局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案ppt課件

1、局麻藥的不良反響及處置前言 局麻藥在手術(shù)與麻醉中的運用較廣, 尤以普魯卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最為常用。 由于此類藥物均具有一定毒性, 如運用不慎或病人體質(zhì)較弱, 可發(fā)生不良反響, 由此而致命者屢有發(fā)生。 為平安計, 施術(shù)者和麻醉者必需熟知局麻藥的不良反響及其防治方法。何為局麻藥?局麻藥:在用藥部分能暫時地，完全和可逆性的阻斷 神經(jīng)激動傳導(dǎo)，在認(rèn)識清醒的條件下，使局 部的痛覺和覺得消逝的藥物。毒性反響:指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超越了 機體的耐力而引起的中毒病癥。局麻藥逾量單位時間內(nèi)藥物吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反響毒性反響： 1立刻毒性反響，病人個

2、體對局麻藥的耐受有 很大的差別，當(dāng)運用小劑量的局麻藥后數(shù)秒 鐘即可發(fā)生反響，多見于注入血管所致。 2延遲性毒性反響，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過 量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床病癥有 差別，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反響局麻藥的毒性反響 部分不良反響包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性反響。 系因所用的局麻藥液的濃度過高, 與神經(jīng)接觸的時間過長, 或溶液pH值過低(酸性強)所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近, 由于吸收不良和機械性壓迫可呵斥組織水腫。局麻藥的毒性反響 高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。 雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會呵斥永久性損害,

3、 但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi), 可影響紅細胞的攜氧才干并可降低機體細胞免疫力。局麻藥的毒性反響 全身性不良反響系因所用局麻藥超越規(guī)定劑量, 或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差高熱、休克、嚴(yán)重貧血、肝功妨礙、甲亢以及維生素丙缺乏等降低了對局麻藥的解毒才干所致。 局麻藥的全身性毒性反響可分為興奮期與抑制期。 受累系統(tǒng) 興奮期 抑制期中樞神經(jīng) 頭暈?zāi)垦?、煩燥不?寡言少語、嗜睡昏迷 耳鳴眼花、激動多言肌 肉 抽搐、震顫、驚厥 肌肉松弛循 環(huán) 血壓上升、心動過速 血壓下降 心動過緩或心跳停頓呼 吸 深而快 淺而慢或呼吸停頓消 化 流涎、惡心嘔吐 局麻藥全身毒性反響的臨床表

4、現(xiàn)局麻藥與極量局麻藥局麻藥 用法用法 極量極量(mg) (mg) 起效時間起效時間(min) (min) 作用時效作用時效(min)(min)利多卡因利多卡因部分浸潤部分浸潤外表麻醉外表麻醉神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯硬膜外腔阻滯300-500300-5002002004004004040100100150-400150-4001.01.02-52-510-2010-202-52-58-128-1290-12090-1206060120-240120-240909090-12090-120局麻藥與極量局麻藥局麻藥 用法用法 極量極量(mg) (mg) 起效時間起效時

5、間(min) (min) 作用時效作用時效(min)(min)布比卡因布比卡因部分浸潤部分浸潤神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯硬膜外腔阻滯15015020020015-2015-2050-22550-22515-3015-3010-2010-20120-240120-240360-720360-72075-20075-200180-300180-300局麻藥與極量局麻藥局麻藥 用法用法 極量極量(mg) (mg) 起效時間起效時間(min) (min) 作用時效作用時效(min)(min)羅哌卡因羅哌卡因神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯硬膜外腔阻

6、滯20020010-1510-15100-150100-1502-42-42 25-155-15240-400240-400180-210180-210局麻藥的毒性反響 高敏反響系指發(fā)生不良反響的個體對局麻藥極為敏感, 僅注入少量即引發(fā)了不良反響。 必需指出, 此種反響極為稀有, 有時將少量局麻藥注入血管內(nèi)( 抽吸可無回血) 所引發(fā)的毒性反響, 誤以為高敏反響。局麻藥的毒性反響 局麻藥中毒的影響要素:部分血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反響添加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。局麻藥的毒性反

7、響其他要素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。 2.運用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者, 如在局麻藥中參與腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高 血壓。 3.長期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶 抑制藥點眼者，運用普魯卡因可發(fā)生認(rèn)識 喪失和心血管虛脫。 局麻藥的毒性反響其他要素: 4.長期用B-受體阻滯藥者, 減少了利多 卡因的消除，而易于中毒。 5.兩種局麻藥混合運用并無優(yōu)點, 只能 促進毒性反響的發(fā)生。局麻藥與中樞毒性的關(guān)系 中樞神經(jīng)毒性的加強要素,有高CO2血癥、酸中毒等。 緣由是1高CO2血癥時腦血流添加，使局麻藥入 腦增多。 2因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細胞 彌散，導(dǎo)致pH下降使更多

8、的局麻藥積 聚在細胞內(nèi)。 3低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可 加強局麻藥的毒性。 4局麻藥效能越強，濃度越高，毒性越 大。局麻藥與心臟毒性的關(guān)系 驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可加強局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強其心臟毒性，但機制不明。局麻藥不良反響的防治與處置 局麻藥的不良反響主要是全身毒性反響98%,故應(yīng)著重對此進展防治。 其防治措施如下: 1.術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生 素丙缺乏等異常形狀。 2.術(shù)前常規(guī)服用地西泮57.5mg 3.盡能夠運用最低有效濃度的局麻 藥,切務(wù)超越限量。 4.防止幾種局麻藥混合運用。 局麻藥不良反響的防治與處置 其防治措施如下: 5

9、.如無忌諱證( 高血壓、心臟病、 甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)， 局麻藥液應(yīng)參與少量腎上腺素。 6.注藥前作抽吸實驗, 以免注入血 管內(nèi)。 7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、 頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性 反響病癥,應(yīng)暫停注藥。 局麻藥不良反響的防治與處置一旦發(fā)生毒性反響，其處置原那么如下:1.立刻停頓注藥2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。4.肌肉抽搐或驚厥者, 靜脈注射地西泮510mg或硫噴妥 鈉50 100mg 局麻藥不良反響的防治與處置5.頻繁抽搐難以用上述藥物控制時, 可給予肌肉松弛藥 同時行人工呼吸。6.發(fā)生躁動或驚厥時, 維護

10、病人免遭不測損傷; 7.心跳停頓時, 立刻作胸外按壓及人工呼吸。 局麻藥不良反響的防治與處置 雖然類過敏反響的發(fā)生率僅占局麻藥不良反響的2%,但嚴(yán)重反響可以致命。 必需強調(diào)指出, 術(shù)前皮內(nèi)過敏實驗結(jié)果并不可靠。陽性者未必發(fā)生類過敏反響, 陰性者仍可發(fā)生嚴(yán)重反響。 因此, 注射局麻藥后應(yīng)親密察看病情變化。輕度反應(yīng)暫短而無害, 可不治療，嚴(yán)重反響(IIIIV級反響)者必需緊急處置。局麻藥不良反響的防治與處置 嚴(yán)重類過敏反響的處置如下：1.首先停頓注射局麻藥, 立刻建立靜脈通路并給予腎 上腺素0.10.2mg(2.5ug/kg),繼之將其1mg溶于5% 葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以14mg/min(小兒 那么以11.5mg/min)滴注。2.如合并嚴(yán)重缺氧, 應(yīng)先糾正缺氧后再給予腎上腺素, 以免發(fā)生心室纖顫。3.經(jīng)上述處置仍未能糾正低血壓時, 應(yīng)同時滴注血管 收縮藥(去氧或去甲腎上腺素)。局麻藥不良反響的防治與處置4.伴有支氣管痙攣者,可滴注氨茶堿。首量5mg/kg,繼 之以0.51.0mg/kgh滴注。5.頑固性支氣管痙攣, 可滴注異丙腎上腺素。6.為消除上述病癥, 也可用H1與H2受體阻滯藥(苯海拉