透析患者鈣磷代謝平衡PPT參考幻燈片

1、n重視透析患者鈣磷代重視透析患者鈣磷代謝平衡紊亂謝平衡紊亂n n 腎內(nèi)科腎內(nèi)科n 周小蕾周小蕾 血漿中鈣磷濃度保持著一定血漿中鈣磷濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系，臨床上將兩者的數(shù)量關(guān)系，臨床上將兩者的乘積作為觀察成骨作用的的乘積作為觀察成骨作用的指標。正常成人每指標。正常成人每100ml血血漿中鈣磷濃度以漿中鈣磷濃度以mg表示時，表示時，鈣磷乘積為鈣磷乘積為3540。n兩者乘積大于兩者乘積大于40時，則表示時，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常。組織，骨的鈣化正常。n兩者乘積小于兩者乘積小于 35時，則提示時，則提示骨的鈣化將發(fā)生障礙，甚至骨的鈣化將發(fā)生障礙，甚

2、至促使骨鹽溶解，影響成骨作促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引起佝僂病或軟骨病。用，引起佝僂病或軟骨病。n血磷升高血磷升高 ：鈣磷乘積：鈣磷乘積70導(dǎo)致鈣導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時促使甲狀旁腺功能亢進，甲同時促使甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增加，導(dǎo)致頑固性狀旁腺素分泌增加，導(dǎo)致頑固性皮膚瘙癢。同時，鈣磷乘積皮膚瘙癢。同時，鈣磷乘積70導(dǎo)致腎功能進行性損傷加速。導(dǎo)致腎功能進行性損傷加速。n血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功能障覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功能障礙平滑肌痙攣、礙平滑肌痙攣、腹瀉腹瀉、膽絞痛等。、膽絞痛等。

3、低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。發(fā)脫落等。n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ：低鈣血癥時，可出：低鈣血癥時，可出現(xiàn)心率加快、現(xiàn)心率加快、心律失常心律失常。鈣磷乘。鈣磷乘積積70，導(dǎo)致鈣鹽沉積于血管壁，導(dǎo)致鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。使血壓升高。n骨骼改變骨骼改變 ：高磷低鈣血癥亦可導(dǎo)：高磷低鈣血癥亦可導(dǎo)致骨骼變化，骨骼呈佝僂病樣改致骨骼變化，骨骼呈佝僂病樣改變，變，骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，軟骨病，纖維性，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。骨炎，纖維囊性骨炎等。n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 可出現(xiàn)胃酸減少，消化可出現(xiàn)胃酸減少，消化

4、不良，可有惡心，嘔吐，不良，可有惡心，嘔吐，便秘便秘，吞咽困難。吞咽困難。低磷低鈣飲食低磷低鈣飲食n首先要限制磷的攝入，一般每日不超首先要限制磷的攝入，一般每日不超過過800-1000mg800-1000mg。n嚴格的低磷飲食（每日少于嚴格的低磷飲食（每日少于600mg600mg）容易引起負氮平衡，且飲食乏味，患容易引起負氮平衡，且飲食乏味，患者的順應(yīng)性差，者的順應(yīng)性差，HDHD患者給適當?shù)鞍踪|(zhì)患者給適當?shù)鞍踪|(zhì)飲食（飲食（1.0-1.2g/kg/d1.0-1.2g/kg/d），食蛋應(yīng)棄），食蛋應(yīng)棄蛋黃。蛋黃。n忌食富含磷鈣的食物，如奶類蛋類，忌食富含磷鈣的食物，如奶類蛋類，蝦皮等。蝦皮等。3n

5、3梅曉蓉梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥的護理體維持血液透析患者高鈣及高磷血癥的護理體會會J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):423-424.n水煮法：為減少食物中的含水煮法：為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。烹調(diào)。n飲食中的磷可減少飲食中的磷可減少50%n生果類及硬殼果類生果類及硬殼果類:所有干果、硬殼果、花所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。生、核桃、栗子等。n蔬菜及豆類蔬菜及豆類:大豆類、粟米、薯片、薯條、大豆類、粟米、薯片、薯條、菠菜。菠菜。n雜豆類：蠶豆等。雜豆類：蠶豆等。n菌類菌類:冬菇、香菇、蘑菇。冬菇、香菇、蘑菇。n肉類肉類:動物內(nèi)臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、動物內(nèi)臟如腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，脊髓，牛仔肉，沙丁魚，連骨吃魚，魚子，蝦米，鯉魚，魷魚。蝦米，鯉魚，魷魚。n奶類和制品奶類和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。奶昔、布丁、奶油、干酪等。n谷類：全麥殼類、麩皮、燕麥等。谷類：全麥殼類、