滋陰降火糊聯(lián)合西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核26例療效觀察

1、滋陰降火糊聯(lián)合西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核 26例療效觀察摘要：目的 觀察我院院內(nèi)制劑滋陰降火糊聯(lián)合 西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核的療效。方法 對 52 例辨證分型為陰虛火旺證的淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為 治療組及對照組， 各 26 例。治療組采用滋陰降火糊加 西藥6RHE （異煙肼0.3g qd、利福平0.45g qd、乙胺 丁醇0.75g qd）,同時(shí)外敷滋陰降火糊。對照組：6RHE。 結(jié)果 治療組 26 例中，治愈 23 例，好轉(zhuǎn) 3 例，總有效 率 100%；對照組 26 例中,治愈 12 例,好轉(zhuǎn) 9 例, 未愈 3 例,總有效率 88.46%。兩組總有效率比較, P0.05) ，具有可

2、比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) . 中醫(yī)外科常 見病診療指南 1 。初期頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或 多個(gè)腫塊，皮色不變，推之可移，不熱不痛；中期局 部腫塊漸由增大，皮膚粘連；化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅， 腫塊變軟， 膿腫破潰后見有稀薄膿液， 夾有敗絮樣物， 膿液引流不易排凈。后期膿液漸少，瘡口呈潛行性空 殼狀，皮色紫暗，久不愈合，可形成竇道；可有肺 結(jié)核病史或肺結(jié)核接觸史；部分患者伴有低熱、盜 汗、消瘦等癥狀；紅細(xì)胞沉降率增快，血白細(xì)胞總 數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，病理 活檢可助診斷； 陰虛火旺證： 腫塊逐漸增大， 融合， 與皮膚粘連，皮色暗紅，腫塊推之不動(dòng)，漸由疼痛， 潮熱盜

3、汗，口干咽燥，面色晦暗，失眠多夢，舌質(zhì)紅， 舌苔少，脈細(xì)數(shù)。1.3 方法對照組采用 6HRE 方案化療。異煙肼（ H） 0.3g, 口服，1 次/d;利福平（R） 0.45g, 口服，1 次 /d;乙胺丁醇（E） 0.75g, 口服，1 次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用滋陰降 火糊外敷患處。主要成分：黃柏、肉桂、知母。院內(nèi) 制劑，批號：蘇藥制字 Z04001252。10g/次, 1次/d。 兩組患者均以 6 個(gè)月為 1 個(gè)療程， 1 個(gè)療程后進(jìn)行療 效觀察。1.4 療效觀察1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后中醫(yī)證候積分改 善情況。將腫塊、低熱盜汗、乏力等主要癥狀分為 4 個(gè)等級，其中腫塊

4、范圍 0cm2 計(jì) 0 分， 4cm2計(jì)3分；盜汗、乏力、消瘦、 飲食不振、 疼痛指數(shù)無計(jì) 0 分，輕計(jì) 1 分，中計(jì) 2 分， 重計(jì)3分;發(fā)熱無計(jì)0分,375C38C計(jì)1分，38C 385C計(jì)2分，38.5C計(jì)3分；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。 觀察治療前后血白細(xì)胞（WBC）、血沉（ESR）、谷草 轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）等指標(biāo)的變化。辨證分型1.4.2.1 氣滯痰凝證： 多見于瘰疬初期， 腫塊堅(jiān)實(shí); 無明顯全身癥狀;苔黃膩，脈弦滑。陰虛火旺證：核塊逐漸增大， 與皮膚粘連， 皮色轉(zhuǎn)暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈 細(xì)數(shù)。氣血虧虛證：瘡口膿出清晰，夾有敗絮樣 物，形體消瘦，精神倦怠

5、，面色無華。舌淡質(zhì)嫩，苔 薄，脈細(xì)。療效標(biāo)準(zhǔn) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) .中醫(yī)外科常見 病診療指南 1 。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身 癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥 狀改善。未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未 改善。1.5統(tǒng)計(jì)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x s）表示，采用非參 數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料根據(jù)需要采用 X2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢 驗(yàn)或radit分析。顯著水準(zhǔn)a設(shè)為0.05, P0.05）。2.4 血沉比較 見表 3。2.5肝腎功能損傷發(fā)生比率 治療組 26 例中，治療 前 ALT 及 AST 正常者為 25 例，治療后為 24 例，肝 損害發(fā)

6、生率 2.5%；對照組 26例中，治療前 ALT 及 AST 正常者為 26 例，治療后為 22 例，肝損害發(fā)生率 15.39%。兩組肝損害發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（ P0.05）。3 討論 近年來全球結(jié)核病疫情呈持續(xù)上升趨勢，尤其是 肺外結(jié)核的發(fā)生率明顯升高。淋巴結(jié)結(jié)核病居肺外結(jié) 核病之首，發(fā)病率逐年上升。淋巴結(jié)結(jié)核，中醫(yī)稱為 瘰疬，因頸部腫塊累累如串珠狀得名，是由于結(jié)核分 支桿菌引起的頸部淋巴結(jié)的慢性特異性感染性疾病， 具有病程長，病情復(fù)雜，難以治愈，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)， 有的甚至出現(xiàn)液化、破潰或瘺管形成等遷延不愈現(xiàn)象。 目前西醫(yī)主要治療方法是使用西藥抗結(jié)核治療，臨床 抗結(jié)核藥物主要有異

7、煙肼、利福平、乙胺丁醇等等， 但這些西藥往往產(chǎn)生耐藥性，效果不佳，且容易引起 肝功能損傷， 從而造成臨床療效欠佳， 愈合慢的現(xiàn)象。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬 瘰疬 范疇，多因患者平素情志抑 郁，多愁善感，乃至肝郁脾虛，失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停， 聚而生痰，結(jié)于頸項(xiàng)，肝郁化火，陰虛火旺，煉津?yàn)?痰，導(dǎo)致痰火互結(jié)，局部產(chǎn)生結(jié)塊，后期由于正氣虧 虛，復(fù)感癆瘵，虛不勝邪導(dǎo)致，因此瘰疬的治療需抓 住以疏肝健脾，化痰散結(jié)，滋陰養(yǎng)血這一根本。病變 日久，肝郁化火或肝腎陰虛 .陰虛火旺 .灼津?yàn)樘?，?dǎo)致 痰火互結(jié)，熱盛肉腐成膿，此時(shí)治療當(dāng)以滋陰降火、 化痰軟堅(jiān)為主，外敷滋陰降火糊。方中知母滋腎水、 降虛火，與黃柏舍用加強(qiáng)滋陰降火之功；官桂辛溫太 熱，疏通百脈 .宣導(dǎo)百藥。本研究