家庭健康護理護理課件

1、家庭健康護理護理1 家庭健康護理（二）家庭健康護理（二）家庭健康護理護理2家庭健康護理護理3家庭健康護理程序家庭健康護理程序 評估哪些內(nèi)容，如何評估哪些內(nèi)容，如何評估評估？ 如何判斷健康問題（如何判斷健康問題（診斷診斷）？）？ 如何制定如何制定計劃計劃？ 實施實施？ 評價評價？家庭健康護理護理4家庭健康護理程序家庭健康護理程序一、評估一、評估家庭健康護理護理5目的目的: : 確定家庭存在的健康問題確定家庭存在的健康問題評估內(nèi)容評估內(nèi)容 家庭及其成員的家庭及其成員的一般資料一般資料 家庭中患病成員的狀況家庭中患病成員的狀況 家庭家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭家庭結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)和和功能功

2、能的評估的評估 家庭與社會的關(guān)系家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力家庭的壓力源和應(yīng)對能力一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估家庭健康護理護理6p 家庭住址；聯(lián)系電話家庭住址；聯(lián)系電話p 成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化 程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境p 家庭總的收入；醫(yī)保情況家庭總的收入；醫(yī)保情況一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 家庭一般資料家庭一般資料家庭健康護理護理7家庭健康護理護理8 1. 1. 家庭社會關(guān)系標(biāo)志家庭社會關(guān)系標(biāo)志 表示表示家庭成員家庭成員、各成員間的關(guān)系各成員間的關(guān)系和和關(guān)系程度關(guān)系程

3、度、健康狀況健康狀況、社會問題社會問題的標(biāo)志。的標(biāo)志。一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 家庭結(jié)構(gòu)評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭健康護理護理9家庭健康護理護理10家庭健康護理護理11 2. 2. 家庭結(jié)構(gòu)圖（家庭結(jié)構(gòu)圖（family genogramfamily genogram） 提供整個提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題健康問題、家庭人家庭人口學(xué)信息口學(xué)信息、家庭生活事件家庭生活事件、社會問題和信息社會問題和信息的圖的圖示。示。以家族譜的形式展示以家族譜的形式展示家庭疾病史家庭疾病史及及家庭成員的相家庭成員的相互關(guān)系互關(guān)系一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 家庭結(jié)構(gòu)評估家

4、庭結(jié)構(gòu)評估家庭健康護理護理12腦出血腦出血 62歲歲1997第第1代代 第第2代代 第第3代代陳云陳云 李明李明李小明李小明 家庭健康護理護理13包括包括3 3或或3 3代以上代以上所有成員，從年輕一代往上所有成員，從年輕一代往上家庭成員的家庭成員的年齡年齡或或出生日期出生日期 、婚姻狀況婚姻狀況、死亡死亡: : 死亡年齡死亡年齡或或日期日期、死因死因 家庭成員的主要家庭成員的主要疾病或問題疾病或問題 標(biāo)出在同一處標(biāo)出在同一處居住居住的成員的成員 結(jié)婚和離婚結(jié)婚和離婚日期日期 將將子女子女由左至右按年齡大小依次列出由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號及其圖例使用的符號及其圖例設(shè)設(shè) 計計 原原

5、 則則 家庭健康護理護理14案例：案例：護理對象：老王，女，護理對象：老王，女，8282歲，老年癡呆；老伴老張，歲，老年癡呆；老伴老張，7676歲時因腦梗去世；歲時因腦梗去世；19471947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起子張軍住在一起4848歲，設(shè)計師，肥胖，高血壓。其愛歲，設(shè)計師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，人劉晶，4040歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。19871987年結(jié)婚，年結(jié)婚，婚生一子，張亮，婚生一子，張亮，5 5歲，肥胖。歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親劉晶有一哥哥，其父親7070歲，肥胖，高血壓。其母親，歲，肥胖，高血壓

6、。其母親，6565歲時因腦出血去世。歲時因腦出血去世。家庭健康護理護理151 1、家庭圈、家庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人表自己和他認為重要的人 圈的圈的大小大小代表代表權(quán)威性或重要性權(quán)威性或重要性的大小的大小 圈之間的圈之間的距離距離代表代表親疏程度親疏程度 一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 家庭功能評估家庭功能評估家庭健康護理護理16家庭圈示意圖家庭圈示意圖P父母兄反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系其他成員的關(guān)系家庭健康護理護理17病人是一位

7、病人是一位31 31歲歲的單身男子，父的單身男子，父親主宰全家，病親主宰全家，病人較自卑，極少人較自卑，極少請求家庭幫助請求家庭幫助F-F-父親，父親，M-M-母親母親S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP家庭健康護理護理18病人是一位病人是一位2222歲歲的男青年，全家的男青年，全家人關(guān)系親密人關(guān)系親密F-F-父親，父親，M-M-母親母親S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP家庭健康護理護理19適應(yīng)度適應(yīng)度（A A）；合作度合作度（P P）；成熟度成熟度 （G G）；情情感度感度（A A） ；親密度親密度（R R） SmilksteinSmilkstein19781978年設(shè)計，

8、快速檢測年設(shè)計，快速檢測家庭功能家庭功能的問卷的問卷主觀評價主觀評價問卷；問卷； 包括兩部分：包括兩部分： 第一部分測量個體對家庭功能的第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間個別第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系關(guān)系 2 2、家庭關(guān)懷度指數(shù)、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGARAPGAR問卷問卷 家庭功能評估家庭功能評估家庭健康護理護理20維度問題家庭家庭APGARAPGAR問卷問卷總分總分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障礙；分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙分嚴(yán)重障礙家庭健康護理護理21家庭家庭APGARAPGAR問卷問卷家庭健康護理護理2

9、2 社會支持度社會支持度 反映以護理對象為中心的反映以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用家庭內(nèi)、外的相互作用。 判斷判斷家庭目前的社會關(guān)系家庭目前的社會關(guān)系以及以及可利用的資源可利用的資源。一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 家庭與社會關(guān)系評估家庭與社會關(guān)系評估家庭健康護理護理23社會支持度圖社會支持度圖家庭健康護理護理24家庭社會關(guān)系圖家庭社會關(guān)系圖家庭家庭社會擴展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領(lǐng)家庭健康護理護理25案例：案例： 王新（男）和劉然（女）平時主要精力和時王新（男）和劉然（女）平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園。間是工作，孩子在幼兒園。 王新周

10、末常和朋友聚會。王新周末常和朋友聚會。 劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。很如意。常壓力重重。家庭健康護理護理26工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親家庭健康護理護理27 家庭系統(tǒng)刺激源家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表（優(yōu)勢評估表（ FS FS3 3I I）評估的重點：評估的重點：家庭刺激源家庭刺激源和和家庭優(yōu)勢家庭優(yōu)勢收集收集定量定量和和定性定性兩種資料兩種資料包括三個部分：包括三個部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具具體的家庭系統(tǒng)刺激源體的家庭

11、系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢家庭系統(tǒng)優(yōu)勢一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估家庭健康護理護理28目的目的: : 確定家庭存在的健康問題確定家庭存在的健康問題評估內(nèi)容評估內(nèi)容 家庭及其成員的家庭及其成員的一般資料一般資料 家庭中患病成員的狀況家庭中患病成員的狀況 家庭家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭家庭結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)和和功能功能的評估的評估 家庭與社會的關(guān)系家庭與社會的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對能力家庭的壓力源和應(yīng)對能力評估工具評估工具 家族譜、家庭圈、家庭社會關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激家族譜、家庭圈、家庭社會關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激源源- -優(yōu)勢評估表（優(yōu)勢評估表（ FSFS3 3I I）等）等家

12、庭健康護理護理29理論基礎(chǔ)：理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架結(jié)構(gòu)功能框架+ +發(fā)展理論發(fā)展理論+ +系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu)：中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能家庭功能、家庭與社會系家庭與社會系統(tǒng)之間的關(guān)系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度，收集的資料全面從宏觀的角度，收集的資料全面一、家庭健康護理評估一、家庭健康護理評估 弗里德曼（弗里德曼（FriedmanFriedman）家庭評估模式）家庭評估模式家庭健康護理護理30家庭健康評估的注意事項家庭健康評估的注意事項從從獲得有價值的資料獲得有價值的資料正確的分析資料做出判斷正確的分析資料做出判斷 認識家庭的多樣性認識家庭的多樣性 避免主觀判斷避免主觀判斷 隨時收

13、集資料和修改計劃隨時收集資料和修改計劃 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料家庭健康護理護理31家庭健康護理程序家庭健康護理程序二、診斷二、診斷家庭健康護理護理32二、家庭健康護理診斷二、家庭健康護理診斷 p確定家庭的健康問題確定家庭的健康問題p判斷需要護理及援助的項目判斷需要護理及援助的項目p分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護理計劃康護理計劃（一）（一） 步驟步驟家庭健康護理護理33PSEPSE方式：方式： P-P-問題，指護理問題或共同問題問題，指護理問題或共同問題 S-S-癥狀和體征或主客觀資料癥狀和體征或主客觀資料 E-

14、E-相關(guān)因素或危險因素相關(guān)因素或危險因素二、家庭健康護理診斷二、家庭健康護理診斷 （二）（二） 常用公式：常用公式：PSE PSE 或或PEPE家庭健康護理護理34家庭護理診斷家庭護理診斷照顧者角色緊張照顧者角色緊張父母角色沖突父母角色沖突父母不稱職父母不稱職夫妻性功能障礙夫妻性功能障礙妥協(xié)性家庭應(yīng)對妥協(xié)性家庭應(yīng)對無能性家庭應(yīng)對無能性家庭應(yīng)對知識缺乏（特定的）知識缺乏（特定的）家庭個體成員的護理診斷以家庭為單位的護理診斷家庭健康護理護理35案例分析：案例分析： 父親父親79歲，癱瘓臥床癱瘓臥床1 1年多，生活不能自理年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。父親下肢有部分活動能力，但依賴性強，

15、不主動做力所能及的事，全部事情依賴女兒女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。女兒出現(xiàn)腰女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。痛、肩痛和頭痛。主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了責(zé)任心和親情，依然每天堅持照顧父親病人床太低，護理者彎腰過度，姿勢不正確家庭健康護理護理36P EP E個體成員個體成員 P P 護理者腰痛、肩痛和頭痛護理者腰痛、肩痛和頭痛 E E 病人床位過低父親依賴性強護理技巧缺乏 責(zé)任感強，不求助幫助家庭家庭 P P 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào) E E 父親依賴性強女兒責(zé)任感強，不求助幫助家庭其他成員支持力量不足？家庭健康護理護理37家庭健康護理程序家庭健康護理

16、程序三、計劃三、計劃家庭健康護理護理38三、家庭健康護理計劃三、家庭健康護理計劃家庭健康護理護理39制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點按急緩和難易程度按急緩和難易程度排序排序目標(biāo)目標(biāo)選擇具有選擇具有可行性可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的家庭成員的意愿優(yōu)先意愿優(yōu)先及時修正及時修正計劃計劃家庭健康護理護理40案例分析：案例分析：具體對策：具體對策：何時何時 下次家訪時下次家訪時對誰對誰 護理者和父親護理者和父親做什么做什么 教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義如何做如何做 指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔 助器進行自

17、理助器進行自理結(jié)果怎樣結(jié)果怎樣 能認識到能認識到重要性能促進患者的自理能重要性能促進患者的自理能力力短期目標(biāo)：短期目標(biāo)：女兒能夠正確認識病人下肢的殘存功能和發(fā)女兒能夠正確認識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。揮其功能的意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。家庭健康護理護理41制定具體計劃遵循的原則：制定具體計劃遵循的原則： 家庭健康護理護理42家庭健康護理程序家庭健康護理程序四、實施四、實施家庭健康護理護理43p 實施者和責(zé)任者：家庭成員實施者和責(zé)任者：家庭成員p 護士的任務(wù)護士的任務(wù)援助家庭成員援助家庭成員：知識宣教；：知識宣教； 技能指導(dǎo)；心理支持技能指導(dǎo)；心理支持促進家庭成員間的互動促進家庭成員間的互動促進家庭與社會的關(guān)系促進家庭與社會的關(guān)系四、家庭健康護理的實施四、家庭健康護理的實施家庭健康護理護理44家庭健康護理程序家庭健康護理程序五、評價五、評價家庭健康護理護理45終末評價終末評價五、家庭健康護理評價五、家庭健康護理評價家庭健康護理護理46內(nèi)容：內(nèi)容：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價家庭成員家庭成員家庭成員間相互作用家庭成員間相互作用家庭與社會關(guān)系家庭與社會關(guān)系四、家庭健康護理評