2013年三明市公立醫(yī)院院長績效考核指標

1、附件22013明市公立醫(yī)院院長績效考核指標考核站卜考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值1、病人滿意度（%患者對醫(yī)院滿意度95%得2分， 90%得15分， 85%尋1分，80% 得15分，75%得1分，70%得 0. 5分。低于70%得0分，院長績效 降級處理。米取門（急）診患者問卷調(diào) 查、住院患者冋卷調(diào)查和出院 患者電話回訪調(diào)查等方式，按 照3: 3: 4的比例，綜合評價 確定病人滿意度。2分2、職工滿意度（%職工對院長滿意度90%得1分，80%得 0. 8 分,70%#0. 5分，低于70%# 0分。按照1: 3: 6的比例，抽取院 班子成員、中層干部和普通職 工進行滿意度測評。1分

2、一、服務(wù)評 價（5分）3、信訪投訴（件）年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實違規(guī)或 有缺陷，向局辦信訪投訴的，每起扣 0.5分；向市信 訪局及省衛(wèi)生廳以上 有關(guān)部門投訴的，每起扣1分?？弁?為止。情節(jié)嚴重，造成較大影響或院 方不積極處理的，院長績效降級處理。市衛(wèi)生局掌握的投訴或曝光信 訪案件受理情況，現(xiàn)場核實案 件處理材料。2分4、政府指令性任 務(wù)和預(yù)防保健工作 完成情況（項）承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工 作全部圓滿完成，對口支援任務(wù)完成 率100%得2分。一項不符合要求扣 1分。拒絕承擔(dān)的，院長績效降級處 理。結(jié)果受上級部門通報表揚的，每項加 0. 5分，向上逐級通報 表揚，每級再 加0.5分。最

3、多加2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社 區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救 援、征兵和招生體檢、重大活 動醫(yī)療保障、宣傳義診、支援 邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。 開展健康教育、科普宣傳，普 及防病知識，開展重大疾病、 傳染病以及慢病的防治工作 等。2 分(+2)5、依法執(zhí)業(yè)情況（項）依法執(zhí)業(yè)得2分。發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行 為，一項扣1分。向上級投訴或被媒 體曝光，扣2分。未及時糾正的，院 長績效降級處理。造成嚴重社會影響 的，績效考核為不合格。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)出 租、承包科室，使用非衛(wèi)生技 術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技 術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法 醫(yī)療廣告行為等。2分二、辦院方 向（60分）6、門急診病人均 次

4、費用門急診病人均次費用增長控制在規(guī)定 的指標內(nèi)，得4分，每增加1個百分 點，扣0.2分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計報表及佐證材 料。4分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值7、出院病人均次 費用出院病人均次住院費用控制在規(guī)定的 指標內(nèi)，得7分，每增力口 1%扌口 0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。7分8、藥品收入占醫(yī) 藥總收入比例（藥品收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī) 定的指標內(nèi)得7分，每咼于1%扣2 分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例二藥 品收入/醫(yī)藥總收入XI 00%7分9、住院率（%每增加0. 1%,扣0. 7分，扣完為11： O查閱相關(guān)報表

5、及佐證材料。 住院率二住院病人數(shù)/門診就診 病人數(shù)X 100%7分10、目錄外藥品 比例控制住院病人目錄內(nèi)藥品外購比例。 每超過1%扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。5分11、嚴格執(zhí)行基 木藥物制度三級醫(yī)院基木藥物占年藥品總收入的 30%二級醫(yī)院基木藥物占年藥品總收 入的40%每增加1%扣2. 5分，扣完為 ll：o查閱相關(guān)報表及佐證材料。5分12、岀院者平均住院日（日每延長05天，扣2分，扣完為止。平均住院日二出院者占用總床日 數(shù)/出院人數(shù)7分13、檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入比例（檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入比例控 制在規(guī)定的指標以內(nèi)得5分，每高1% 扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐

6、證材料5分14、藥品集中采購回款時間按規(guī)定時間回款得2分。查閱相關(guān)報表及佐證材 料，配 送企業(yè)報表2分15、抗菌藥物合理應(yīng)用（項）制疋抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使 用抗菌藥物的處方權(quán)限。住院患者抗 菌藥物使用率不超過60%門診患者抗 菌藥物處方比例不超過20% I類切口 手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超 過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗 菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2 小時。1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 菌藥物時間不超過24小時。每項得0. 5分。被衛(wèi)生行政部門通 報，此項不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分三、平安案件發(fā)生（件）建設(shè)(13分）20、無重大醫(yī)療 糾紛、醫(yī)療事故 發(fā)生（件）由市

7、衛(wèi)生局提供相關(guān)參考 考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢 查，查閱相關(guān)材料。由市衛(wèi)生局和省、市醫(yī)學(xué)會 提供相關(guān)參考考核依據(jù)（含 法院委托），現(xiàn)場查閱相關(guān) 佐證材料。重大醫(yī)療糾紛指：社會影響 大或處理不及時事態(tài)擴大 的；影響正常秩序或造成不 良影響，市領(lǐng)導(dǎo)或市直相關(guān) 部門領(lǐng)導(dǎo)批示或參 與處理 的。醫(yī)療事故爭議補賠償費用 包括醫(yī)療事故爭議三種解 決途徑賠償費用及減免 費 用。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng) 年確定為準）按不同性質(zhì)、 等級和數(shù)量，扣分累加計 算。執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作 風(fēng)建設(shè)的意見和市衛(wèi)生局等部門 關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的通 知（明衛(wèi)（2012） 220號）文件，有違 法 違紀被有關(guān)部門被立案查處扣

8、2 分。班子成員發(fā)生違法違紀案件的 加扣2分。院長績效 降級處理。 無重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一 起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣 影響的，院長績效降級處理。醫(yī)療事故爭議補賠償費用不超過業(yè) 務(wù)收入的4%。，得1分。每超過1 萬元扣0. 2分，扣完為止。醫(yī)療事故爭議責(zé)任追究制度落實得 1分。醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或 未實行責(zé)任追究各扣0. 5 分。發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級判定。 16、臨床藥師職 責(zé)到位臨床藥師參加查房、會診、審核 點評處方。查閱相關(guān)制度及佐證材料。17、醫(yī)生處方保密工作18、無重大安全 生產(chǎn)（保衛(wèi)、消 防）事故發(fā)生（件）有對醫(yī)藥代表提供處方信息的不得分。安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）

9、防范整改 措施到位，未發(fā)生事故得2分；一 項措施不達標扣1分。發(fā)生一般事 故，院長績效降級 處理。發(fā)生重大 事故，院長績效考核為不合格。查閱相關(guān)報表及佐證材料由市衛(wèi)生局提供相關(guān)考核 依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱 相關(guān)材料。19、無違法違紀無醫(yī)療事故得2分。負完全、主要 責(zé)任：一級醫(yī)療事故 每起扣2分、 二級醫(yī)療事故每 起扣1. 5分、三級 醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事 故每起扣0.5分；負次要、輕微責(zé) 任：一級醫(yī)療事故每起扣1分、二21、醫(yī)療質(zhì)量安 全管理與持續(xù)改 進22、醫(yī)療服務(wù)管 理（項）23、川、W類手術(shù)比例（%四、管理 有效（14）24、臨床路徑管 理病種數(shù)（種）考核標準和計分級醫(yī)療事故

10、愆起扣 0.5分、三 級醫(yī)療事故每起扣0. 3分、四級 醫(yī)療事故每起扣0. 1分。建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安 全管理責(zé)任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季 度舉行1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全 工作，制定持續(xù)改進方案，得0.5 分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī) 療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等 專項檢查，得0. 5分；科主任是科 室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任 人，建立科室醫(yī)療、護理質(zhì)控小 組，每月開展1質(zhì)控自查，得0.5 分。開展門診就診流程再造、預(yù)約 診療服務(wù)、電子病歷得2分。其 中，門診就診流程再造15項 以上 得1分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診 就診量的比例達到20%得得0. 5

11、分； 開展電子病歷得0.5分。實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手 術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù) 醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機 制，得0.5分。川、W類手術(shù)比例 與上年相比每增加2個百分點得 0. 5分，滿分1分（當(dāng)年類手術(shù)例數(shù)低于上年的不 得分）。手術(shù)安全核查率100%得 0. 5 分。三級綜合醫(yī)院實施不少于50個病 種，二級綜合醫(yī)院實施不少 于20個 病種，符合入徑標準的考核方法和指標說明查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì) 控記錄，整改措施落實情況。 查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量 安全會議記錄，整改措施落實 情況。醫(yī)療、護理、感染、醫(yī) 技等管理職能部門承擔(dān)指 導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì) 量安全管理工作，

12、嚴格記錄， 定期分析，及時反饋，落實整 改。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、 市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合 本單位實際考核。按照福建省醫(yī)療機構(gòu)手 術(shù)分級與分類管理規(guī)范 等要求，由醫(yī)療機構(gòu)自行 統(tǒng)計，考核組現(xiàn)場復(fù)核。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路 徑，制定本單位病種臨床路徑 標準流程和表分值25、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。26、信息化建設(shè)（項）27、科學(xué)管理28、開展預(yù)約 診29、醫(yī)療服務(wù) 收費管理（項）30、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率（%31、市級以上經(jīng) 費資助科研項恵若入組率不低60%入組后完成 考核萬法和指標說明率不低于75%得1分。不 達標的按比 單?；騾⒄招l(wèi)生部及相關(guān)I -醫(yī)院模式自行制定。例折算扣分。三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服

13、務(wù)覆蓋80%勺病 房（三乙醫(yī)院60%,二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護 理服務(wù)覆蓋40%八上的病房，得0.4 分。病房（病區(qū)）實際護床比 0.4:1,得0. 2分。病房實施責(zé)任制 整體護理工作模式和護士分層管 理，每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量 不超過8個，得0.2分。臨床一線 護士占全院護士比例不低于95%得 0.2 分。建立以院長為核心的醫(yī)院信息一化建 設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有專職機構(gòu)、發(fā)展規(guī)劃 和管理制度，得0.2 分；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能符合要 求，得0. 5分；臨床信息系統(tǒng)功能 符合要求，得0.5分；實施國家信息 安全等級保護制度，有落實的具體措 施和突發(fā)事件響應(yīng)機制，得0.2 分；建項目經(jīng)市衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小 組

14、辦公室備案，得0. 2分，兩年無 新建項目不得分；木年度信息化資金 投入占業(yè)務(wù)收入比例1%得0.2現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實地查看 信息化建設(shè)工作情況。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息 系統(tǒng)功能符合要求。醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)、網(wǎng) 站，依照各家醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、分；有醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)建設(shè)使用情況，綜合打分。 的，得0.2分。醫(yī)務(wù)人員績效分配與科室收入直接掛 鉤扣2分。開展預(yù)約診療工作得2分。執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費政策得2分，查閱相關(guān)報表及佐證材料 每發(fā)生一起違價事件扣0.5分，扣完為止。制定五年發(fā)展規(guī)劃得 0. 5分，年度執(zhí)行計劃達標90%,得0. 3 分；80% 得 0. 2 分

15、；70% 以下不得分。獲得當(dāng)年市級以上并獨立承擔(dān)的科研 項目，每獲得一項，市現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。 查閱相關(guān)報表及佐證材料；按 實際發(fā)現(xiàn)查實違規(guī)收費事件計算。按照醫(yī)療機構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和 年度執(zhí)行計劃完成情況考核。 查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，實地察看設(shè)置情況?，F(xiàn)場查閱佐證材料。考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值目、科研獎勵，SCI論文（數(shù)量）級得0.3分，向上逐級增加0. 3分， 獲得當(dāng)年市級以上的協(xié)作科研項目， 每獲得一項，市級 得0.2分，向上逐 級增加0.2分，最多得1分；獲得當(dāng) 年市級科技進步獎每獲得一項一等獎 1分，二等獎0. 8分，三等獎0.5 分，向上逐級增加0. 2分，最多得1 分。國內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文 加0. 1分，最多加1分；每發(fā)表一篇 SCI論文加0.5分，最多加2分。2分(+3)32、重點?？平?設(shè)及高級人才引進（數(shù)量）獲得市級以上的重點學(xué)（專）科，每 獲得1個，市級得0. 2分，向上逐級 增加0.2分，最多得0.5分；有重 點專科建設(shè)計劃、措施并取得實效得0.5分。每引進1名學(xué)科帶頭人，得0.3 分；每引進1名博士得0.2分，每引 進1名高職得0.1分，最多得1分?，F(xiàn)場查閱佐證材料。學(xué)科帶頭 人引進包括正