。臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)吸氧。 對(duì)煩躁易激動(dòng)患兒要耐心安撫，避免激惹，對(duì)煩躁易激動(dòng)患兒要耐心安撫，避免激惹， 護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。 2合理安排飲食合理安排飲食 向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食） 會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。會(huì)導(dǎo)致本病

15、，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。 指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。 讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是讓家長(zhǎng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是 防治缺鐵的理想食品；防治缺鐵的理想食品； 維生素維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn) 鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食； 茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸收，茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸收， 應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。 嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指 導(dǎo)按時(shí)添加含鐵

16、豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食 品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖 少，但吸收率高達(dá)少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率，一般食物鐵的吸收率 僅有僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）月齡） 給予鐵劑（元素鐵給予鐵劑（元素鐵0815mg（kgd）。）。 鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減 少因過(guò)敏而致的腸道出血。少因過(guò)敏而致的腸道出血。 1按醫(yī)囑正確供給鐵劑按醫(yī)囑正確供給

17、鐵劑 臨床常用鐵劑有臨床常用鐵劑有 :硫酸亞鐵硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵,葡萄糖葡萄糖 酸亞鐵等酸亞鐵等 劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為4.56mg （kgd），），分分23次口服，療程為次口服，療程為26個(gè)月。個(gè)月。 長(zhǎng)期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)長(zhǎng)期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā) 熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。 口服鐵劑口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。投藥。 由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及 疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。 可與

18、可與維生素維生素C，稀鹽酸同服，稀鹽酸同服，以利吸收；，以利吸收； 忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、 鈣劑。鈣劑。 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停 藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明其原因。消除 顧慮。顧慮。 觀察療效：觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上天網(wǎng)織紅細(xì)胞上 升，升，7-10天達(dá)高峰；天達(dá)高峰； 2周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 3-4周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋

19、白到正周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋白到正 常后常后6周再停藥。如服藥周再停藥。如服藥34周無(wú)效，應(yīng)查找原周無(wú)效，應(yīng)查找原 因。因。 患兒不能口服時(shí)注射鐵劑患兒不能口服時(shí)注射鐵劑,注射時(shí)應(yīng)精確計(jì)算注射時(shí)應(yīng)精確計(jì)算 劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部 位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵 引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)。小時(shí)。 2 輸血的護(hù)理輸血的護(hù)理 輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者, 或需外科手術(shù)者，血紅蛋白或需外科手術(shù)者，血紅蛋白30g/l以下者需以下者需 立即輸血。立即輸血。 (1)輸血前認(rèn)真核對(duì)血型及交叉配血輸血前認(rèn)真核對(duì)血型及交叉配血. (2)輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 (3)以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜 每次輸血量每次輸血量