優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告樣稿

1、附件2 優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告樣稿 缺血性中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報告 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科 一、基本情況 缺血性中風(fēng)（腦梗死）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢 病種之一，從2011年5月到2011年10月，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直 門醫(yī)院腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑 管理的住院患者共有 82例，完成81例，平均住院日17.2天。 應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴 注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、藥浴、刮痧、拔罐以及康 復(fù)訓(xùn)練等。 二、診療方案應(yīng)用情況分析 （一）主要治療方法應(yīng)用情況 完成臨床路徑的8

2、1例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如 下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%， 特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。 其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥 湯劑76例（93.8% ）,辨證選擇口服中成藥 22例（27.1.% ）,靜脈 滴注中藥注射液76例（93.8% ）,針灸治療65例（80.3% ）,推拿 治療41例（50.6%），中藥熏洗治療23例（28.4%），康復(fù)治療81 例（100% ），內(nèi)科基礎(chǔ)治療79例（97.5% ），其他療法46例（56.8% ）。 （二）應(yīng)用情況分析 按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%

3、 ），中等（25% 75% ）和差（75% ），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好 或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜 脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中 等的治療方法有：口服中成藥、推拿、中藥熏洗和其他療法。 依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法 的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中， 因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的療效比 較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此 患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無論 是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實

4、施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策 的支持，為治療方法的實施提供了保障。 分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1. 某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均 可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低， 如中藥熏洗方法，適用于中風(fēng)后手足腫脹、肢體痙攣、疼痛的患者； 2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床 研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特 色療法，未被廣泛接受；3國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床 實施，如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不包括腦梗死。 三、療效評價與分析 （一）總體效果評價 完成臨床路徑

5、的81例患者中，癥狀改善80例（98.8%），體征 改善80例（98.8%），理化指標(biāo)改善 74例（91.4% ）;臨床痊愈4 例（4.9% ）,好轉(zhuǎn)76例（95.1% ）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的 100.0%。 （二）療效評價 1 .評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對癥狀的評價 包括對中風(fēng)病主要癥狀神識昏蒙，半身不遂、感覺異常，言語 蹇澀或不語，口舌歪斜的評價和次癥頭痛，眩暈，瞳神異常，飲水 發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)的評價。 （2）對神經(jīng)功能缺損程度的評價 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS ）對神經(jīng)功能缺損 程度進行評價。 （3）對患者日常生活能力和預(yù)后的評價 采用Barthel指數(shù)評價日常生

6、活能力， 采用改良Rankin量表評 價病殘程度。 （4 ）對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評價 必要時可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進行評價，如吞咽障礙可 采用洼田飲水試驗評價。 2 .療效分析 采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進行評價，主要療效點為： 以癥狀改善、神經(jīng)功能缺損程度改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者 日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價指標(biāo)；有并發(fā)癥者進一步評價 其改善程度。本治療方案的療效分析如下： （1 ）改善癥狀 81例患者主癥改善 81例（100% ）;次癥改善70例（86.4% ）, 未改善11例（13.6% ）。 81例患者改善的主癥中，肢體無力改善 69例，感覺異常改善 56例，言語

7、蹇澀或不語改善 65例，口舌歪斜改善64例，11例中 臟腑患者神志全部轉(zhuǎn)清。 81例患者改善的次癥中，頭痛改善 26例，眩暈改善18例，瞳 神異常改善12例，飲水發(fā)嗆改善37例，目偏不瞬改善8例，共濟 失調(diào)改善14例。 案例1 :王某，男，56歲。主因“昏迷、右側(cè)肢體活動不能 10小時”入院。既往高血壓病史，形體較胖。突發(fā)右側(cè)肢體活動不 能，繼之出現(xiàn)昏迷，言語不能，煩躁，氣粗口臭，喉間痰聲轆轆， 大便3日未行，口唇紅而干，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑有力，查： T 37.1 C, BP180/120mmHg ，神昏，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇 溝變淺，右側(cè)肢體肌力 0級，肌張力略高，腱反射尚適中，右

8、巴賓 斯基征陽性。行頭顱 CT:未見出血灶。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng) （痰熱閉竅），西醫(yī)診斷：1.腦梗死急性期，2.高血壓病。進入路徑 后立即給予鼻飼安宮牛黃丸， 口服星蔞承氣湯3劑后大便日行3次， 神志轉(zhuǎn)清，無煩躁，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈滑，繼續(xù)給予化痰 通絡(luò)湯口服，治療1周后給予針灸及康復(fù)治療，進入路徑2周后右 下肢肌力2級，能在床上平移。 案例2 :（略） 案例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 110021 李X 男 84 2011-5-1 2011-5-16 2 110208 張X 女 62 2011-5-1 2011-5-20

9、 81 119931 趙X 女 60 2011-10-29 2011-11-18 （2 ）改善神經(jīng)功能缺損程度 應(yīng)用NIHSS量表評價，意識水平好轉(zhuǎn) 11例，凝視好轉(zhuǎn)8例， 視野好轉(zhuǎn)9例，面癱好轉(zhuǎn)56例，肢體運動障礙改善 42例，共濟失 調(diào)改善12例，感覺障礙改善53例，語言障礙改善12例，構(gòu)音障 礙改善53例。 案例1 :患者白某某，男，56歲，右利手，中專學(xué)歷，主因“右 側(cè)肢體活動不利，語言不利 2天”入院，損傷部位為左側(cè)基底節(jié)區(qū)， 急性起病，癥狀進行性加重，既往體健，無家族腦血管病病史。入 院后進入本路徑，評價語言學(xué)特點為非流暢失語，大約每分鐘20 - 30個字，患者對疾病有較強的自省力

10、，語言理解和表達均受損，理 解明顯好于表達，復(fù)述和書寫不能，有錯語、言語啟動困難和持續(xù) 現(xiàn)象，自發(fā)語少，有言語失用和探索行為，易疲勞有失語法現(xiàn)象出 現(xiàn)。根據(jù)診療方案米用中醫(yī)特色語言康復(fù)治療，以針刺和現(xiàn)代語言 康復(fù)訓(xùn)練為主，針刺治療包括頭針、舌針、耳針、體針，以醒腦開 竅、化痰通絡(luò)為治法，采用毫針刺法、刺血療法與針刺的揚刺手法 相結(jié)合，并根據(jù)語言學(xué)評價特點制定相應(yīng)的現(xiàn)代語言康復(fù)訓(xùn)練治療 方案。治療14天后患者語言功能明顯改善，流暢度明顯改善，日常 會話和自發(fā)語每分鐘可達到 60 70個字左右，錯語、言語啟動困難 均有改善，言語失用、持續(xù)現(xiàn)象和探索行為消失，仍偶有失語現(xiàn)象 發(fā)生。 案例2 :（略）

11、 案例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 110357 許X 女 64 2011-5-2 2011-5-22 2 110409 范X 女 82 2011-5-3 2011-5-22 62 117954 劉X 女 66 2011-9-3 2011-9-22 (3)提高日常生活能力，改善預(yù)后 應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評價，大便失禁改善 16例，小便失禁改 善23例，修飾獨立性方面改善 66例，用廁自理性方面改善 34例， 吃飯自理性方面改善 68例，轉(zhuǎn)移自理性方面改善 45例，活動獨立 性方面改善36例，穿衣自理性方面改善 57例，上樓梯獨立

12、性方面 改善33例，洗澡自理性方面改善 12例。 應(yīng)用改良Ran kin量表評價病殘程度，入路徑 7天平均為2.64 分，出路徑時平均為2.15分，60 %患者殘疾程度評分減少1分以上， 降低了病殘率。 案例1:患者張某某，男，42歲，主因“右側(cè)肢體活動不能 4 月入院”。既往糖尿病、房顫病史，本次急性起病，發(fā)病即達高峰， 主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動不能，昏迷，凝視麻痹，在外院經(jīng)治療后 神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)院到康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，治療3月后患者偏癱癥 狀仍無變化，遂來本院求診。入院時患者右側(cè)肢體肌力0級，肌張 力低，語聲低微，二便失禁，困倦乏力，動則汗出，舌質(zhì)淡暗，苔 薄白膩，脈結(jié)代，患者臥床，各項日常

13、生活如吃飯、用廁、洗漱等 均不能自理。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，進入路徑后根據(jù)診療方案口 服益氣活血方藥，靜脈滴注生脈注射液，針灸治療采用針刺與電針， 施補法為主，治療14天后患者右側(cè)肢體肌力1級，肌張力適中，語 聲有力，乏力及出汗癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，能坐在床上獨立吃飯、洗漱， 在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練， 入路徑28天后患者右側(cè)肢體活動不利明 顯改善，肌力達到 3級，能在床上與輪椅間轉(zhuǎn)移，無二便失禁，好 轉(zhuǎn)出院。 案例2 :（略） 案例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 110357 許X 女 64 2011-5-2 2011-5-22 2 1104

14、09 范X 女 82 2011-5-3 2011-5-22 72 118767 方X 男 70 2011-9-27 2011-10-16 （4 ）減輕并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度 81例患者中，僅有2例（2 . 5%）患者患有肺炎，明顯低于發(fā) 生的平均水平（5.6% ）,經(jīng)治療后全部痊愈。 采用洼田飲水試驗評分作為評價工具，吞咽障礙患者經(jīng)過本診 療方案治療后，治療前后差值平均值為2.05，而經(jīng)單純吞咽功能康 復(fù)訓(xùn)練的患者治療前后差值平均值為1.50，說明本診療方案使患者 吞咽障礙的癥狀改善明顯。 案例1:患者葛某，女，69歲。既往高血壓、糖尿病病史，2年 前曾有腦梗死病史，遺留口角左歪，此次主因“左

15、側(cè)肢體活動不利、 吞咽困難2月”入院。進入路徑后采用洼田飲水試驗進行吞咽功能評 價，評分為5級（差），采用針灸配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練進行治療。 針刺取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷、 太沖、通里等，患者先取坐位，針刺風(fēng)府、百勞，待得氣后施予平 補平瀉法30秒后起針，然后令患者仰臥，取 1.5寸毫針分別對金津、 玉液兩穴進行放血，以上操作完畢后，最后針刺風(fēng)池、通里、合谷、 太沖、廉泉、夾廉泉，風(fēng)池、通里施予平補平瀉法，合谷、太沖施 予提插或捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。每日1次，10天為1個療程，共進 行了2個療程治療，患者吞咽障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，采用洼田飲水試驗 進行吞咽功能評價，

16、評分為2級（良）。 案例2 :（略） 案例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 112223 常X 女 78 2011-7-4 2011-7-24 2 112376 楊X 女 68 2011-7-4 2011-7-21 30 119275 張X 男 64 2011-10-16 2011-11-1 三、中醫(yī)藥的作用分析 （一）腦梗死臨床治療難點分析 西醫(yī)對腦梗死的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機制、臨床類型和 發(fā)病時間等確定治療方案，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施主要包括溶 栓、抗血小板和康復(fù)治療，但仍然未能完全解決腦梗死高發(fā)病率、 高死亡率、高致殘率和高

17、復(fù)發(fā)率的問題。急性期病死率達5%15% , 死亡原因多數(shù)由于腦部病變本身和較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。存活的患者 中， 70% 左右殘留較嚴(yán)重的后遺癥，對部分并發(fā)癥缺乏行之有效的 治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙等。 （二）中醫(yī)藥的作用分析 從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨 證論治，減輕了患者神經(jīng)功能缺損程度，改善了臨床癥狀，減輕了 病殘程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下： 1 降低了急性期的病死率：急性期死亡原因多由于腦部病變加 重，或嚴(yán)重的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進展速度，進入本路徑的中臟腑患 者 11 例在治療后 710 天內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，癥

18、狀減輕。尤其對于神志 障礙辨證屬于痰熱腑實，清竅內(nèi)閉的患者，采用星蔞承氣湯有利于 神志轉(zhuǎn)清，可以有效地減輕腦水腫，并減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如 肺部感染、急性上消化道出血等。 2減輕神經(jīng)功能缺損程度：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善 中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損程度，針對缺血性中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)的基本病 機，采用化痰通絡(luò)、益氣活血法治療，已經(jīng)得到廣泛共識，并有循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對于促進患 者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用。 3 減輕部分并發(fā)癥狀的程度：中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙 等一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點和難點，采用中醫(yī)康復(fù)方法有助于防止其 發(fā)生，并可以減輕其程度。本組病例中進入

19、路徑前伴有偏癱側(cè)肢體 痙攣的患者占 15% ，進入路徑后，經(jīng)中藥、針灸、康復(fù)治療， 90% 的患者得到明顯改善。 采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復(fù)訓(xùn)練，可有 效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，減輕肩手綜合癥中疼痛和腫脹的癥 狀，提高吞咽功能的恢復(fù)程度。 五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況 （一）“復(fù)元通絡(luò)液”的臨床應(yīng)用情況 本專科已經(jīng)申請專利的中藥熏洗方“復(fù)元通絡(luò)液”經(jīng)過前期隨 機對照研究結(jié)果顯示，對緩解肩 - 手綜合征所致的疼痛、局部腫脹有 很好的效果。 81 例患者中，出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適應(yīng)癥的 23 例患 者均采用了該治療方法，治療后疼痛和腫脹癥狀改善。 （二）吞咽障礙治療方案的臨

20、床應(yīng)用情況 本?？平?jīng)過校級和北京市科委重大課題研究形成的成果 中 風(fēng)后吞咽障礙治療方案，包括了針灸和吞咽訓(xùn)練， 81 例患者中共有 21 例患者出現(xiàn)吞咽困難，均采用本治療方法，與未實施路徑的 22 例吞咽困難患者作比較，在兩組基線均衡的基礎(chǔ)上進行療效分析， 實施本方案的患者療效優(yōu)于對照組（P= 0.033 ）。 （三）失語癥中醫(yī)特色針刺加語言康復(fù)綜合治療技術(shù)的應(yīng)用 米用頭針、舌針、體針、耳針綜合治療，與語言康復(fù)現(xiàn)代康復(fù) 治療技術(shù)相結(jié)合，形成了基于中醫(yī)“形神合一”理論為基礎(chǔ)的中醫(yī) 特色針刺加語言康復(fù)綜合治療技術(shù)，通過針刺加語言康復(fù)治療 49例 卒中后運動性失語的隨機對照研究，比較針刺加語言康復(fù)訓(xùn)

21、練治療 和單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，將針刺+語言康復(fù)訓(xùn)練治療，與語 言康復(fù)訓(xùn)練治療進行對照研究，結(jié)果顯示中醫(yī)特色針刺加語言康復(fù) 綜合治療技術(shù)療效顯著(P = 0.027 )。 附：病例基本信息匯總表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 聯(lián)系電話 入路徑時間 出路徑時間 1 110021 李X 男 84 8407357 X 2011-5-1 2011-5-16 2 110208 張X 女 62 6405789 X 2011-5-1 2011-5-20 81 119931 趙X 女 60 1356984436 X 2011-10-2 9 2011-11-18 -22- 卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛

22、）中醫(yī)診療 方案臨床療效總結(jié)分析報告 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科 一、基本情況 卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛）是國家中醫(yī)藥管理局 確定的第二批優(yōu)勢病種之一，從 2011 年 7 月至 2012 年 7 月， 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方 案治療卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛）住院患者共 52 例， 平均住院日 9.3 天。 應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、針刺、 外治法（穴位貼敷） 。 二、診療方案應(yīng)用情況分析 （一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況 中藥飲片使用率 94.2% ，中成藥（包括中藥注射液）使用 率 100% ，中醫(yī)特色療法使用率 9

23、6.1% ，辨證施治率 100% 。 其中，辨證應(yīng)用口服中藥湯劑 49 例（ 94.2% ），辨證靜脈 滴注中藥注射液 52 例（ 100% ），辨證選擇口服中成藥 2 例 （3.8% ），耳針治療 20 例（38.5% ），針刺 2 例（3.2% ），外治 法（穴位貼敷）治療 38 例（ 73.1% ），內(nèi)科基礎(chǔ)治療 52 例 （ 100% ）。 （二）應(yīng)用情況分析 從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口 服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為穴位貼敷和耳針治 療，而口服中成藥及針刺應(yīng)用較少。分析其原因，主要為： 1該病患者既往均已接受 PCI 等多種治療，往往病情較重， 而且住

24、院時程短，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的 靜脈制劑，所以中藥靜脈制劑在急重癥中應(yīng)用普遍； 2患者臨床癥狀多樣， 且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人 居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒 絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成藥； 3穴位貼敷及耳針因操作簡便、作用較針刺持久，痛苦較 小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓(xùn)的護士即可操作， 患者亦可隨時自我治療，故臨床可操作性較強； 4方案中推薦的平衡針、腹針及推拿按摩等治療方法，因 科室醫(yī)師未經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，相關(guān)經(jīng)驗不足，故均未實施； 5納入患者均實施了冠狀動脈血運重建， 按照相關(guān)指南推 薦，如無禁忌癥，均應(yīng)規(guī)范應(yīng)用二級預(yù)防

25、藥物，包括抗血小板 與抗凝、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等藥物。 三、療效評價與分析 （一）總體評價 52 例患者中，癥狀改善 51 例（ 98.1% ），體征改善 31 例 （59.6% ），理化指標(biāo)改善 20 例（ 38.4% ）；臨床好轉(zhuǎn) 51 例 （98.1% ），無變化 1 例（ 1.9% ）。 （二）療效分析 1改善癥狀：心絞痛發(fā)作時疼痛程度減輕 49 例，持續(xù)時 間縮短42例，發(fā)作次數(shù)減少47例。 病例1 :患者，封某某，男，75歲，病歷號2479261。冠 心病，PCI術(shù)后，術(shù)后規(guī)范應(yīng)用二級預(yù)防藥物，術(shù)后1年復(fù)發(fā) 心絞痛，表現(xiàn)為勞累后（如上樓、走過街天橋）、飽餐后外出或 遇冷胸部緊縮

26、感，牽及左肩背部，每天發(fā)作12次，持續(xù)2030 分鐘，含服速效救心丸方可緩解，外院就診建議再行PCI術(shù)， 患者拒絕，欲求中醫(yī)治療。診察患者，胸痹遇勞則發(fā)，伴疲乏 無力，氣短懶言，背部畏寒，自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，邊有 齒痕，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)，證屬氣虛血瘀，胸陽 不振，予黨參15 g、黃芪50g、桃仁10g、紅花10g、薤白 10g、姜黃10g、川芎15g、水蛭10g、雞血藤30g、生山楂 30g，水煎服，日一劑，7劑后胸痹癥狀明顯減輕，1周僅發(fā)作 2次，持續(xù)5 10分鐘，發(fā)作時不需用藥可自行緩解。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡

27、入路徑時間 出路徑時間 1 37749 孫X 男 62 2011-1-20 2011-2-1 2 55935 高X 男 71 2011-1-26 2011-1-31 51 63737 張X 男 61 2011-12-31 2012-1-4 2 .提高運動耐量：患者治療后，可明顯提高活動強度及運 動時間。 病例1 :患者，李某，女，60歲，病歷號：41897。冠心 病，PCI術(shù)后，術(shù)后一直感疲乏，不耐勞作，精神萎靡，術(shù)后 半年步行100米或稍走快些即出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，活動明顯 受限，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，證屬氣虛血瘀，予“益氣活 血方”加減，1周后心前區(qū)不適癥狀減輕，2周完全消失，逐 漸加大

28、其中黃芪用量至 60g ,4周后可步行1 2小時，體力明 顯改善，已如常人。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 37749 孫X 男 62 2011-1-20 2011-2-1 2 55935 高X 男 71 2011-1-26 2011-1-31 51 63737 張X 男 61 2011-12-31 2012-1-4 3 .改善相關(guān)體征：可減輕肺部羅音或下肢水腫等體征。 病例1 :患者，阮某某，男，59歲，病歷號60542，主因 “胸痛伴雙肩部疼痛不適間斷發(fā)作 3年，加重2天”收入院。 患者2011年9月行支架置

29、入術(shù)。術(shù)后癥狀較前改善，但仍時 有發(fā)作。2012年5月，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸痛伴肩部疼痛不 適，胸悶氣短，自服速效救心丸后半小時不緩解，乏力氣短， 肩背不適，偶有頭暈，口干，眠差，小便頻急，大便調(diào)。查體： 雙肺呼吸音清，右下肺可及少量濕羅音，心界輕度擴大，心率 61次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢不腫。 舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)緩。中藥湯劑予“益氣活血方”合瓜蔞 薤白半夏湯加減，酌加瀉肺利水之品，黨參30g、生黃芪30g、 丹參20g、桃仁10g、赤芍15g、紅花10g、瓜蔞20g、薤白 10g、半夏9g、葶藶子包10g、茯苓15g，并同時應(yīng)用穴位貼 敷，以助活血、通脈、化痰。服用

30、 5劑后，患者不僅癥狀減輕， 且肺部羅音消失。本擬繼續(xù)鞏固治療，但患者因家中有事，故 予帶藥出院。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 57518 李X 男 40 2011-4-7 2011-4-13 2 9885 梁X 男 82 2011-4-17 2011-5-10 31 62400 田X 男 56 2011-11-3 2011-11-10 4 .改善預(yù)后：較長期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心 血管事件的發(fā)生。 病例1:患者，趙某某，男，64歲，2000年因急性心肌 梗死于阜外醫(yī)院行 PCI術(shù)，置入1個支架，術(shù)后

31、規(guī)律服用阿司 匹林、氯吡格雷、他汀類及 ACEI等二級預(yù)防藥物；2004年無 明顯誘因出現(xiàn)活動后心前區(qū)疼痛，步行50m即發(fā)作，需蹲下后 方能緩解，再次于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入2個支架；2009 年5月出現(xiàn)夜間胸痛，牽及后背，每周發(fā)作2 3次，再次于 阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入3個支架。為防止復(fù)發(fā)，患者于2010 年8月10日就診，雖無心絞痛發(fā)作，但心煩，疲乏無力，自汗 明顯，精神不振，怕熱，便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)，予“益 氣涼血生肌方”加味，黃芪30g、丹參30g、丹皮10g、銀花 15g、紅花10g、川芎15g、雞血藤30g、郁金10g、知母10g、 磁石先下30g、遠(yuǎn)志10g，14劑

32、后諸癥明顯減輕，硝酸酯類藥 物減半，后隨證加減，堅持服用中藥9個月，無明顯不適，生 活恢復(fù)如常；隨訪至今已 4年，無心絞痛等心血管事件發(fā)生。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 60506 陶X 女 71 2011-8-16 2011-8-23 2 52839 王X 男 44 2011-8-24 2011-8-26 6 60596 閆X 男 49 2011-10-21 2011-10-28 四、中醫(yī)藥的作用分析 成功的冠脈血運重建術(shù)（ PCI 或 CABG ）后再發(fā)心絞痛是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個難點， 隨著冠脈血運重建術(shù)

33、后時間的推移， 心絞痛的發(fā)生率也逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常 見原因主要為（ 1）冠脈再狹窄的發(fā)生； （ 2）冠脈病變的惡化； （3）冠脈微血管病變；（ 4）橋血管吻合處的病變； （ 5）移植物 的退行性病變等。 對于 PCI 術(shù)后再狹窄、不包括靶血管病變的冠脈病變的進 展引起的再發(fā)心絞痛，盡管部分患者可以再次通過對病變靶血 管進行球囊擴張及支架植入術(shù)解決臨床心絞痛癥狀，但仍有相 當(dāng)?shù)幕颊咭蚪?jīng)濟原因或個人意愿拒絕接受再次 PCI 術(shù)；而對已 經(jīng)經(jīng)歷 CABG 術(shù)或多支血管 PCI 術(shù)治療、或存在冠脈微血管病 變、或移植橋血管病變的患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無完善的治療 方案。 通過我們的臨

34、床實踐，對于這類病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診 療方案予以治療，中藥益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用可明顯減輕 心絞痛癥狀，使發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時間 縮短，明顯提高患者運動耐量，改善生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。 我科穴位貼敷選用丹參、川芎、桂枝、瓜蔞，以活血為主， 兼以桂枝溫陽通脈止痛，瓜蔞化痰利氣寬胸；耳穴選取心、神 門、交感等穴位，局部刺激以使經(jīng)絡(luò)得通、氣血得以運行；此 兩種方法操作簡便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。 按照相關(guān)治療指南，患者冠心病血運重建后應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿 司匹林、氯吡格雷、他汀類及 ACEI 或 ARB 等二級預(yù)防藥物， 但并不影響中醫(yī)藥治療臨床療效的評價?；颊咔∏∈窃谝?guī)

35、范應(yīng) 用二級預(yù)防方案的前提下再發(fā)心絞痛，在不改變原防治方案的 基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)診療方案，取得的臨床療效更能體現(xiàn)中醫(yī)藥 治療的臨床優(yōu)勢。 五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況 益氣涼血生肌方 基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為血管內(nèi)膜損傷是再狹窄啟動因素的 認(rèn)識，創(chuàng)新性地提出介入術(shù)后血管的重建過程與中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù) 過程相似，因此應(yīng)用中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)的理論，以益氣涼血生肌法 防治再狹窄，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并得到國家中醫(yī)藥管理局科研基 金資助。臨床研究采用隨機、對照方法，共納入PCI成功病歷 100例，隨機分為兩組，對照組于術(shù)后按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南 常規(guī)應(yīng)用二級預(yù)防藥物，治療組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日開始服 用益氣涼血生肌方(生

36、黃芪、丹參、丹皮、金銀花等)，療程2 個月，隨訪時間6個月，平均隨訪時間治療組為14.10 8.48 個月，對照組12.77 7.38個月。結(jié)果表明與單純西醫(yī)常規(guī)治 療相比，中藥治療有減少造影再狹窄和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生的趨勢， 降低綜合心血管事件的相對風(fēng)險達52.25 % (PvO.05 ),生存分 析表明中藥治療的益處在用藥后即開始顯現(xiàn)，在6個月時達到 顯著性且益處持續(xù)存在。 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 1 37749 孫X 男 62 2011-1-20 2011-2-1 5774978 X 2 55935 高X 男 71 2011-1-26 2011-1-

37、31 135678559 3 X 52 32825 蘭X 女 77 2012-5-29 2012-6-7 136556781 X 附：病例基本信息匯總表 乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報告 浙江省中醫(yī)院乳腺病中心 一、基本情況 乳癰（急性乳腺炎）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批 95 個中醫(yī)優(yōu)勢病種之一。從 2011 年 6 月到 2011 年 12 月，浙江 省中醫(yī)院乳腺病中心開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。 期間接受 臨床路徑管理的門診患者共有 11 例，完成 10 例，平均治療時 間 11.4 天。 應(yīng)用的主要治療方法：中藥口服湯劑、細(xì)針穿刺抽膿。 二、臨床治療情況分析 （

38、一）療法應(yīng)用情況 完成臨床路徑的 10 例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情 況如下：中藥飲片使用率 100% ，特色療法使用率 100% ，辨證 施治率 100% 。 其中具體治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑 10 例 （100% ），穿刺抽膿 9 例（90% ）。 （二）療法應(yīng)用情況分析 急性乳腺炎膿腫期病人主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，乳汁淤 積，紅腫結(jié)塊，發(fā)熱，膿腫形成，外周血象升高等。中醫(yī)藥治療 對上述癥狀和體征均有明顯療效。 本臨床路徑中中醫(yī)藥治療貫穿始終， 并針對具體情況行穿刺 抽膿。 方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性， 原因主要 有一下幾個方面： 1 、相較西醫(yī)的抗生素

39、治療以及對癥治療，由 于效果不明顯而且擔(dān)憂影響后續(xù)哺乳，患者更愿意接受中醫(yī)治 療。 2 、中醫(yī)藥治療哺乳期急性乳腺炎本身就具有很好的民間基 礎(chǔ)，各種單方、驗方在實際使用中均有一定療效；3、目前方案 中推薦除了中藥湯劑治療， 還包括細(xì)針穿刺抽膿治療。 由于細(xì)針 穿刺抽膿代替了膿腫切排，也是患者容易接受的一個原因。 三、療效與評價 （一）總體評價 10 例患者中，癥狀改善 10 例（ 100% ），體征改善 9 例 （ 90% ），理化指標(biāo)改善 10 例（100% ）；臨床治愈 10 例（100% ）。 （二）療效分析 1改善癥狀迅速減輕疼痛癥狀 病例 1：患者王某某，女， 29 歲，因“哺乳 2

40、 月，右乳紅 腫伴疼痛 1 周”于 2011 年 6 月 11 日門診，外院曾予抗生素靜 脈給藥治療一周，無明顯療效。查體溫39.0 C,血常規(guī)提示白 細(xì)胞9.6 X109/L,中性粒細(xì)胞百分比 82.6% , CRP33mg/L，超聲 提示右乳外上象限可見 5.6cm X4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物 流動；患者右乳疼痛劇烈，不可觸碰。予中藥湯劑辨證治療，并 結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液 50ml ，患者當(dāng)日下午及晚餐 后各服一劑中藥，當(dāng)晚 8時體溫即恢復(fù)至正常，疼痛明顯緩解。 服藥7帖，復(fù)診時訴已無疼痛，B超下原低回聲病灶區(qū)已消失。 病例2 （略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名

41、性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 8452628 王某某 女 29 2011-6-11 2011-6-18 2 8225906 陳某 女 31 2011-9-17 2011-9-28 2 .改善體征膿腫范圍縮小，乳房局部紅腫消退或減?。?體溫降低。 病例1 :患者王某某，女，31歲，因“哺乳27天，左乳疼 痛伴發(fā)熱3天”于2011年10月17日就診。當(dāng)時體溫最高 39.8 C,超聲提示右乳外上象限可見6.0cm X5.6cm低回聲區(qū)； 表面有約8.5cm x10cm 左右的紅腫部位，邊界不清，抽出約 60ml膿液，給予辨證中藥湯劑口服，3天后復(fù)診右乳外上象限 可見2.0cm X1.5cm

42、 低回聲區(qū)，紅腫部位縮小至 2cm X2cm 大 小。而且服藥8小時后患者體溫開始下降，24小時后體溫恢復(fù) 到37.3 C,并未再反復(fù)。 病例2 （略） 病例3 （略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 8452628 王某某 女 29 2011-6-11 2011-6-18 2 8225906 陳某 女 31 2011-9-17 2011-9-28 3 8267671 顧某某 女 31 2011-9-17 2011-9-30 3 .改善相關(guān)理化指標(biāo)降低白細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞百 分比，促進C反應(yīng)蛋白水平下調(diào)。 病例1 :患者王某某，女，29歲，因“哺

43、乳2月，右乳紅 腫伴疼痛1周”于2011年6月11日就診?；颊哂胰樘弁磩×?， 不可觸碰，體溫 39.0 C,血常規(guī)提示白細(xì)胞 9.6 X109/L,中性粒 細(xì)胞百分比82.6% , CRP33mg/L。超聲提示右乳外上象限可見 5.6cm X4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物流動。給予辨證中藥湯 劑治療，并結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液50ml，患者疼痛 感明顯減輕。3天后復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞 5.6 X109/L，中性粒 細(xì)胞百分比67.6% , CRP7mg/L。 病例2 （略） 病例3 （略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 8452628 王某

44、某 女 29 2011-6-11 2011-6-18 2 8055020 水某 女 30 2011-8-12 2011-8-20 10 8632318 張某 女 26 2011-12-1 2011-12-15 4 .改善預(yù)后可以促進壞死物質(zhì)吸收，避免“寒性僵塊” 形成。恢復(fù)乳管通暢，在膿腫消失后患側(cè)乳房哺乳功能得到恢復(fù)。 病例1患者王某某，女，29歲，因“哺乳2月，右乳紅腫 伴疼痛1周”于2011年6月11日就診。超聲提示右乳外上象 限可見5.6cm X4.3cm低回聲區(qū)，其內(nèi)有絮狀物流動；給予辨證 中藥湯劑口服，并結(jié)合細(xì)針穿刺抽膿治療，抽出膿液50ml，此 后每日給予抽膿1次，量逐漸減少，3

45、天后患者再次就診，給予 抽膿15ml?；颊叱晱?fù)查膿腫范圍明顯變小，未再抽膿。繼續(xù) 中藥治療10天而超聲復(fù)查見局部回聲增粗無明顯異常，未見膿 腔以及內(nèi)容物；原腫塊處皮膚色素局部沉著，觸診腫塊不可及。 病例2 :患者陳某，女，30歲，因“哺乳1月余，右乳紅 腫疼痛10天”于2011年8月12日就診。超聲提示右乳外上 象限可見5.0cm X3.3cm低回聲區(qū)；患者右乳疼痛劇烈， 乳汁排 出不暢，并有約 6.5 X6.3cm 左右的紅腫范圍。細(xì)針穿刺抽膿 30ml左右，予溫通散結(jié)、軟堅消腫之中藥湯劑口服，之后每日 抽膿一次，5天后無膿液抽出，繼續(xù)口服中藥14天后恢復(fù)哺乳。 病例基本信息表 序號 病歷

46、號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 1 8452628 王某某 女 29 2011-6-11 2011-6-18 2 8225906 陳某 女 31 2011-9-17 2011-9-28 3 8267671 顧某某 女 31 2011-9-17 2011-9-30 （三）患者滿意度調(diào)查 分別從治療費用、療程、療效、診療服務(wù)等方面針對患者對 治療的滿意程度進行評價，結(jié)果見表1。 表1患者滿意度調(diào)查情況表 合理 9 例（90.0%） 1 例（10.0%） 0 例（0.0%） 治療費用 一般 不合理 滿意 8 例（80.0%） 治療療程 比較滿意 1 例（10.0%） 不滿意 1 例（1

47、0.0%） 滿意 10 例（100.0%） 治療效果 比較滿意 0 例（0.0%） 不滿意 0 例（0.0%） 接受 10 例（100.0%） 接受路徑情況 不完全接受 0 例（0.0%） 不接受 0 例（0.0%） 8 例（90.0%） 診療服務(wù) 比較滿意 1 例（10.0%） 不滿意 1 例（10.0%） 四、中醫(yī)藥的作用分析 乳癰（急性乳腺炎）成因在于乳汁淤積，繼發(fā)炎癥感染和膿 腫形成。中醫(yī)藥治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 1 抑制炎癥 急性乳腺炎主要病理表現(xiàn)在于炎癥因子的大 量釋放，從而出現(xiàn)組織充血水腫，局部疼痛，體溫升高，嚴(yán)重者 出現(xiàn)組織壞死， 形成膿腫以及壞死物； 中藥可以抑制炎

48、癥因子釋 放，從而阻斷病理進程，減輕疼痛，使體溫下降，局部組織充血 水腫得到緩解。 2 疏通乳管 急性乳腺炎的病因在于乳管淤滯，中醫(yī)具有 理氣通乳的作用，疏通乳管，同時乳管壁擴張，收縮能力增加， 而起到治療作用。 3 維持哺乳 西藥治療離不開抗生素，而很多抗生素都需 要停止哺乳；中藥治療，只有極少部分的中藥成分進入乳汁；通 過實踐證明， 中藥治療不會影響哺乳。 在患側(cè)治療的同時可以繼 續(xù)正常側(cè)的哺乳， 部分患者在乳腺炎治愈后雙側(cè)乳房可同時繼續(xù) 哺乳。 4徹底免除膿腫切排術(shù) 膿腫切排是臨床常用的治療方法。 而通過中藥治療配合穿刺抽膿來替代膿腫切排， 并不要求膿腔的 完全徹底引流， 依然可以達到很

49、好的效果。 沒有徹底引流部分的 壞死組織，中藥可促進其吸收。 五、方案外本專科中醫(yī)療法方法應(yīng)用情況 未使用方案外其他療法。 附：病例基本信息匯總表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 1 845262 8 王某某 女 29 2011-6-11 2011-6-18 1356776578 X 2 822590 6 陳某 女 31 2011-9-17 2011-9-.28 1396799578 X 10 806461 8 潘某某 女 31 2011-11-11 2011-11-16 1359876578 X 37 項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報

50、告 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 一、基本情況 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院自 2013 年 1 月至 2013 年 5 月進 入項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）住院臨床路徑的病例共 15 例，完 成路徑 15 例，平均住院日 16 天。 主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點針刀減 張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。 二、診療方案應(yīng)用情況分析 完成路徑的 15 例病例中，采用的主要治療方法如下： 1旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者15 例（應(yīng) 用率 100% ），說明這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨床常用 方法。 2頸椎牽引者 12 例（應(yīng)用率 80% ）。此種治療方法適用于 頸椎椎間孔

51、分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽 引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在： （1）神經(jīng)根水腫造成椎間 孔內(nèi)組織粘連， 行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng) 根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗 加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。 3針刀松解療法 5 例（應(yīng)用率 33% ），松解部位為頸背部 壓痛點，治療次數(shù) 13 次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域 （肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側(cè)緣）有表淺壓痛 點且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個療程，因為： （ 1） 有一定的安全性問題； （2）針刀刺入的深度較難掌握； （ 3）患者 有懼怕心理，接受度不高。 三

52、、療效評價與分析 （一）總體療效評價 1臨床控制： 10 例（ 66.7% ）。 2 顯效： 0 例。 3有效： 5 例（ 33.3% ）。 4 無效： 0 例。 這 15 例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī) 療法可緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、 并能改善 頸椎活動， 這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、 調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)和松解粘 連的作用有關(guān)。 （二）療效分析 1緩解或消除疼痛和麻木癥狀 （1）緩解或消除頸項部及上肢疼痛 在完成路徑的 15 例患者中， 10 例頸項部及上肢疼痛消失 （ 66.7% ），5 例減輕（ 33.3% ），這可能與手法起效迅速、中藥 湯劑和理療作用持續(xù)有關(guān)

53、，二者協(xié)同作用療效更加顯著。 病例 1：王某，男， 50 歲，以“頸肩背僵痛 5 月，加重并 伴左上肢放射痛 3 天”而入院 （同日入路徑） ?；颊哳i肩背僵痛， 左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持續(xù)性，仰 頭加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以入睡。予以 辨證口服中藥湯劑、 電蠟療等治療 6 天時， 疼痛減輕， 但仍不能 平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時，行旋提手法治療 2次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出院時患者頸部 疼痛基本消失，可平臥入睡。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 00

54、77478 謝X 女 2013-5-10 2013-5-23 1367778885 X 0086726 王X 男 2013-3-17 2013-4-7 1369767565 X 0065727 李X 男 2013-1-3 2013-1-24 1397543367 X （2）減輕或消除上肢麻木 在完成路徑的15例患者中，10例上肢麻木基本消失 （66.7% ）。 病例2 :羅某，男性，41歲，主因“頸肩背部僵痛 6天， 加重伴左上肢麻木2天”于2013-5-6入院（入路徑）。入院時 頸肩背部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木，左手食、中、環(huán)、 小指麻木明顯，呈持續(xù)性，頭后伸時加重。予以頸部電蠟療、超

55、 聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和辨證使用中藥湯劑治療，4 天后患者環(huán)、小指麻木基本消失，食、中指麻木明顯減輕。繼續(xù) 上述治療，出院時（2013-5-21），患者環(huán)、小指麻木消失，僅 食、中指偶有麻木感。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0056460 羅X 女 2013-1-14 2013-2-2 1368378895 X 0076941 李X 男 2013-1-16 2013-2-2 1327775678 X 0085732 徐X 男 2013-2-16 2013-3-4 1338378455 X 2 .改善功能活動

56、 頸椎功能活動恢復(fù)正常或改善。在完成路徑的15例病例中， 10例頸椎功能基本恢復(fù)正常，其余病例的頸椎活動度也有不同 程度的改善。 病例3 :羅某，男性，41歲，主因“頸肩背部僵痛 6天， 加重伴左上肢麻木2天”于2013-5-6入院。入院時見頸肩背 部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木。頸肌緊張，頸椎活動度： 前屈10 ，后伸5，左屈20 ，右屈10 ，左旋60 ，右旋30 經(jīng)給予頸部超聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和口服湯藥等治 療后，患者頸、肩、背部僵硬、疼痛及頸椎活動度逐日改善。治 療10天時，檢查其頸椎活動度：前屈30 后伸25 左屈30 右屈30 ，左旋60 ，右旋30 。出院時（201

57、3-5-21）復(fù)查頸椎活動度：前屈50。后伸25。左屈40 ，右屈40。左旋60 右旋60 。 病例2 :（略） 病例3 :（略） 病例基本信息表 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0086330 屠X 男 2013-3-4 2013-3-21 1398378005 X 0086057 曹X 女 2013-2-25 2013-3-13 1378995685 X 0084972 0X 男 2013-1-14 2013-1-29 1366547885 X 3 .患者滿意度 經(jīng)從治療費用、療程、療效、診療服務(wù)等方面對患者的滿意 度進行調(diào)查評價，結(jié)果如下表： 患者滿意度調(diào)查表 治療費用 合理 15 例（100%） 一般 0例 不合理 0例 療程 滿意 15 例（100%） 比較滿意