第二節(jié)牙齦病

1、第二節(jié)：牙齦病v流行病學(xué)v兒童易患因素v萌出性齦炎v青春期齦炎v增生性齦炎流行病學(xué)v齦炎在兒童青少年較普遍。v乳牙列開始發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)，患病嚴(yán)重性增高，青春期達(dá)高峰，青春期后下降。v與口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。v炎癥程度和菌斑量不一致。v可逆過程，改善口腔衛(wèi)生，炎癥緩解。六個(gè)區(qū)段健康者（%）牙石檢出率（%）12歲組24.9652 .0315歲組 15 .6767 .9118歲組11.4478 .9519951996年流行病學(xué)抽樣調(diào)查兒童牙齦炎易患因素v 牙齦上皮薄，角化差v 牙齦解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)v 生理間隙存在v 口腔清潔工作困難病因菌斑和細(xì)菌微生物軟垢 牙石食物嵌塞醫(yī)源性因素：不良修復(fù)體全冠正畸托槽v

2、不良習(xí)慣：口呼吸v激素 營(yíng)養(yǎng) 藥物兒童牙齦炎癥特點(diǎn)兒童牙齦炎癥特點(diǎn)：牙齦出血 bleeding gums during tooth brushing, flossing or any other time紅腫 puffinessswollen and bright red gums齦退縮recession gums that have receded away from the teeth, sometimes exposing the roots 分類v1999年10月美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)v菌斑性牙齦病:齦緣炎,青春期齦炎,藥物性牙齦增生v非菌斑引起的牙齦病:病毒,真菌,螺旋體,系統(tǒng)病在牙齦的表現(xiàn)

3、,遺傳性病變,化學(xué)及物理性損傷,變態(tài)反應(yīng)等萌出性齦炎(eruptive gingivitis)v乳牙和年輕恒牙萌出時(shí)的暫時(shí)性牙齦炎v病因：萌出異樣感，患兒牙咬或手摳萌出不適，影響刷牙咬合創(chuàng)傷表現(xiàn)：v冠周牙齦組織充血。無明顯自覺癥狀，隨著牙齒萌出自愈。v冠周炎，冠周膿腫，間隙感染。v治療：沖洗：1%雷弗奴爾液，生理鹽水3%雙氧水。上藥：碘甘油，濃臺(tái)氏液。膿腫切開，抗菌素治療。萌出性囊腫：v牙齒萌出前臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液有萌出性囊腫之稱. 隨萌出而消失。影響萌出時(shí)可以切除部分組織使牙冠外露牙齦增生gingival enlargementv局部因素: 菌斑和牙石

4、 青春期 妊娠等激素變化 系統(tǒng)病 新生物(neoplastic growth)v藥物: phenytoins - epilepsy cyclosporines-immunosuppressors calcium channel blockerscardiovascular conditionamphetamines(adderall)-attention deficit disorder with hyperactivity 單純性齦炎（simple gingivitis）v3-5歲口腔衛(wèi)生差患兒多見。v牙列擁擠,排列不齊。佩戴矯治器，自潔作用差，刷牙不完善。v表現(xiàn)：唇頰側(cè)癥狀較明顯。齦緣和齦

5、乳頭紅腫，易出血。局部有牙垢和食物殘?jiān)街?。炎癥多為慢性，有時(shí)出現(xiàn)急性癥狀,嚴(yán)重時(shí)可以破壞牙槽骨。處理：去除軟垢，食物殘?jiān)?。控制感染。預(yù)后：延誤治療，病情發(fā)展可形成牙周病。青春發(fā)育期齦炎（ puberty gingivitis）青春期少年好發(fā)的慢性非特異性牙齦炎。與內(nèi)分泌（性激素）變化有關(guān)。女性多見。表現(xiàn)：v前牙唇側(cè)牙乳頭和齦緣。v乳頭呈球狀突起，松軟發(fā)亮。v口腔衛(wèi)生較好，牙齦有出血增生傾向。v患兒怕出血而不刷牙，口腔衛(wèi)生差加重病情。v治療：去除菌斑和牙石配合局部藥物治療，可用含漱劑保持口腔衛(wèi)生。口呼吸增生性齦炎口呼吸增生性齦炎hyperplastic gingivitisv病因：鼻咽部疾患而

6、習(xí)慣于張口呼吸者。上頜前突,開唇露齒。口呼吸表現(xiàn)：v輕度：唇側(cè)牙齦發(fā)生炎癥，進(jìn)而變?yōu)榉?厚，黏膜表面粗糙有小的裂紋。v重度：牙齦乳頭覃狀肥大甚至遮蓋牙面，把牙齒埋入。口腔衛(wèi)生不良的兒童癥狀尤為明顯。v處理：清潔衛(wèi)生，控制局部感染。治療口咽部疾病。藥物性牙齦增生藥物性牙齦增生drug-induced gingival hyperplasia常見大侖丁性牙齦增生大侖丁性牙齦增生（dilantin gingival hyperplasia） 1939年kimball首先報(bào)道。服藥后1-6月開始。好發(fā)區(qū)域：上頜前牙唇面最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面，上頜后牙頰面和下頜后牙頰面。表現(xiàn)：v齦緣，齦乳頭增生成球狀。嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。v增生牙齦質(zhì)地堅(jiān)硬，略有彈性，淡粉色，覆蓋牙齒 。v恒牙萌出前，使恒牙萌出受阻。v恒牙萌出后，增生嚴(yán)重可使牙齒發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)、牙列不齊。處理：立刻停藥或換用其他藥物。手術(shù)切 除 。 術(shù) 后 繼 續(xù) 服 用 仍 可 復(fù) 發(fā) 。免疫抑制劑如環(huán)胞菌素，心痛定等也可以引起牙齦增生。遺傳性牙齦纖維瘤?。╤ereditary gingivitis fibromatosis）病因不明。常為家族性常染色體顯性或隱性遺傳。少數(shù)患者無家族史。發(fā)生率較低。無性別差異。表現(xiàn)：v 游離齦和附著齦處牙齦增生可達(dá)