急診醫(yī)學教案

1、教 案2012 2013 學年 第 6 學期課程名稱 急診醫(yī)學期 班 2010級臨床醫(yī)學班全科醫(yī)學專業(yè)任課教師 張金瑞教 研 室 吉林油田總醫(yī)院吉林醫(yī)藥學院吉林醫(yī)藥學院教案（首頁）授課時間 教案編寫時間 課程名稱以社區(qū)為范圍的健康照顧總學時： 2 學時理 論： 2 學時實 驗： 學時實 習： 學時其 它： 學時課 型必修課（ ） 選修課（） 理論課（ ） 實驗課（ ） 實習課（ ） 其 它（ ）任課教師張金瑞職稱中級授課對象2010級臨床醫(yī)學班全科醫(yī)學 專業(yè)（層次） 基本教材和主要參考資料：急診醫(yī)學第1版(人民衛(wèi)生出版社)教學目的和要求：熟悉心悸病理生理機制 臨床特點及診斷 治療原則 診斷步驟

2、及流程。掌握致命性心律失常診斷及處理。教學進程授課節(jié)次授課章節(jié)心悸學時 2備注吉林醫(yī)藥學院教案（首頁續(xù)）教學進程授課節(jié)次授課章節(jié)學時備注教研室（教學單位）主任簽字： 日期：吉林醫(yī)藥學院教案（章節(jié)部分） 章節(jié)、課題心悸學時2日期教學目的和要求：1.了解：心悸概念2.熟悉：病理生理機制、臨床特點及診斷3.掌握：致命性心律失常診斷與處理教學重點與難點：致命性心律失常診斷與處理教學方法與手段：多媒體教學教學中的創(chuàng)新點：討論、思考題和課后作業(yè)：致命性心律失常診斷與治療。備注： 吉林醫(yī)藥學院教案（講稿部分）教學過程時間分配導入：在臨床急診工作中，我們經常遇到患者因心悸患者，我們遇到此類患者應該怎樣處呢？好

3、，現(xiàn)在我們就來學習心悸。 學習提要 病理生理機制 臨床特點及診斷 治療原則 診斷步驟及流程 教學內容第一節(jié) 概 述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率緩慢搏動有力 心率加快心跳不適病理生理機制 心臟收縮力增強 心律失常 心臟神經癥 臨床特點及診斷心律失常 非心律失常 治療原則 明確病因，積極治療原發(fā)病。有心律失常，根據(jù)心律失常類型作相應處理。無心律失常者，對癥治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、休息等。診斷步驟及流程 心電圖x線胸片超聲心動圖第二節(jié) 致命性心律失常 可以導致心臟驟停的嚴重心律失常快速性心律失常 室性心律失常 室上性心律失常室性心律失常處理1、 發(fā)生心室顫動患者即出

4、現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（vt）視同心室顫動（vf）行1次非同步除顫2、 vf或vt除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫3、 vf轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持k+4.0mmol/l，mg2+2.0mg/dl），以防再發(fā)vf，調整酸堿平衡紊亂4、 尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注 5、 伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓90mmhg）的持續(xù)單一形狀vt，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100 j，如不成功，可增加除顫能量6、 不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓90mmhg）的持續(xù)單一形狀vt治療： 胺碘酮150mg緩慢靜注10分鐘； 同步單相波能量50 j電除顫室上性心律失常處理1、 血流動力學不穩(wěn)定同步直流電除顫 2、 血流動力學穩(wěn)定刺激迷走神經糾正低鉀低鎂血癥3、 心房顫動房顫72h先控制心室率，再藥物或電轉復4、 心 房 撲 動藥物治療無效選擇電復律，僅需較低能量20100j5、 多源性房性心動過速心率110次/分，可應用維拉帕米6、 預激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療緩慢性心律失常診斷處理 阿托品 異丙腎上腺素 心臟起