護(hù)生在ECG操作中的問(wèn)題與對(duì)策

1、護(hù)生在ECG操作中的問(wèn)題與對(duì)策心電圖(Electrocardiogram, ECG)檢查是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的檢査方法，其應(yīng)用歷經(jīng)百年, 久盛不衰lo在確診各種心律失常、心肌梗死、心率異常、電解質(zhì)紊亂等心血管疾病方而 有著重要的參考價(jià)值。ECG指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮， 伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。ECG 是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。通過(guò)分析本科護(hù)生在心內(nèi)科實(shí)施ECG操 作中所遇到的問(wèn)題，進(jìn)行了分析，探討其解決方法?，F(xiàn)將所遇到的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策報(bào)告如下。1對(duì)象與方法對(duì)象:2010年3月2011年5月在心

2、內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共計(jì)59人，男5人，女 54人，平均年齡(20.5±1.5)歲。為同期收住心內(nèi)科患者3134例，其中2098例行每天 1次的心電圖檢查，1036例行每天2例的心電圖檢査。英中男1083例，女2051例，平均 年齡(67.3±1.7)歲，原發(fā)性高血壓病1283例,心功能不全519例,冠心病958例， 心肌梗死368例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例。1.2方法:本科護(hù)生在行ECG檢查前要先檢查心電圖機(jī)電源、圖紙是否充足，功能完好, 然后攜ECG機(jī)至床旁。先為需做檢查的患者簡(jiǎn)要解釋ECG檢查的目的及方法，以取得配合。 在征得同意后可讓患者平臥于床上，嫌館檢查

3、部位，并用被子和大毛巾保暖及保護(hù)隱私，然 后用0.9%NaCI溶液棉球擦拭電極接觸皮膚部位，再將各電極放置于正確位置。常規(guī)的ECG 導(dǎo)聯(lián)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系:肢體導(dǎo)聯(lián)，包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)囹、乳回及加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、 aVF,英電極放置于左右上肢腕部?jī)?nèi)側(cè)、左右下肢內(nèi)踝部;胸導(dǎo)聯(lián)屬單級(jí)導(dǎo)聯(lián)，包括VIV6 導(dǎo)聯(lián)。VI位于胸檸右緣第4肋間;V2位于胸竹左緣第四肋間;V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中 點(diǎn);V4位于左鎖樸中線與第五肋間相交處;V5位于左腋前線與V4水平處;V6位于左腋中線與 V4水平處2。囑患者平靜呼吸，觀察ECG圖形淸晰后可描記圖形，檢査結(jié)束后整理好用 物，協(xié)助患者整理衣物取舒適體位

4、，保持床單元的整潔。2結(jié)果2.1心電圖檢査的實(shí)施情況:59名本科護(hù)生為同期收住心內(nèi)科患者3134例行ECG檢查, 其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG,未完成1873次。由于 護(hù)患溝通不足，懷疑護(hù)生工作能力且不愿每天ECG檢査者854例;需每天2次檢查但患者感 到為之帶來(lái)不便者366例;同病室的患患關(guān)系相互影響者83例;氣溫較低，患者擔(dān)心受涼拒 絕檢查者66例;女性患者在需行檢査時(shí)有異性或他人在場(chǎng)而不愿配合者40例。由于肢體導(dǎo) 聯(lián)上下、左右連接錯(cuò)誤52例;胸導(dǎo)聯(lián)立位有偏差致圖形失真112例;未能有效消除干擾致圖 形無(wú)法辨認(rèn)293例;專業(yè)知識(shí)欠缺未能行個(gè)別病例的

5、專業(yè)檢查7例。針對(duì)以上問(wèn)題，積極糾 正錯(cuò)誤和不足，補(bǔ)充完成ECG檢查1370次。2.2ECG檢查中存在的問(wèn)題2.2.1患者對(duì)ECG檢査缺乏正確的認(rèn)識(shí):在護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行ECG檢查過(guò)程中，許多想者對(duì) 護(hù)生持懷疑態(tài)度。首先，他們普遍認(rèn)為實(shí)習(xí)生操作不夠規(guī)范，不能做出正確的ECG為主治 醫(yī)師提供有參考價(jià)值的心電圖，即浪費(fèi)了他們的金錢，又浪費(fèi)了時(shí)間并且認(rèn)為每天ECG檢 査“都一樣;不需要做;苴次，一些需要每天進(jìn)行2次ECG檢査的患者，認(rèn)為ECG檢查給他們 帶來(lái)了不便;對(duì)于同一病室的患者，其中位患者拒絕護(hù)生的操作，其他患者也會(huì)隨同拒絕， 而只要其中1位患者接受護(hù)生操作，苴他患者也會(huì)接受。2.2.2護(hù)生未能進(jìn)

6、行有效溝通:護(hù)生在進(jìn)行ECG的操作過(guò)程中，沒(méi)有注重對(duì)患者人文的關(guān) 懷，認(rèn)為ECG是一個(gè)無(wú)創(chuàng)性的檢査，不會(huì)對(duì)患者造成任何影響，沒(méi)有耐心細(xì)致地與患者解 釋溝通，以致患者不了解ECG檢査的必要性和重要性，不愿意配合，最終拒絕ECG檢査。 以上種種因素都是由于護(hù)患溝通不足引起的。223未能正確左位導(dǎo)聯(lián)的位置并作標(biāo)記:護(hù)生初進(jìn)臨床，對(duì)于各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的位置，只局限 于教科書(shū)上的左位，具體在患者體表左位時(shí)未能正確放置電極位置，齊個(gè)護(hù)生所左位的導(dǎo)聯(lián) 位宜是有偏差的，導(dǎo)致同一個(gè)患者所描記的ECG差異很大。例如把上下、左右肢導(dǎo)聯(lián)倒程 T，導(dǎo)致肢體導(dǎo)聯(lián)各波群與正常相反;另外，對(duì)于胸前導(dǎo)聯(lián)位置上下偏移大導(dǎo)致出現(xiàn)”假性“;

7、ST -T改變;還有就是未能有效消除干擾致圖形無(wú)法辨認(rèn)。2.2.4專業(yè)知識(shí)欠缺未能進(jìn)行個(gè)別病例的專業(yè)檢査:護(hù)生沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，在ECG操 作過(guò)程中，沒(méi)有了解想者的病情，只是常規(guī)的進(jìn)行ECG的檢查。對(duì)于心內(nèi)科的一些特殊病 例，需進(jìn)一步行專業(yè)監(jiān)測(cè)，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常規(guī)胸 導(dǎo)聯(lián)還需要加做V7、V& V9導(dǎo)聯(lián)及右心導(dǎo)聯(lián)來(lái)監(jiān)測(cè)。這些專業(yè)的知識(shí)是護(hù)生所不了解的。3提髙ECG檢查質(zhì)量的對(duì)策3.1提髙患者對(duì)ECG檢查意義的認(rèn)識(shí):首先，由主治醫(yī)生向患者解釋ECG檢查的必要性, 說(shuō)明進(jìn)行ECG檢查是為主治醫(yī)師提供的第一手客觀資料，是指導(dǎo)臨床診斷和治療所必需的， 以取得患者的積

8、極配合。然后，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一同為需行ECG檢查的想者進(jìn)行操作 前的告知和解釋，征得患者的配合。3.2正確泄位導(dǎo)聯(lián)的位置并做標(biāo)記:左位準(zhǔn)確是使用ECG最基本的步驟之一?？刹捎孟日?握正確的理論知識(shí)，在自己身體上練習(xí)正確的解剖立位，為在患者進(jìn)行操作時(shí)快速準(zhǔn)確定位 打好基礎(chǔ)。其次，在為急性心肌梗死的患者行第1次ECG檢查時(shí)應(yīng)作好左位標(biāo)記，可用記 號(hào)筆或龍膽紫在胸部各導(dǎo)聯(lián)部位皮膚標(biāo)記，以便連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)無(wú)太大的誤差。3.3本科護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師可加強(qiáng)護(hù)生對(duì)ECG的認(rèn)識(shí):ECG是心內(nèi)科使用最為廣 泛的一項(xiàng)檢査，是每位護(hù)生應(yīng)該掌握的一項(xiàng)專科操作技能。具體方法可通過(guò)帶教老師授課對(duì) 該科室使用的ECG具體介紹，盡力學(xué)會(huì)看正常心電圖。3.4加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和枳累:不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)特殊病情患者提供專業(yè)的 ECG檢查。35護(hù)生可跟隨主