頸動脈狹窄的檢查方法

1、1. 多普勒-超聲檢查 多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測定和 B超的實時成像有機地結合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費用低廉的特點。它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像，進行斑塊形態(tài)學檢查，如區(qū)分斑塊內出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內血 栓。診斷頸動脈狹窄程度的準確性在 95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應 用于頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中。超聲檢查的不足之處包括：不能檢查顱內頸內動脈的病變；檢查結果易受 操作人員技術水平的影響。2. 磁共振血管造影磁共振血管造影(magnetic resonance angiography MRA)是一種無

2、創(chuàng)性的血管成像技術，能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結構，并且能夠重建顱內動脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合于 MRA檢查的部位。MRA可以準確地顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內動脈 的情況，對診斷和確定方案極有幫助。MRA突出缺點是緩慢的血流或復雜的血流常會造成信號缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬MRA禁忌。3. CT血管造影 CT血管造影(CT angiography，CTA)是在螺旋CT基礎上發(fā) 展起來的一種非損傷性血管造影技術。 方法是經(jīng)血管注射對比劑，當循環(huán)血中或 靶血管內對比劑濃度達

3、到最高峰期間進行容積掃描， 然后再行處理，獲得數(shù)字化 的立體影像。顱外段頸動脈適宜CTA檢查，主要原因是頸部動脈走向垂直于 CT 斷面，從而避免螺旋CT掃描時對于水平走向的血管分辨力相對不足的缺點。CTA 的優(yōu)點能直接顯示鈣化斑塊。目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法(surface shaded display SSD)，最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建圖像可獲得類似血管造影的圖像， 并能顯示鈣化和附壁血栓，但三維空間關系顯示不及SDD。但SDD不能直接顯示密度差異。CTA技術已在診斷頸動脈狹窄得到較多應用，但該技術尚不夠成熟，

4、需要進 一步積累經(jīng)驗加以完善。4. 數(shù)字減影血管造影目前雖然非創(chuàng)傷性影像學手段已越來越廣泛地應用頸部動脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點。高分辨率的MRA、CTA、 多普勒-超聲成像對初診、隨訪等具有重要的價值。雖然血管造影不再是普查、 初診和隨訪的方法，但在精確評價病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA)仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。頸動脈狹窄的DSA檢查應包括主動脈弓造影、雙側頸總動脈選擇性造影、顱內段頸 動脈選擇性造影、雙側的椎動脈選擇性造影及基底動脈選擇性造影。DSA可以詳細地了解病變的部位、范圍和程度

5、以及側支形成情況；幫助確定病變的性質如 潰瘍、鈣化病變和血栓形成等；了解并存血管病變如動脈瘤、血管畸形等。動脈 造影能為手術和介入治療提供最有價值的影像學依據(jù)。動脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費用昂貴，文獻報道有 0.3%7%并發(fā)癥的 發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑 過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動脈瘤等。5. 頸動脈狹窄度的測定方法盡管超聲、計算機X射線斷層成像(computerized tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI) 等無創(chuàng)性檢查在頸動脈狹窄診斷中的作用日益提高，

6、但目前動脈造影仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。頸動脈狹窄程度的判定依據(jù)動脈造影結果。不同研究部 門采用了不同的測量方法，國際上常用的測定方法有2種，即北美癥狀性頸動脈 內膜切除術試驗協(xié)作組(North America n Symptomatic Carotid En darterectomy Trial Collaborators，NASCET)標準和歐洲頸動脈外科試驗協(xié)作組(European Carotid Surgery Trial collaborators Group ECST)標準。NASCE狹窄度=(1-頸內動脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠端正常頸內動脈內徑)X 100%ECS狹窄度

7、=(1-頸內動脈最窄處血流寬度/頸內動脈膨大處模擬內徑)X 100%上述兩種方法都將頸內動脈狹窄程度分為4級：輕度狹窄，動脈內徑縮小30%;中度狹窄，動脈內徑縮小30%69%;重度狹窄，動脈內徑縮小70% 99%;完全閉塞。古希臘哲學大師亞里士多德說：人有兩種，一種即 吃飯是為了活著”一種是 活著是為了吃飯”一個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心。志當存高遠”風物長宜放眼量”這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運抗爭，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗爭，與自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是

8、最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達的其實就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：你還沒有這樣的底氣?！焙軕M愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強大。自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給

9、自己證明，給自己看！溫柔過，當愛如春風襲來，當情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強大過，內剛外柔，和風雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多或少都投射著一個自己，易被影響又不為所動