土生拉烏爾菌致血流感染1例

1、土生拉烏爾菌致血流感染 1 例土生拉烏爾菌隸屬腸桿菌科， 拉烏爾菌屬， 革蘭陰性粗 大桿菌。 2001 年 Danccourt 等學(xué)者提議成立了拉烏爾菌屬， 將 解鳥(niǎo)氨酸克雷伯菌、 植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三個(gè)種從克雷 伯菌屬轉(zhuǎn)移到了拉烏爾菌屬， 分別命名為解鳥(niǎo)氨酸拉烏爾菌、 植生拉烏爾菌和土生拉烏爾菌， 拉烏爾菌屬可從水、土壤、植 物中分離， 偶爾從哺乳動(dòng)物黏膜， 包括人類(lèi)標(biāo)本中分離到， 在 免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途徑后可發(fā)生感染 1 。我國(guó)人感染土生拉烏爾菌文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道。 2013 年 3 月 3 日， 從內(nèi)科糖尿病患者血中檢測(cè)出土生拉烏爾菌 1 例?，F(xiàn)報(bào)告如下?；颊?，男

2、，67 歲，住院前 5 d 不明原因發(fā)熱，有口型糖尿病史 6 年， 平素口服二甲雙胍及格列吡嗪治療， 血糖控制 欠佳。 2013 年 2 月 28 日下午來(lái)本院住院治療，主訴寒戰(zhàn)， 反復(fù)發(fā)熱，查體 T38.5 C,神志清、精神可，雙肺呼吸音粗， 未 聞及干濕啰音，心音正常， 雙下肢無(wú)浮腫?；颊唠p肺 CT 結(jié)果回示 1. 雙肺多發(fā)結(jié)節(jié) 2. 雙側(cè)胸膜增厚并胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞 8.5 X 109/L、中性粒細(xì)胞 93.1%、淋巴細(xì)胞 2.8%、紅細(xì) 胞 4.0 X 1012/L、血紅蛋白 126.0 g/L , 空腹血糖 19.6 mmol/L, 甘油三酯 4.8 mmol/L ， 餐后

3、 2 h 血糖 25.4 mmol/L 。臨床給予 哌拉西林抗炎、控制血糖治療， 病人仍反復(fù)發(fā)熱。臨床醫(yī)師考 慮患者細(xì)菌感染， 建議做血培養(yǎng)。2 細(xì)菌學(xué)鑒定2. 1 培養(yǎng)特性 血培養(yǎng)嚴(yán)格按三步法常規(guī)消毒皮膚， 采集 兩套培養(yǎng)瓶，將培養(yǎng)瓶放入美國(guó) BD 公司產(chǎn) Baclec9050 細(xì)菌培 養(yǎng)儀，35C條件下進(jìn)行培養(yǎng)。第二天約 18 h 儀器報(bào)警，2 瓶 需氧和 2 瓶厭氧均提示有細(xì)菌生長(zhǎng)， 常規(guī)轉(zhuǎn)種哥倫比亞血瓊脂 平板和中國(guó)蘭瓊脂平板， 同時(shí)直接血涂片行革蘭染色， 需氧瓶 涂片見(jiàn)圖 1 和厭氧瓶涂片見(jiàn)圖 2 。需氧瓶涂片革蘭陰性粗大桿菌， 厭氧瓶涂片革蘭陰性近似球形粗大桿菌。 24 h 兩個(gè)平

4、板上形成 大菌落， 涂片革蘭染色， 可見(jiàn)革蘭陰性粗大桿菌， 形態(tài)和培 養(yǎng)瓶直接涂片相似，見(jiàn)圖 5。2448 h 中國(guó)蘭菌落見(jiàn)圖 3,藍(lán)色大菌落， 膠水樣菌苔， 黏連處先變色， 單個(gè)菌落后變色， 菌 落無(wú)拉絲現(xiàn)象。 48 72 h 菌落逐漸變?yōu)榧t色， 見(jiàn)圖 4， 土生拉 烏爾菌在中國(guó)蘭平板上由藍(lán)色菌落變?yōu)榧t色菌落的顯著培養(yǎng)特 性。2. 2 生化特性 儀器用 ATB 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（法國(guó)生物梅 里埃公司），法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)試劑 ID 32E 行腸桿菌科細(xì)菌 鑒定， 在有效期內(nèi)。取 24h 菌落做試驗(yàn)， 氧化酶陰性， 靛基 質(zhì)陰性， 觸媒陽(yáng)性；d-葡萄糖、d-甘露醇、丙二酸鹽、D-阿拉 伯醇、d

5、-海澡糖、B -匍萄糖苷酶、d-麥芽糖、蔗糖、L-鼠李糖、 5 酮基葡萄糖酸鹽、賴(lài)氨酸脫羧酶、L-阿拉伯糖、d-半乳酸鹽同化、d-纖維二糖、側(cè)金盞花醇、肌醇（INO）、B -半乳糖甘酶、 d-山梨醇、古老糖、a -半乳乳酸苷酶均陽(yáng)性，脂酶、L-阿拉伯醇、L 天冬氨酸芳胺酶、精氨酸雙水解酶、a -麥芽糖、B N 乙酰葡萄糖胺、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶、肌醇（IND）、B -葡萄糖醛酸酶、a - 葡萄糖甘酶、尿素酶、酚紅均陰性。細(xì)菌鑒定結(jié)果：編碼 44174457331 ， 提示 99.7%的概率為土生拉烏爾菌。3 藥敏試驗(yàn)?zāi)c細(xì)菌藥敏用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn) ATB-G5， 在有效期內(nèi)， 結(jié)果提示：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩、頭孢西 丁、頭孢呋辛耐藥， 阿莫西林 / 克拉維酸、哌拉西林