腦梗塞的各種影像表現(xiàn)PPT參考幻燈片

1、1 2 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)超急性期：常規(guī)超急性期：常規(guī)MRIMRI無(wú)異常無(wú)異常 DWIDWI高信號(hào)高信號(hào) ADCADC低信號(hào)低信號(hào) PWIPWI低灌注低灌注急性期：急性期：T1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)高信號(hào) FLAIRFLAIR高信號(hào)高信號(hào) DWIDWI高信號(hào)高信號(hào) ADCADC低信號(hào)低信號(hào)亞急性期：亞急性期：T1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)高信號(hào) FLAIRFLAIR高信號(hào)高信號(hào)慢性期：慢性期：T1WIT1WI低信號(hào)低信號(hào)3 DWIDWI（diffusion weighted imagingdiffusion weighted imaging

2、） DWI DWI 又稱彌散加權(quán)呈像，是基于對(duì)組織間隙中水分又稱彌散加權(quán)呈像，是基于對(duì)組織間隙中水分子的隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)而獲得的一種呈像。一般子的隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)而獲得的一種呈像。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)說(shuō)，細(xì)胞致密的組織或者細(xì)胞水腫的組織彌散系細(xì)胞致密的組織或者細(xì)胞水腫的組織彌散系數(shù)會(huì)下降，在數(shù)會(huì)下降，在 DWI DWI 上會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，上會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，因此該技術(shù)因此該技術(shù)多用于腫瘤和腦缺血的呈像。然而多用于腫瘤和腦缺血的呈像。然而 DWI DWI 上的高信上的高信號(hào)也可能由號(hào)也可能由 T2 T2 的穿透效應(yīng)造成，為了避免這一假的穿透效應(yīng)造成，為了避免這一假象，往往象，往往要同時(shí)對(duì)比要同時(shí)對(duì)比ADC

3、ADC（表觀彌散系數(shù)）（表觀彌散系數(shù)）。DWI DWI 圖像的獲得可通過(guò)測(cè)量圖像的獲得可通過(guò)測(cè)量 ADC ADC 值來(lái)完成，其中值來(lái)完成，其中 ADC ADCLnLn（S2/S1S2/S1）/ /（b1b1b2b2）SS是不同彌散敏感系數(shù)是不同彌散敏感系數(shù)(b)(b)條件下條件下 DWI DWI 的信號(hào)強(qiáng)度的信號(hào)強(qiáng)度 。由公式知，。由公式知，DWI DWI 的的信號(hào)與彌散系數(shù)信號(hào)與彌散系數(shù)(D)(D)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系。呈負(fù)指數(shù)關(guān)系。ADC ADC 值增大，值增大，水分子彌散系數(shù)增加，水分子彌散系數(shù)增加，DWI DWI 信號(hào)降低，反之亦然。信號(hào)降低，反之亦然。4 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域

4、的大面積急性缺血性的大面積急性缺血性腦梗死，左上腦梗死，左上 T1WI T1WI，右上右上 T2WI T2WI，左下，左下 DWIDWI，右下，右下 ADC ADC。 DWI DWI 顯示早期缺血性顯示早期缺血性腦梗死的敏感性遠(yuǎn)高腦梗死的敏感性遠(yuǎn)高于于 T1 T1 或或 T2 T2 呈像，呈像，其可在梗死發(fā)生后其可在梗死發(fā)生后1-1-6h 6h 顯示病灶，故其顯示病灶，故其最常見(jiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)最常見(jiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值在于對(duì)早期及超急值在于對(duì)早期及超急性期腦梗死的診斷和性期腦梗死的診斷和鑒別診斷鑒別診斷，對(duì)指導(dǎo)下，對(duì)指導(dǎo)下一步的診療及改善病一步的診療及改善病人預(yù)后具有重要意義。人預(yù)后具有重要意義。 5

5、 MRSMRS（ magnetic resonance magnetic resonance spectroscopy spectroscopy ） 磁共振波譜磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy(magnetic resonance spectroscopy，MRS)MRS)是利用磁共振化學(xué)位移是利用磁共振化學(xué)位移(chemical shift)(chemical shift)現(xiàn)象現(xiàn)象來(lái)測(cè)定組成物質(zhì)的分子成分的一種檢測(cè)方法，亦是來(lái)測(cè)定組成物質(zhì)的分子成分的一種檢測(cè)方法，亦是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和

6、含量的檢查方法。當(dāng)前常用的是氫質(zhì)子的檢查方法。當(dāng)前常用的是氫質(zhì)子(1H)(1H)波譜技術(shù)。波譜技術(shù)。由于由于1 H1 H在不同化合物中的磁共振頻率存在差異，在不同化合物中的磁共振頻率存在差異，因此它們?cè)谝虼怂鼈冊(cè)贛RSMRS的譜線中共振峰的位置也就有所不的譜線中共振峰的位置也就有所不同，據(jù)此可判斷化合物的性質(zhì)，而共振峰的峰高和同，據(jù)此可判斷化合物的性質(zhì)，而共振峰的峰高和面積反映了化合物的濃度，因此還可進(jìn)行定量分析。面積反映了化合物的濃度，因此還可進(jìn)行定量分析。 腦梗死時(shí)出現(xiàn)腦梗死時(shí)出現(xiàn)LacLac波波6 MRI MRI 磁共振灌注成像（磁共振灌注成像（perfusion perfusion w

7、eighted imaging, PWIweighted imaging, PWI） 磁共振灌注成像是用來(lái)反映組織微循環(huán)分布及磁共振灌注成像是用來(lái)反映組織微循環(huán)分布及其血流灌注情況、評(píng)估局部組織活力和功能的其血流灌注情況、評(píng)估局部組織活力和功能的磁共振檢查技術(shù)。根據(jù)原理可分為以下三種。磁共振檢查技術(shù)。根據(jù)原理可分為以下三種。(1)(1)對(duì)比劑首過(guò)灌注成像對(duì)比劑首過(guò)灌注成像 當(dāng)順磁性對(duì)比劑團(tuán)注瞬間首過(guò)毛細(xì)血管床時(shí)，可致當(dāng)順磁性對(duì)比劑團(tuán)注瞬間首過(guò)毛細(xì)血管床時(shí)，可致成像組織的成像組織的T1T1、T2T2：值縮短，以：值縮短，以T2T2為明顯。此時(shí)超快速成像，觀察組織為明顯。此時(shí)超快速成像，觀察組織微

8、循環(huán)微循環(huán)T1T1、T2T2值變化，得到信號(hào)強(qiáng)度值變化，得到信號(hào)強(qiáng)度- -時(shí)間曲線，并可計(jì)算相對(duì)腦血容量時(shí)間曲線，并可計(jì)算相對(duì)腦血容量（relative cerebral blood volumerelative cerebral blood volume，rCBVrCBV）、相對(duì)腦血容量圖）、相對(duì)腦血容量圖(relative cerebral (relative cerebral bloodvolumebloodvolume map map，rCBVmrCBVm) )等。等。(2)(2)動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記法動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記法 該法采用反轉(zhuǎn)脈沖預(yù)先標(biāo)記動(dòng)脈血中質(zhì)子而成像。該法采用反轉(zhuǎn)脈沖預(yù)先

9、標(biāo)記動(dòng)脈血中質(zhì)子而成像。(3)(3)血氧水平依賴對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)（血氧水平依賴對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)（bloodoxygenbloodoxygen level dependent level dependentBOLDBOLD）BOLDBOLD是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的成像技術(shù)。如大腦皮質(zhì)某一是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的成像技術(shù)。如大腦皮質(zhì)某一區(qū)域受刺激，局部血流量增加，對(duì)刺激前后分別成像，由于刺激前后局區(qū)域受刺激，局部血流量增加，對(duì)刺激前后分別成像，由于刺激前后局部脫氧血紅蛋白含量不同，通過(guò)減影方法即可得到該區(qū)域血流灌注情況部脫氧血紅蛋白含量不同，通過(guò)減影方法即可得到該區(qū)域血流灌注情況的圖像

10、。的圖像。 目前灌注成像主要用于腦梗死的早期診斷，心、目前灌注成像主要用于腦梗死的早期診斷，心、肝和腎功能灌注及良惡性腫瘤鑒別診斷等方面。肝和腎功能灌注及良惡性腫瘤鑒別診斷等方面。7 脂肪抑制呈像脂肪抑制呈像IR IR 序列最常見(jiàn)的兩種臨床應(yīng)用是序列最常見(jiàn)的兩種臨床應(yīng)用是FLAIR FLAIR 序列（序列（fluid fluid attenuated inversion recoveryattenuated inversion recovery）和）和 STIR STIR 序列（序列（short tau short tau inversion recoveryinversion recover

11、y）。兩者均是通過(guò)選擇特殊的）。兩者均是通過(guò)選擇特殊的 TI TI（反轉(zhuǎn)（反轉(zhuǎn)時(shí)間，時(shí)間，time of inversiontime of inversion）值，使某些組織信號(hào)被抑制：）值，使某些組織信號(hào)被抑制：FLAIRFLAIR也稱水抑制成像技術(shù)，在也稱水抑制成像技術(shù)，在 T2WI T2WI的基礎(chǔ)上通過(guò)抑制自的基礎(chǔ)上通過(guò)抑制自由水（腦脊液和水腫）的信號(hào)，使與腦脊液相鄰（尤其腦室周由水（腦脊液和水腫）的信號(hào)，使與腦脊液相鄰（尤其腦室周圍及腦表面附近）的長(zhǎng)圍及腦表面附近）的長(zhǎng) T2 T2 病變顯示得更清楚；病變顯示得更清楚；而而 STIR STIR 序列是在序列是在T1WIT1WI中抑制脂肪

12、的短中抑制脂肪的短 T1 T1 高信號(hào)，即脂高信號(hào)，即脂肪抑制，從而消除肪抑制，從而消除 T1WI T1WI 中脂肪組織高信號(hào)的干擾，增加圖像中脂肪組織高信號(hào)的干擾，增加圖像的組織對(duì)比，利于顯現(xiàn)病灶的增強(qiáng)效應(yīng)，還可鑒別病灶內(nèi)是否的組織對(duì)比，利于顯現(xiàn)病灶的增強(qiáng)效應(yīng)，還可鑒別病灶內(nèi)是否含有脂肪組織。含有脂肪組織。臨床中我們常將脂肪抑制成像簡(jiǎn)稱壓脂像，顱腦相比臨床中我們常將脂肪抑制成像簡(jiǎn)稱壓脂像，顱腦相比脊髓的壓脂像少一些，主要用于顱底和眶部等脂肪組織豐富的脊髓的壓脂像少一些，主要用于顱底和眶部等脂肪組織豐富的部位的呈像。脊髓壓脂像的識(shí)別借助于皮下脂肪的亮暗來(lái)部位的呈像。脊髓壓脂像的識(shí)別借助于皮下脂

13、肪的亮暗來(lái)輔助判斷應(yīng)該不算難事。輔助判斷應(yīng)該不算難事。8 SWISWI（susceptibility weighted susceptibility weighted imagingimaging） SWI SWI 又稱磁敏感性加權(quán)呈像，對(duì)顯示能夠扭曲局部又稱磁敏感性加權(quán)呈像，對(duì)顯示能夠扭曲局部磁場(chǎng)物質(zhì)包括順磁性、反磁性、鐵磁性物質(zhì)等尤其敏感。磁場(chǎng)物質(zhì)包括順磁性、反磁性、鐵磁性物質(zhì)等尤其敏感。其中，順磁性物質(zhì)包括脫氧血紅蛋白、鐵蛋白、含鐵血其中，順磁性物質(zhì)包括脫氧血紅蛋白、鐵蛋白、含鐵血黃素等；反磁性物質(zhì)包括骨鹽、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等。黃素等；反磁性物質(zhì)包括骨鹽、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等。 SWI SWI

14、 最常見(jiàn)的臨床應(yīng)用是尋找微出血（出血轉(zhuǎn)化產(chǎn)最常見(jiàn)的臨床應(yīng)用是尋找微出血（出血轉(zhuǎn)化產(chǎn)物）或者鈣質(zhì)沉積物）或者鈣質(zhì)沉積，這些在其他，這些在其他 MRI MRI 序列中往往不能序列中往往不能明確顯示。鈣化成分除了最主要的磷酸鈣，還會(huì)有極少明確顯示。鈣化成分除了最主要的磷酸鈣，還會(huì)有極少量的銅、錳、鋅、鎂、鐵等微量元素。量的銅、錳、鋅、鎂、鐵等微量元素。在處理后的在處理后的SWISWI呈像中鈣化和血液產(chǎn)物均顯示為信號(hào)缺失呈像中鈣化和血液產(chǎn)物均顯示為信號(hào)缺失，兩者的區(qū)分，兩者的區(qū)分要結(jié)合臨床資料；而在另一種的要結(jié)合臨床資料；而在另一種的 SWI SWI 呈像技術(shù)呈像技術(shù)濾過(guò)后相位圖（濾過(guò)后相位圖（filtered phase imagefiltered phase image）中，由于）中，由于順磁性物質(zhì)和反磁性物質(zhì)對(duì)相位的影響作用不同，導(dǎo)致順磁性物質(zhì)和反磁性物質(zhì)對(duì)相位的影響作用不同，導(dǎo)致小靜脈小靜脈/ /出血和鈣化呈現(xiàn)相反的信號(hào)密度，從而可以實(shí)出血和鈣化呈現(xiàn)相反的信號(hào)密度，從而可以實(shí)現(xiàn)兩者的區(qū)分現(xiàn)兩者的區(qū)分9 圖圖 中，三角形指示小靜脈，箭頭提示微出血，中，三角形指示小靜脈，箭頭提示微出血，A A 圖是圖是 T2T2* * 呈像，而呈像，而 B B 圖則是圖則是 SWI SWI 呈像。呈像。T2T2* * 與與