兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)(最新整理)

1、目錄一、兒童康復(fù)科護(hù)理常規(guī)2二、腦發(fā)育不全護(hù)理常規(guī)3三、腦性癱瘓護(hù)理常規(guī)5四、智力障礙護(hù)理常規(guī)8五、言語障礙護(hù)理常規(guī)10六、注意力缺陷多動障礙護(hù)理常規(guī)12七、孤獨(dú)癥譜系障礙護(hù)理常規(guī)14八、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良護(hù)理常規(guī)16九、斜頸護(hù)理常規(guī)18十、小兒肺炎護(hù)理常規(guī)20十一、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)22十二、小兒驚厥2427【概述】兒童康復(fù)科護(hù)理常規(guī)兒童康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一部分，是針對神經(jīng)及肢體損傷、慢性病和殘疾的患兒在其生理功能、心理功能、家庭與社會生活、經(jīng)濟(jì)狀況等方面發(fā)生功能障礙或改變時，能夠及時滿足他們的需求，提供有效的專業(yè)知識服務(wù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)患兒自我照顧能力，并能維持其理想的健康狀態(tài)?！疽话阕o(hù)

2、理】1. 入院宣教。2. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。3. 按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理分級。4. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。5. 生活規(guī)律，保證足夠的睡眠。6. 指導(dǎo)患兒正確服藥，觀察藥物療效及副作用。7. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患兒生活護(hù)理。8. 做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)二便護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】1. 評估患兒殘疾狀況（運(yùn)動、言語、智力、心理等）和 adl（日常生活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 鼓勵患兒進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動訓(xùn)練。3. 注意保持良好的體位擺故。4. 熟悉各類康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療等的協(xié)調(diào)工作?！窘】抵笇?dǎo)】1. 根據(jù)康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)，

3、制定適合患兒的飲食計劃。2. 加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患兒及家屬克服各種心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。3. 重視患兒個人衛(wèi)生，指導(dǎo)或協(xié)助家屬做好患兒衛(wèi)生。4. 做好健康宣教，指導(dǎo)患兒或家屬掌握自我護(hù)理及功能訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)和督促家屬協(xié)助患兒實(shí)施康復(fù)計劃，鞏固治療效果。5. 做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療?！靖攀觥磕X發(fā)育不全護(hù)理常規(guī)是指在胚胎期或出生以后，由于各種有害因素，導(dǎo)致大腦的結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、功能發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)以智力低下或社會適應(yīng)能力差為特征的一種綜合征?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔

4、；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。3. 根據(jù)墜床和跌倒評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床及跌倒警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。【?？谱o(hù)理】1. 評估患兒狀況（運(yùn)動、言語、智力、心理等），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動訓(xùn)練。存在肢體運(yùn)動障礙的患兒，協(xié)助做好肢體功能訓(xùn)練，保持肢體良好體位；存在言語、智力障礙的患兒，協(xié)助進(jìn)行言語、智力訓(xùn)練。4.熟悉腦發(fā)育不全患兒的康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、運(yùn)動治療

5、、作業(yè)治療、言語、智力治療等的協(xié)調(diào)工作?！咀o(hù)理問題及措施】生長發(fā)育遲緩相關(guān)因素：與腦損傷有關(guān)主要表現(xiàn)：大運(yùn)動、精細(xì)動作或精神、語言發(fā)育落后于同齡兒童。 護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家長根據(jù)患兒情況進(jìn)行運(yùn)動、言語等方面的訓(xùn)練。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患兒與正常兒童一起參加集體活動，預(yù)防患兒發(fā)生孤獨(dú)自卑心理， 促進(jìn)各方面的健康成長。吞咽障礙相關(guān)因素：1.嘔吐反射減弱或消失；2.感知障礙。主要表現(xiàn)：1.吞咽困難、誤吸；2.出現(xiàn)嗆噎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息；3.嘔吐反射和咳嗽反射減弱或消失；護(hù)理措施：1. 選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。2. 吃飯或飲水時保持端坐、頭稍微前傾的姿勢。3. 給患兒

6、提供充足的進(jìn)餐時間：喂飯速度要慢，每次喂食量要少，吞咽后再繼續(xù)喂。4. 在進(jìn)餐前提供適當(dāng)?shù)男菹ⅲ⒁獗３诌M(jìn)餐環(huán)境安靜、舒適；進(jìn)餐時，避免進(jìn)行護(hù)理活動，減少進(jìn)餐時環(huán)境中會分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī)。5. 患兒不能由口進(jìn)食時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持或鼻飼。6. 在床旁備吸引器，必要時吸引。知識缺乏相關(guān)因素：1.對病情及治療不了解。 2.理解力、知識水平有限。3.缺乏指導(dǎo)。主要表現(xiàn)：家屬對病情、治療效果不了解，盲目焦慮、恐懼護(hù)理措施1. 評估患兒及家屬的文化程度以及對疾病知識的接受能力，針對患兒的具體情況，與家屬講解疾病的的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。2. 鼓勵家屬提出問題，耐心給予解答。【健康指導(dǎo)】1

7、. 指導(dǎo)患兒多飲溫開水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。嬰兒期或咀嚼功能不好的患兒給予母乳或配方奶粉喂養(yǎng)。實(shí)時添加糊狀或泥狀輔食，如大小米粉糊，蛋黃、香蕉、蘋果、蔬菜泥等。伴有吞咽障礙的患兒，選用寬口徑的勺子輕壓舌頭中下 1/3 處，少量多次定時喂食，保持呼吸道通暢，防止嗆咳和窒息。2. 指導(dǎo)家屬掌握患兒皮膚護(hù)理的方法。為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；及時清理大小便，便后或更換紙尿褲時，溫開水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。對于會翻身、會爬、會走的患兒，不要留患兒一個人獨(dú)處，避免發(fā)生最常和跌倒。4. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵家屬克服困難樹立治療的信心，堅持給患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5. 做

8、好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。腦性癱瘓護(hù)理常規(guī)【概念】小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示

9、牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】1. 評估患兒殘疾狀況（肢體運(yùn)動、言語、智力、心理行為等）和 adl（日常生活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動訓(xùn)練。協(xié)助做好肢體功能訓(xùn)練，保持肢體良好體位；存在言語、智力、心里行為障礙的患兒，協(xié)助進(jìn)行言語、智力訓(xùn)練和心理異常行為指導(dǎo)。3. 熟悉腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語、智力治療等的協(xié)調(diào)工作。4. 做好心理護(hù)理，對家長及年長兒給予安慰、鼓勵，并對腦癱相關(guān)疾病的病因、治療

10、及預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)家長及患兒堅持康復(fù)治療的信心，減輕患兒及家屬的焦慮癥狀，盡快進(jìn)入病人角色?！咀o(hù)理問題及措施】生長發(fā)育遲緩相關(guān)因素：與腦損傷有關(guān)主要表現(xiàn)：大運(yùn)動、精細(xì)動作或精神、語言發(fā)育落后于同齡兒童。護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家長根據(jù)患兒年齡進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如訓(xùn)練患兒自己穿脫衣褲、進(jìn)食及大小便。2. 鼓勵患兒與正常兒童一起參加集體活動調(diào)動其積極性。3. 加強(qiáng)心理護(hù)理，防止患兒發(fā)生孤獨(dú)自卑心理，促進(jìn)各方面的健康成長。廢用綜合征相關(guān)因素：神經(jīng)肌肉障礙導(dǎo)致活動減少。主要表現(xiàn)：部分或全身骨骼肌異常容易疲勞；下肢肌或其他肌肉在晚期可出現(xiàn)萎縮。護(hù)理措施 ：1. 與患兒家屬共同制訂護(hù)理計劃，取得他們的積極

11、配合。2. 給患兒家屬講解活動的重要性，指導(dǎo)患兒和家屬對受累肌肉進(jìn)行按摩和被動/主動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。3. 用溫水擦洗受累肌肉或肢體，刺激受累肌肉，防止肌肉萎縮。4. 患兒活動時，注意保持周圍環(huán)境安全，無障礙物，以防跌倒，路面防滑，防止滑倒。吞咽障礙相關(guān)因素：1.嘔吐反射減弱或消失；2.咀嚼肌肌力減弱；3.感知障礙。主要表現(xiàn)：1.吞咽困難、誤吸；2.出現(xiàn)嗆噎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息；3.嘔吐反射和咳嗽反射減弱或消失；護(hù)理措施：1. 選擇軟飯或半流質(zhì)，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。2. 吃飯或飲水時保持端坐、頭稍微前傾的姿勢。3. 給患兒提供充足的進(jìn)餐時間：喂飯速度要慢，每次喂食量要少，交替喂液

12、體和固體食物，讓患兒充分咀嚼、吞咽后再繼續(xù)喂。4. 在進(jìn)餐前提供適當(dāng)?shù)男菹ⅲ⒁獗３诌M(jìn)餐環(huán)境安靜、舒適；進(jìn)餐時，避免進(jìn)行護(hù)理活動，減少進(jìn)餐時環(huán)境中會分散注意力的干擾因素，如電視、收音機(jī)。5. 患兒不能由口進(jìn)食時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持或鼻飼。6. 在床旁備吸引器，必要時吸引。知識缺乏相關(guān)因素：1.對病情及治療不了解。 2.理解力、知識水平有限。3.缺乏指導(dǎo)。主要表現(xiàn)：家屬對病情、治療效果不了解，盲目焦慮、恐懼護(hù)理措施1. 評估患兒及家屬的文化程度以及對疾病知識的接受能力，針對患兒的具體情況，與家屬講解疾病的的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。2. 鼓勵患兒及家屬提出問題，耐心給予解答。【健康指導(dǎo)】1. 指導(dǎo)患兒多

13、飲溫開水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。咀嚼功能不好的患兒給予配方奶粉、米糊，蛋黃、香蕉、蘋果、蔬菜泥等。伴有吞咽障礙的患兒，選用寬口徑的勺子輕壓舌頭中下 1/3 處，少量多次定時喂食，保持呼吸道通暢，防止嗆咳和窒息。2. 指導(dǎo)家屬掌握患兒皮膚護(hù)理的方法。為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；及時清理大小便，便后或更換紙尿褲時，溫開水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。指導(dǎo)家長看護(hù)好孩子，防墜床、跌倒、燙傷、電擊傷及自傷行為的=發(fā)生。訓(xùn)練后觀察有無疼痛、關(guān)節(jié)脫位、骨折、出血、燙傷等。4. 保證充足的睡眠，確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行。5. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵患兒和家屬克服困難樹立治療的信心，堅

14、持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患兒多與周圍的人交流，培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度。6. 做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。智力障礙護(hù)理常規(guī)【概念】智力障礙（mr）又稱智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識活動的持續(xù)障礙以及整個心理活動的障礙。 由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動的發(fā)育停留在某個比較低的階段中，稱為智力遲滯。由于大腦受到物理、化學(xué)或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱癡呆?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每

15、周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】1. 評估患兒狀況（言語、智力、心理行為等）和 adl（日常生活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動訓(xùn)練。根據(jù)患兒水平設(shè)計游戲場景，協(xié)助進(jìn)行言語、智力訓(xùn)練和心理異常行為指導(dǎo)。3. 熟悉智力障礙患兒的康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、言語

16、、智力治療等的協(xié)調(diào)工作。4. 做好心理護(hù)理，對家長及年長兒給予安慰、鼓勵，并對智力障礙相關(guān)疾病的病因、治療及預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬的焦慮癥狀，盡快進(jìn)入病人角色?！咀o(hù)理問題及措施】社會適應(yīng)能力缺陷相關(guān)因素：智力低下主要表現(xiàn)：社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下；其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等，心理活動能力都明顯落后于同齡兒童護(hù)理措施：1. 做好安全和生活護(hù)理，患兒的居室應(yīng)安全、簡單、整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁存放危險物品，注意患兒日常生活的照顧。2. 做好心理治療和行為治療時，對患兒只提簡單的問題，并經(jīng)常提示兒童。要密切關(guān)注患兒，多和醫(yī)生進(jìn)行溝通交流。3. 做好心理護(hù)理，及時與家屬溝通

17、，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患兒，切勿歧視打罵。【健康指導(dǎo)】1. 指導(dǎo)患兒多飲溫開水，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物。2. 指導(dǎo)家屬掌握患兒皮膚護(hù)理的方法。為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；及時清理大小便，便后或更換紙尿褲時，溫開水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。指導(dǎo)家長看護(hù)好孩子，防墜床、跌倒、燙傷、電擊傷及自傷行為的發(fā)生。4. 保證充足的睡眠，確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行。5. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵患兒和家屬克服困難樹立治療的信心，堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患兒多與周圍的人交流，促進(jìn)言語、智力恢復(fù)。6. 根據(jù)治療要求，指導(dǎo)家長嚴(yán)格遵守智力、言語訓(xùn)練時間，并積極配合治療室的訓(xùn)練。7.

18、做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。言語障礙護(hù)理常規(guī)【概念】語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。智力低下、聽力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言環(huán)境不良等因素均是兒童語言發(fā)育遲緩的常見原因。若兒童無以上明確原因而出現(xiàn)的語言發(fā)育明顯延遲現(xiàn)象，則稱為特發(fā)性語言發(fā)育障礙或發(fā)育性語言遲緩。特發(fā)性語言發(fā)育障礙，臨床上分為表達(dá)性語言障礙和感受性語言障礙二種。前者能理解語言但不能表達(dá)，后者對語言的理解和表達(dá)均受限制?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為

19、患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。【?？谱o(hù)理】1. 評估患兒狀況（言語、智力、心理行為等）和 adl（日常生活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動訓(xùn)練。根據(jù)患兒水平設(shè)計游戲場景，協(xié)助進(jìn)行言語、智力訓(xùn)練和心理異常行為指導(dǎo)。鼓勵患兒說話， 成功后給與表揚(yáng)。3. 熟悉言語障礙患兒類型及康復(fù)治療程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、言語、智力治療等的協(xié)調(diào)工作

20、。4. 做好心理護(hù)理，對家長及年長兒給予安慰、鼓勵，并對言語障礙相關(guān)疾病的病因、治療及預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬的焦慮癥狀，盡快進(jìn)入病人角色?！咀o(hù)理問題及措施】溝通障礙相關(guān)因素：語言發(fā)育落后主要表現(xiàn)：口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患兒借助表情、肢體語言為輔助手段進(jìn)行表達(dá)。2. 鼓勵患兒通過復(fù)述培訓(xùn)其語言表達(dá)能力。3. 提供機(jī)會隨時體驗(yàn)語言訓(xùn)練成功帶來的激勵。4. 通過語言訓(xùn)練糾正發(fā)音?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)患兒多飲溫開水，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物。2. 指導(dǎo)家屬掌握患兒皮膚護(hù)理的方法。為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；及時清理大小便，便后或更換紙尿褲時，溫

21、開水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。指導(dǎo)家長看護(hù)好孩子，防墜床、跌倒、燙傷、電擊傷及自傷行為的發(fā)生。4. 保證充足的睡眠，確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行。5. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵患兒和家屬克服困難樹立治療的信心，堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患兒多與周圍的人交流，促進(jìn)言語恢復(fù)。6. 根據(jù)治療要求，指導(dǎo)家長嚴(yán)格遵守言語訓(xùn)練時間，并積極配合治療室的訓(xùn)練。當(dāng)患兒試著講話時要專心聽，多和患兒交談，交談時要有耐心，態(tài)度和藹，語速要慢，語言要簡單易懂，盡可能理解并回答患兒提出的問題。7. 做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。注意力缺陷多動障礙護(hù)理常規(guī)【概念】注意力缺陷多動障礙（adhd）在我國稱

22、為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率 3%7%，男女比為 49：1。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，保持皮膚清潔干燥。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】1. 評估患

23、兒狀況（活動、注意力、心理行為等），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃3. 熟悉注意力缺陷多動障礙患兒的病因及康復(fù)治療程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療等的協(xié)調(diào)工作。4. 做好心理護(hù)理，尋找病因，指導(dǎo)幫助患兒養(yǎng)成良好習(xí)慣，指導(dǎo)家長正確認(rèn)識該疾病， 努力積極配合醫(yī)護(hù)人員幫助患兒進(jìn)行治療?！咀o(hù)理問題】思維過程改變相關(guān)因素：神經(jīng)發(fā)育延遲或損傷，遺傳因素焦慮（家長）相關(guān)因素：患兒常有攻擊破壞行為及學(xué)習(xí)落后【護(hù)理措施】1. 做好心理護(hù)理，需要家長、教師、醫(yī)護(hù)人員密切配合進(jìn)行。針對患兒臨床特點(diǎn)，盡可能尋覓、除去致病誘因，減少對患兒的不良刺激（打罵、歧視），發(fā)現(xiàn)優(yōu)

24、點(diǎn)予以表揚(yáng)，以提高自尊心。積極開展文娛、體育活動。為患兒制定簡單可行的規(guī)矩，培養(yǎng)一心不二用，如吃飯時不看書，做作業(yè)時不玩玩具等。對于一些攻擊破壞行為不可袒護(hù)，嚴(yán)加制止。加強(qiáng)家庭與學(xué)校的聯(lián)系，共同教育，持之以恒。2. 藥物治療護(hù)理。指導(dǎo)用藥方法、觀察療效及不良反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)患兒多飲溫開水，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物。2. 指導(dǎo)家屬為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。指導(dǎo)家長看護(hù)好孩子，防墜床、跌倒、燙傷、電擊傷及自傷行為的發(fā)生。4. 保證充足的睡眠，確保康復(fù)治療順利進(jìn)行。5. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵患兒和家屬克服困難樹立治療的信心，堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

25、6. 根據(jù)治療要求，指導(dǎo)家長嚴(yán)格遵守訓(xùn)練要求，并積極配合治療師的訓(xùn)練。7. 做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。孤獨(dú)癥譜系障礙護(hù)理常規(guī)【概念】孤獨(dú)癥譜系障礙（asd，autism spectrum disorder ），是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥，又包括了阿斯伯格綜合癥、孤獨(dú)癥邊緣、孤獨(dú)癥疑似等癥狀。孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。它是一種先天精神疾患， 和后天家庭教養(yǎng)無關(guān)。典型孤獨(dú)癥，其核心癥狀就是所謂的“三聯(lián)癥”，主要體現(xiàn)為在社會性和交流能力、語言能力、儀式化的刻板行為三個方面同時都具

26、有本質(zhì)的缺損。其主要癥狀為： 1、社會交流障礙：一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等；2、語言交流障礙：語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)； 3、重復(fù)刻板行為。 不典型孤獨(dú)癥則在前述三個方面不全具有缺陷，只具有其中之一或之二?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，保持皮膚清潔干燥。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。【?？谱o(hù)理】1.

27、 評估患兒狀況（社會性和交流能力、語言能力、儀式化的刻板行為等），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃3. 熟悉孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床表現(xiàn)及康復(fù)治療程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、言語訓(xùn)練等的協(xié)調(diào)工作。4. 做好心理護(hù)理，指導(dǎo)家長正確認(rèn)識該疾病，努力積極配合醫(yī)護(hù)人員幫助患兒進(jìn)行治療。【護(hù)理問題及措施】社會交流障礙相關(guān)因素：語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)主要表現(xiàn)：缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系護(hù)理措施：1.與患兒談話時盡量使用簡單明確的言語，培養(yǎng)患兒的理解能力。2. 孤獨(dú)癥患兒無法用言語

28、來表達(dá)他的要求，有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。3. 進(jìn)行語言訓(xùn)練。4. 讓患兒多參加集體活動。鼓勵患兒和外人交流，和同齡人玩耍，讓他和正常人一樣建立社交關(guān)系?！窘】抵笇?dǎo)】1. 指導(dǎo)患兒多飲溫開水，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物。2. 指導(dǎo)家屬為患兒勤換洗衣服，保證衣物寬松柔軟；3. 進(jìn)行安全指導(dǎo)。指導(dǎo)家長看護(hù)好孩子，防墜床、跌倒、燙傷、電擊傷及自傷行為的發(fā)生。4. 保證充足的睡眠，確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行。5. 做好心理指導(dǎo)。鼓勵患兒和家屬克服困難樹立治療的信心，堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患兒多與周圍的人交流，促進(jìn)言語恢復(fù)。6. 根據(jù)治療要

29、求，指導(dǎo)家長嚴(yán)格遵守訓(xùn)練要求，并積極配合治療師的訓(xùn)練。在與孩子一起活動的時候，父母除了充當(dāng)活動的配角之外，還要參與其中。這樣對指導(dǎo)和訓(xùn)練自閉癥兒童掌握社會交往技能，幫助兒童走出孤獨(dú)具有特殊作用。和患兒交談時要有耐心， 態(tài)度和藹，語速要慢，語言要簡單易懂，盡可能理解并回答患兒提出的問題。7. 做好出院康復(fù)指導(dǎo)，及時復(fù)診，按時進(jìn)入各療程治療。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良護(hù)理常規(guī)【概念】進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良是一類由于基因缺陷所導(dǎo)致的肌肉變性病，以進(jìn)行性加重的肌肉無力和萎縮為主要臨床表現(xiàn)。由于基因缺陷的不同，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚不同，可以早至胎兒期，也可以在成年后?；純后w檢除肌力和肌張力減低外，常可見腓腸肌肥大。肥大的

30、腓腸肌觸之質(zhì)地較硬，缺乏肌肉的彈性，是由于其內(nèi)充填了大量增生的脂肪結(jié)締組織，故稱為假性肥大。隨病情進(jìn)展，肌無力癥狀越來越重，大約 12 歲左右患兒失去獨(dú)立行走能力。【一般護(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬及時為患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。3. 根據(jù)墜床、跌倒等意外評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床、防跌倒等警示牌。4. 按照醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物療效及副作用。5. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。【?？谱o(hù)理】1. 評估患兒狀況（運(yùn)動能力、動作的協(xié)調(diào)性，步態(tài)、gower 征等）和 adl（日常生

31、活能力），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)主動和被動訓(xùn)練。協(xié)助做好肌肉功能鍛煉，上下肢以屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋活動為主，每日 34 次， 以防止垂足、垂腕、爪形手、爪形足、關(guān)節(jié)外翻及其他畸形發(fā)生。保持肢體良好體位。3.熟悉進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良患兒的康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好藥物治療、物理治療、運(yùn)動治療等的協(xié)調(diào)工作。4.做好心理護(hù)理，耐心開導(dǎo)，悉心關(guān)愛，通過熱情周密的服務(wù)，讓患兒振奮精神，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)疾病的康復(fù)。【護(hù)理問題及措施】軀體活動障礙相關(guān)因素：肌無力、肌肉萎縮主要表現(xiàn)：運(yùn)動能力較同齡兒差，動作不協(xié)調(diào)、笨拙，奔

32、跑跟不上同齡兒童?；純褐饾u出現(xiàn)步態(tài)異常，行走搖擺，俗稱鴨步，上樓困難，蹲下起來困難。從平臥位起來時，患兒往往先翻身呈俯臥位，先抬頭，以雙手扶膝蓋、大腿，緩慢直起軀干，站立，也就是所謂的 gower 征陽性?；純后w檢除肌力和肌張力減低外，?？梢婋枘c肌肥大。肥大的腓腸肌觸之質(zhì)地較硬，缺乏肌肉的彈性，是由于其內(nèi)充填了大量增生的脂肪結(jié)締組織，故稱為假性肥大。隨病情進(jìn)展，肌無力癥狀越來越重，大約 12 歲左右患兒失去獨(dú)立行走能力。護(hù)理措施：1.做好生活護(hù)理2.早期康復(fù)干預(yù)有受傷的危險相關(guān)因素：運(yùn)動能力差，動作不協(xié)調(diào)護(hù)理措施：1.設(shè)置防護(hù)床檔，地面保持干燥平整，防濕防滑防跌倒，確保安全。2. 危險物品遠(yuǎn)離

33、患兒，防燙傷，家屬陪護(hù)。3. 禁止患兒相互打鬧追趕，避免過于興奮。焦慮相關(guān)因素：患兒病情進(jìn)行性加重護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，多與家屬溝通交流，給患兒家屬講解有關(guān)疾病發(fā)生、治療及預(yù)后知識。關(guān)心尊重患兒，鼓勵患兒克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心?！窘】抵笇?dǎo)】1. 囑患兒完成力所能及的事情，注意安全，避免過度勞累。2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)的平衡飲食，糖類及脂肪要適量。3. 指導(dǎo)家長創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，保持患兒情緒穩(wěn)定，樂觀向上，保持合理的期望，避免度保護(hù)，積極運(yùn)動訓(xùn)練。4. 積極預(yù)防各種感染，避免患兒去人較多的公共場所，防止各種感染的發(fā)生。5. 注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。斜頸護(hù)理常規(guī)【概念】小兒

34、肌性斜頸一般指先天性斜頸，是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側(cè)偏斜的病癥。嬰兒出生并無畸形，約 10 天后出現(xiàn)腫塊，逐步轉(zhuǎn)變成胸鎖乳突肌攣縮而出現(xiàn)斜頸。先天性斜頸是一種常見病，早期診治對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的?；純撼錾鷷r并無異常，710 天后發(fā)現(xiàn)頸部胸鎖乳突肌中下 1/3 處有腫塊隆起，質(zhì)堅硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定可以移動。按之則嬰兒哭鬧，頭倒向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。腫塊無紅、腫、熱、痛。23 個月后腫塊逐漸縮小，6 個月后逐漸消失。大部分患者不遺留斜頸；少數(shù)患兒肌肉遠(yuǎn)段為纖維索條所代替，頭部因攣縮、肌肉牽拉向患側(cè)偏斜，頭與面部因不正常的位置可產(chǎn)生繼發(fā)性畸形。肌肉縮短的一側(cè)，

35、患側(cè)面部長度變短，面部增寬，可能由于地心引力和伴隨著骨的生長發(fā)育， 面部更加不對稱，健側(cè)面部明顯肥大，患側(cè)眼外眥至口角間的距離比對側(cè)變短，兩眼和兩耳不在同一平面。先天性肌性斜頸如早期未得到有效治療，2 歲后可出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱， 雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變?！疽话阕o(hù)理】1. 保持病室整潔、安靜、安全、舒適。2. 每周更換床單、被褥等，保持床單元整潔；指導(dǎo)或協(xié)助家屬

36、及時為患兒更換衣服，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。3. 根據(jù)墜床和跌倒評估結(jié)果，床旁懸掛或粘貼預(yù)防墜床及跌倒警示牌。4. 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】1. 評估患兒患側(cè)狀況（頸部腫塊、頭、臉、頸椎畸形等），制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃。2. 指導(dǎo)和協(xié)助家屬實(shí)施患兒康復(fù)訓(xùn)練計劃。3. 熟悉肌性斜頸患兒的康復(fù)治療及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、治療師做好物理治療、推拿按摩治療等協(xié)調(diào)工作?！咀o(hù)理問題及措施】皮膚完整性受損相關(guān)因素：熱敷按摩方法不當(dāng)，失之觀察。護(hù)理措施：1.熱敷溫度以 45為宜，可根據(jù)患兒皮膚耐受力情況適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。2.按摩方法正確，避免強(qiáng)烈刺激?！靖拍睢啃悍窝鬃o(hù)

37、理常規(guī)肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。該病是兒科常見疾病中能威脅生命的疾病之一?！咀o(hù)理評估】1. 評估生命體征、呼吸運(yùn)動情況2. 觀察痰的顏色、性狀、量、氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3. 觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、觀察有無紫紺。【主要護(hù)理問題】1. 氣體交換受損與肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)。2. 清理呼吸道無效與痰液粘稠，無力排痰有關(guān)。3. 體溫過高與肺部炎癥感染有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理措施】1. 密切觀察病情，觀察體溫，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度。咳嗽的性質(zhì)、鼻扇、發(fā)紺及三凹征等

38、。病情嚴(yán)重者要注意呼吸衰竭、中毒性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2. 避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期患兒居住。急性期患兒需臥床休息。3. 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位，根據(jù)醫(yī)囑給氧氣吸入，經(jīng)常變換體位以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。喂奶、喂藥時抬高患兒頭部或抱起喂哺，以防咳嗆引起窒息。4. 高熱患兒注意多飲水，按醫(yī)囑給解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，并定時測量體溫。5. 肺炎患兒常需要從靜脈補(bǔ)充熱量和水分，糾正水電解質(zhì)紊亂或由靜脈輸入抗生素治療，輸液速度宜慢，防止肺水腫和心衰。6. 給高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。【健康指導(dǎo)】講解疾病有關(guān)知識和護(hù)理要

39、點(diǎn)，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高預(yù)防疾病的能力。注意氣候變化，及時增減衣服。【護(hù)理評價】1. 呼吸道是否通暢，呼吸是否恢復(fù)正常。2. 呼吸 道分泌物是否減少，痰液是否及時排出。3. 患兒體溫是否恢復(fù)正常。4. 患兒攝入量是否正常。體重是否能維持穩(wěn)定。5. 患兒是否發(fā)生心衰。發(fā)生心衰后是否能得到及時有效的處理。6. 患兒和家屬是否了解疾病的知識?！靖拍睢啃焊篂a護(hù)理常規(guī)嬰幼兒腹瀉病也稱為腹瀉病，是由多種病原多種因素引起的以大便次數(shù)最多、性狀改變和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合癥。以 2 歲以下嬰幼兒多見。夏秋季發(fā)病最高?！咀o(hù)理評估】病史：飲食不當(dāng)，不潔飲食，患其他疾病肺炎，上感，

40、泌尿道感染或急性傳染病可伴有腹瀉，個別嬰兒對牛奶或某些食物成分過敏，以及氣候突變等因素引起腹瀉?！局饕o(hù)理問題】1. 體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。2. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。3. 體溫過高與腸道感染有關(guān)。4. 有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。5. 知識缺乏患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識?！咀o(hù)理措施】1. 控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水。（1)飲食管理,調(diào)整飲食，繼續(xù)進(jìn)食是必要的治療與護(hù)理措施，根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到減輕腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能之目的。（2） 嚴(yán)密觀察病情，注意大便的變化，觀察記

41、錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量及時記錄送檢，并注意采集黏液膿血部位。（3） 控制感染，嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離食具、衣物，尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。2. 發(fā)熱護(hù)理，密切觀察患兒體溫變化，鼓勵多飲水、做好口腔護(hù)理。體溫過高者物理降溫或藥物降溫。3. 維持皮膚完整性，勤換患兒的尿布，每次排便后以清水徹底清潔會陰部，并用柔軟紙巾沾拭，保持干燥?！窘】抵笇?dǎo)】1. 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。避免在夏季斷奶。2. 教給家長嬰幼兒腹瀉的病因及預(yù)防方法。3. 示范清潔口腔，更換尿布，保持臀部皮膚清潔的方法。4. 指導(dǎo)家長配制和使用 ors 溶液。5. 注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具

42、、奶具應(yīng)定時煮沸消毒。培養(yǎng)兒童飯前便后洗手， 勤剪指甲的良好衛(wèi)生習(xí)慣。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶外活動，防止受涼或過熱。【護(hù)理評估】1. 患兒大便次數(shù)是否減少。2. 脫水癥狀和體征有無改善。3. 患兒體溫是否正常。4. 患兒皮膚是否正常。5. 患兒家長是否能說出腹瀉的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。【概念】小兒驚厥驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒留下嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康?！咀o(hù)理評估】1. 病史，有無發(fā)熱，高熱驚厥多為感染所致。個別非感染驚厥有時亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、樂果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳細(xì)詢問出生史、喂養(yǎng)史、

43、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)或腦外傷史。2. 臨床表現(xiàn) ，突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性的抽搐，伴有呼吸屏氣，發(fā)紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。若意識尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。3. 引起驚厥的幾種常見疾病：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂血癥、中毒、低鈣血癥。【主要護(hù)理問題】1. 有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關(guān)。2. 有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)。3. 急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。4. 體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 密切觀察病情變化（1） 加強(qiáng)巡視，隨時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取緊急搶救措施。（2） 觀察驚厥類型，驚厥持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁時，應(yīng)警惕