雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范[專業(yè)特制]

1、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）為適應(yīng)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，合理利用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）分工協(xié)作機(jī)制形成，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本規(guī)范。一、雙向轉(zhuǎn)診指征（一）上轉(zhuǎn)指征根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列情形的病例及時(shí)轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院（含專科、中醫(yī)、中西結(jié)合等醫(yī)院）和婦幼保健院。1、涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；2、依據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、江蘇省手術(shù)分級(jí)管理 （2010版）規(guī)定，基層醫(yī)療

2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；5、病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的；6、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的；7、市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（二）下轉(zhuǎn)指征有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，二級(jí)及以上醫(yī)院（含?？?、中醫(yī)、中西結(jié)合等醫(yī)院）和婦幼保健院可將其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理：1、普通常見(jiàn)病、多發(fā)病，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力診治的；2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無(wú)需繼續(xù)住院但需

3、長(zhǎng)期管理的；3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的；5、市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。二、雙向轉(zhuǎn)診基本原則雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中，必須遵守以下原則：（一）分級(jí)醫(yī)療原則為合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，常見(jiàn)病、多發(fā)病主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療，疑難危重疾病則根據(jù)病情實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診；經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期、符合下轉(zhuǎn)指征的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理。中心衛(wèi)生院作為一定區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)承擔(dān)對(duì)周邊區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診服務(wù)；納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室

4、，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和管理下，應(yīng)積極參與下轉(zhuǎn)病人的治療服務(wù)工作。（二）就近轉(zhuǎn)診原則根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局，應(yīng)按方便、及時(shí)、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診，有特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的除外。（三）自主選擇原則首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真介紹可轉(zhuǎn)往的醫(yī)院及其專科情況，最終由患者自主選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。三、轉(zhuǎn)診程序（一）簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院逐級(jí)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)（附件1），明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持以及明確雙方責(zé)任義務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。（二）簽署轉(zhuǎn)診同意書(shū)符合轉(zhuǎn)診指征的，確定轉(zhuǎn)診后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書(shū)面知情同意書(shū)。（三）填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)前，均需填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)

5、診單（附件2）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病例時(shí)應(yīng)提供前期診療信息；上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病例時(shí)應(yīng)提供檢查結(jié)果、后續(xù)治療方案及康復(fù)指導(dǎo)。（四）全程管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診登記表（附件3），做好轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記，并做好相關(guān)信息反饋。四、保障措施（一）落實(shí)優(yōu)惠政策。各醫(yī)院要對(duì)轉(zhuǎn)診的患者免收掛號(hào)費(fèi)，并簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排就診或住院；對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已做的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，如已能滿足診療需要，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果同城互認(rèn)的原則予以認(rèn)可。（二）強(qiáng)化宣傳教育。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)各種媒介，采取群眾易于接受的方式，廣泛宣傳基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)

6、當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育，在廣大醫(yī)務(wù)人員中樹(shù)立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)。（三）建立健全制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的指征開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，制定內(nèi)部流程、管理規(guī)范、考核及獎(jiǎng)懲制度等。要設(shè)立或指定部門負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)，協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)診過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的指導(dǎo)與管理，協(xié)調(diào)處理好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“120”救護(hù)中心之間的關(guān)系，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位，雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行流暢。（四）加強(qiáng)監(jiān)督考核。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將該項(xiàng)工作納入科室績(jī)效考核中，定期進(jìn)行匯總、評(píng)估和考核。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要將雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展情況納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，并定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查考核，對(duì)做出突出成績(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員給予表彰，對(duì)工作開(kāi)展不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理。附件：1、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)2、雙向轉(zhuǎn)診單3、雙向轉(zhuǎn)診登記表附件1：雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)（參考樣本）甲方：（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱）乙方：（醫(yī)院名稱）為貫徹落實(shí)江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）精神，確保人民群眾醫(yī)療安全，甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就雙方在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診達(dá)成如下協(xié)議：一、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)至乙方診治。二、乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)送的危重患者優(yōu)先安排診療，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便

8、捷的服務(wù)。三、在患者或家屬知情同意的前提下，乙方將居住在甲方服務(wù)范圍的康復(fù)期及其他符合下轉(zhuǎn)條件的患者轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行后續(xù)和康復(fù)治療。 四、雙方要及時(shí)向?qū)Ψ教峁┗颊叩挠嘘P(guān)診療資料，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)下轉(zhuǎn)患者要提出后續(xù)治療和管理方案。五、下轉(zhuǎn)的患者如病情發(fā)生變化，接受醫(yī)院要及時(shí)與轉(zhuǎn)出的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)院要及時(shí)安排經(jīng)治醫(yī)師參與診療，必要時(shí)派駐到基層單位指導(dǎo)診療。轉(zhuǎn)出的上級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)師不收取會(huì)診費(fèi)。六、違約責(zé)任：本協(xié)議以更好地體現(xiàn)以患者為中心，雙方承諾互不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。如未按協(xié)議履行義務(wù)，則違約方應(yīng)向市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門做出書(shū)面解釋，并予改進(jìn)。七、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。 八、本協(xié)

9、議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。 甲方代表簽字： 乙方代表簽字： 年 月 日 年 月 日附件2： 雙向轉(zhuǎn)診單（存根）姓名 性別 年齡 健康檔案號(hào) 編號(hào) 轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 患方知情同意簽字 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單編號(hào) 患者姓名：性別：年齡：公費(fèi)、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情摘要及處置情況：轉(zhuǎn)診目的：轉(zhuǎn)送方式：救護(hù)中心接送、轉(zhuǎn)診單位護(hù)送、患者自理患方知情同意簽字：轉(zhuǎn)出時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分雙轉(zhuǎn)辦蓋章：轉(zhuǎn)診醫(yī)生 轉(zhuǎn)入接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)：時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分接診醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診單（存根）編號(hào) 姓名 性別 年齡 轉(zhuǎn)出病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 患方知情同意簽字 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單編號(hào) 患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)診性質(zhì)及部門：會(huì)診 門診 急診 住院 其他：病情摘要及診療情況：（住院患者詳見(jiàn)出院小結(jié)）后續(xù)治療方案與管理建議：預(yù)約復(fù)診或隨訪時(shí)間、方式：患者知情同意簽字：轉(zhuǎn)出（院）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分雙轉(zhuǎn)辦蓋章：轉(zhuǎn)診醫(yī)生：接收時(shí)間：接診醫(yī)生：蘭花書(shū)屋附件3：（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱）雙向轉(zhuǎn)診登記表（樣