眼球運(yùn)動解剖及表現(xiàn)

1、眼球運(yùn)動的神經(jīng)支配 眼動障礙分析 自由自在 雙眼支配神經(jīng)之動眼神經(jīng) 1、動眼神經(jīng)：解剖動眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣 及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶， 立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌。 下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支分出一個 小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運(yùn)動纖維（副交感）組成， 進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌， 參與瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射。 其位于中腦上丘水平，副交感神經(jīng)纖維來源于核，眼球 會聚的perlia核位于兩個核之間，ajal間質(zhì)核調(diào)節(jié)眼 球隊(duì)垂直運(yùn)動。 副交感神經(jīng)走行在第對顱神經(jīng)表淺部位。 動眼神經(jīng)側(cè)位觀

2、 正位觀 在的位置 展神經(jīng) 解剖：屬運(yùn)動神經(jīng)，纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延 溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外 直肌。此神經(jīng)受損時，患眼不能向外轉(zhuǎn)動，出現(xiàn)內(nèi)斜視. 在上的位置 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)為運(yùn)動性神經(jīng)，起于中腦下丘平面對側(cè)滑車神 經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦 腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶， 越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌。 滑車神經(jīng)是腦神經(jīng)中最細(xì)的神經(jīng)。 相關(guān)反射及查體 瞳孔：正常3-4MM,小于2稱縮小，見于老年人，梅毒，糖尿病， 應(yīng)用左旋多巴治療及藥物中毒，腦橋病變也可出現(xiàn)及 對顱神經(jīng)受刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)頸段（頸上

3、神經(jīng)節(jié)）麻痹可 以出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小。大于5稱為擴(kuò)大。見于焦慮，甲亢，中 腦病變，昏迷，藥物中毒，腦缺氧，和應(yīng)用阿托品和顛茄類 藥物之后。 瞳孔反射：瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng) 光刺激視神經(jīng)視皮 質(zhì)額橋束頂蓋前區(qū)核核縮瞳核動眼神經(jīng)睫 狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)瞳孔括約肌 同側(cè)直接縮瞳，對側(cè) 間接縮瞳。（如一側(cè)瞳孔直接對光反射存在，而間接對光反 應(yīng)消失，則病損在對側(cè)視神經(jīng)，如一側(cè)瞳孔直接對光反射消 失，而間接對光反射存在，則病損在同側(cè)視神經(jīng)）。物體由 遠(yuǎn)而近亦出現(xiàn)縮瞳調(diào)節(jié)反射。交感神經(jīng)刺激引起擴(kuò)瞳。 調(diào)節(jié)輻輳反射 觀察近物時有三個聯(lián)合的不能分開的功能，即晶狀體的調(diào) 節(jié)，眼球的輻輳和瞳也收縮。視神經(jīng)傳入動眼神經(jīng)

4、傳出。 反射傳導(dǎo)經(jīng)過枕葉。阿羅瞳孔：有調(diào)節(jié)無對光，為雙側(cè)性， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為四疊體上部腹側(cè)至后聯(lián)合水平中腦導(dǎo)水管理 的周圍部位的炎癥或變性損害所致。die綜合征，肌強(qiáng)直 性瞳也反應(yīng)，病灶位于睫狀神經(jīng)了及其節(jié)后纖維。可能為 廣泛自主神經(jīng)功能障礙的一部分。多發(fā)生于青年女性，伴 有牽張反射消失，腱反射消失。 兩眼球會聚運(yùn)動 物體由遠(yuǎn)而近時，光刺激由視神經(jīng)通路傳 至視皮質(zhì)后，經(jīng)上縱束傳至額葉額橋束正中核（皮質(zhì) 下會聚中樞）雙側(cè)內(nèi)直肌收縮使兩眼會聚。 兩眼球共同運(yùn)動 分同向運(yùn)動（側(cè)方同向、垂直同向）和異向運(yùn)動（會聚運(yùn)動、 分開運(yùn)動）。皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部8區(qū)（6區(qū)為頭的 轉(zhuǎn)動中樞），8區(qū)與枕葉19區(qū)

5、、顳葉22區(qū)視聽反射性協(xié)同運(yùn)動 中樞有連系。8區(qū)通過錐體束（皮質(zhì)脊髓束）和錐體外系（額 橋束）交叉連系橋腦的外側(cè)副核（皮質(zhì)下水平側(cè)視中樞）， 進(jìn)而連系不交叉的同側(cè)外展神經(jīng)（外直?。┖屯ㄟ^內(nèi)側(cè)縱束 連系交叉的對側(cè)動眼神經(jīng)（內(nèi)直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達(dá) 氏（Darckschenwitsch）核（皮質(zhì)下垂系交叉的對側(cè)動眼神 經(jīng)（內(nèi)直?。?。8區(qū)還連系中腦上丘達(dá)氏（Darckschenwitsch） 核（皮質(zhì)下垂直運(yùn)動中樞），使動眼神經(jīng)（上、下直肌、下 斜?。┖突嚿窠?jīng)（上斜?。﹨f(xié)同垂直運(yùn)動。 眼球運(yùn)動掃視與跟蹤 眼球水平隨意運(yùn)動由額葉8ab 的眼區(qū)啟動位于中央前回前部，下行纖維在中腦 腦橋交界區(qū)交叉至對側(cè)并終止于腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。二級神經(jīng)元與展神經(jīng)核形成 突觸聯(lián)系，由此處發(fā)出軸突上行形成內(nèi)測縱束，終止于對側(cè)動眼神經(jīng)核的神經(jīng) 元。 跟蹤性眼球運(yùn)動由枕葉皮層17,18區(qū)控制 動眼神經(jīng)核性損傷 表現(xiàn)為對側(cè)或雙側(cè)上直肌力弱（上直肌的神經(jīng)支配主要 來自對側(cè)神經(jīng)核）雙側(cè)上瞼下垂（提上瞼肌一般接受來 自兩側(cè)神經(jīng)核的神經(jīng)支配，同側(cè)內(nèi)直肌和下直肌及下斜 肌無力）可以有相應(yīng)的眼內(nèi)肌麻痹。 眼動運(yùn)動的損害 1號：展神經(jīng)根病變： 患側(cè)眼球不能外展，直 視前方時眼球向中線方 向俏偏斜。 2號：橋基底部病變： 交叉性癱，外直肌癱伴 有對側(cè)上下肢癱。 3號： 核間性癱： 右側(cè)核間癱提示右側(cè)內(nèi) 側(cè)縱束及右內(nèi)直肌