真菌性角膜炎診斷治療論文

1、真菌性角膜炎診斷治療論文 論文關(guān)鍵詞真菌性角膜炎；早期診斷；治療 論文摘要目的：探討真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法。方法：角膜炎患者首診常規(guī)涂片檢查，將臨床確診為真菌性角膜炎（fungalkeratitis，F(xiàn)K）的20例輕癥患者進行局部清創(chuàng)、碘灼、結(jié)膜下注射0.2氟康唑0.5ml，酮康唑及兩性霉素眼水點眼，qid，口服斯皮仁諾0.2g，qn。視病情輕重及變化調(diào)整用藥種類、數(shù)量及給藥方法。結(jié)果：18例痊愈，2例惡化手術(shù)治療。結(jié)論：FK的首診涂片檢查是FK明確診斷的捷徑。清創(chuàng)、碘灼及抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可使絕大多數(shù)早期輕癥FK患者臨床治愈。 真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性

2、角膜病變，我國從事農(nóng)業(yè)人口多，眼角膜農(nóng)業(yè)性外傷是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。FK在我國占化膿性角膜感染的46.71，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.22。我們對在我院確診的20例輕癥FK患者的診治進行回顧分析，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 我們對20032006年在我院門診涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲而確診的20例20眼真菌性角膜炎患者，均為早期輕癥患者，男13例，女7例，年齡最小26歲，最大56歲，平均41歲，均為單眼。農(nóng)民15例，其他人員5例；植物性外傷16例，非植物性外傷3例，不明原因1例。 1.2診斷依據(jù) 角膜外傷史：麥稈、玉米葉、樹枝扎傷較多。裂隙燈檢查：角膜表面干性潰

3、瘍、樹根狀衛(wèi)星灶、分界溝、免疫反應(yīng)環(huán)、內(nèi)皮斑、前房積膿。癥狀體征分離，自覺癥狀輕，病灶嚴重。涂片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子。 1.3療效判斷標準 顯效：用藥后角膜炎癥病灶愈合，前房積膿吸收，熒光素染色（）；有效：角膜炎癥病灶縮小，前房積膿消失或大部分消失；無效：用藥后病灶無變化或擴大，前房積膿不吸收或有并發(fā)癥發(fā)生。 1.4檢查方法 首次患者均在裂隙燈下檢查，若發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍灶呈“白苔”樣改變，在表面麻醉后，無菌操作，刮取潰瘍病灶進行緣組織，做直接涂片檢查，玻璃片要用酒精燈燒灼滅菌后使用，病灶2mm的用無菌圓刀片輕輕刮除病灶壞死組織并取標本。避免過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切忌在潰瘍深處取標本。 1.5治療方法

4、涂片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子者，確診為FK；病灶2mm者，先刮去病灶處的苔樣物，表面刮除后，再用碘酊燒灼，后沖洗干凈，潰瘍處再敷上氟康唑膠囊粉，散瞳及點紅霉素眼膏后包扎患眼。視病情需要每日或隔日次，如此治療3次。全身給予口服斯皮仁諾、消炎痛及維生素C片。眼部并用兩性霉素及酮康唑眼水。若涂片發(fā)現(xiàn)菌絲或同時見孢子，則用0.2氟康唑100ml靜滴，qd，每日復診。3d后視治療效果逐漸停用靜滴藥。原則上能局部用藥不全身用藥，能口服藥不靜脈輸液。 2結(jié)果 18例顯效，病程為1535d，平均25d。2例效果差，病情惡化，最終行角膜移植手術(shù)治療。曾有例患者發(fā)病5d后夜間初診，因夜間無法涂片檢查，根據(jù)角膜植物外傷史

5、，角膜浸潤灶形態(tài)診為FK，即給予上述抗真菌治療，次日再行2次涂片檢查均未發(fā)現(xiàn)菌絲。該患者抗真菌治療顯效，20d痊愈。分析抗真菌治療后可致涂片假陰性。治療后視力提高2行者15人，占75。隨訪310個月，無一例復發(fā)。 3討論 真菌僅次于細菌，是常見化膿性角膜潰瘍第二位的病原體3。真菌性角膜炎（FK）在臨床治療中較難治，病程長，效果緩慢。FK患者通常發(fā)病37d即可查出菌絲和孢子4。角膜組織病原學檢查包括涂片、培養(yǎng)、共焦顯微鏡等檢查，而最簡單有效實用快速的方法是角膜涂片，陽性率很高5，6。尤其在病變早期，這一檢查步驟對治療很必要。而病灶浸潤較深，或是應(yīng)用抗真菌藥物治療后則常有假陰性。涂片不僅可明確診斷

6、，而且從初次鏡檢中還可判斷預(yù)后，指導用藥。一般菌絲和孢子的密度越大，形態(tài)越多樣性，病情越嚴重，預(yù)后越差。菌絲和孢子同時存在，說明大量繁殖。涂片時要注意無菌操作，要取病灶進行緣，除了涂片，真菌性角膜潰瘍的病史和體征對我們的診斷也很有價值。而壞死組織外觀和形態(tài)特點幫助我們與細菌性、病毒性角膜潰瘍鑒別。 抗真菌在治療上，第一步是清創(chuàng)，清創(chuàng)取得鏡檢標本，除去壞死組織，利于藥物滲入，清除部分病原，減少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用。第二步碘灼，碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白的氨基結(jié)合而使其變性失活；同時破壞酶蛋白，有強大殺菌作用7。三是聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物治療，快速控制真菌感染。氟康唑水溶性好

7、，結(jié)膜下注射大大提高眼前段藥物濃度，點眼5min角膜達峰值濃度，消除半衰期為1530min，滴眼每4小時1次。斯皮仁諾口服生物利用度高，在富含蛋白的組織中濃度成倍增高，比較集中的分布于易受真菌感染的部位，對角膜深層炎癥能達到治療作用8。 FK的早期初診患者多集中在基層醫(yī)院，因此基層醫(yī)院眼科開展角膜刮片檢查有助于真菌角膜炎的早期診斷。 參考文獻 1鄧新國,呂雪芳,龐廣仁.312例化膿性角膜潰瘍病的病因和病原分析J.眼科研究,1995,13(2):110-113. 2謝立信,崔彥,董曉光.穿透性角膜移植432例流行病學報告J.眼科研究,1997,15(4)243-245. 3劉萍.真菌性角膜炎臨床治療體會J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):156. 4姬亞洲.真菌性角膜炎的聯(lián)合用藥用手術(shù)治療J.中國實用眼科雜志,2002,20(6):462-464. 5盧嘉彪,陳家祺,王麗婭.廣州地區(qū)真菌性角膜病的病原體及其發(fā)病情況變遷J.眼科研究,1998,16(4):289-291. 6謝立信,史偉云,劉敬.改良角膜活檢法對真菌性角膜潰瘍的臨床診斷J.眼科新進展,1999,19(10):89-91. 7王清秀.那他真點眼聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜潰瘍J.中國實用眼科雜志,2000,20(11):871-872. 8李志華,李志安.