醫(yī)學(xué)培訓(xùn)：醫(yī)患關(guān)系

1、醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系關(guān)系 Contents 什么是醫(yī)患關(guān)系？什么是醫(yī)患關(guān)系？ 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)?？醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)颍?醫(yī)患關(guān)系如何改善？醫(yī)患關(guān)系如何改善？ 3 2 4 1 Table 一、什么是醫(yī)患關(guān)系？ 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是指是指“醫(yī)醫(yī)”與與“患患”之之 間的關(guān)系。間的關(guān)系?！搬t(yī)醫(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員；“患患”包括病人、病包括病人、病 人的家屬以及除家屬以外的病人的家屬以及除家屬以外的病 人的監(jiān)護(hù)人（有時(shí)稱作人的監(jiān)護(hù)人（有時(shí)稱作“患者患者 方面方面”）。）。 護(hù)士悉心照料老人 Hot Tip 華佗與曹操 “歷史不是死了的過去，歷史不是死了的過去，

2、而是活著的現(xiàn)在。而是活著的現(xiàn)在?！?1、據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年 醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示： 將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合 法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為 當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差” 和“極為惡劣”的達(dá)60%之 多。 2、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市 71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表 明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人 員事件502起，致傷、致殘 90人。 二、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀二、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 醫(yī)患交流調(diào)查醫(yī)患交流調(diào)查 患者最怕說的患者最怕說的 話話 1.“跟你說了你也不懂?！边x 擇率為18.26% 2.“想不想治？想治就回去 準(zhǔn)備錢吧?！边x擇率為 17.40% 3.“我推薦的藥你不吃，后 果自負(fù)。”選擇率為14.93% 調(diào)查結(jié)果

3、 醫(yī)生最怕的問題醫(yī)生最怕的問題 1.“這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？”選 擇率為17.90% 2.“為什么都是一種病，我住了 這么久，他住了三天就出院了 ？/為什么他花了五千，我花了 一萬？”選擇率為15.37% 3.“能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎？” 選擇率為14.66% 缺乏人文關(guān)懷缺乏人文關(guān)懷 醫(yī)療資源分配醫(yī)療資源分配 患者期望值患者期望值 醫(yī)德水平醫(yī)德水平 醫(yī)鬧醫(yī)鬧 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑会t(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷 v 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中醫(yī)務(wù)人員在診療過程中 重儀器檢查、治療等客重儀器檢查、治療等客 觀操作，無意中把患者觀操作，無意中把患者 “物化物化”了；現(xiàn)行的

4、醫(yī)了；現(xiàn)行的醫(yī) 學(xué)教育方式缺乏人文教學(xué)教育方式缺乏人文教 育，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人育，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人 員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng) 欠缺；診療流程設(shè)置不欠缺；診療流程設(shè)置不 科學(xué)造成科學(xué)造成“三長(zhǎng)一短三長(zhǎng)一短” 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑t(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?醫(yī)療資源匱乏且配置失衡醫(yī)療資源匱乏且配置失衡 v 占全球人口占全球人口22%22%的中國(guó)，醫(yī)的中國(guó)，醫(yī) 療資源僅占全球的療資源僅占全球的2%2%，而且，而且 醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡， 80%80%在城市，在城市，20%20%在農(nóng)村。醫(yī)在農(nóng)村。醫(yī) 療保障覆蓋面小，療保障覆蓋面小，45%45%的城的城

5、 鎮(zhèn)人口和鎮(zhèn)人口和80%80%的農(nóng)村人口基的農(nóng)村人口基 本沒有醫(yī)療保障。本沒有醫(yī)療保障。 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑t(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?期望值過高期望值過高 v 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。 公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏， 對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn) 知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng) 險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承 擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員 寄予過高的期望，超出了目寄予過高的期望，超出了目 前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑尼t(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?

6、醫(yī)德水平醫(yī)德水平 v 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道 德水平低下，服務(wù)不德水平低下，服務(wù)不 到位，對(duì)患者治療不到位，對(duì)患者治療不 精心，存在精心，存在“冷、硬、冷、硬、 頂、推頂、推”等現(xiàn)象；收等現(xiàn)象；收 受紅包、回扣等不正受紅包、回扣等不正 之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患 者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任 度降低。度降低。 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑遽t(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?“醫(yī)鬧醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪興風(fēng)作浪 v 發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息 事寧人，常賠錢了事，事寧人，常賠錢了事， 鬧得越厲害，賠得越鬧得越厲害，賠得越 多。這樣就形成了惡多。這樣就形成了惡 性循環(huán)，并因此催生性循環(huán)

7、，并因此催生 了一個(gè)新的行業(yè)了一個(gè)新的行業(yè) “醫(yī)鬧醫(yī)鬧”。 Table 四、醫(yī)患關(guān)系如何改善？ NO.1以人為本，培養(yǎng)與提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)以人為本，培養(yǎng)與提高醫(yī)生的人文素養(yǎng) v 在醫(yī)療活動(dòng)中，以人為本是其中的必然要求和途徑。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育在在醫(yī)療活動(dòng)中，以人為本是其中的必然要求和途徑。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育在 科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)上比較到位，而對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有很大的科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)上比較到位，而對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有很大的 欠缺。至于醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的人文提升，也是極其有限的。如果一名醫(yī)生，欠缺。至于醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的人文提升，也是極其有限的。如果一名醫(yī)生， 除了有扎實(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與實(shí)踐，以及進(jìn)取的探索精神，同

8、時(shí)有豐富除了有扎實(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與實(shí)踐，以及進(jìn)取的探索精神，同時(shí)有豐富 的同情心，有哲學(xué)家的理智與思維，集感性與理性于一生，那么他就的同情心，有哲學(xué)家的理智與思維，集感性與理性于一生，那么他就 會(huì)成為一個(gè)合格的醫(yī)生。會(huì)成為一個(gè)合格的醫(yī)生。 v 美國(guó)醫(yī)生的成長(zhǎng)就是一個(gè)很好的范例。在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前，需要一個(gè)美國(guó)醫(yī)生的成長(zhǎng)就是一個(gè)很好的范例。在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前，需要一個(gè) 學(xué)士的證書，無論文理，奠定廣博的知識(shí)基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階學(xué)士的證書，無論文理，奠定廣博的知識(shí)基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階 段和醫(yī)院實(shí)習(xí)階段中，按照段和醫(yī)院實(shí)習(xí)階段中，按照MDMD和和PhDPhD雙博士的要求培養(yǎng)，進(jìn)一步提升雙博士的要求培

9、養(yǎng)，進(jìn)一步提升 醫(yī)生的綜合素質(zhì)。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是?？菩缘慕逃?，未能培養(yǎng)出足醫(yī)生的綜合素質(zhì)。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是專科性的教育，未能培養(yǎng)出足 夠多科學(xué)與人文素養(yǎng)都合格的醫(yī)生來。故需要進(jìn)一步培養(yǎng)與提高。夠多科學(xué)與人文素養(yǎng)都合格的醫(yī)生來。故需要進(jìn)一步培養(yǎng)與提高。 NO.2切實(shí)增加政府的衛(wèi)生事業(yè)投入切實(shí)增加政府的衛(wèi)生事業(yè)投入 v 如果作為公共資源和公共服務(wù)體系之一的社會(huì)主義醫(yī)療服如果作為公共資源和公共服務(wù)體系之一的社會(huì)主義醫(yī)療服 務(wù)體系，不能獲得政府財(cái)政的全力支持，那么就必然需求務(wù)體系，不能獲得政府財(cái)政的全力支持，那么就必然需求 民間投資的募集才能正在完善。民間投資的募集才能正在完善。 v 我國(guó)目前的民

10、間募集還有諸多問題尚未解決，比如合法性我國(guó)目前的民間募集還有諸多問題尚未解決，比如合法性 等。同時(shí)民間投資一般都投在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)較快的方面，有等。同時(shí)民間投資一般都投在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)較快的方面，有 長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光的企業(yè)家與經(jīng)濟(jì)學(xué)家，仍然屈指可數(shù)，不足以支長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光的企業(yè)家與經(jīng)濟(jì)學(xué)家，仍然屈指可數(shù)，不足以支 撐起公共資源與公共服務(wù)體系的半壁江山。撐起公共資源與公共服務(wù)體系的半壁江山。 v 因此，如果能夠切實(shí)增加這部分投入，就會(huì)緩和不少當(dāng)前因此，如果能夠切實(shí)增加這部分投入，就會(huì)緩和不少當(dāng)前 的矛盾之所在。的矛盾之所在。 NO.3合理配置醫(yī)療資源合理配置醫(yī)療資源 v 統(tǒng)一管理和配置全社會(huì)醫(yī)療資源，建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)

11、體系，統(tǒng)一管理和配置全社會(huì)醫(yī)療資源，建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系， 有效緩解有效緩解“看病難看病難”的問題的問題 v 鼓勵(lì)、引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療鼓勵(lì)、引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療 衛(wèi)生籌資渠道，盡快形成多元化辦醫(yī)格局衛(wèi)生籌資渠道，盡快形成多元化辦醫(yī)格局 NO.4重塑社會(huì)良知，嚴(yán)懲醫(yī)鬧重塑社會(huì)良知，嚴(yán)懲醫(yī)鬧 v 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，多數(shù)人認(rèn)為目前的醫(yī)學(xué)無所不能，就是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，多數(shù)人認(rèn)為目前的醫(yī)學(xué)無所不能，就是 救命稻草。其實(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展仍然十分落后，絕大多救命稻草。其實(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展仍然十分落后，絕大多 數(shù)的疾病并不能治好。數(shù)的疾病并不能治好。 v 美國(guó)醫(yī)

12、學(xué)家特魯多的墓碑上刻了一行銘文美國(guó)醫(yī)學(xué)家特魯多的墓碑上刻了一行銘文“有時(shí)去治愈，有時(shí)去治愈， 常常去幫助，總是去安慰常常去幫助，總是去安慰”?？梢娽t(yī)學(xué)的尷尬。這就需要。可見醫(yī)學(xué)的尷尬。這就需要 民眾有正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀念。當(dāng)然如果醫(yī)學(xué)科學(xué)普及能很民眾有正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀念。當(dāng)然如果醫(yī)學(xué)科學(xué)普及能很 好的推廣，也不至于目前國(guó)民中出現(xiàn)這種虛幻醫(yī)學(xué)觀的夸好的推廣，也不至于目前國(guó)民中出現(xiàn)這種虛幻醫(yī)學(xué)觀的夸 大。大。 v 國(guó)民文化素養(yǎng)的下滑，社會(huì)良知的缺失，醫(yī)鬧的橫行于世，國(guó)民文化素養(yǎng)的下滑，社會(huì)良知的缺失，醫(yī)鬧的橫行于世， 也是醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的強(qiáng)大社會(huì)及輿論推動(dòng)力。媒體也是醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的強(qiáng)大社會(huì)

13、及輿論推動(dòng)力。媒體 不能有所擔(dān)當(dāng)，就應(yīng)該重新挖掘其他文化宣傳模式，以便不能有所擔(dān)當(dāng)，就應(yīng)該重新挖掘其他文化宣傳模式，以便 使得國(guó)民科技知識(shí)儲(chǔ)備增長(zhǎng)，社會(huì)良知重塑，從而促進(jìn)社使得國(guó)民科技知識(shí)儲(chǔ)備增長(zhǎng)，社會(huì)良知重塑，從而促進(jìn)社 會(huì)和諧。會(huì)和諧。 NO.4實(shí)施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體實(shí)施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體 v 醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的 服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力。服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力。 v 首先要求醫(yī)生首先要求醫(yī)生“耐心耐心”“”“傾聽傾聽”病人的主訴，不要隨意打病

14、人的主訴，不要隨意打 斷病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說。斷病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說。 v 病人主訴時(shí)，盡管有許多不切主題的語言，醫(yī)生不能不耐病人主訴時(shí)，盡管有許多不切主題的語言，醫(yī)生不能不耐 煩，要善于引導(dǎo)病人回答問題，描述癥狀，使病人感覺你煩，要善于引導(dǎo)病人回答問題，描述癥狀，使病人感覺你 在聽他訴說，是在關(guān)心他（她），同時(shí)用恰到好處的言語在聽他訴說，是在關(guān)心他（她），同時(shí)用恰到好處的言語 溫暖他（她），使他（她）感覺你親切、可信?？梢哉f溫暖他（她），使他（她）感覺你親切、可信?？梢哉f “耐心耐心”、“傾聽傾聽”和在病人面前樹立良好的第一印象是和在病人面前樹立良好的第一印象是 發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系的最重要的一步。發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系的最重要的一步。 與癌癥患者的溝通需要技巧與癌癥患者的溝通需要技巧 （與