卵巢畸胎瘤PPT優(yōu)秀課件

1、1 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 十一病區(qū)十一病區(qū) 2定義定義v卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 。它并非是婦女懷。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來(lái)，而是來(lái)源于生殖細(xì)胞了怪胎以后演變而來(lái)，而是來(lái)源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。 3v由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，腫塊很容

2、易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。會(huì)有生命危險(xiǎn)。 4 分類分類 v成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤v未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤5v成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見(jiàn)的卵成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見(jiàn)的卵巢巢良性良性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%97%。多。多為單側(cè)，因它與妊娠無(wú)關(guān)，所以

3、卵巢畸胎為單側(cè)，因它與妊娠無(wú)關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見(jiàn)于生育年瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見(jiàn)于生育年齡。齡。6v未成熟畸胎瘤，屬于未成熟畸胎瘤，屬于惡性惡性腫瘤。它們?yōu)閻耗[瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。性生殖細(xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。此病好發(fā)于青少年及兒童。 7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v多數(shù)無(wú)明顯癥狀多數(shù)無(wú)明顯癥狀 。v當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕狀，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕 。v腫瘤異常變化的急性癥狀：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，腫瘤異常變化的急性癥狀：

4、可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀，如惡心、表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀，如惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐等癥狀。8v腫瘤惡變的癥狀：可見(jiàn)淺表靜脈怒張、充血、局腫瘤惡變的癥狀：可見(jiàn)淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高 ，也可出現(xiàn)消也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。 v生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影響，在血中可受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體以檢出卵巢抗體 ；遺傳因素；手術(shù)，化療，感染；

5、遺傳因素；手術(shù)，化療，感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷或受體后缺陷 。9疾病診斷疾病診斷vB超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龀瑱z查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅牡腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，基本就的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，基本就能確診為畸胎瘤。盆腔的能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、光檢查、CT檢查和檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤標(biāo)志物如標(biāo)志物如CA-125、AF

6、P、CEA、HCG等對(duì)診斷等對(duì)診斷和鑒別診斷都有意義。和鑒別診斷都有意義。10 治療方法治療方法v當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期行定期行B超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于3cm ，必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤

7、復(fù)發(fā)。致腫瘤復(fù)發(fā)。v惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術(shù)聯(lián)合化療以輔惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術(shù)聯(lián)合化療以輔助治療助治療 。11v卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開(kāi)腹手術(shù)和腹腔卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同進(jìn)行選擇。進(jìn)行選擇。 最佳的手術(shù)方式：最佳的手術(shù)方式：腹腔鏡治療腹腔鏡治療 12 腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：v微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)v創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少v腹部切口瘢痕小，美觀腹部切口瘢痕小，美觀 v縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間v術(shù)后恢復(fù)快，效果好術(shù)后恢復(fù)快，效果好13 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

8、：v出血出血：最常見(jiàn)：最常見(jiàn)v損傷損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管：泌尿系統(tǒng)、腸管v感染感染：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路v與與CO2有關(guān)的并發(fā)癥有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術(shù)：皮下組織間氣腫（術(shù)中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。v有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)v其他其他14腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)不適腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)不適v眼部不適眼部不適v面色潮紅面色潮紅v咽喉部不適咽喉部不適v惡心、嘔吐惡心、嘔吐v兩側(cè)季肋部和肩部疼痛兩側(cè)季肋部和肩部疼痛v上腹部疼痛上腹部疼痛v腹腔血腫及腹部皮下瘀斑腹腔血腫及腹部皮下瘀斑15腹腔鏡護(hù)理腹腔鏡護(hù)理v術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1、心理護(hù)理、心理

9、護(hù)理 2、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后3-7天，天，陰道清潔度為陰道清潔度為度一下，對(duì)陰道出血者給予抗炎止度一下，對(duì)陰道出血者給予抗炎止血治療。血治療。 3、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時(shí)注意觀察患者的全身狀況和排便情況。灌腸時(shí)注意觀察患者的全身狀況和排便情況。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動(dòng)作輕柔，勿擦傷并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。臍部。16v術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后、術(shù)后6小

10、時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物吸入氣管。防止嘔吐物吸入氣管。 2、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)6h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各各1次至病情穩(wěn)定。次至病情穩(wěn)定。 3、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況況 ，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 4、保持各管路通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲。、保持各管路通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲。175、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后、飲食護(hù)理

11、：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到軟食、普食。并逐步過(guò)渡到軟食、普食。6、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般液體輸完，尿管、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般液體輸完，尿管 拔除即可下床。拔除即可下床。7、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理8、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)9、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴、性生活性食物。術(shù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴、性生活2個(gè)月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道個(gè)月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治 。18 疾病預(yù)后疾病預(yù)后v良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約23。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤畸胎瘤 。