臨床輸血PPT學習教案

1、會計學1臨床輸血臨床輸血第1頁/共40頁第2頁/共40頁第3頁/共40頁第4頁/共40頁第5頁/共40頁第6頁/共40頁第7頁/共40頁第8頁/共40頁第9頁/共40頁用三聯(lián)袋制備，一只含有抗凝保存液，一只含有添加劑，用三聯(lián)袋制備，一只含有抗凝保存液，一只含有添加劑，還有一只是空袋。還有一只是空袋。 添加劑配方有多種，主要成分是：添加劑配方有多種，主要成分是： 1添加了紅細胞的營養(yǎng)劑（葡萄精、腺膘呤）；添加了紅細胞的營養(yǎng)劑（葡萄精、腺膘呤）； 2添加了紅細胞膜的穩(wěn)定劑（甘露醇或蔗糖）。添加了紅細胞膜的穩(wěn)定劑（甘露醇或蔗糖）。 適應證：適應證：適用于臨床各科的輸血。適用于臨床各科的輸血。 優(yōu)點：

2、優(yōu)點： * 在密閉條件下制備，不會在制備時發(fā)生污染；在密閉條件下制備，不會在制備時發(fā)生污染； * 有了添加劑，延長了紅細胞壽命，保存期長；有了添加劑，延長了紅細胞壽命，保存期長； * 紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢（輸注前要混勻）；紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢（輸注前要混勻）；第10頁/共40頁制備方法較多，白細胞去除的數(shù)量隨方法制備方法較多，白細胞去除的數(shù)量隨方法不同而異。各地血站普遍采用離心去白膜法能不同而異。各地血站普遍采用離心去白膜法能去除白細胞去除白細胞70以上，國外多用第三代白細胞以上，國外多用第三代白細胞過濾器制備本制品，能去除白細胞過濾器制備本制品，能去除白細胞99.99

3、。國內(nèi)生產(chǎn)的白細胞過濾器也能去除白細胞國內(nèi)生產(chǎn)的白細胞過濾器也能去除白細胞95以上，多在床邊或血庫應用。以上，多在床邊或血庫應用。 一、適應證一、適應證 (一一)因反復輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞或因反復輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應的病人；血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應的病人； (二二) 準備作器官移植的病人；準備作器官移植的病人； (三三)需要反復輸血的病人可從第一次輸血起需要反復輸血的病人可從第一次輸血起就選用本制品。就選用本制品。 二、注意事項二、注意事項 (一一)用開放法制備的本制品應于用開放法制備的本制品應于24小時內(nèi)輸小時內(nèi)輸注；注；第11頁/共40頁將

4、全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌36次（常規(guī)次（常規(guī)3次），最后加次），最后加50ml生理鹽水即制成。生理鹽水即制成。 一、適應證一、適應證 (一一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應的病人，如蕁麻疹、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應的病人，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等； (二二) 高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人； (三三) 自身免疫性溶血性貧血病人；自身免疫性溶血性貧血病人； (四四) 反復輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應的病反復輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起

5、輸血發(fā)熱反應的病 人可試用本制品。人可試用本制品。 * 以前強調(diào)以前強調(diào)PNH應輸洗滌紅細胞，現(xiàn)在認為無此必要。應輸洗滌紅細胞，現(xiàn)在認為無此必要。第12頁/共40頁制備方法有普通離心法和單采法兩種。前者制備方法有普通離心法和單采法兩種。前者1個單位僅含有粒細個單位僅含有粒細胞胞0.5109，國外已淘汰；后者能獲得粒細胞，國外已淘汰；后者能獲得粒細胞 1.51010個（個（1個治療個治療量）。量）。一、適應證（從嚴掌握）一、適應證（從嚴掌握） 應用時要同時具備以下三個條件：應用時要同時具備以下三個條件： (一一)中性粒細胞中性粒細胞0.5109/L; (二二)有明確的細菌感染；有明確的細菌感染；

6、 (三三)強有力的杭生素治療強有力的杭生素治療48小時無效。小時無效。第13頁/共40頁第14頁/共40頁手工法是從手工法是從200ml全血分離的血小板為全血分離的血小板為 1個單位，約含血小板個單位，約含血小板2.41010個；機器單采法從單個供者采集一次可獲得個；機器單采法從單個供者采集一次可獲得 1個治療量，含個治療量，含血小板血小板 2.51011。一、適應證一、適應證（一）治療性血小板輸注（一）治療性血小板輸注 1、血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭；、血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭； 2、血小板功能異常：主要見于藥物、肝病、尿毒癥等；、血小板功能異常：主

7、要見于藥物、肝病、尿毒癥等； 3、血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人。、血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人。第15頁/共40頁第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁第19頁/共40頁第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁第23頁/共40頁第24頁/共40頁第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁 少白細胞的血液制品少白細胞的血液制品一、輸入含白細胞制品的害處：一、輸入含白細胞制品的害處：（一）引起非溶血性發(fā)熱反應；（一）引起非溶血性發(fā)熱反應；（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；（三）引起血小板輸注無效；（三）引起血小板輸注無

8、效；（四）引起（四）引起 TAGVHD；（五）引起輸血相關性免疫抑制；（五）引起輸血相關性免疫抑制；（六）傳播病毒：如（六）傳播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。等。 *多數(shù)血液制品中含有白細胞。多數(shù)血液制品中含有白細胞。 *全血含白細胞最多（全血含白細胞最多（23） 109個。個。 *血液制品中的白細胞是一種血液制品中的白細胞是一種“污染物污染物”。 *很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白細很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白細 胞應胞應5106。第28頁/共40頁二、去除白細胞制品的臨床意義二、去除白細胞制品的臨床意義（一）降低非溶血性發(fā)熱反應；一）降低非溶血性發(fā)熱反應；（二）阻止或延緩（二

9、）阻止或延緩HLA同種免疫作用；同種免疫作用；（三）預防（三）預防TAGVHD（不可靠）；（不可靠）；（四）減輕或防止白細胞病毒傳播；（四）減輕或防止白細胞病毒傳播；（五）減輕輸血相關性免疫抑制。（五）減輕輸血相關性免疫抑制。第29頁/共40頁紅細胞用量最大紅細胞用量最大一、醫(yī)生已認識到全血并不一、醫(yī)生已認識到全血并不“全全”：（）血液離開血循環(huán)，發(fā)生（）血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害保存損害”；（二）保存液是針對紅細胞設計的；（二）保存液是針對紅細胞設計的；（三）血小板要在（三）血小板要在22 2振蕩條件下保存；振蕩條件下保存；（四）粒細胞是短命細胞，很難保存；（四）粒細胞是短命細胞，很難保

10、存；（五）因子（五）因子 和和不穩(wěn)定，要在不穩(wěn)定，要在20 以下保存。以下保存。（六）全血除紅細胞外，其余成分濃度低。（六）全血除紅細胞外，其余成分濃度低。（七）全血的療效與紅細胞相似，但不良反應多（七）全血的療效與紅細胞相似，但不良反應多。第30頁/共40頁二、外科醫(yī)生二、外科醫(yī)生“失全血補全血失全血補全血”的觀的觀念念 已更新已更新（一）失掉的是全血，補充的全血并不全；（一）失掉的是全血，補充的全血并不全；（二）急性失血血容量（二）急性失血血容量，組織間液也，組織間液也；（三）急性失血應盡快輸液，而不是輸血；（三）急性失血應盡快輸液，而不是輸血；（四）晶體液或并用膠體液加紅細胞輸注是主要（

11、四）晶體液或并用膠體液加紅細胞輸注是主要 輸血方案；輸血方案；（五）失血量大還應輸注血小板、血漿和冷沉淀。（五）失血量大還應輸注血小板、血漿和冷沉淀。（六）紅細胞用于血容量已被糾正的病人，不良（六）紅細胞用于血容量已被糾正的病人，不良 反應少。反應少。（七）現(xiàn)代輸血，紅細胞應占用血量的（七）現(xiàn)代輸血，紅細胞應占用血量的 80 %以上。以上。第31頁/共40頁白（粒）細胞應用日益減少白（粒）細胞應用日益減少一、所有制備方法難以獲得足夠量的粒細胞；一、所有制備方法難以獲得足夠量的粒細胞； （制備前用動員劑，制備中用沉降劑）（制備前用動員劑，制備中用沉降劑）二、粒細胞離體后功能很快喪失；二、粒細胞離

12、體后功能很快喪失；三、粒細胞抗原性強，輸注易產(chǎn)生同種免疫；三、粒細胞抗原性強，輸注易產(chǎn)生同種免疫；四、混有免疫活性的淋巴細胞，易發(fā)生四、混有免疫活性的淋巴細胞，易發(fā)生TA- GVHD；五、白細胞輸注易并發(fā)肺部并發(fā)癥；五、白細胞輸注易并發(fā)肺部并發(fā)癥；第32頁/共40頁六、新型抗生素、無菌層流病房控制感染六、新型抗生素、無菌層流病房控制感染 不比輸白細胞差；不比輸白細胞差；七、白（粒）細胞減少或缺乏用七、白（粒）細胞減少或缺乏用 GCSF 或或 GMCSF效果好。效果好。 10年前美國已有年前美國已有75%的醫(yī)院不再輸注白細胞。的醫(yī)院不再輸注白細胞。 實際上，濃縮白（粒）細胞輸注已銷聲匿跡。實際上

13、，濃縮白（粒）細胞輸注已銷聲匿跡。第33頁/共40頁 血小板用量不斷上升血小板用量不斷上升一、血小板減少引起出血病人增多：一、血小板減少引起出血病人增多：（一）大手術，特別是心臟外科手術；（一）大手術，特別是心臟外科手術；（二）器官移植，特別是造血干細胞移植；（二）器官移植，特別是造血干細胞移植；（三）抗腫瘤治療；（三）抗腫瘤治療；（四）嚴重創(chuàng)傷（大量輸血）。（四）嚴重創(chuàng)傷（大量輸血）。第34頁/共40頁二、血小板預防性輸注增多二、血小板預防性輸注增多（一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板（一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板 減少減少 血小板血小板20 x 109L伴發(fā)熱或感染要輸；

14、伴發(fā)熱或感染要輸； 血小板血小板20 x 109/L并有潛在出血要輸；并有潛在出血要輸； 血小板血小板5x109L要緊急輸注。要緊急輸注。（二）（二）侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至 50I 09/L；（三）（三）腹部手術，血小板要升至腹部手術，血小板要升至 50I 09/L；（四）（四）特殊部位手術（如腦、眼等），血小板要特殊部位手術（如腦、眼等），血小板要 升至升至100l 09L；（五）有人認為所有大手術，血小板須（五）有人認為所有大手術，血小板須100109L。三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板。三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板。第

15、35頁/共40頁白蛋白用量最大白蛋白用量最大一、白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒；一、白蛋白在制備過程中已加熱滅活病毒；二、白蛋白不良反應的發(fā)生率比血漿低得多；二、白蛋白不良反應的發(fā)生率比血漿低得多；三、白蛋白用于三、白蛋白用于“擴容擴容”治療既安全，效果又好。治療既安全，效果又好。 這是白蛋白用量大的主要原因。這是白蛋白用量大的主要原因。 發(fā)達國家人均消耗白蛋白發(fā)達國家人均消耗白蛋白0.20.5g年。年。 發(fā)達國家外科用白蛋白占發(fā)達國家外科用白蛋白占23，內(nèi)科占，內(nèi)科占13。 我國人均消耗白蛋白我國人均消耗白蛋白0.07g年，不足發(fā)達年，不足發(fā)達 國家的國家的13。 我國內(nèi)科用白蛋白占我國內(nèi)

16、科用白蛋白占 23，外科占，外科占 l3。 我國白蛋白主要用于重癥病人我國白蛋白主要用于重癥病人“補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)”、 消除腹水和水腫。消除腹水和水腫。第36頁/共40頁美國美國白蛋白臨床應用指南白蛋白臨床應用指南指出：指出： 1正確應用：休克、燒傷、正確應用：休克、燒傷、ARDS、體外、體外 循環(huán)；循環(huán)； 2偶爾應用：急性肝衰竭、腹水、腎透析；偶爾應用：急性肝衰竭、腹水、腎透析； 3進一步觀察應用：新生兒黃疸、汞中毒；進一步觀察應用：新生兒黃疸、汞中毒； 4不合理應用：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢不合理應用：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢 性肝硬化。性肝硬化。第37頁/共40頁美國國立衛(wèi)生研究院（美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應證，