病史采集病例分析

1、臨床類病史采集試題1515分（一） 現病史：1 1、根據主訴及相關鑒別詢問：（5 5分） 發(fā)病誘因： 癥狀特點：有幾個癥狀寫幾行；如：發(fā)熱、咯血：（1 1）發(fā)熱：XXXX癥狀；（2 2）咯血：XXXX癥狀； 伴隨癥狀：答題技巧：發(fā)病誘因：能夠引起該病的原因；如：服藥、各系統(tǒng)疾病（肝、腎、心）、服用利尿劑； 呼吸系統(tǒng)：勞累、受涼、淋雨、感染；循環(huán)系統(tǒng)（心腦）：情緒激動、用力排便、飲酒；胸痛、頭痛：外傷、勞累、受涼、情緒激動、消化系統(tǒng)：有無不潔飲食（飲食不當）、有無受涼、飲酒、刺激性食物（油膩食物）、有無精神因素；癥狀特點：有哪個癥狀，根據以下選擇添加；兩個以上癥狀特點需要將順序打亂，不要上下如出

2、一轍；部位、性質、強度、程度、色、量、味、類型、時間、次數、加重緩解因素；如：發(fā)熱-部位、性質、程度、類型、時間、加重緩解因素；伴隨癥狀：（能夠和采集的癥狀共同出現的癥狀）至少寫 4 4個癥狀-有無XXXX；如：發(fā)熱-有無頭痛、有無咳嗽、有無寒戰(zhàn)、有無胸痛等相關癥狀；頭痛 - 有無發(fā)熱、有無惡心、有無嘔吐、有無眩暈、有無咳嗽、等；2 2、診療經過： 是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：XXXXXX 治療情況：是否用過藥物，療效如何：3 3、一般情況：發(fā)病以來或近期飲食、睡眠、二便及體重變化情況；（二）其他相關病史：1 1、有無藥物過敏史：2 2、與該病有關的其他疾病：詳解：一、有無XXXX病史;小兒

3、：預防接種史;女性：月經史、生育史; 有無煙酒嗜好（成人必須寫，不分男女）； 該病是遺傳病、腫瘤-需寫：有無家族史；如：高血壓、腫瘤疾病；二、引起該癥狀的相關疾病史：如咯血：有無支擴、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病史；如心悸：有無心腦血管系統(tǒng)疾病史：如冠心病、精神癥狀；三、與該癥狀相關聯的疾病史： 呼吸系統(tǒng)癥狀：有無心臟病史、傳染病接觸史；學習、工作環(huán)境如何；帶血的-有無肝腎疾病史（帶血必須加）； 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無糖尿病、甲亢、血脂異常史；學習、工作環(huán)境如何；帶血的-有無肝腎疾病史（帶血必須加）；臨床類病歷分析試題答題紙-22-22分-15min-15min一、初步診斷：部位+ +疾病全稱答題技巧；1

4、1、 寧大勿小：沒有把握時，往大類別疾病寫，如：高血壓、肺炎，不加分級或詳細診斷；2 2、 寧全勿簡：甲亢-彌漫性毒性甲狀腺腫；乙肝-病毒性乙型肝炎；乙腦-流行性 乙型腦炎；肝癌-原發(fā)性感肝細胞癌；3 3、有中有英：中文寫在英文的前面，女口 ：慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD ;不會英文可以不寫;4 4、注意常用副診斷：高血壓、貧血、心臟病分級；二、診斷及診斷依據 ： 必須原文摘抄概括; 如何摘抄：A A、簡要病史：年齡+ +主訴-XX-XX人XXXX寸候XXXX病;B B、主要核心臨床表現；C C、主要體征；D D主要實驗室檢查；E E、既往病史；三、鑒別診斷 ：能夠引起此病核心癥狀的類似

5、疾病，至少寫 4 4個；四、進一步檢查 ：如：支氣管擴張1 1、確診用檢查： HRCTHRCT2 2、 協(xié)助診斷檢查：CTCT X X線、痰檢查、血常規(guī)、肺功能、血氣分析等3 3、 治療鑒別用的檢查：五、治療原則:1 1、一般支持治療：休息、吸氧；2 2、最佳治療（根治）：如腫瘤-手術；心梗-溶栓、介入;3 3、對癥治療：如抗病毒、廣譜抗生素等；4 4、可以寫治療藥物名稱，叫不準別寫；5 5、康復治療，健康教育、防止復發(fā)；瓣膜出現時期開關瓣膜雜音性質二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關閉不全舒張期關嘆氣樣慢性組賽性肺疾病（COPDCOPD：題

6、眼：老年人、咳嗽、咳痰、氣短數年，肺氣腫體征（桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音） 注意事項:1 1、不要單獨寫英文；2 2、診斷注意是否為急性加重期；3 3、易合并X X型呼吸衰竭或X X側自發(fā)性氣胸；支氣管哮喘：題眼：反復發(fā)作的喘息、與季節(jié)或刺激性有關，使用支氣管擴張劑或激素有效；注意事項：1 1、是否急性發(fā)作期；2 2、是否是咳嗽變異性哮喘（只有持續(xù)干咳）；支氣管擴張：題眼：中年人、長期咳嗽、咳痰，與體位變化有關，可見杵壯指；CTCT可見肺部薄壁囊腔；注意事項：有無合并哪一側的肺炎（感染）；如 CTCT右下肺滲出性病變-右下肺肺炎；肺炎：題眼：發(fā)熱、咳嗽，肺部有實變體征；有語顫增強、叩診濁音；

7、X X線可見斑片狀陰影，CTCT可見滲出性病變；注意事項： 1 1、哪一側哪個部位肺炎;2 2、寧大勿小肺結核：題眼：低熱盜汗、X X線表現、咳嗽、咳痰、咯血、血沉（SERSER增快；注意事項：哪一側肺結核；要注意是否有糖尿病、SLESLE副診斷；肺癌：題眼：老年人有呼吸系統(tǒng)表現：痰中帶血、或血性胸腔積液、刺激性咳嗽、陣發(fā)性干咳；X X線肺部腫塊影；注意事項：1 1、哪個肺的肺癌；2 2、有無哪一側血性胸腔積液的副診斷；呼吸衰竭：題眼：I I型呼吸衰竭：Po2Po2v 6060；IIII 型呼吸衰竭：PO2PO26060, PCOPCON5050;注意事項:般用于慢性阻塞性肺疾病的副診斷;血胸

8、、氣胸：題眼：肋間隔飽滿、氣管向鍵側移位；叩診濁音、呼吸音減弱消失-血胸；叩診鼓音（過清音）、呼吸音減弱消失-氣胸； 出現皮下氣腫、頸靜脈怒張-張力性氣胸； 外傷導致、縱膈擺動-開放性氣胸（血氣胸）； 注意事項：1 1、是否合并血氣胸；肋骨骨折：題眼：外傷史、骨的異常活動、肋骨的骨擦音、骨擦感;如果出現反常呼吸、連枷胸-多根多處肋骨骨折； 注意事項：1 1、注意哪的肋骨骨折（哪一根）2 2、是否合并哪一側的氣胸、哪一側的血胸； 3 3、是否合并失血性休克;心力衰竭：題眼：突發(fā)呼吸困難、肺部大量濕羅音、咳粉紅色泡沫痰-急性左心衰竭；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫-慢性右心衰竭；勞力性呼

9、吸困難、端坐呼吸、夜間加重 慢性左心衰竭；呼吸困難、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性 慢性全心衰竭；注意事項：1 1、心衰副診斷必須加心功能分級；心律失常：題眼：P P波消失代替為f f波，三不（）-心房顫動；突發(fā)突止、反復發(fā)作可自行緩解、心率180180次左右，可以出現寬大畸形的QRSfe-QRSfe-陣發(fā)性室上性心動過速；心室率V 4040次-III-III度房室傳導阻滯；治療原則：1 1、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、營養(yǎng)支持2 2、藥物復律治療 3 3、若出現心力衰竭或循環(huán)障礙，緊急電復律;IIIIII度房室傳導心絞痛;4 4、預防栓塞;6 6高血壓治療；7 7、健康教育、預防復發(fā)；注意事項

10、：1 1、必須先寫大診斷；如：心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速；心律失常：阻滯；2 2、必須注意有無咼血壓的副診斷；冠狀動脈硬化性心臟?。侯}眼：突發(fā)胸痛、STST段弓背向上抬高-急性心肌梗死；發(fā)作時突發(fā)胸痛、可自行緩解或服用硝酸甘油緩解，心電圖STST段壓低-注意事項：1 1、診斷心絞痛、心肌梗塞之前，必須先給出冠狀動脈硬化性心臟病的大診斷;2 2、急性心肌梗死，必須注意寫到哪個壁；寧大勿?。恍慕g痛需注意寫明穩(wěn)定型或不穩(wěn)定性，寧大勿小；3 3、冠心病必須寫出心功能分級； 高血壓:舒張期雜音狹窄關閉不全題眼：血壓大于140/90140/90 ;分級、分層；注意事項：1 1、有條件盡可能分級、分層（

11、分危險因素）；2 2、注意有無心衰、心腔擴大的副診斷；3 3、注意新功能分級；心臟瓣膜疾病：題眼：收縮期雜音二尖 三尖關閉不全主A A 肺A A 狹窄注意事項:1 1、必須先寫風濕性心臟瓣膜病的大診斷，在寫小診斷;2 2、注意心功能分級；3 3、務必注意心律失常的副診斷；結核性心包炎：題眼: 看到心前區(qū)疼痛、有心包摩擦音-纖維素性心包炎; 看到低熱、盜汗、心界向兩側擴大- -結核性心包炎; 注意事項： 1 1、請注意心包積液的副診斷;2 2、請注意是否有肺結核的副診斷;胃食管返流病:題眼：燒心、反酸、胸骨后灼燒感、碳酸藥緩解;食管癌：中老年人進行性吞咽困難、進食哽噎感;胃炎:服用非甾體抗炎藥出

12、現黑便-急性糜爛性出血性胃炎；黏膜紅白相間，以白為主-慢性萎縮性胃炎；注意：有無失血性貧血的副診斷；消化性潰瘍：上腹痛、疼痛數年-消化性潰瘍；餐后痛-胃潰瘍；饑餓痛-十二指腸潰瘍;注意：是否有出血、穿孔、梗阻的副診斷;消化道穿孔: 突發(fā)上腹部刀割樣疼痛、壓痛、反跳痛、肝濁音界縮小或消失；注意事項：1 1、有條件可在消化道穿孔下診斷胃穿孔或十二指腸穿孔；2 2、必須加上彌漫性腹膜炎的診斷；胃癌；中老年人上腹不適、體重減輕、抗酸藥無效 -胃癌；如果出現嘔吐隔夜宿食-幽門梗阻副診斷；肝硬化：有腹水、有轉氨酶升咼、門脈咼壓、白蛋白下降；注意事項：1 1、何種肝炎導致-X-X 肝肝硬化：如乙肝肝硬化、丙

13、肝肝硬化；2 2、如果飲酒導致- -酒精性肝硬化；記得鑒別是代償期還是失代償期-大（脾大）、水（腹水）、成（側支循環(huán)形成）-失代償期；初夜至黃小姐多-代償期最佳診斷：X X肝肝硬化X X期； 3 3、務必記得腹水、脾功能亢進、自發(fā)性腹膜炎的副診斷;肝癌:乙肝病史多年，出現持續(xù)肝區(qū)疼痛、體重下降、AFPAFP增高-原發(fā)性肝癌；注意事項：1 1、請注意乙肝肝硬化副診斷；膽石癥：進食油膩食物出現右上腹痛：墨菲征陽性-膽囊炎；無墨菲征-膽囊結石；腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸-急性膽管炎（有膽囊增大-膽總管梗阻）、禁食或休息后癥狀自行緩解-肝外膽管結石（膽總管結石?。?腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸+ +休克、昏迷

14、- -急性梗阻性化膿性膽管炎； 腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸+ +白細胞2020X 10109/L-/L-急性梗阻性化膿性膽管炎; 注意事項；1 1、急性梗阻性化膿性膽管炎務必注意有膽總管結石的副診斷；2 2、診斷依據實驗室：白細胞、中性粒細胞計數升高； 急性胰腺炎:上腹疼痛、血尿淀粉酶上高;注意事項：1 1、 臨床表現只有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱-輕癥急性胰腺炎；2 2、 只要出現休克、高熱、腦膜刺激征、淤血、瘀斑-急性出血壞死性胰腺炎；3 3、請注意是否是由膽石癥或膽囊結石引起的副診斷；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、抗生素無效、白細胞V1515個- -潰瘍性結腸炎；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、白細胞1515

15、個- -細菌性痢疾；注意事項： 1 1、根據腹瀉次數給潰瘍型結腸炎分度：V 4 4次-輕度，6 6次-重度；4646中度;結腸、直腸癌：題眼:老年男性、大便帶血或膿血便，直腸指診可觸及腫物- -直腸癌；老年男性、大便帶血或膿血便、腹部有一腫塊，糞便性狀改變、直腸指診正常-結腸癌;注意事項：有無X X度貧血的副診斷；痛吐脹閉（肛門停止排便、排氣）-腸梗阻；帶血、腹膜刺激征絞窄性腸梗阻;注意事項:1 1、是否有血鉀異常的副診斷；2 2、注意有條件診斷絞窄性或機械性單純型腸梗阻，寧大勿?。坏蜔?、盜汗、腹痛、腹瀉想交替、鋇餐有激惹征、跳躍征 -腸結核；注意事項：是否有哪一度貧血的副診斷；低熱、盜汗、血

16、沉加快、腹壁揉面感- -結核性腹膜炎；注意事項：有無哪一度貧血的副診斷；先出現臍周疼痛，然后出現轉移性右下腹疼痛 -急性闌尾炎；注意事項：如果白細胞顯著升高、腹膜刺激征明顯-急性化膿性闌尾炎; 直腸、肛管疾?。号疟銜r肛門部劇烈疼痛、便后鮮血-肛裂；無痛性便后出血-內痔；有痛性便后出血、典型腫物突觸- -外痔；肛門周圍疼痛腫脹，有波動感-肛周膿腫；腹外疝： 腹股溝疝-只要腹股溝區(qū)出現包塊、壓痛明顯;手按內環(huán)腫塊不容易消失、易坎頓-腹股溝直疝；4040歲以上女性+ +腹股溝韌帶下包塊-股疝；注意事項：1 1、務必診斷哪一側腹股溝疝；2 2、條件允許可具體診斷哪一側腹股溝 X X疝；腹部閉合性損傷；

17、左上腹（左季肋部）損傷、腹腔內出血-脾破裂；右上腹（右季肋部）損傷、腹膜刺激征、腹腔內出血-肝破裂；外傷后腹部出現明顯腹膜刺激征-腸破裂；腰部損傷后出現血尿- -腎損傷；注意事項：1 1、 必須先給出閉合性腹部損傷的大診斷，在下面寫XXXX破裂；2 2、必須注意有無失血性休克或哪一度貧血的副診斷；小兒上呼吸道感染+ +血尿、水腫+C3+C3下降、抗鏈0 0升高= =急性腎小球腎炎;小兒隱匿起病+ +血尿有無均可+ +蛋白尿13g=13g=g慢行腎小球腎炎;注意事項: 對于腎炎無論急性、慢性，進一步檢查必須要有 尿相差顯微鏡檢查、2424小時尿蛋白質定量、血的抗體（C3C3）、抗腎小球基底膜抗體

18、（GBMGBM、ANAANA抗核抗體、腎功能、腎活檢、腎 B B超;尿頻、尿急、尿痛+ +發(fā)熱、腰痛= =急性腎盂腎炎；尿頻、尿急、尿痛+ +可有發(fā)熱= =急性膀胱炎注意事項：血培養(yǎng)、尿細菌培養(yǎng)、泌尿系 B B超、藥敏試驗、尿抗酸染色、尿B 2MG2MG突發(fā)腰痛+ +血尿= =尿路結石；腎盂內有強回聲光團=X=X側腎結石；輸尿管擴張二輸尿管結石；排尿突然中斷= =膀胱結石；注意事項：請先寫尿路結石的大診斷，在寫 XXXX結石副診斷；前列腺增生：夜尿增多、進行性排尿困難；注意事項：請注意是否有尿潴留、尿路結石的副診斷；慢性腎衰竭（慢性腎臟?。郝阅I炎+ +消化系統(tǒng)癥狀（血肌酐、尿素氮的升高）；

19、注意事項：1 1、診斷慢性腎衰，給予 CKDCKD分期； 2 2、請注意慢性腎炎副診斷;3 3、進一步檢查：尿紅細胞危象、2424小時尿蛋白、動脈血氣分析、甲狀旁腺、腎B B超、腎 活檢；異位妊娠：女性停經數天、突發(fā)陰道流血、下腹疼痛、宮頸疼痛；鑒別診斷：流產、急性輸卵管管炎、急性闌尾炎、急性黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉；進一步檢查：HCGHCG B B超、陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血；治療：1 1、一般支持治療；2 2、積極抗休克，同時手術；3 3、糾正貧血；4 4、健康教育；注意事項：1 1、看有無失血性休克和失血性貧血的副診斷；急性盆腔炎：只要看到女性陰道分泌物增多、宮頸舉痛、伴有

20、腹痛、發(fā)熱；鑒別診斷：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂；進一步檢查：陰道分泌物檢查、血常規(guī)、B B超、尿常規(guī)、宮頸分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、CRPCRP治療:1 1、一般支持治療；2 2、抗生素治療；首選廣譜抗生素，根據藥敏試驗調整；3 3、中藥治療；4 4、健康教育；子宮頸癌：只要看到中老年女性、陰道接觸性流血、宮頸有菜花樣腫物；鑒別診斷：子宮頸良性疾病：息肉、炎癥、結核、尖銳濕疣；子宮頸的良性腫瘤：肌瘤、乳頭狀瘤；子宮頸的惡性腫瘤：肉瘤、淋巴瘤、轉移瘤；進一步檢查：宮頸活檢、盆腔CTCT B B超、MRMR、泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡; 治療：1 1、一般支持治療；2 2、手

21、術治療（廣泛子宮切除、盆腔淋巴結清掃） 3 3、術后放化療;4 4、健康教育、預防復發(fā)；子宮肌瘤：只要看到中年女性、經量增多、經期延長、子宮增大；鑒別診斷：子宮頸良性疾?。合⑷狻⒀装Y、結核、尖銳濕疣、囊腫；子宮頸的良性腫瘤：乳頭狀瘤；子宮頸的惡性腫瘤：肉瘤、淋巴瘤、轉移瘤、癌；子宮腺肌病、卵巢腫瘤、妊娠子宮；進一步檢查：B B超、血HCGHCG分段診刮送病理、血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合率測定; 治療：1 1、一般支持治療；2 2、子宮肌瘤切除術；3 3、備血、必要時輸血；4 4、術后積極抗感染；5 5、健康教育；注意事項：請務必注意有無失血性貧血的副診斷； 卵巢癌;老年女性、盆腔內囊性包塊、

22、CA125CA125陽性;鑒別診斷：卵巢良性腫物、子宮肌瘤、子宮病變、輸卵管妊娠、輸卵管病變、盆腔炎性腫塊；進一步檢查：卵巢包塊的活檢、腹腔積液找腫瘤細胞、腹腔鏡了解腹腔全面狀況、B B超;治療：1 1、待病理明確診斷后，行腫瘤細胞減滅術、術后加用化療；2 2、若盆腔廣泛受累，先化療在手術，術后化療；卵巢囊腫蒂扭轉：青年女性，變換體位（哪一側臥位）突發(fā)下腹痛，也可出現宮頸舉痛；注意事項：哪一側蒂扭轉、是否合并急性腹膜炎；鑒別診斷：卵巢腫瘤破裂、子宮漿膜下肌瘤扭轉、盆腔炎性包塊、異位妊娠；進一步檢查：婦科B B超、卵巢腫瘤標志物、HCGHCG腹部CTCT腹腔鏡； 治療：1 1、一般支持治療2 2

23、、手術治療；3 3、健康教育； 缺鐵性貧血:再生障礙性貧血；三系減少、無肝脾淋巴結腫大、無胸骨壓痛、巨核細胞缺少注意事項：請注意是否是重型再生障礙貧血；急性白血病：三系減少、肝脾腫大、胸骨壓痛；進一步檢查：骨髓細胞流式細胞學檢查、腹部 B B超、骨髓細胞染色體和分子學檢查、白細胞表面標志物、骨髓干細胞培養(yǎng)、XXXX治療：XXXX淋巴瘤：無痛性頸部淋巴結腫大；R-SR-S細胞-霍奇金；大B B細胞-非霍奇金；注意事項：盡可能給予分組、分期；進一步檢查：淋巴結活檢、骨髓組織細胞學檢查、胸部 X X線或CTCT腹部B B超CTCT PETPET血清乳酸脫氫酶； 特發(fā)性血小板減少性紫癜:只有血小板減少

24、、皮膚淤點瘀斑;進一步檢查：骨髓細胞學檢查、血小板相關抗體（PAIgPAIg、PAC3PAC3、ANAANA抗核抗體、腹部B B超; 促凝血功能；彌漫性毒性甲狀腺腫：只要看到怕熱、多汗、饑餓多食、甲狀腺腫大、血管雜音；單純型甲狀腺腫大；甲狀腺腫大、T3T4T3T4正常；青少年、三多一少、空腹血糖大于 7 7、隨機11.111.1、OGTOGTF 11.1=111.1=1型糖尿病；中老年人、三多一少、空腹血糖大于 7 7、隨機11.111.1、OGTOGTF11.1=II11.1=II型糖尿??；注意事項：I I型糖尿病注意是否有糖尿病酮癥酸中毒的副診斷；IIII型糖尿病注意是否合并高滲性非酮性昏

25、迷的副診斷；腦出血；高血壓病史多年，突發(fā)言語不清，肢體偏癱、基底節(jié)區(qū)高密度影；注意：哪一側基底節(jié)區(qū)出血，記得高血壓的副診斷；晨起突發(fā)肢體無力、口角歪斜= =腦血栓：有心臟瓣膜病、激動運動突發(fā)機體無力= =腦栓塞 注意事項：先寫出哪一側的腦梗死，在下面寫哪一側腦血栓或腦栓塞的診斷;突發(fā)劇烈頭痛、頸痛、頸部發(fā)硬、腦溝裂高密度影 = =蛛網膜下腔出血;外傷后出現中間清醒期、CTCT雙凸狀高密度影二急性硬膜外血腫；注意事項：哪一側；是否合并小腦幕切跡疝（瞳孔改變）；骨折：外傷、出現畸形、反?；顒印⒐遣烈?、骨擦感；注意：哪一側X X部位骨折；只要看到腕部出現銀叉、槍刺樣畸形-哪一側橈骨斷骨折；只要出現彈

26、性固定、關節(jié)盂空虛-（哪一側X X部）關節(jié)脫位；DugasDugas杜加征陽性-哪一側肩關節(jié)脫位；小兒被牽拉哪一次橈骨小頭半脫位；髖部外傷、出現內收內旋畸形- -髖關節(jié)后脫位；髖部外傷、外展、外旋髖關節(jié)前脫位；尺骨鷹嘴與肱骨下端失去了解剖關系- -哪一側肘關節(jié)脫位；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：青少年女性、面部XXXX關節(jié)腫痛、蛋白尿；鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾 病、淋巴瘤;輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、2424小時尿蛋白測定、X X線、UCGUCG ANAANA抗dsDNAdsDNA抗體、補體 測定；類風濕性關節(jié)炎：中老年女性、晨僵、對稱性小關節(jié)、RFRF陽

27、性；鑒別診斷：骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、感染性關節(jié)炎；輔助檢查：抗CCFCCF抗體、抗核抗體、抗ENAENA抗體、血尿常規(guī)、肝腎功能、關節(jié) X X線；治療：抗風濕藥（甲氨蝶呤）、糖皮質激素；小兒肺炎：1 1歲小孩、喘憋+ +三凹征-呼吸道合胞病毒肺炎；2 2歲以下小兒、發(fā)熱咳嗽、肺部中細濕羅音-支氣管肺炎；小兒短期內出現肺膿腫、膿胸、轉移性膿腫 -金葡菌肺炎；2 2歲以下小兒、頻咳、劇咳 腺病毒肺炎；陣發(fā)性干咳、刺激性咳嗽-支原體肺炎；小兒腹瀉：嬰兒秋季發(fā)病、發(fā)熱腹瀉、無膿血、出現皮膚彈性改變等失水表現-腹瀉病：（輪狀病毒性腸炎）； 注意事項：盡可能給予哪一度脫水的副診斷;只要看到方顱、顱骨軟化、有郝氏溝等骨骼畸形改變-維生素D D缺乏性佝僂??；注意事項：只要出現骨骼改變-活動期（激期）；小兒常見疹子：只要看到熱退疹出-幼兒急疹；只要看到熱盛疹出-麻疹；只要看到小兒手、足、口、臀-手足口病；只要看到小兒出現XXXX-XXXX-風疹；只要看到水皰、有血痂、斑疹-水痘；只要看到全身彌漫性發(fā)疹，疹間無正常皮膚、觸之砂紙感、雞皮感-猩紅熱；鑒別診斷：其他疹子；進一步檢查：病