體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)

1、第二章體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié)基礎(chǔ)知識一、含義與意義體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括翻身法，起床法，移向床頭法，從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移等。二、生物力學(xué)原理1. 支撐面及其調(diào)節(jié)支撐面也稱為基面，是指支撐一件物體的底部平面，支撐面越大，物體就越穩(wěn)定。2. 重心與重心線物體的重心中心是物體的平衡點。人體的重心位于第 2腰椎。重心線垂直穿過重心點。3. 搬移與重心線的關(guān)系當(dāng)身體繼續(xù)前屈時， 重心線向前移動，重心線落在基地面以外，會造成不穩(wěn)定姿勢，若以這種方法扶起患者對雙方都有危險。4. 應(yīng)用軀體力學(xué)的原理轉(zhuǎn)換患者的正確姿勢（1）雙腳分別向前后及

2、外側(cè)分開，屈曲膝部，維持重心線于基面范圍內(nèi)，以避免腰背損傷并可保持平衡，用這種姿勢轉(zhuǎn)換患者較為容易。（2）被轉(zhuǎn)換的患者與治療者的身體一起轉(zhuǎn)換時，利用股四頭肌的伸膝力量而不是單純的靠腰背肌力量站起來。（3） 在轉(zhuǎn)換過程中保持腰背挺直而屈膝蹲下，這種方法可避免治療者扭傷腰背，保護自己。三、分類1. 主動體位轉(zhuǎn)移是指患者不需要任何外力幫助，能夠按照自己的意志和生活活動的需要，或者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的要求，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動，使身體達到并保持一定的姿勢和位置2. 助動體位轉(zhuǎn)移是指患者在外力協(xié)助下，通過患者主動努力而完成體位轉(zhuǎn)變的動作，并保持身體的姿 勢和位置。3. 被動體位轉(zhuǎn)移是指患者依賴外力

3、搬運變換體位，并利用支撐物保持身體的姿勢和位置。四、注意事項1根據(jù)需要，選擇適當(dāng)體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍等。2、轉(zhuǎn)移前，向患者家屬說明轉(zhuǎn)移的要求和目的，取得家屬和理解和配合。3、轉(zhuǎn)移中，應(yīng)做到動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同 時給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。4、轉(zhuǎn)移后，確?；颊呤孢m、穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位。5、盡量讓患者獨立完成體位轉(zhuǎn)移，被動轉(zhuǎn)移應(yīng)作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。6、殘疾較重和認(rèn)知障礙患者，不要勉強進行獨立轉(zhuǎn)移活動。7、轉(zhuǎn)移距離過遠時，難以依靠一個人的幫助完成，轉(zhuǎn)移頻繁時，不便使用升降機。五、適應(yīng)癥與禁忌癥1. 適應(yīng)癥（1 ）輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)癥脊髓損

4、傷、腦血管意外、腦外傷等上運動神經(jīng)元損傷后，肢體部分或完全癱瘓，完成轉(zhuǎn)換動作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力低于2級，無法完成獨立轉(zhuǎn)換和生活自理的患者。（2 ）獨立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)癥脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎等上運動神經(jīng)元損傷后，肢體部分或完全癱瘓，完成轉(zhuǎn)換動作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力達到2-3級，要求恢復(fù)獨立轉(zhuǎn)換能里和提高生活自理能力的患者。2. 禁忌癥（1 ）輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并其他情況，如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或拖尾、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重 感染和其他危重情況等。（2 ）獨立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合訓(xùn)練者，其余同續(xù)他人幫助轉(zhuǎn)換的禁忌癥。第二節(jié) 仰臥

5、位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練一、脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練1. 患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對稱性擺動，產(chǎn)生鐘擺樣運動。向左側(cè)甩動， 使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力。2. 再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)。3借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。4. 將左前臂支撐于床面并承重，右肩進一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。5. 將雙上肢置于身體兩側(cè)。二、偏癱患者的翻身訓(xùn)練1 .獨立翻身法(1) 偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約 90,健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性 翻向患側(cè)。(2) 偏

6、癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。 雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。第三節(jié)臥位向坐位的起坐訓(xùn)練一、臥位與坐位轉(zhuǎn)移法1獨立坐起1）偏癱患者獨立從健側(cè)坐起 患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。 用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 用健腿將患腿移到床緣下。 改用健手支撐，使軀干直立。2）偏癱患者獨立從患側(cè)坐起 患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點 頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。 用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。HCD3) C6完全性脊髓損傷患者獨立由仰

7、臥位到平坐位 患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動軀干，利用慣性將右上肢甩過身體左側(cè)，翻向左側(cè)。 先用左肘支撐床面，然后變成雙肘支撐，抬起上身。 將體重移到右肘上，然后將左肘移近軀干。 保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。 再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。 調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。 慢慢交替將雙手向前移動，直至體重移到雙下肢上，完成坐起動作。4) 胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由仰臥位坐起患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時變成手支撐, 完成坐起動作。2、一人

8、協(xié)助坐起 患者呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)， 雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上，康復(fù)護理人員站在患者側(cè)前方，以雙手扶托患者雙肩并身上牽拉。 囑患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起；調(diào)整坐姿，保持舒適坐位。二、坐位到臥位1獨立從坐位到臥位（1）偏癱患者獨立從患側(cè)躺下 患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上（2）偏癱患者獨立從健側(cè)躺下 患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。 軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿

9、上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后， 患者逐漸將身體放低， 最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部 向后移動到床的中央（3）C6完全性損傷患者獨立從坐位到臥位 患者在床上取長坐位，雙手在髖后支撐，保持頭、肩向前屈曲。 身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。 屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。 仍然保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。(4 )胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位患者獨立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反2、一人協(xié)助從坐位到臥位 患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上?？祻?fù)護理人員站在其患側(cè)(右側(cè))，用左上肢托住患者的頸部和肩部。 康復(fù)護理人員微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，

10、當(dāng)患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床 上。 康復(fù)護理人員轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)， 將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。 患者用左足和左手 用力向下支撐床面，同時康復(fù)護理人員向床的中央拉患者的髖部。 調(diào)整好姿勢，取舒適的患 側(cè)臥位。第四節(jié)坐位向立位的起立訓(xùn)練一、獨立從椅坐位到站立位1患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健 側(cè)代償。2、雙手Bobath握手，雙臂前伸。3、軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。4、臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負(fù)重二、一人協(xié)助從椅坐位到站立位以利負(fù)重及防止健側(cè)1一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立位 患者坐于床邊，

11、雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后, 代償。 雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負(fù)重2、一人協(xié)助腦癱患兒從坐位到站立位 患兒坐在椅子上，康復(fù)護理人員面向患兒，將其雙腳平放于地面上。 康復(fù)護理人員一手按住患兒膝部，使其身體向前傾，另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。 當(dāng)患兒臀部抬離椅面時，康復(fù)護理人員扶住患兒肘部，保持其身體向前傾，并幫助患兒伸直髖部站立。 患兒站起后，康復(fù)護理人員扶著患兒胸部和膝部，避免其向后傾倒三、腦癱患兒從跪位站起方法1患兒先由雙膝跪位變?yōu)閱蜗ス蛭唬嚎祻?fù)護理人員跪坐于患兒身后，固定一側(cè)下肢，使患 兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢，抬起另一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上，成單跪位。2、康復(fù)護理人員幫助患兒身體前傾，并把重心移至前腿。3、康復(fù)護理人員一手扶著患兒下胸部幫助站立。4、站立后，康復(fù)護理人員一手固定雙膝，另一手固定腰骶部，保持髖部伸直，并使重心前 移，保持平衡四、站立位到椅坐位1獨立從站立位到椅坐位 患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈