撫觸護理聯合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床觀察（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改撫觸護理聯合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床觀察目的:觀察撫觸護理聯合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸的臨床效果方法:選取本院2014年8月-2016年9月收治的68例膽汁淤積性黃疸的新生兒患兒,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組34例兩組在使用常規(guī)綜合治療的基礎上,對照組增加服用熊去氧膽酸,觀察組聯合使用撫觸護理及熊去氧膽酸治療,兩組均治療10d比較兩組患兒的血清膽紅素濃度,黃疸指數,NBNA評分,日排便次數,胎便初排時間,胎便轉黃時間結果:經過10d治療后,觀察組的血清膽紅素濃度黃疸指數NBNA評分分別為(42.757.35)mol/L,(12.

2、352.74)mg/dL,(39.160.31)分,均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(PObservationofClinicalEfficacyofTouchNursingCombinedwithUrsodeoxycholicAcidonInfantswithCholestaticJaundice/WENMei-lian,CHENHao./MedicalInnovationofChina,2017,14(17):079-082【Abstract】Objective:ToobservetheclinicalefficacyoftouchnursingcombinedwithUrsodeoxyc

3、holicAcidtreatmentoninfantswithcholestaticjaundice(IWCJ).Method:FromAugust2014toSeptember2016,68neonateswithIWCJtreatedinourhospitalwereselected,anddividedthemintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,34neonatesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedbyUrsodeoxycholicAcid

4、for10days,theobservationgroupwastreatedbytouchnursingcombinedwithUrsodeoxycholicAcidfor10days.Afterthetreatment,theictericindex,thescoreofNBNA,TBIL,perdaydefecationtimes,firstdefecationtimeandmeconiumchangeyellowtimeoftwogroupswereassessed.Result:After10daystreatment,Theictericindex,thescoreofNBNAan

5、dtheTBILoftheobservationgroupwere(42.757.35)mol/L,(12.352.74)mg/dL,(39.160.31)pointrespectively,whichwereallbetterthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P【Keywords】Infantswithcholestaticjaundice;Touchnursing;UrsodeoxycholicAcid;NeonateFirst-authorsaddress:MaternalandCh

6、ildHealthCareFamilyPlanningServiceCenterofLianzhou,Lianzhou513400,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.020新生?旱?淤積性黃疸是指因肝臟內外膽管閉鎖或阻塞,肝細胞受損等1,造成患兒體內膽紅素異常升高2臨床上主要表現為黃疸3,排出白色大便,皮膚持續(xù)瘙癢,肝臟腫大等4膽汁淤積性黃疸屬于新生兒常見疾病,若不能及時治療,控制病情,會發(fā)展為核黃疸5,對新生兒的健康危害巨大,會對患兒腦部或神經系統(tǒng)造成破壞,嚴重者甚至可導致死亡6目前,對新生兒膽汁淤積性黃疸的治療存在多種方法本研究旨在通過撫觸

7、護理聯合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸,探討一種新的治療手段,現報道如下1資料與方法1.1一般資料收集連州婦幼保健計劃生育服務中心2014年8月-2016年9月收治的膽汁淤積性黃疸的新生患兒68例其中男36例,女32例,胎齡3741周,平均(38.83.2)周所有患兒采用隨機數字表分為對照組和觀察組,每組34例在使用常規(guī)綜合治療的基礎上,對照組增加服用熊去氧膽酸,觀察組聯合使用撫觸護理及熊去氧膽酸治療兩組均治療10d兩組患兒的胎齡,性別,病情程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,患兒家屬知情同意1.2納入與排除標準所有新生兒需符合相關的

8、膽汁淤積性黃疸診斷標準7,(1)均有不同程度皮膚鞏膜黃染(2)總膽紅素(TBIL)85.5mol/L,直接膽紅素(DBIL)17.1mol/L(3)糞便顏色發(fā)生改變(4)肝臟出現腫大或肝臟質地異常(5)血清膽汁酸分泌增加排除標準:(1)患有心肺腎等其他臟器疾病(2)具有家族精神病史,無法配合治療(3)患有急性膽囊炎或急性膽管炎,膽道完全梗塞(4)肝功能嚴重衰退者1.3藥物治療所有患兒均給予補充蛋白質,利尿消腫,靜滴能量合劑和肌內注射膽紅素拮抗劑等對癥治療在此基礎上,對照組加用熊去氧膽酸(優(yōu)思弗,LosanPharmaGmbH公司,進口注冊證號:H20100520),20mg/次,2次/d,服藥

9、10d觀察組在基礎資料的基礎上,服用熊去氧膽酸治療20mg/次,2次/d,服藥10d,同時增加撫觸護理,兩組療程均為10d1.4護理干預(1)撫觸前準備:讓患兒處于治療室內接受撫觸護理,室內溫度維持在2528,保持環(huán)境的安靜,可適當播放輕柔的音樂護理人員需洗凈雙手,將適量的嬰兒精油涂抹于手掌掌心,兩手相互摩擦,直到雙手發(fā)熱,精油分布均勻每次的撫觸保持在15min左右,2次/d撫觸時盡量與嬰兒保持目光接觸,并對其微笑(2)臉部撫觸:護理人員雙手平攤放于患兒后腦,并將其微微托起,從額頭處開始,兩手大拇指在患兒眉心處向兩邊輕輕推壓,呈弧線形劃過,反復45次然后在眉頭眼窩中間處開始,以同樣的手法向臉部

10、外側推壓在做下巴撫觸時,護理人員站于平躺患兒頭部上方,用大拇指指腹從下巴中間開始,分別向患兒兩耳耳根方向輕撫,反復45次(3)頭部撫觸:護理人員用左手穩(wěn)定患兒頭部,右手手指成彎曲狀,從患兒前額開始,向頭部輕撫至頭頂百會穴處再用手指?p揉34次,隨后繼續(xù)沿著顱骨向后方輕撫,如此重復45次(4)胸部撫觸:解開衣物,露出患兒胸部從兩肋側面處開始,向患兒肩部上方處輕撫,注意期間勿摩擦到患兒乳頭食指和中指合攏,輕揉患兒腋窩處如此步驟重復45次(5)腹部撫觸:護理人員食指和中指合攏,以順時針方向,從患兒下腹右側,經上腹至下腹左側,圓圈式輕撫,期間避免與臍部摩擦,重復45次(6)肢體撫觸:手部撫觸從腋下處開

11、始,一直到手指處,沿著手臂輕輕擠壓,并按照方向從上到下輕撫,腿部撫觸則從大腿至腳踝處,按照以上同樣方式撫觸四肢撫觸先后重復45次(7)背部撫觸:對患兒的肩部進行輕揉,隨后從頸部開始,沿著脊柱一路向下輕撫,同時向脊柱兩側方向輕撫至臀部為止,重復45次1.5觀察指標(1)觀察記錄患兒的日排便次數,胎便初排時間,胎便轉黃時間(2)每天采集患兒靜脈血,測量其治療前后的血清膽紅素濃度(3)使用經皮膽紅素儀(日本美能達公司)測定患兒額頭,胸部,腹部的黃疸指數,2次/d.連續(xù)測量10d,取其平均值(4)給予患兒新生兒行為神經評定8(neonatalbehavioralneurologicalassessme

12、nt,NBNA),NBNA包括行為能力(6項)被動肌張力(4項)主動張力(4項)原始反射(3項)和一般評估(3項)每項評分有3個度,分別為012分,滿分為40分,35分為正常,35分為異常1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P2結果2.1兩組患兒治療前后血清膽紅素濃度黃疸指數NBNA評分比較經過10d治療后,兩組的血清膽紅素黃疸指數NBNA評分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P(39.160.31)分,均優(yōu)于對照組治療后的(71.6215.87)mol/L,(16.894.69)mg/dL,

13、(36.320.28)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組患兒日排便次數胎便初排時間,胎便轉黃時間比較經過10d治療后,觀察組患兒的日排便次數胎便初排時間胎便轉黃時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P3討論膽汁淤積性黃疸是新生兒常見的臨床疾病,如未能及時治療,會給患兒留下不良后遺癥9,甚至造成患兒死亡10,對新生兒的身體發(fā)育和個人健康均有重大影響關于膽汁淤積性黃疸的發(fā)病機制有眾多說法11,醫(yī)學界一般認為主要是肝臟受損,肝臟內外膽管阻塞12,引起膽汁淤積,繼而引發(fā)膽紅素升高13由此可見,對受損肝臟的保護和治療及加快患兒體內膽紅素的分解與排出,是治療膽汁淤積性黃疸的關鍵所在熊去氧膽酸屬于親水性膽汁酸,是一種鵝去氧膽酸的異構體14熊去氧膽酸可以加快內源性膽汁酸排泄,增加親水性膽汁酸的濃度15,從而減少肝臟和膽管細胞受到有毒膽汁酸的損害熊去氧膽酸同時可以使到線粒體膜保持穩(wěn)定16,抑制肝細胞凋亡另一方面熊去氧膽酸能夠通過鈣途徑和蛋白激酶C途徑促進患兒體內膽汁分解排出,改善膽酸循環(huán)代謝,降低膽紅素濃度,對肝臟有著多重作用膽汁淤積性黃疸與患兒過度積聚的膽紅素關系密切,新生兒體內的胎糞含有大量的膽紅素,過多的胎糞無法排除,造成新生兒膽紅素水平增高,同時破壞肝腸循環(huán),從而造成黃疸撫觸護理是指護理人員用過對患兒皮膚身體進行科學的輕撫按摩17,從而達到良性刺激患兒大腦神經系統(tǒng)的一種護理方式撫觸可提