中醫(yī)辯病辯證依據(jù)

1、中醫(yī)辯病辯證依據(jù)一、喘證：1、患者以“ - ”入院，當(dāng)屬中醫(yī)“喘證”范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床病證。患者長期接觸煤塵，損傷肺氣，肺氣失于充養(yǎng)，肺之氣陰不足，易受外邪，感受外協(xié)，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，痰熱郁蒸，故見身熱。肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)亦為痰熱蘊(yùn)肺之證?？v觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬喘證，痰熱蘊(yùn)肺辯證范疇，病性屬虛實夾雜，病位在肺，患者因肺氣虧虛，易反復(fù)發(fā)病，預(yù)后不佳。2、患者以“ - ”入院，屬于中

2、醫(yī)“喘證”辨病范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證，患者年過半百，其氣已衰，肺氣虧虛，氣失攝納，故喘憋。舌淡、苔白，脈沉弱亦為腎虛之癥，腎氣虧虛而見下肢水腫，縱貫舌脈癥本病當(dāng)屬喘證，肺腎虧虛辯證范疇， 病性屬虛證，病位在肺腎，反復(fù)發(fā)病，當(dāng)療效差。3、患者以“ - ”入院，故屬中醫(yī)“喘證”辨病范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?；颊咭蚋惺茱L(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得宣降，氣機(jī)壅阻，上逆

3、做喘，故見喘息，肺氣不降故見喘嗽，寒為陰邪，其主收引，致毛竅收縮，腠理閉塞，故見惡寒發(fā)熱， 其舌質(zhì)淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊均為風(fēng)寒雍肺之象，病性屬實，病位在肺，預(yù)后良好。喘證辯證依據(jù)（實喘、虛喘）：1、風(fēng)寒襲肺：辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。 風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，故見惡寒、頭痛、無汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風(fēng)寒在表之征。病因為風(fēng)寒襲肺。 病機(jī)為重感風(fēng)寒， 邪襲于肺，內(nèi)則壅遏肺氣，外則郁閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢。病位在肺。病性屬實證。西醫(yī)診斷： 慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作治法：宣肺散寒。方藥：麻黃

4、湯合華蓋散加減：麻黃 6g 紫蘇 15g杏仁 10g炙甘草6g 半夏 15g紫菀 15g白前 10g橘紅 10g2、痰濁阻肺：辨病辨證依據(jù)：患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失肅降，故發(fā)喘息；氣促不能平臥，痰多色白粘膩，痰濁阻于中焦，肺胃不和而見嘔惡，納呆，口黏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁之征。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減： 陳皮 10g 法半夏 10g 茯苓 10g 蘇子 10g 白芥子 10g 萊菔子 10g 蒼術(shù) 10g 厚樸 10g 甘草 6g3、正虛喘脫：辨病辨證依據(jù)：患者喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，屬于中醫(yī)“喘證”范疇。患者年老

5、久病，肺氣虛弱，腎不納氣，故喘促氣急，端坐呼吸；腎虛不能蒸化水液，水飲內(nèi)停，故雙下肢水腫；水氣上沖凌心則心悸，煩躁不安；心腎陽氣欲脫故肢冷；舌淡黯，脈浮均為肺腎虛極，陽氣外脫之象。西醫(yī)診斷： 慢性支氣管炎；肺源性心臟病。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉： 人參 l0g ，炮附子 6g ，炙黃芪 20g ，炙甘草 l0g ，山茱萸 l0g ，冬蟲夏草 6g ，五味子 l0g ，蛤蚧 1g ，生龍牡各 30g 。鑒別診斷：1、氣短： 兩者同為呼吸異常，故應(yīng)相鑒別，喘證以呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動，胸憋為主要特點(diǎn)。氣短即少氣，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，或短氣不足以息， 似喘而

6、無聲，可見氣短不弱喘證呼吸困難之甚，該患者喘息不能平臥，氣粗聲高，胸憋，可與氣短相鑒別。2、哮?。?喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平臥，呼吸困難，未見喉中哮鳴有聲，故可與哮證相鑒別。二、中風(fēng)：1、患者因“ - ”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。 病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇。中風(fēng)之病以肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)?；颊呃夏昱?，素體肝腎陰虛， 陰虛火旺，風(fēng)陽內(nèi)動，上擾于腦，夾于

7、舌，故見言語不利， 風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動不利， 陰虛風(fēng)動故見肢體顫動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。均為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾辯證范疇。病性為虛實夾雜，病位在腦，患者雖發(fā)病急，但病邪較深，且年老體弱，預(yù)后不佳。2、患者因“ - ”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。 病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇。患者平素食食肥甘厚味，致使脾氣受損， 脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛， 竄犯絡(luò)脈，上阻清竅，故見猝然昏仆， 不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語

8、言不利，其舌質(zhì)紅，苔黃膩脈弦滑均為痰濕內(nèi)盛之象，故辨證為“中風(fēng)中臟腑，痰熱內(nèi)盛” ，病性屬實，病位在腦脾，預(yù)后欠佳。3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢， 脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實。主訴：視物不清一天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^半百，有飲酒吸煙史 40 年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運(yùn)化無力，水谷無以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見腹脹便干。肝風(fēng)內(nèi)動，濁痰上擾清竅， 下阻筋脈，以致氣血運(yùn)行不暢， 痹阻

9、脈絡(luò)，故癥見視物不清，其舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。為肝陽上亢 ,痰邪阻竅之象。中風(fēng)辯證依據(jù)：1、中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾：中醫(yī)辨證依據(jù)：患者年近七旬， 肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂， 語言謇澀，口角歪斜；風(fēng)陽上擾，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)為風(fēng)陽上擾之象。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減： 天麻 12g 鉤藤 15g 石決明 12g 桑寄生 10g 茯神 10g 夜交藤 10g 牛膝 15g 杜仲 10g 梔子 10g 黃芩 10g 益母草 12g 夏枯草 15g 杭菊 15g2、中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動：（ 1 ）中醫(yī)辨證依據(jù)： 患者年逾古稀，肝腎陰虧，

10、水不涵木，相火妄動，虛風(fēng)上擾，發(fā)為本病。虛風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼歪斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦細(xì)為肝腎陰虛之象。治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減： 天麻 10g( 先煎 )，鉤藤 15g ，白芍 15g ，天麥冬各 15g ，玄參 l0g ，枸杞子 l2g ，生龍牡各 25g ，代赭石 20g ，牛膝 l0g ，當(dāng)歸 l0g ，山茱萸 l0g 。（ 2 ）辨病辨證依據(jù)：腎陰素虧則頭暈耳鳴，心腎不交則少寐多夢，肝陽上亢，風(fēng)陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇

11、；舌紅、苔膩，脈弦而細(xì)為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之候。西醫(yī)診斷： 腦梗死方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨先煎 25g白芍 15g麥芽 15g川楝子15g 龜板先煎 15g天冬 10g玄參 15g牛膝 20g 牡蠣先煎 20g茵陳 10g 甘草 10g 代赭石先煎 10g3、中臟腑 閉證 陽閉：辨病辨證依據(jù)：患者素來性情急躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致病發(fā)；肝陽暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風(fēng)火痰熱之邪， 內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。西醫(yī)診斷： 1.腦出血2.高血壓?。?3 級）治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。方藥：先灌服

12、（或用鼻飼法）局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽：羚角粉沖服 1g 菊花15g夏枯草15g蟬蛻12g龜板先煎15g白芍15g生 地20g牡丹皮15g石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g4、中臟腑脫證：辨病辨證依據(jù)：陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征象。西醫(yī)診斷： 腦出血治法：回陽救陰，益氣固脫。方藥：參附湯合生脈散加減：人參 9g 熟附子 9g麥冬 15g五味子12g 黃芪 10g牡蠣

13、10g5、恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀：辨病辨證依據(jù)：患病日久，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)語言蹇澀，口角歪斜，舌體不正，手足浮腫；氣血不榮，則面色萎黃； 舌淡，脈細(xì)無力，為氣虛之象；舌紫，脈澀為瘀血之候。西醫(yī)診斷： 腦血栓形成治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加味： 黃芪 30g桃仁 9g紅花 6g 當(dāng)歸 12g 赤芍12g地龍 9g川芎 9g 桑枝 9g 牛膝 15g鑒別診斷：1、痙證： 痙證是以四肢抽搐，項背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病后多有神昏癥狀，多無半身不遂。此病人無四肢抽搐之證，故不屬于痙證范疇。2、痿證： 痿證

14、可有肢體癱瘓，活動不利等類似中風(fēng)之表現(xiàn)，中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉消瘦，筋脈遲緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。痿證一般起病緩，以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見，起病時無頭暈等癥狀，患者起病急無肌肉萎縮，故不屬于痿證范疇。三、蛇串瘡：1、患者因“ - ”入院，應(yīng)屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇。蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰， 呈身體單側(cè)帶狀分布， 痛如火燎的急性皰疹性皮膚病?；颊咂鸩〔课粚俑谓?jīng)循行部位，肝經(jīng)蘊(yùn)熱，蘊(yùn)蒸皮膚，故見左下腹及后腰部起皰疹，濕熱燒灼皮膚故見紅腫，疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為肝經(jīng)郁熱之象，縱觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)蛇串瘡，肝經(jīng)郁熱之辯證范疇，病性屬實，患者發(fā)病急，預(yù)后當(dāng)可

15、。鑒別診斷：1、體癬： 體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端，瘙癢明顯，疼痛不明顯?；颊咂p在軀干，但其皮損為皰疹，且劇烈疼痛，故不屬于體癬病范疇。2、濕瘡： 濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，皮損呈對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，已成慢性。患者皮損以紅斑、水皰為主，單側(cè)分布，疼痛劇烈，無明顯瘙癢，故不屬于濕瘡辯病范疇。四、胸痹：1、患者因“ - ”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?；颊邞?yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇，患者久病體虛， 耗氣傷陰，心氣不足，心陰虧

16、虛，血脈失于濡養(yǎng)、溫運(yùn)，閉阻不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹，氣虛不能運(yùn)行水液，故致小便量少，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代均為氣陰兩虛之象?？v觀舌、脈、癥，患者屬胸痹，氣陰兩虛辨病辨證范疇，病性屬虛，病位在心，患者病久，預(yù)后不佳。2、患者因“ - ”入院，應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇，患者年過半百，臟器已衰，脾氣衰弱，脾失健運(yùn)，聚生痰濁，痰濁閉阻心脈，而見胸痹，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈滑為痰濁閉阻之象。縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胸痹、痰濁閉阻辨病辨證范疇，病性屬虛實夾雜，以實為主，病位在心、脾，患者多次發(fā)病，當(dāng)預(yù)后差。3、患者因“ - ”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的

17、一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。患者應(yīng)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”辨病范疇，患者平素情緒易激，肝失疏泄、肝氣郁滯，氣滯則血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，胸陽不運(yùn)，心脈閉阻，不通則痛，而發(fā)胸痛（胸悶），舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀均為氣滯血瘀之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胸痹、氣滯血瘀辨病辨證范疇，病性屬實，以病位在心、肝，預(yù)后尚好。胸痹辯證依據(jù)：1、心血瘀阻：辨病辨證依據(jù)：氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故見胸部刺痛；血脈凝滯，故痛處固定不移； 血屬陰，夜亦屬陰，兩陰相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀

18、血內(nèi)停之候。西醫(yī)診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯加減： 柴胡 9g枳殼 9g 當(dāng)歸 12g赤芍 12g 川芎9g 桃仁 9g 紅花 6g 郁金 12g 降香 9g 甘草 6g延胡索 12g2、氣陰兩虛：辨病辨證依據(jù)：年過花甲，心氣漸衰，心血運(yùn)行不暢，氣血痹阻不通，故胸悶胸痛。勞則氣耗，故勞累誘發(fā)。胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，更使血行不暢，氣血瘀滯，故胸悶胸痛時作時止，持久不愈。氣虛則倦怠乏力， 氣短；血不濡面則面色不華， 心失所養(yǎng)，又陰虛火旺，故見心悸。血虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈?？诟蔀殛幯撝?。舌紅少苔，脈細(xì)弱無力為氣陰兩

19、虛之征。治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。方藥：生脈散合天王補(bǔ)心丹加減：黨參 15g黃芪 15g麥冬 l0g天冬 l0g 五味子 10g 炒白術(shù) 15g 茯苓 15g 當(dāng)歸 15g 白芍 15g 丹參l5g川芎 15g炙甘草 10g中醫(yī)鑒別診斷：1、胃脘痛： 心在脘上，脘在心上，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?，胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間長，常伴有反酸、嘈雜、噯氣呃逆等胃部癥狀?；颊咭孕貝炐幕艦橹鳎鵁o胃脘痛及反酸、嘈雜、噯氣呃逆等胃部癥狀?？膳c之鑒別。2、真心痛： 真心

20、痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。此患者主要以胸悶、心慌為主要癥狀，而無心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等癥狀，兩者可鑒別。3、懸飲： 懸飲是指胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬引流脅下。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，脅間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系癥候?；颊唠m胸悶，喘閉不能平臥，但轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時無加重，故不屬于懸飲范疇。五、脅痛：脅痛：是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)中：急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、肋間神經(jīng)痛等。癥型及癥機(jī)：1、肝

21、郁氣滯肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。2、肝膽濕熱濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽實疏，絡(luò)脈失和。3、瘀血阻絡(luò)瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。4、肝絡(luò)失養(yǎng)肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。鑒別：懸飲：可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲流脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不己，伴見咳嗽、咯痰，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩診濁音。1、患者因“右協(xié)脹痛3 天，加重 2 小時”入院，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運(yùn)之能而至水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久郁而化熱，濕熱相搏，壅塞肝經(jīng)，肝失疏泄條達(dá)，以致脅痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬脅痛、肝經(jīng)濕熱之辨病辨證范疇，病性屬實，病位在肝、膽，來

22、診及時預(yù)后好。2、主訴： 反復(fù)肝區(qū)脹痛 5 個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：患者近來因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。3、患者因“右脅部隱痛反復(fù)2 月余”入院，中醫(yī)診斷當(dāng)屬“脅痛”病。究其原因，患者因感受邪毒，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見脅痛，氣滯局部，故覺灼熱；脾胃虛弱，肝失疏泄，津液輸布失常，津不上承，故見口干，膽氣上逆，故見口苦；脾胃納運(yùn)失調(diào)，則胃脘部脹滿、呃逆返酸、惡心干嘔，厭食油膩；脾主

23、四肢，脾胃虧虛，肢體失養(yǎng)，又脾胃運(yùn)化不利，濕濁阻滯肢節(jié)，故全身疲乏無力，四肢沉重；濕滯膀胱故小便黃略頻；脾胃虧虛，氣血生化乏原，心無所主，故寐欠安，多夢；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，均為脾虛濕蘊(yùn)之征象。綜上所述，四診合參，本病診為 “脅痛” 病，辨證為“脾虛濕蘊(yùn)”證；病因為飲食不節(jié)及感受疫毒；病機(jī)為損傷脾胃，脾胃虛弱，肝失疏泄，阻滯氣機(jī)，不通則痛；病位在肝、膽、脾、胃；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾和胃、化濕止痛為法。脅痛辯證依據(jù)：1、肝膽濕熱：中醫(yī)辨證依據(jù)：患者平素喜食辛辣厚味， 損傷脾胃，（過食油膩之品，脾失健運(yùn)），濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽失于疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，脾胃升降失常，

24、故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦滑亦為肝膽濕熱之象。西醫(yī)診斷： 急性膽囊炎治法：清熱利濕，疏利肝膽。方藥：龍膽瀉肝湯加減： 龍膽 l5g ，梔子 l0g ，黃芩 12g ，澤瀉 15g ，郁金 l0g ，茵陳 20g ，金錢草 20g ，車前子 l5g( 包)，川楝子 l0g 。2、瘀血阻絡(luò)：中醫(yī)辨證依據(jù)：因外傷閃挫，脅絡(luò)受損，瘀血停留，不通則通，致使脅痛；因瘀血停著，痹阻脈絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚；舌質(zhì)暗，脈沉澀均為瘀血內(nèi)停之征。治法：祛瘀通絡(luò)方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁 10g 紅花 6g 當(dāng)歸 10g 生地 10g 川芎10g 赤芍 10g 柴胡 10

25、g 桔梗 10g 枳殼 10g 牛膝 10g鑒別診斷：1、胃痛： 胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機(jī)，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以右脅部疼痛為主可鑒別。2、胸痛： 胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在右脅部， 且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：膽囊炎：1、肝區(qū)疼痛。肝郁氣泄，或濕熱壅阻，膽汁失于暢達(dá)，郁久結(jié)為砂石，阻于膽道，“不通則病”，氣屬無形，游走不定，可見肝區(qū)或胃院部疼痛， “氣行則血行，氣滯則血淤”，氣滯進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血淤，其痛固定不移，痛甚則

26、如刀絞。2、寒熱往來、黃疸。由于濕熱蘊(yùn)蒸，結(jié)于肝膽，少陽失和則見寒熱往來，膽液不循常道而出現(xiàn)黃疸。3、食欲不振、噯氣惡心肝郁氣滯，或濕熱蘊(yùn)蒸，脾胃運(yùn)化功能失職，則食少納呆，肝氣橫逆犯胃，胃失合降則噯氣惡心。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥， 引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石，慢性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認(rèn)為肝氣郁結(jié)，失于疏泄，膽失通降，不通則痛，肝胃不和，則噯氣、納呆，脘腹脹悶。若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等1、熱郁氣滯證表現(xiàn)為發(fā)熱或往來寒熱，口苦咽干，胸脅脹滿作痛，痛向右肩放射，便干尿黃，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治宜清熱理氣，可從

27、下列方中選用。柴胡 10 克，黃芩 15 克，郁金 12 克，蒲公英 15 至 30 克，白芍 15 克，大黃 10 克（后入），甘草 3 克，水煎服?；虿窈?10 克，黃芩 15 克，銀花 30 克，連翹 10 至 15 克，白芍 15 克，青皮10 克，炒枳殼 10 克，甘草 6 克，水煎服。有結(jié)石者加入金錢草 30 克。2、濕熱證表現(xiàn)為脅痛， 黃疸，惡心嘔吐，尿黃，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽，可用下方：柴胡 6 至 10 克，龍膽草 12 克，茵陳 30 克，車前子 15 克，金錢草 30 克，竹茹 15 克，海金沙 15 克（布包），郁金 12 克。水煎服。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)

28、：因“反復(fù)右上腹痛 xx 再發(fā) xx”入院，脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽引肩背，伴發(fā)熱或不發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，口干口苦，身目微黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，病位在肝膽涉及脾胃，病性屬實?；颊咂剿厥仁成洹⒂湍?，外邪入侵，故見發(fā)熱惡寒，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄故脅痛而口苦，濕熱中阻，以致胸悶納呆，惡心嘔吐；肝開竅于目，肝火上炎故目赤；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見目黃身黃；濕熱下注膀胱則尿黃。舌苔黃膩脈玄滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。中醫(yī)診斷 ：脅痛，肝膽濕熱證西醫(yī)診斷： 膽囊炎、膽囊結(jié)石治法方藥 ：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯

29、湯加減，龍膽草9克黃芩15克澤瀉9克川木通9克當(dāng)歸15 生地黃15克柴胡12克甘草6克車前子15克金錢草15克郁金15克鑒別診斷：本病可與胃脘痛相鑒別： 脅痛胃脘痛均有肝郁的病機(jī)。 胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、 吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。脅痛病位在脅肋部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。六、腹痛：腹痛：是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥的病癥。西醫(yī)中：腸易激綜合癥、胃腸痙攣、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、泌尿結(jié)石等。癥型及癥機(jī)：1 、寒邪內(nèi)阻2 、濕熱壅滯3 、飲食積滯4 、肝郁氣阻5 、飲食積滯6 、中虛臟寒寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)壅阻。濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司

30、，胃腸不和。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。飲食積滯，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。中央不振，氣血不足，失與溫養(yǎng)。鑒別：1 、胃痛： 是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴惡心、噯氣等。2 、痢疾之腹痛： 伴有里急后重，下痢赤白膿血。3 、積聚之腹痛： 以腹中包塊為特征等。1、患者以“持續(xù)性中上腹疼痛6 小時伴惡心”入院，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運(yùn)之能而至水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久郁而化熱，濕熱相搏，以致腹痛，濕熱熏蒸而見發(fā)熱、舌紅、苔黃膩、均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬腹痛、濕熱蘊(yùn)結(jié)之辯病辨證范疇。 病性屬實，病位在胃腸，初次發(fā)病，來診及時，當(dāng)預(yù)后好。2、患者因“

31、中下腹絞痛伴腹瀉2 天”入院。腹痛是指以胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥。故患者當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué) “腹痛”辨病范疇，腹痛的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈閉阻，不通則痛，或臟腑氣機(jī)失養(yǎng)，不榮則痛，患者飲食不節(jié)，飲食停滯，運(yùn)化無力，蘊(yùn)生濕熱，積于胃腸，腹氣通降不利而發(fā)生腹痛，濕熱損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常， 清濁不分，引起腹瀉，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱壅滯之象?？v觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬腹痛、濕熱用紙質(zhì)辨病辨證范疇。病性屬實，其病位在脾、胃、腸，患者起病急，來診及時，故預(yù)后好。3、主訴： 右上腹疼痛 2 小時，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。辨病辨證依據(jù)：患者平素嗜好高粱厚味， 致脾胃

32、運(yùn)化失職， 內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。4、主訴： 脅痛一個月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。肝木乘土，脾失健運(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，5、患者因 全腹疼痛 10 小時 入院，中醫(yī)當(dāng)屬 腹痛 病。究其原因，患者年老體弱，

33、脾胃虛弱，加之不潔飲食損傷脾胃，脾胃升降失宜，濕滯胃腸，氣機(jī)不通則痛，故見腹部疼痛；中焦氣機(jī)不利，上逆而惡心嘔吐，脾虛濕蘊(yùn)，濕濁下注于腸故解 水樣大便 ，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾虛濕滯之征象。綜上所述，四診合參，本病診為 腹痛 病，辨證為 脾虛濕滯 證；病因年老體弱及飲食不潔；病機(jī)為脾胃升降失宜，濕滯胃腸，氣機(jī)不通則痛；病位在脾、胃、腸；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾化濕，和胃止痛為法。究其原因，患者素來脾胃虛弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，氣機(jī)不通則見脘腹脹痛；饑餓時脾胃更弱，肝氣橫逆，氣機(jī)不通，則脘腹脹痛更甚，并伴灼熱；脾胃為氣血生化之源， 脾虛失健，氣不運(yùn)血，心失所主，陽不入陰，故 夜

34、寐差，多夢易醒；脾虛失健，津聚為痰，上儲于肺，故覺 咽中異物梗塞 ，咯粘稠黃痰；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)均為脾胃虛弱之征象。綜上所述，四診合參，本病診為 腹痛 病，辨證為 脾胃虛弱 證；病因為脾胃虧虛； 病機(jī)為脾胃虧虛， 氣機(jī)失調(diào)，濕聚成痰；病位在脾、胃、肝；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾和胃為法。腹痛辯證依據(jù)：瘀血內(nèi)停：中醫(yī)辨證：患者右下腹疼痛 3 年余，曾有闌尾炎手術(shù)史。 瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故腹部刺痛。痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方劑：少腹逐瘀湯加減： 當(dāng)歸 l0g ，川芎 l0g ，赤芍 15g ，生蒲黃

35、 l0g ，五靈脂 l0g ，延胡索 l0g ，小茴香 l0g ，澤蘭 l0g ，紅花 l0g ，甘草 5g 。鑒別診斷：1、胃痛： 胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機(jī)，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以中上腹部疼痛為主可鑒別。2、胸痛： 胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在中上腹部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：腹痛：（ 1 ）感觸感染外邪： 外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運(yùn)化功效變態(tài)，邪氣留滯于中，使氣機(jī)不暢，欠亨則痛。此中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化，如寒郁

36、化熱，濕熱交阻等，形成各類差別類型的臨床體現(xiàn)。（ 2 ）飲食不節(jié)： 暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障礙不化，變成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣欠亨，均可導(dǎo)致腹痛。內(nèi)經(jīng)中記錄：“飲食自倍，腸胃乃傷”，便是此意。（ 3 ）情志掉調(diào)： 情志不遂，郁怒傷肝，肝掉疏泄，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，氣機(jī)倒霉而成腹痛。氣機(jī)阻滯日久，無以鞭策血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。（ 4 ）素體陽虛： 陽氣不足，脾陽不振，運(yùn)化無力，寒濕內(nèi)停，氣貧血少，臟腑掉其溫養(yǎng)而致腹痛。腹痛的中醫(yī)辨證治療：(1) 虛寒證：證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞后更甚

37、，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華等癥。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：甘溫益氣，助陽散寒。主方：小建中湯。(2) 氣滯證：證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣止痛。主方：柴胡疏肝散。(3) 血瘀證：證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。治法 ;活血化瘀，行氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。(4) 食積證：證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食異滯。主方 ;枳殼導(dǎo)滯丸。七、胃痛：胃痛：又稱胃脘痛

38、，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。西醫(yī)：急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等癥型及癥機(jī)：1 、寒邪客胃寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。2 、飲食傷胃飲食積滯，阻塞胃氣。3 、肝氣犯胃肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。4 、濕熱中阻濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。5 、淤血停胃化瘀通絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。6 、胃陰虧耗胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。7 、脾胃虛寒脾虛畏寒，失與溫養(yǎng)。鑒別：1 、脅痛： 是以脅部疼痛為主，可伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，泛酸，噯氣等。2 、腹痛： 是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。1、患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2 天”入院。當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇，患者年過半百，其氣已衰，脾陽虛弱，健運(yùn)失司，

39、寒濕內(nèi)生而致胃痛，舌淡、苔白、脈細(xì)滑均為寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胃痛、寒濕內(nèi)蘊(yùn)之辨病辨證范疇。病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時預(yù)后良好。2、患者以“中上腹反復(fù)脹痛20 余年，加重4 日”入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇，患者病程日久，脾陽虛弱，健運(yùn)失司，而致胃痛。舌淡、苔白、脈細(xì)滑均為脾陽虛弱之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胃痛脾陽虧虛之辨病辨證范疇。病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時，當(dāng)預(yù)后好。3、主訴： 胃脘灼痛反復(fù)二年，加劇一周。辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達(dá)，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱

40、犯胃，故胃脘灼痛， 痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多；大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。胃痛辯證依據(jù)：1、飲食傷胃：辨病辨證依據(jù)：暴食多飲，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞，故胃痛，脘腹脹滿；脾失健運(yùn)，胃失腐熟，谷濁之氣不得下行而上逆，故噯腐吞酸，吐不消化食物；吐則宿食上越，故吐后痛減；胃中飲食停滯，故大便不爽；苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。西醫(yī)診斷： 胃潰瘍治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減： 山楂 15g 神曲 12g萊菔子包煎 15g半夏 9g陳皮 9g 茯苓

41、12g連翹 12g2、肝氣犯胃：辨病辨證依據(jù)：患者平素性格急躁易怒（情志內(nèi)傷），肝主疏泄而喜條達(dá)，情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和而作痛；脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝失疏泄，氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白；病屬肝而主痛，故見脈弦。西醫(yī)診斷： 十二指腸球部潰瘍方藥：柴胡疏肝散加減： 柴胡 15g枳殼 9g芍藥 12g香附 9g 川芎9g 甘草 6g3、胃陰虧耗：辨病辨證依據(jù)：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下

42、溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)小數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷： 十二指腸球部潰瘍治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減：北沙參 10g麥冬 10g當(dāng)歸 10g生地黃 30g 枸杞子 12g芍藥 30g甘草 9g4、脾胃虛寒：辨病辨證依據(jù)：脾胃為倉廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，由于反復(fù)的勞倦過度，或飲食失調(diào)，均能引起脾陽不振。中焦虛寒，則胃痛隱隱，喜溫喜按；脾胃虛寒，運(yùn)化失常，則納呆，食少；脾在體合肉，健運(yùn)四肢，中陽不足，則健運(yùn)無權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力、手足不溫；脾虛生濕，下滲腸間，故大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。西醫(yī)診斷： 慢性淺

43、表性胃炎治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯： 黃芪 9g 白芍 18g桂枝 9g 炙甘草 6g 飴糖沖服 30g 生姜 10g 大棗 4 枚鑒別診斷：1、胸痛：胸痛與胃痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)患者病變部位主要在劍突下部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。附：胃痞患者因“胃脘部脹滿不適反復(fù)3 個月，加重 3 天”入院，中醫(yī)診斷當(dāng)屬“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受損，濕濁內(nèi)阻，久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，故有胃脘部脹滿不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈弱均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之征象。綜上所述，四診合

44、參，本病診為 “胃痞” 病，辨證為“濕熱蘊(yùn)結(jié)”證；病因為素嗜肥甘；病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)；病位在脾胃；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾理氣，清熱化濕為法。八、血證：1、便血：患者以“黑便伴頭暈”為主癥入院。故屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、便血”辨病范疇?；颊呔貌⌒g(shù)后，心脾兩傷，氣血虧耗，氣虛不能攝血，血溢脈外，故見便血，氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅，故發(fā)頭暈，不能濡養(yǎng)周身，故見乏力，其舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬“血證、便血、氣血虧虛”之辨病辨證范疇，病性屬虛，其病位在心、脾、大腸，預(yù)后極差。2、吐血： 患者因“嘔血 1 小時”入院。血癥為各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時引起血液脈

45、外所致。嘔血為血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣為特征的病證。故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、嘔血”辨病范疇?；颊咚伢w脾氣虧虛、納運(yùn)無力，致中氣受損，氣虛不攝、血液妄行，血液于胃腸，嘔吐而出，而見嘔血，氣隨血脫，氣血虧虛故見神疲乏力。心失所養(yǎng)故見心慌氣短。脾氣虛弱、健運(yùn)失司故見腹脹、惡心、血虛肌膚失養(yǎng)故見四肢發(fā)涼。 舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)均為中氣不足、氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬血證、嘔血、氣血虧虛辨病辨證范疇。病性屬虛，其病位在脾胃，患者首次發(fā)病，來診及時，當(dāng)預(yù)后可。3、主述： 反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2 年，加重 1 周辨病辨證依據(jù)： 患者女性， 49 歲，勞倦過度導(dǎo)致心、脾、腎

46、氣陰的損傷，且反復(fù)出血導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟(jì)火，心火擾動，故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，耗液傷津則口渴。 反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年， 陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)，為火旺而陰液不足之象。4、主訴： 反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4 月，加重 1 周辨病辨證依據(jù)：患者平素易動怒，情志過極，則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故

47、口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒?；馃嵘涎?，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實熱之征象。5、主訴： 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩月。辨病辨證依據(jù)：患者平素體弱， 月經(jīng)量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導(dǎo)致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦?。脾虛不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之象。6 、主訴： 反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。辨病辨證依據(jù)：患者年老腎精虧虛， 陰虛火旺，傷及脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑， 尿血。腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。7、患者因 胃脘脹痛、便溏反復(fù)發(fā)作7 年，加重 4 月，黑便 1 周 入院，中醫(yī)當(dāng)屬 血證便血 胃脘痛 病。究其原因，患者素來脾胃虛弱，肝木橫逆克土，致脾胃升降失宜，氣機(jī)不通則見胃脘脹痛；脾胃為氣血生化之源，肝主藏血，肝氣橫逆，脾虛不統(tǒng)血，故見黑便；肝木克土，胃氣上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝氣脅胃氣逆上較甚，則感氣上沖咽；肝失疏瀉，胃失和降，腸傳