防癌抗癌的正確認(rèn)知

1、防癌抗癌的正確認(rèn)知關(guān)于癌癥，流傳著各種說法?？偟膩碚f，正確的少錯誤的多，尤其是那些廣為流傳的說法，基本上都是錯誤的。真不知道那些把牙都侃出縫的義務(wù)癌癥教育家心里是怎么想的？讓錯誤的觀點傳播得越廣越好，這樣別人都得癌，他能笑到最后？還是領(lǐng)了有關(guān)部門控制人口的任務(wù)了？ 看待癌癥，首先要有應(yīng)該怎么活的正確概念。去年做體檢，檢查結(jié)束后和醫(yī)生聊幾句：X 醫(yī)生，你覺得我身體怎么樣？非常好。你看，男人前五大疾病死因冠心病、癌癥特別是肺癌、慢性呼吸道病、中風(fēng)和糖尿病或者與你無關(guān)，或者你已經(jīng)采取了預(yù)防措施，沒什么可擔(dān)心的。拍案驚奇！一語道出該怎么活之真諦。 幾千年以來，人們一直追求長生，如今長生不老仙丹沒人吃了

2、，人們就粉各種保健食物保健方法，據(jù)說某個人吃了這東西、這么干了之后活得百來歲，大家就學(xué)習(xí)呀學(xué)習(xí)，結(jié)果畫虎不成反類犬，長壽不成反而短命。 這種迄今還被中國人奉為健康之路的思路之頭號問題在于個例不能代表普遍真理，某人長命百歲也許因為生活習(xí)慣特健康、也許因為他爹娘給的基因特拽、還可能因為此人運氣實在與眾不同。 我一位同學(xué)的父親是 55 年封將中人，建國后幾十年如一日每天早上喝一大杯蜂蜜水，活得 100 歲的時候很得意自己的長壽之道，某次聚會見到一位 105 歲的，覺得這位老哥肯定也幾十年不懈地遵循某種健康習(xí)慣或飲食，便問：您天天吃什么呀？我就愛吃巧克力，天天吃，使勁吃。 這個問題科學(xué)家早看出來了，不

3、能用個例做證據(jù)，要去老壽星集中的地方，總結(jié)一下百歲老人們都是怎么活的。那幾個深山老林里面的長壽之鄉(xiāng)開始人來人往，長壽之道也總結(jié)出來了，少吃呀多活動呀等等，列出來其實就一句話：投生到窮鄉(xiāng)僻壤去，從能走路一直勞作到死。 且不說這樣的人生值不值得活到一百歲，在那種缺醫(yī)少藥、事故頻出的地方，能不能活到成年都值得懷疑。天花亂墜的長壽之鄉(xiāng)調(diào)查無疾而終，科學(xué)家終于認(rèn)識到錯在哪里了。 也許未來的人們能活到二、三百歲，但現(xiàn)存最長壽的人也沒有活過 120 歲。120 歲到 150 歲是人類這種動物的理想壽命，可是現(xiàn)在先進國家的人均壽命才 80 歲，也就是說人均預(yù)期壽命還有 20 年到 40 年的提升余地。沒有達到

4、理想壽命的原因不是因為人們沒有堅持吃能長壽的東西或者堅持做能夠長壽的事，而是因為人們過早地死了。 所以，長壽之道不是要研究人們是怎么活下去的，而是要研究人們是怎么死了，研究的目的是為了讓人們避免早死。長命百歲用不著刻意追求，我們本來就應(yīng)該活那么久。那么人們都是怎么死的？意外不算，看看病死的吧。 心臟病和癌癥一直是美國人的頭兩號死因，根據(jù) 2010 年的數(shù)字，美國每年有 59 萬多人死于心臟病、57 萬多人死于癌癥，兩者加起來占死亡人數(shù)的半數(shù)之上，也就是說在美國每死兩個人，其中一個死于心臟病或者癌癥，而且從 1980 年以來，心臟病的死亡人數(shù)呈下降趨勢，而癌癥的死亡人數(shù)呈上升趨勢。 按目前的趨勢

5、，癌癥會很快超過心臟病，成為美國人第一位死因。現(xiàn)在已經(jīng)是 45 歲到 64 歲人群的第一死因。中國則領(lǐng)先一步，2006 年癌癥就成為城鄉(xiāng)居民第一位死因。每年死于癌癥的約 250 萬并且是 65 歲以下人群的第一大死因。 大多數(shù)人的印象中，癌癥是近代才出現(xiàn)的疾病，按許多專家的解釋，是因為人們現(xiàn)在活得長，以前沒有那么多癌癥是因為沒活到得癌的歲數(shù)已經(jīng)死翹翹了。這種說法只對了一小部分，對于某些癌，比如平均發(fā)病年齡 68 歲平均死亡年齡 80 歲的前列腺癌，這種解釋說的過去。 但對于大多數(shù)癌癥來說，這種解釋說不過去。癌癥病例一直存在，只不過因為以前排名前幾位的死因都是各種傳染病，保不準(zhǔn)哪天就街倒了，誰還

6、在乎身上多個包呀？ 對于近幾十年來癌癥病例快速上升，看看上面舉的癌癥年輕化趨勢的例子，就更無法用活得長也就是說癌癥是一種老年病來解釋了。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因為癌癥診斷技術(shù)的改進，打個比喻，從前人們診斷腫瘤如同拿一望遠鏡看，后來改用肉眼看，現(xiàn)在用顯微鏡看，越看越細，就把很多很多的癌癥給看出來了。 典型的例子是因為 FDA 批準(zhǔn)前列腺癌特殊抗原血液檢測（PSA），結(jié)果在 1986 年到 2005 年之間，因為 PSA 出現(xiàn)，美國多了130多萬前列腺癌病人，其中 100 萬人以上接受了治療。其他癌癥都在不同程度上因為診斷方法的改進而發(fā)病率增加，而科學(xué)家們還在繼續(xù)研究更精確的癌癥診斷方法，所以癌癥病

7、人會越來越多。 每個人身上都有癌細胞這個說法正確嗎？正確。美國對 525 位死于車禍的男子的解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30 到 39 歲者三分之一前列腺存在癌變，而 70 到 79 歲者這個數(shù)字上升到 70%，對死于醫(yī)院的老人尸體解剖發(fā)現(xiàn)三分之一存在甲狀腺癌變，這還僅僅是兩個癌，如果多查幾種的話，在每個人身上都會找到某種癌細胞。 但是，癌細胞不等于癌癥，更不等于惡性腫瘤。從癌細胞到癌癥之間、到惡性腫瘤之間有一個距離。如果不重視預(yù)防癌癥的話，這個距離就會縮短，于是遲早會得癌癥、會得危及生命的惡性腫瘤、會死于癌癥。如果重視癌癥預(yù)防的話，這個距離就會延長，延長到有生之年不得癌癥，或者得了癌也不會因此而死。 每個

8、人遲早都會死，癌癥預(yù)防的目的是不死于癌癥。人與包括癌癥在內(nèi)的各種慢性病的關(guān)系是一場競賽，壽終正寢是人的勝利，病死了是慢性病的勝利，不能做到壽終正寢也要盡可能推遲病死的時間，這才是健康之正道。 許多人對待癌癥，采取的是被動的等待，希望癌癥不會找到自己，就這樣等到成為癌癥病人。作為一個癌癥病人是一件很不舒服的事，有些癌的惡性程度很高，但有些癌的惡性程度不高，比如每六個前列腺癌患者最后只有一位會死于前列腺癌，甲狀腺癌病人這個比例達到 20:1。 這些癌癥的患者大多數(shù)不會死的，但誰也不敢不治療，癌癥不僅存在過度診斷，也存在過度治療，此外還有心理壓力等等，癌癥患者的生活質(zhì)量要遠遠不如正常人，哪怕晚幾年變

9、成癌癥患者，人生都會有意思得多。因此，對待癌癥要采取主動預(yù)防的態(tài)度。 怎樣預(yù)防癌癥？先說幾點不要。1. 不要相信祖?zhèn)髅胤健⑵?，其實大多?shù)癌癥是近代才常見的，沒見過怎么會防治？比如說有一種外星生物長了五條腿各有長短，患了軟骨病，不會走了，我們的醫(yī)學(xué)能治嗎？沒見過，連什么樣都沒見過，那幾條腿怎么保持平衡都不知道，治個屁？2. 不要相信個例、傳聞、故事。不要說所謂專家編的故事和騙子為了賣書賣藥造的傳聞了，即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生，癌不見了，被醫(yī)生判了死刑可是還活著，吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等，也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話，僅有的那點真的也沒用統(tǒng)計有意義，藥物三期臨床試驗的一個主要目地

10、就是要排除類似的偶然性。3. 不要盲目相信專家，也不要盲目相信寫醫(yī)學(xué)科普文章的人，包括我。沒有人說的話百分之百是真的，也沒有人說的話百分之百是假的。信于不信要看他的話是不是從科學(xué)角度出發(fā)，是不是建立在可信的數(shù)據(jù)和證據(jù)上。是不是專家看的不是他們的頭銜，而是看他們的水平，不客氣地說，大多數(shù)中國醫(yī)學(xué)專家的水平還不如我這個業(yè)余的。4. 不要盲從最新的科研成就，媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現(xiàn)，都是為了沽名釣譽、騙科研經(jīng)費。想當(dāng)年在約翰霍普金斯做博士后的時候，本校某實驗室有個轟動發(fā)現(xiàn)：Broccoli（花椰菜）抗癌！真有同事從此頓頓花椰菜，半年后才明白過來，要達到那個實驗的劑量，每天得吃一車。 在實

11、驗室里和身上實驗動物獲得的科研成果只有很少一部分應(yīng)用到人體。這些抗癌試驗在這個階段是不考慮安全性的，比如在小鼠身上發(fā)現(xiàn)癌縮小，其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質(zhì)，活不了多久，癌當(dāng)然不長了。餓死癌癥的謠言也是這么回事，癌癥病人死了以后，他身上所有的癌都死光了，誰要這么治？ 那么應(yīng)該怎么辦？要看統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一個人怎么得癌或者怎么不得癌沒什么意義，一萬個人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)有流行病學(xué)和臨床觀察數(shù)據(jù)，最好是隨機雙盲試驗的數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)據(jù)很能說明問題。 隨機雙盲試驗?zāi)軌蚺懦既滑F(xiàn)象，從而得出正確的結(jié)果，有些結(jié)果是很出乎意料的，比如 MAYO 肺項目在 1971 年到 1996 年之間

12、追蹤了 9211 人，以驗證胸部 X 線篩查是否能減低肺癌死亡率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年做三次胸透的實驗組肺癌的死亡率（4.4/1000）高于對照組（3.9/1000）。為什么會出現(xiàn)這個結(jié)果？因為一旦胸透發(fā)現(xiàn)肺癌跡象，就要手術(shù)切除，手術(shù)后 30 天內(nèi)患者死亡率為 5%，因為得肺癌的大部分是吸煙者，肺已經(jīng)很爛了。說到這兒，就是預(yù)防癌癥的第一條：戒煙。 霧霾影響到國人對吸煙危害的認(rèn)識，覺得吸不吸煙出門一圈后都一樣，有大專家說霧霾肯定會增加肺癌。霧霾會導(dǎo)致肺癌增加，但增加的比例多大值得商榷，特別是會不會增加肺癌的死亡率。1956 年發(fā)表的對 34000 名英國醫(yī)生進行的追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙是引起肺癌的主要原因

13、，倫敦大霧等空氣質(zhì)量因素是次要原因。肺癌患者中 80% 到 90% 是和吸煙或二手煙有關(guān)，這是因為煙草中致癌物起碼有 60 多種，霧霾雖然厲害，但里面含有的致癌物要少多了。 另外很多人說不少肺癌患者不吸煙，是的，他們可能是二手煙受害者。中國有三億煙民，二手煙受害者達到七個億，算算中國一共有多少人口？在中國不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大？還是不受二手煙之害的可能性高？ 此外，還有一個數(shù)據(jù)更能說明問題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是 17:1！脊髓 CT 掃描技術(shù)把一些臨床上無法診斷的肺癌診斷出來了，這些肺癌大多是不會死的。CT 掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為 1.1 比

14、1。對比肺癌死亡者的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)很多非吸煙者的肺癌是因為過度診斷的原因。 中國肺癌發(fā)病率上升得很快，其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控?zé)煹浇麩熓穷A(yù)防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預(yù)防肺癌這種惡性度很高的癌癥，也可以讓你的親友家人包括你的孩子預(yù)防肺癌，為什么不干？ 除了肺癌之外，吸煙還會導(dǎo)致其他癌癥，一位肺部專家說的好：買香煙要付兩次費，一次是你買香煙，另一次是香煙買了你的命。吸煙和 22% 的癌癥有關(guān)，遠離香煙起碼可以把患癌的可能性降低 10% 到 20%。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降 15%。 結(jié)直腸癌是另外一類常見癌癥，雖然還不如肺癌病例多，在美國其發(fā)病率和死亡率僅

15、次于肺癌。在中國上升趨勢很快，北京市從 2000 年到 2010 年肺癌發(fā)病率增長了 55.57%，結(jié)直腸癌發(fā)病率則增長了 97.15%。結(jié)直腸癌的過度診斷比較少，所以增長趨勢是很可怕的。造成這種趨勢的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等，在食品安全徹底失控的中國，預(yù)防結(jié)直腸癌非常重要。除了遠離香煙之外，預(yù)防結(jié)直腸癌的辦法之一、也是預(yù)防癌癥的第二條：控制體重。 肥胖不僅是結(jié)直腸癌的危險因素，而且和其他 20 多種癌有關(guān)。2008 年英國的研究表明 20% 的癌癥與肥胖或超重有關(guān)。美國的數(shù)據(jù)每年因為肥胖癥導(dǎo)致 10 萬起癌癥，男子 14% 女子 20% 的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項為期十年

16、的研究發(fā)現(xiàn)患有肥胖癥的婦女做減肥手術(shù)后，死于癌癥的可能性下降了 42%，證明控制體重是預(yù)防癌癥、預(yù)防死于癌癥的有效辦法?？刂企w重靠的是少吃和多鍛煉，結(jié)直腸癌的危險因素之一正是活動少，這樣就說到預(yù)防癌癥的第三條：鍛煉。 哪怕每周鍛煉三次每次 30 分鐘，可以將患結(jié)腸癌的危險降低一半，患肺癌的危險降低 40%，患乳腺癌的危險降低三分之一。如果堅持做負重鍛煉的話，可以將死于癌癥的危險降低三分之一。鍛煉還能將結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率減少一半?？刂企w重和鍛煉是每個人要畢生堅持的良好生活習(xí)慣和抗癌辦法，要從今天做起，不能等。從結(jié)直腸癌說到預(yù)防癌癥的第四條：服用低劑量阿斯匹林。 服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌，

17、而是為了預(yù)防心臟病。在癌癥預(yù)防上，目前并沒有推薦服用阿斯匹林。反對服用阿斯匹林的主要原因是少數(shù)人會出現(xiàn)消化道出血。迄今為止所有的流行病學(xué)和臨床試驗都證明長期服用阿斯匹林的益處。在預(yù)防癌癥方面，服用五年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低 37%，10 年后降低 74%，服用三年后可將腸道息肉的出現(xiàn)減少 19% 到 35%。阿斯匹林還能夠減少結(jié)直腸癌患者的死亡率達三分之一到半數(shù)。阿斯匹林的效果是累計的，能做到天天吃最吃，不天天吃也無妨。 除了結(jié)直腸癌外，阿斯匹林對其他腫瘤也有預(yù)防效果。美國國立癌癥研究所 2007 報告的大型研究結(jié)果，服用抗炎藥物哪怕每年一次，也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一，而且越多吃效果越

18、好。阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項在意大利的研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國是大癌。服用阿斯匹林可以同時預(yù)防幾種癌。 反對服用阿斯匹林的人忽視了一個問題，阿斯匹林服用的推薦是有前提的，就是男 45 歲女 55 歲，因為這個人群心臟病發(fā)病率高，而結(jié)直腸癌也和年齡有關(guān)，50 歲以上就算高危人群了，如果擔(dān)心出血的話，不要空腹吃，吃藥的時候喝一大杯水，或者吃腸溶片，如果出血了就停藥。不能因為有少數(shù)人出血，大家都不吃了，這是典型的因噎廢食。 美國長期服用阿斯匹林者占人口總數(shù)將近 20%，有了這么一大群人經(jīng)常吃，才得以了解其利弊，尤其是副作用的情

19、況，是經(jīng)過多項大型臨床試驗獲得的可靠數(shù)據(jù)。中國服用阿斯匹林的比例很低，報道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說，光憑臨床病例來證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學(xué)的。 結(jié)直腸癌的另外一個危險因素是家族史，因此有家族史的要早點吃阿斯匹林。從結(jié)直腸癌再說到預(yù)防癌癥的第五條：定期檢查。 有些癌癥是可以自己發(fā)現(xiàn)的，比如發(fā)現(xiàn)某個痣突然變得不規(guī)則、變大了、顏色變深了，要去看皮膚科醫(yī)生，他們會切除之后做病理，看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了，特別是女性乳房有腫塊，要去看醫(yī)生，看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。 結(jié)直腸癌早期檢查最好的辦法是結(jié)腸鏡，50 歲以上每 10 年應(yīng)該做一次，我這種有家族史的

20、要早做，已經(jīng)做了兩次了，一切正常。結(jié)腸鏡不僅是早期診斷技術(shù)，而且是早期預(yù)防方法，因為在檢查的時候可以將息肉都切除了，不是所有的息肉最后都能癌變，但切除息肉就能夠預(yù)防結(jié)直腸癌。 結(jié)腸鏡是癌癥篩查技術(shù)中少有的不存在過度診斷的技術(shù)之一，只是在息肉病歷診斷方面出現(xiàn)過度診斷，但并不影響癌癥發(fā)病率，而且 10 年一次。結(jié)腸鏡的應(yīng)用使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所下降，但由于多數(shù)應(yīng)該做結(jié)腸鏡的人沒有做，使得這項技術(shù)沒有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標(biāo)準(zhǔn)的人都做了結(jié)腸鏡，結(jié)腸癌的死亡率會下降 90%。 目前對于乳腺癌 X 線攝影技術(shù)有所爭論，因為存在過度診斷，美國有關(guān)部門已經(jīng)將 40 歲以上婦女年檢的推薦改成 50 歲以

21、上隔年檢。但如果可能的話，還是要按原規(guī)定，40 歲以上每年做一次。子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法，如果有可能的話兩者同時做，作為年檢的一部分。從宮頸癌說到預(yù)防癌癥的第六條：接種疫苗。 科學(xué)家一直希望研制出能預(yù)防癌癥的疫苗，這些努力最終集中在病毒引起的癌癥上，從預(yù)防病毒感染的角度達到預(yù)防癌癥的目的。 目前有兩個成功的疫苗，一是針對宮頸癌的人乳頭狀病毒（HPV）疫苗。這種疫苗可以預(yù)防大部分宮頸癌，但必須在少女有性生活之前接種，因此在西方引起保守派的反對，認(rèn)為接種這種疫苗有鼓勵青少年過早性生活之嫌。 之二是乙型肝炎（HBV）疫苗，現(xiàn)在已經(jīng)進入計劃免疫，在過去二十年里將兒童

22、肝癌的死亡率降低了 75%。中國是乙肝大國，堅持接種 HBV 疫苗，可以減少 HBV 感染，從而減少肝癌的發(fā)病率。這兩種疫苗是癌癥預(yù)防的巨大成就，要讓孩子們享受這種醫(yī)學(xué)的成果。提到肝癌，該說到預(yù)防癌癥的第七條：適量飲酒。 從健康的角度，酒精是雙刃劍，適量飲酒可以預(yù)防心血管疾病，過度飲酒可導(dǎo)致肝癌和乳腺癌，這個度就是男子每天一到兩杯，女子一杯，這個杯是根據(jù)酒精含量，比如葡萄酒一杯大致 200 毫升。國人飲酒過量，因此要限制飲酒，如果本來不喝酒的話，也沒有必要為了預(yù)防心血管疾病而有意飲酒。對于肝癌，還有一種預(yù)防辦法，就是預(yù)防癌癥的第八條：喝咖啡。 關(guān)于咖啡的益處，我也有專文介紹。2005 年歐洲的

23、一項對 10 項研究的分析表明，經(jīng)常喝咖啡可把患肝癌的危險降低 40%。每天每杯咖啡可降低患肝癌的危險 23%，如果每天喝三杯以上，可將患肝癌的危險降低一半以上。 日本的一項流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天喝一杯咖啡可將患口腔癌、食道癌和喉頭癌的危險降低一半。日本的另外一項研究發(fā)現(xiàn)，婦女每天喝三杯以上咖啡可將患結(jié)腸癌的危險降低一半。 咖啡的效果與咖啡因無關(guān)，因此茶無效，是咖啡中某種或某些抗氧化物的效果，如果擔(dān)心咖啡因攝入太多會出現(xiàn)問題的話，可以和我一樣飲用去咖啡因咖啡，但不要飲用速溶咖啡。談到抗癌物，就要說預(yù)防癌癥的第九條：健康飲食。 咖啡也可以算在這條。有很多抗癌飲食的說法，還有很多膳食補充劑抗癌的說法，這些說法都沒有證據(jù)。前者因為我們每天吃很