醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險與安全管理計(jì)劃

1、護(hù)理質(zhì)量管理制度1.成立由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，實(shí)行護(hù)理部護(hù)士長二級質(zhì)量管理體制，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施季度檢查、月檢查、周檢查及隨機(jī)抽查，并做好記錄。2.護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)管理組負(fù)責(zé)制訂或修訂各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3.定期召開全院護(hù)士長會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋給全體護(hù)士。4.科室根據(jù)存在的問題和反饋意見制訂改進(jìn)措施并實(shí)施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。5.護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)，同時納入護(hù)士長管理考核指標(biāo)體系。年護(hù)理風(fēng)險與安全管理計(jì)劃為切實(shí)深化“以病人為中心”的醫(yī)療護(hù)理安全意識，

2、進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定年護(hù)理風(fēng)險與安全管理工作計(jì)劃：1、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育與培訓(xùn)，依法對待醫(yī)療風(fēng)險，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身利益并消除對待護(hù)理風(fēng)險的一切消極情緒。2、積極實(shí)施護(hù)理安全措施，對有高度風(fēng)險的住院患者，科室進(jìn)行風(fēng)險評估、懸掛警示標(biāo)識并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時督查。3、根據(jù)患者十大安全目標(biāo)，繼續(xù)做好患者身份識別、危急值登記上報、藥品管理、各種管道的護(hù)理、跌倒/墜床的防范及處理等。嚴(yán)格各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，如：交接班制度、查對制度、輸血安全管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對、雙人簽字制度。4、加強(qiáng)控制護(hù)理風(fēng)險的管理，控制手段主

3、要包括重新修訂護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程、護(hù)理安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作流程、護(hù)士長夜間查房等，經(jīng)常督促各項(xiàng)措施的落實(shí)情況。5、對科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護(hù)理安全管理小組跟蹤督查改進(jìn)效果。6、做好?？苹颊呓唤庸芾恚ㄖ匕Y監(jiān)護(hù)室與病房、急診與病房、手術(shù)室與病房、手術(shù)室與重癥監(jiān)護(hù)室的病人交接）。7、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識。鼓勵科室積極上報護(hù)理不良事件。8、每季度護(hù)士長例會上講評分析全院護(hù)理不良事件發(fā)生情況，提出防范對策，制定改進(jìn)措施。 護(hù)理部 年4月25日年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃年我院將迎接二級甲等醫(yī)院復(fù)審的評審工作，將以“提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者護(hù)理安全”為宗旨，根據(jù)衛(wèi)生部“

4、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的要求，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理委員會在護(hù)理部指導(dǎo)下開展工作，落實(shí)病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，護(hù)理制度規(guī)范，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，促使護(hù)理管理業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量上一個新臺階，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到“二甲”標(biāo)準(zhǔn)要求?，F(xiàn)制定工作計(jì)劃如下：一、領(lǐng)會內(nèi)涵、狠抓實(shí)質(zhì)，落實(shí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。1.第一階段：對照檢查（2-4月）對照標(biāo)準(zhǔn)自查，將結(jié)果、整改措施上報。對二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的第三章：患者安全，第五章：護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以及護(hù)理工作要求的相關(guān)內(nèi)容要全面具體落實(shí)，逐步細(xì)化完成。護(hù)士長要認(rèn)真學(xué)習(xí)，正確領(lǐng)會醫(yī)院下發(fā)的等級醫(yī)院評審的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每月由護(hù)理部

5、組織護(hù)士長進(jìn)行專題學(xué)習(xí)并指導(dǎo)工作落實(shí)，將此項(xiàng)評審內(nèi)容在護(hù)士長的季度理論考核中體現(xiàn)。督促護(hù)士長規(guī)范評審資料的準(zhǔn)備。由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士，要求人人掌握評審標(biāo)準(zhǔn)，熟知評審內(nèi)容及方法。護(hù)士長帶領(lǐng)科室質(zhì)控小組的成員，每月自查本科室存在的問題，并記錄自查結(jié)果，及時反饋整改，落實(shí)到位，在第二季度護(hù)士長完成專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。針對督導(dǎo)的問題，護(hù)士長認(rèn)真整理改進(jìn)。護(hù)理部檢查落實(shí)情況，在下一季度確保質(zhì)量達(dá)標(biāo)。配合護(hù)理部檢查等級醫(yī)院評審，對發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)科室積極整改檢查落實(shí)到位。強(qiáng)化護(hù)士長積極應(yīng)對檢查的意識，通過檢查不斷改進(jìn)，完善護(hù)理工作。2.第二階段：督導(dǎo)檢查（5-6月）。配合護(hù)理部做好現(xiàn)有病區(qū)及特殊科室14項(xiàng)質(zhì)控

6、標(biāo)準(zhǔn)的修訂，保證護(hù)理部工作有章可循，有章必循，安全有序的完成；按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床護(hù)理工作指南一書，修訂、完善科室護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案，工作流程及核心制度。3.第三階段：督導(dǎo)落實(shí)（7-8月）。檢查并落實(shí)護(hù)士長及護(hù)理人員對核心制度及規(guī)章制度，操作流程的執(zhí)行情況。要求護(hù)士長組織全科護(hù)理人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，將核心制度的考核以晨會提問和理論考試的形式進(jìn)行，督促護(hù)士遵守職業(yè)操守，做到嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，積極參加護(hù)理部舉辦的核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。要求護(hù)士長組織認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理意外事件及護(hù)理差錯，通過典型事件，借鑒、反想，查找工作環(huán)節(jié)和流程中的不足，改進(jìn)護(hù)理工作。強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任包干制到人工作模式的理念，每周下科室督查臨

7、床工作的落實(shí)，切實(shí)做到責(zé)任護(hù)士包患者，真正以患者的需求完成護(hù)理工作。二、修訂年護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)1.健全重點(diǎn)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：如icu、手術(shù)室、新生兒科等?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.重點(diǎn)突出患者安全：如身份識別、轉(zhuǎn)科交接、腕帶識別、口頭醫(yī)囑、危急值、手術(shù)安全核查、防止跌倒/墜床，壓瘡的預(yù)案。?？谱o(hù)理：?？瞥Ｒ?guī)，開展個性化健康教育。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)流程。三、總結(jié)每月護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)控存在的主要問題，加大督查力度，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。1.根據(jù)年我院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)控，重點(diǎn)科室采用各?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，按時完成二級質(zhì)控內(nèi)容。2.強(qiáng)化pdca管理。構(gòu)建護(hù)理部總體控制、護(hù)士長科內(nèi)控制二級護(hù)理質(zhì)量控制體系。修訂臨

8、床護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月有質(zhì)量控制小組進(jìn)行檢查，在護(hù)士長例會中通報，體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改的詳細(xì)記錄和效果評價，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 3.及時上報皮膚壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫等護(hù)理不良事件。護(hù)理風(fēng)險與安全管理組每季度召開專題會議，對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，提出整改意見。4.對質(zhì)控不達(dá)標(biāo)及管理薄弱科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制活動。5.每月質(zhì)控后在次月10日前與護(hù)士長溝通交流，互相通報科室存在的主要問題，討論制定防范措施。使一級質(zhì)控與二級質(zhì)控有效結(jié)合并通過護(hù)士長會議集中反饋檢查結(jié)果及督導(dǎo)建議。6.每月質(zhì)量督導(dǎo)匯總結(jié)束后，將結(jié)果報財務(wù)科，對質(zhì)量較好及不達(dá)標(biāo)科室，依據(jù)醫(yī)院績效考核實(shí)施獎懲。7.堅(jiān)持護(hù)理夜查房制度，設(shè)重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，將抽查結(jié)果每日上報、分析，進(jìn)行總結(jié)整改，納入護(hù)理部質(zhì)量考核與科室績效考核掛鉤。8.繼續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查，每日對出院病人隨機(jī)發(fā)放臨床科室護(hù)理人員服務(wù)滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)理部與病區(qū)護(hù)士長共同開啟“滿意度信箱”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和反饋，結(jié)果與科室績效掛鉤。七、全院護(hù)理人員每年按分層次規(guī)范、培訓(xùn)護(hù)理操作，對心肺復(fù)蘇（cpr）理論新進(jìn)展培訓(xùn)一次，組織操作考核一次。四、護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)1.護(hù)理技術(shù)操作合格率85%。2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。3.特護(hù)、一級護(hù)理合格率90%。4.護(hù)理文書