風(fēng)濕性心臟病心包疾病ppt課件

1、風(fēng)濕性心臟病、心包疾病一正常心臟位置、大小及形狀 位置：位置： 中縱膈，約中縱膈，約2/32/3位于左胸部，位于左胸部，1/31/3位于右胸部位于右胸部 大?。捍笮。?心胸比率：心臟橫徑與經(jīng)右側(cè)膈頂所測胸廓橫徑之比心胸比率：心臟橫徑與經(jīng)右側(cè)膈頂所測胸廓橫徑之比 正常人平均約正常人平均約0.440.440.030.03，不超越，不超越0.50.5 形狀：形狀： 橫位肥胖體型橫位肥胖體型 斜位正常體型斜位正常體型 垂位瘦長體型垂位瘦長體型一正常心臟位置、大小及形狀右心緣：分為上下兩段右心緣：分為上下兩段上段較平直，為上腔靜脈上段較平直，為上腔靜脈下段均呈弧形，系右心房的右緣下段均呈弧形，系右心房的

2、右緣左心緣分為三段，均呈弧形左心緣分為三段，均呈弧形上段為自動脈結(jié)上段為自動脈結(jié)中段為肺動脈段中段為肺動脈段下段為左心室的邊緣心尖凸向左下段為左心室的邊緣心尖凸向左下下軸軸位位不不同同層層面面肺動脈分叉層面肺動脈分叉層面肺動脈瓣及右心耳層面肺動脈瓣及右心耳層面左心房層面左心房層面四腔心層面四腔心層面右心耳右心耳肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈干肺動脈干右肺動脈右肺動脈左肺動脈左肺動脈降自動脈降自動脈升自動脈升自動脈左心房左心房自動脈瓣自動脈瓣右心房右心房右心室右心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房左心室左心室正常心臟橫軸位正常心臟橫軸位正常心臟短軸位正常心臟短軸位二瓣膜四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、自動

3、脈瓣、肺動脈瓣普通平掃：瓣膜形狀普通難以顯示，瓣膜鈣化可顯示CT加強(qiáng)掃描：瓣膜顯示為無造影劑充填的線狀低密度影回想性心電門控掃描：可動態(tài)察看瓣膜的運(yùn)動情況 CT CT顯示瓣膜顯示瓣膜自動脈瓣自動脈瓣肺動脈瓣肺動脈瓣自動脈瓣自動脈瓣主主動動脈脈瓣瓣二二尖尖瓣瓣風(fēng)濕性心臟病成像技術(shù)X線超聲CTMRX線瓣膜成像線瓣膜成像X X線瓣膜成像線瓣膜成像超聲瓣膜成像超聲瓣膜成像CTCT瓣膜成像瓣膜成像Cardiac valvesCT瓣膜成像瓣膜成像Cardiac valvesCT瓣膜成像瓣膜成像Cardiac valvesCT瓣膜成像瓣膜成像Cardiac valvesCT瓣膜成像瓣膜成像MR瓣膜成像 瓣膜

4、活動度、厚度、贅生物及瓣下構(gòu)造、丈量心功能、狹窄瓣口的跨瓣壓差、有效瓣口面積測定 梯度回波技術(shù)和相位速度編碼技術(shù)Aortic ValveAV Line DiagramAV Line DiagramAV Double IRAV Double IREchocardiographyEchocardiographyAortic valveAortic insufficiencyMitral stenosis一、風(fēng)濕性心臟炎(Rheumatic carditis) 病理及臨床:累及心內(nèi)膜、心肌、心包 X線：1、早期病例1/2為陰性； 2、1/2病例心臟呈不同程度增大，左室大為主；嚴(yán)重者可全心大，特別是合

5、并心包炎時； 3、左心功能不全征象；少數(shù)可出現(xiàn)右心功能不全。 評價: X線可作為隨訪及預(yù)后斷定的根據(jù)。風(fēng)濕性心肌炎血液動力學(xué)：1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力添加,導(dǎo)致左房擴(kuò)展，左房壓力繼續(xù)升高,那么逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血；2.同時肺動脈為抑制阻力，肺動脈壓相應(yīng)增高，肺小動脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)展。根本X線征象：左房、右室增大，不同程度肺循環(huán)高壓。臨床：普通臨床病癥出現(xiàn)較早。典型體征在定性診斷很重要。二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄Mitral valve Stenosis； MSX線：1、心影“二尖瓣型，輕中度增大。2、房室改動：3/4左房中度增大，左心耳突出；

6、右心室增大；左室相對?。蛔詣用}結(jié)小。3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期肺淤血改動，壓力25mmHg時，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，30mmHg肺動脈壓亦要不成比例的增高。4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)那么、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。MS的影像診斷：典型MS MS MS兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血MS肺循環(huán)高壓MS平片(鈣化)MS血管造影MS綜合影像診斷鑒別診斷左房粘液瘤： 引起左房排血受阻，但病癥及體征隨體位而變化，左房增大相對輕。 超聲、MRI及加強(qiáng) CT可明晰顯示病變。二尖瓣封鎖不全(Mitral valve In

7、sufficiency； MI血液動力學(xué)：1.由于瓣膜封鎖不全，收縮期左房容量負(fù)荷添加，左房擴(kuò)展，舒張期左室容量負(fù)荷同樣增大，左室亦增大；2.但早期心室舒張壓受影響不大，靜脈回流無影響，晚期心室舒縮受限，左房壓恒定升高并涉及肺靜脈，出現(xiàn)肺循環(huán)高壓。根本X線征象：左房、左室增大(成比例)，搏動加強(qiáng)；而無明顯肺循環(huán)高壓，特別無確切肺動脈高壓。臨床：病癥及體征出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)較難控制。X線： 1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)展。 2、房室改動：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見宏大左房。 3、肺循環(huán)改動： 與MS比較肺靜脈高壓相對較輕，無確 切肺動脈高壓。 4、左房、室搏動加強(qiáng)，特別

8、左房區(qū)見到收縮期擴(kuò)張波。MI的影像診斷： 血管造影： 左心室造影為宜?？筛鶕?jù)造影劑返流情況分為： 左房內(nèi)少量造影劑，心室舒張期一次可排出 左房內(nèi)中量造影劑 左房內(nèi)大量造影劑 左房及肺靜脈均可見造影劑充盈MI左房、室大；肺淤血輕MI左房、室大；肺淤血輕MS & MIMS & MIMS & MIMS & MI以以MSMS為主為主造影造影MIMIMS+MIF應(yīng)留意：F 1、心臟增大程度；F 2、以哪個房室增大為主以及增大程度，何者為主F 3、肺循環(huán)改動F 4、結(jié)合臨床資料綜合判別，分析F MS+輕度MIMS表現(xiàn)+左室增大F MI+輕度MSMI表現(xiàn)為主，平片限制較大F MS+MI兩者表現(xiàn)之和自動脈瓣狹

9、窄(Aortic valve Stenosis AS血液動力學(xué)：1. 由于自動脈瓣口減小，血液經(jīng)過瓣口產(chǎn)生渦流， 導(dǎo)致狹窄后擴(kuò)張；2. 左室排血受阻，后負(fù)荷加大，導(dǎo)致左室肥厚、心腔擴(kuò)展，相對MI。根本X線征象：左室增大，升自動脈狹窄后擴(kuò)張，左室及自動脈搏動加強(qiáng)。血管造影：左室或自動脈造影。可見到“圓頂征，“放射征，瓣口開放受限，升自動脈擴(kuò)張及左室大。臨床：可引起冠狀動脈供血缺乏病癥。X線：1、心影呈自動脈型，正?；蜉p、中度增大。2、房室改動：左室不同程度增大；當(dāng)左心衰時可見左房輕度大(區(qū)別于MI)，同時伴肺靜脈高壓。3、升自動脈中段局限擴(kuò)張，達(dá)90%。4、左室及升自動脈搏動加強(qiáng)。5、自動脈瓣鈣

10、化，可達(dá)80%-90%。血管造影：左室或自動脈造影。可見到“圓頂征，“放射征，瓣口開放受限，升自動脈擴(kuò)張及左室大。AS的影像診斷：AS平片平片(鈣化鈣化) AS AS 造影造影MRI 及 超聲 自動脈瓣口后方收縮期渦流信號自動脈瓣口后方收縮期渦流信號自動脈瓣葉增厚，開放受限自動脈瓣葉增厚，開放受限自動脈瓣封鎖不全(Aortic valve Insufficiency；AI血液動力學(xué)：1.舒張期：大量血液返流入左室，使左室容量負(fù)荷加大，左室增大，自動脈塌陷；2.收縮期：左室排血量增大，自動脈過度充盈擴(kuò)張。根本X線征象：左室增大；自動脈升弓部普遍擴(kuò)張；左室及自動脈搏動加強(qiáng)，呈“陷落脈。臨床：脈壓差

11、增大的體征。X線： 1、心影自動脈型，中、重度增大 2、房室改動：左室增大明顯重于AS；左心衰時可見左房大，但相對MI較輕，伴肺靜脈高壓 3、自動脈升、弓部普遍擴(kuò)張 4、左室及自動脈搏動加強(qiáng)，呈“陷落脈血管造影：自動脈造影，心室舒張期見造影劑返流AI的影像診斷：不同程度的 AIMI & AIAI造影MRI電影自動脈瓣口的心室面渦流信號自動脈瓣口的心室面渦流信號三尖瓣損害Tricuspid valve Stenosis +Insufficiency； TS+TI病理及臨床：1、TS多為風(fēng)濕性瓣膜炎所致，常與二尖瓣病變同在。2、TI多為相對性的，由于右室增大，瓣環(huán)擴(kuò)張所致。X線：中度以上右房大，可

12、同時見到上下腔靜脈擴(kuò)張。MS+MI+TI結(jié)合瓣膜損害可以為多種組合： MV+AV最多見；MV+TV次之；MV+AV+TV等。X線： 1、僅能反映受累較重的瓣膜損害征象； 2、心臟高度增大。MS+MI+TIMS + 輕度AI重度MS+AIMI + AI + TI風(fēng)濕性瓣膜病的影像評價FX線平片：各種征像應(yīng)親密結(jié)合臨床，可以對病變進(jìn)展定位及定性診斷，特別對瓣膜損害，平片更有協(xié)助。F超聲：對瓣膜損害察看最直接，最簡便，最重要。FMRI及CT：雖然分辨率更好，但價錢昂貴，掃描時間長。F血管造影：普通情況下做。心包根本病變較常見的心包根本病變主要有：較常見的心包根本病變主要有：心包積液心包積液心包鈣化心

13、包鈣化心包其他病變多以這兩種根本病變?yōu)樾陌渌∽兌嘁赃@兩種根本病變?yōu)楸憩F(xiàn)方式表現(xiàn)方式病理： 1. 急性心包炎：心包積液為主。 見于非特異性、結(jié)核性、化膿性以及風(fēng)濕性。 2. 慢性：繼發(fā)心包縮窄。 為急性心包炎遷延所致。分型：干性心包炎；濕性心包炎。血液動力學(xué)：積液引起壓力升高，導(dǎo)致心室舒張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量減少。心包炎與心包積液一. 心包積液(pericardial effusion)病理：依積液量及增長速度而不同。 1. 少量積液或緩慢增長的大量積液 心包腔壓力輕度升高。 2. 短時內(nèi)迅速增長的少量積液或超 過心包代償?shù)拇罅糠e液心包壓急速升高。臨床：乏力、發(fā)熱、心前區(qū)痛，呼吸

14、困難不能平臥等。查體：心界大、心音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，脈壓差加大。X線：250350ml時，心影形狀及大小可正常。典型征象：宏大的心臟與明晰的肺紋理不相稱。 1. 心影向兩側(cè)增大，“燒瓶狀或“球形； 各心弓界限不清；心膈角變銳； 2. 心緣搏動減弱或消逝； 3. 自動脈影短縮，臥位時上縱隔影增寬； 4. 部分可有上腔靜脈影增寬； 5. 肺紋理正?；?yàn)榇笮呐K所遮蓋而減少。影影 像像 學(xué)學(xué) 征征 象象CT與MRI：可對積液的量及性質(zhì)作出斷定。 1. 少量積液：100ml，舒張期心包厚度515mm， 位于左室后壁及右房側(cè)壁； 2. 中量積液：100500ml，心包厚度1524mm， 位于右室前及心尖下外

15、方； 3. 大量積液：500ml，心包厚度25mm。 4. MR信號：炎性滲出含蛋白成分高不均勻高信號； T1WI 血性積液中等或高信號； 腫瘤不均勻的混雜信號。超聲： 評價積液量更確切。 50ml即可發(fā)現(xiàn)。核素及血管造影： 根據(jù)心臟的大小及位置與平片顯示的心影 不相稱來判別。 普通心腔周圍的寬度20mm可確診。不同的心包積液 心包積液 心包積液 心包積液 心包積液心包積液二二. .縮窄性心包炎縮窄性心包炎 Constrictive Pericarditis Constrictive Pericarditis 病理： 心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床： 除心包積液病癥外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。 X線： 1. 1/2心影不大或1/4輕度增大，右心房增大； 2. 心緣變直，呈“三角形，“