乳腺癌的組織學(xué)分類

1、乳腺癌的組織學(xué)分類一、非浸潤性癌（ 一 ） 導(dǎo)管原位癌 （DCIS） 腫瘤細(xì)胞僅限于導(dǎo)管內(nèi)，沒有間質(zhì)浸潤。導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì) 胞可排列成實(shí)性、篩狀、乳頭狀、低乳頭狀、匍匐狀等。依 據(jù)核異型程度，結(jié)合管腔內(nèi)壞死、核分裂及鈣化等，通常將 DCIS分為三級(jí)。當(dāng)見到不同級(jí)別的 DCIS 混合存在或在同一 活檢組織或同一管腔中存在不同的 DCIS 結(jié)構(gòu)，盡可能提示 各種級(jí)別的 DCIS 所占的比例。（ 二 ） 小葉原位癌 （LCIS）病變位于末梢導(dǎo)管小葉單位， 75%的病例可見伴有末梢 導(dǎo)管的 paget 擴(kuò)展。 低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)存在， 一個(gè)或多個(gè) 小葉的腺泡由于細(xì)胞的增殖導(dǎo)致不同程度擴(kuò)張。常見類型 （ 經(jīng)

2、典型 ） 的增殖細(xì)胞單一、體積小，核圓形、大小均勻，核 仁不清楚，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)稀少，細(xì)胞輪廓不清，排 列松散，壞死、鈣化及核分裂均少見。變異型是指大腺泡、 多形細(xì)胞、印戒細(xì)胞、大汗腺細(xì)胞、粉刺型等。（ 三） 乳頭派杰病 （Paget s disease） 。 在乳頭、乳暈鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)惡性腺上皮細(xì)胞，其下方 常伴有導(dǎo)管內(nèi)癌。當(dāng)伴有顯著的浸潤性癌，則按浸潤性癌的 組織學(xué)類型進(jìn)行分類，并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病二、原位癌早期浸潤（ 一 ） 導(dǎo)管原位癌早期浸潤。導(dǎo)管內(nèi)癌局部少量癌細(xì)胞突破基底膜，向間質(zhì)生芽浸 潤，浸潤的癌細(xì)胞沒有脫離導(dǎo)管壁。（ 二 ） 小葉原位癌早期浸潤。小葉原位癌的癌細(xì)胞突破末

3、梢乳管或腺泡的基底膜，浸 潤到小葉內(nèi)間質(zhì)，但仍局限于小葉內(nèi)，沒有小葉間間質(zhì)的浸 潤。（ 三 ） 微浸潤性癌 （Microinvasive carcinoma）。指在原位癌的背景上，在小葉間間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè) 鏡下明確分離的微小浸潤灶。當(dāng)不能確定是浸潤時(shí)，應(yīng)診斷 為原位癌。（ 四 ） 浸潤性癌。1. 浸潤性導(dǎo)管癌。（1）非特殊型。非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌是最大的一組浸潤性乳腺癌，由 于缺乏典型特征，不能像小葉癌或小管癌那樣被單分為一種 特殊的組織學(xué)類型。當(dāng)浸潤性導(dǎo)管癌伴廣泛的導(dǎo)管原位癌成 分時(shí)（ 指導(dǎo)管內(nèi)癌成分占整個(gè)癌組織的 4/5 以上） ，提倡在診 斷為非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌同時(shí)，應(yīng)注明導(dǎo)管內(nèi)癌

4、所占比 例。(2) 混合型。根據(jù)取材的切片，超過 50%的腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為非特殊型 形態(tài)者，診斷為非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌。否則將其歸入混合 型，并提倡標(biāo)注出伴有的特殊型癌分類及比例。(3) 多型性癌。多形性癌是高分級(jí)的非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的一種罕 見變型，以奇異的多形性腫瘤巨細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞的50%以上為特征，背景多為腺癌或腺癌伴梭形或鱗狀分化。(4) 伴有破骨巨細(xì)胞的癌。腫瘤間質(zhì)中可見破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞，并伴有炎細(xì)胞浸 潤、纖維母細(xì)胞增生、血管增生，可見外滲的紅細(xì)胞、淋巴 細(xì)胞、單核細(xì)胞，與組織細(xì)胞排列在一起，其中一些組織細(xì) 胞含有含鐵血黃素。巨細(xì)胞大小不一，圍繞在上皮成分周圍 或位于由癌細(xì)胞構(gòu)成的

5、腔隙內(nèi)，含有數(shù)目不等的細(xì)胞核。此 型腫瘤中的癌組織部分常為高至中等分化的浸潤性導(dǎo)管癌， 但其它所有類型的癌均可出現(xiàn)，特別是浸潤性篩狀癌、小管 癌、黏液癌、乳頭狀癌、小葉癌、鱗癌和其它化生性癌。(5) 伴有絨癌特征的癌。非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌的患者血漿中- 絨毛膜促性腺激素( -HCG)可升高， 60%的病例可找到 -HCG陽性細(xì)胞。 伴有絨癌特征癌的病例極少， 僅有個(gè)別報(bào)道， 均發(fā)生在女性， 年齡在 50 70 歲之間。(6) 伴有黑色素特征的癌。有些發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)的罕見腫瘤，表現(xiàn)導(dǎo)管癌和惡性黑 色素瘤共同的特征，有的還可見一種細(xì)胞向另一種細(xì)胞過渡 的現(xiàn)象。2. 浸潤性小葉癌。浸潤性小葉癌的組織

6、形態(tài)學(xué)可分為經(jīng)典型和變異型。經(jīng) 典型的癌細(xì)胞常呈單個(gè)散在，彌漫浸潤于乳腺小葉外的纖維 間質(zhì)中或呈單行線狀排列；亦可圍繞乳腺導(dǎo)管呈同心圓樣靶 環(huán)狀排列。癌細(xì)胞體積較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附 性。胞核呈圓形或不規(guī)則的卵圓形，分裂像少見。胞質(zhì)少， 位于細(xì)胞邊緣，細(xì)胞內(nèi)偶見黏液。腫瘤背景結(jié)構(gòu)紊亂，宿主 反應(yīng)較輕。大多數(shù)經(jīng)典型浸潤性小葉癌伴有小葉原位癌成 分。變異型中較為常見的包括實(shí)性型、 腺泡型、 多形型三種3. 小管癌。一種特殊類型的乳腺癌，預(yù)后良好，其特征是具有高分 化的小管結(jié)構(gòu)，小管由單層上皮細(xì)胞組成。4. 浸潤性篩狀癌。 一種預(yù)后良好的浸潤性癌，其組織形態(tài)類似篩狀導(dǎo)管內(nèi) 癌，可混合部分

7、( 小于 50%)小管癌成分。5. 髓樣癌。髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為腫瘤 邊界清楚、癌細(xì)胞呈合體樣、異型明顯、呈大片塊狀分布、 缺乏腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分少，并伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤。6. 分泌黏液的癌。以產(chǎn)生豐富的細(xì)胞內(nèi)和 / 或細(xì)胞外黏液為特征的乳腺 癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細(xì)胞黏液癌和印戒細(xì) 胞癌。7. 原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 是一組形態(tài)學(xué)特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經(jīng)內(nèi)分 泌腫瘤相同的腫瘤 , 腫瘤中有 50%以上的癌細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi) 分泌標(biāo)志。本組腫瘤不包括神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志染色有散在或局 部陽性細(xì)胞的非特殊型乳腺癌。8. 浸潤性乳頭狀癌。 浸潤性乳頭狀癌大部分發(fā)生

8、于絕經(jīng)后婦女。鏡下可見浸 潤性乳頭狀癌呈膨脹性生長、境界清楚、有纖細(xì)或鈍的乳頭 狀突起。癌細(xì)胞胞漿呈典型的雙染性，可見頂部突起。核中 度異型，腫瘤間質(zhì)不豐富。9. 浸潤性微乳頭狀癌。 浸潤性微乳頭狀癌臨床上通常表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，有72% 77的病例在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時(shí)即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征 象。鏡下特征腫瘤細(xì)胞排列成小的細(xì)胞簇，形成微乳頭或微 腺管，位于類似于脈管的間質(zhì)裂隙中。純型浸潤性微乳頭狀 癌罕見，多為混合型。浸潤性微乳頭狀癌特殊的生長方式與 其伴有的脈管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯 高于非特殊型浸潤型導(dǎo)管癌，預(yù)后差。因此，鏡下發(fā)現(xiàn)浸潤性微乳頭狀癌成分即診斷，并標(biāo)出 所占比例。10.

9、 大汗腺癌。90%以上的腫瘤細(xì)胞顯示大汗腺細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)和免疫組 化特征。11. 化生性癌。是以腺癌成分伴有明顯的梭形細(xì)胞分化、鱗化和 / 或間 葉分化 （ 伴骨化生的癌、伴軟骨化生的癌、產(chǎn)生基質(zhì)的癌、 癌肉瘤 ） 的一組異質(zhì)性癌?；乃笮渭?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌 可不伴有腺癌成分而單獨(dú)存在?；园┛梢罁?jù)腫瘤成分分 成許多亞型。12. 富脂質(zhì)癌。90%的腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有豐富中性脂質(zhì)的乳腺癌。13. 分泌性癌。 一種罕見的低級(jí)別惡性腫瘤，伴有實(shí)性、微囊狀和小管 結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生豐富的胞內(nèi)和胞外抗淀粉酶消化的 PAS染色陽性物質(zhì)。14. 嗜酸性細(xì)胞癌。由 70%以上嗜酸細(xì)胞構(gòu)成的乳腺癌。15. 腺樣囊性癌。 一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學(xué)特征與唾液 腺同類腫瘤相似。16. 腺泡細(xì)胞癌。是一類顯示腺泡細(xì)胞 （漿液性 ）分化的腫瘤。17. 富糖原透明細(xì)胞癌。 富糖原透明細(xì)胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué) 特點(diǎn)為超過 90%的癌細(xì)胞胞漿透明，其內(nèi)富含糖原。18. 皮脂腺癌。 形態(tài)學(xué)上具有皮膚附件皮脂腺分化特征的一種