醫(yī)院病歷管理規(guī)定

1、醫(yī)院病歷管理規(guī)定1 、為了加強(qiáng)醫(yī)院病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定制定本規(guī)定。2 、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科病案室專職人員，具體負(fù)責(zé)病案的保存與管理工作。3 、門 ( 急) 診病歷，由患者負(fù)責(zé)保管。 住院病歷在運(yùn)行過程中， 由病區(qū)護(hù)理組保管；患者的檢驗(yàn)報(bào)告、影響報(bào)告、病理報(bào)告等結(jié)果收到 24 內(nèi)歸病歷中；患者出院后的病案，由病案室收集，經(jīng)登記、分類、統(tǒng)計(jì)后歸案。4 、各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。5 、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外， 其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查

2、閱病歷的，必須填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批通過后，到病案室登記，現(xiàn)場查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。6 、運(yùn)行病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由本科專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。7 、醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請：（1）患者本人或其代理人：（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。8 、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死

3、亡證明及其親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4）申請人為死亡者近親屬代理的人，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（5）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的， 應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料； 患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。9 、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行

4、公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。10 、醫(yī)院可以為申請人復(fù)印的病歷資料包括：住院志（即入院記錄） 、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告） 、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。11 、受理復(fù)印病歷資料申請后，如果是運(yùn)行病歷，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。12 、受理復(fù)印運(yùn)行病歷申請后，由醫(yī)務(wù)科通知病區(qū)，將需要復(fù)印的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到病案室，并在申請人在場的情況下復(fù)印。復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室加蓋證明印記。13 、醫(yī)院復(fù)印病歷資料，按照物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)。14 、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代