糖尿病的健康管理PPT參考幻燈片

1、糖尿病的健康管理糖尿病的健康管理 王培席王培席2017-12-181 n隨著生活水平的提高和人口老齡化的程度加大，隨著生活水平的提高和人口老齡化的程度加大，尚有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。尚有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。n目前，為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤后第目前，為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤后第3大大非傳染病，嚴(yán)重威脅健康，世界性公共衛(wèi)生問非傳染病，嚴(yán)重威脅健康，世界性公共衛(wèi)生問題。題。n每年每年11月月14日是日是世界糖尿病日世界糖尿病日。n2016年年4月月7日世界衛(wèi)生日，主題是日世界衛(wèi)生日，主題是“應(yīng)對(duì)糖應(yīng)對(duì)糖尿病尿病”n國(guó)際糖尿病聯(lián)盟國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2017年世界糖尿病日的年世界糖尿病日的主題為主題為“女性與

2、糖尿病女性與糖尿病我們擁有健康未來我們擁有健康未來的權(quán)利的權(quán)利”一、概述一、概述2 20002000和和20102010年罹患糖尿病的人數(shù)（百萬(wàn)）年罹患糖尿病的人數(shù)（百萬(wàn)）全球糖尿病患者的人數(shù)預(yù)計(jì)將從1995年的1.5億升至2025年3億，增長(zhǎng)率可達(dá)到122%。全球：全球：2000年：年：1.51億億 2010年：年：2.21億億 增長(zhǎng)率：增長(zhǎng)率：46%3 4 患病率的特點(diǎn)患病率的特點(diǎn)n中、老年人中、老年人年輕人年輕人n腦力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)體力勞動(dòng)體力勞動(dòng)n超重者明顯超重者明顯非超重者非超重者n城市城市農(nóng)村，但農(nóng)村農(nóng)村，但農(nóng)村速度速度城市城市n富裕地區(qū)富裕地區(qū)貧困地區(qū)貧困地區(qū)n發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展

3、中國(guó)家。發(fā)展中國(guó)家。5 n是一種常見病，全世界患病率是一種常見病，全世界患病率12%，全球全球2型糖尿病病例占型糖尿病病例占90%(中國(guó)為中國(guó)為95%)。n發(fā)達(dá)國(guó)家如發(fā)達(dá)國(guó)家如USA 56%n中國(guó)患病率約為中國(guó)患病率約為3.21%（1996年年11省省）.（2010年年）n總?cè)巳褐?，總?cè)巳褐校?0%的患者確診的患者確診n確診糖尿病病人中，確診糖尿病病人中，40%得到治療得到治療6 7 定義定義n 是一種與遺傳和多種環(huán)境因素相關(guān)的全是一種與遺傳和多種環(huán)境因素相關(guān)的全身性內(nèi)分泌代謝性疾病。是由于體內(nèi)胰身性內(nèi)分泌代謝性疾病。是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、脂島素的絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖

4、、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要特點(diǎn)是肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要特點(diǎn)是高高血糖血糖和和糖尿糖尿,可伴有可伴有多器官損傷多器官損傷導(dǎo)致導(dǎo)致殘廢殘廢甚至甚至死亡死亡。Tuesday, October 12, 20218 二、病因二、病因n遺傳因素，約遺傳因素，約2550%的病人有家族史。的病人有家族史。n病毒感染，腦炎、心肌炎病毒、柯薩奇病毒感染，腦炎、心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒、病毒、腮腺炎、風(fēng)疹病毒均可致病。腮腺炎、風(fēng)疹病毒均可致病。n自身免疫自身免疫n化學(xué)毒物，四氧嘧啶，鏈脲佐菌素等化學(xué)物質(zhì)化學(xué)毒物，四氧嘧啶，鏈脲佐菌素等化學(xué)物質(zhì)可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)病。可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)病。n胰島素拮抗激素分泌過多，如

5、：胰高糖素、生胰島素拮抗激素分泌過多，如：胰高糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素等。長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素等。9 二、病因二、病因n神經(jīng)因素，下丘腦對(duì)神經(jīng)因素，下丘腦對(duì)Ins有調(diào)節(jié)作用。精神創(chuàng)有調(diào)節(jié)作用。精神創(chuàng)傷和持久性的緊張易致病。傷和持久性的緊張易致病。n飲食因素飲食因素1.飲食消費(fèi)原始的地區(qū)（土著人）很少，當(dāng)轉(zhuǎn)化為高飲食消費(fèi)原始的地區(qū)（土著人）很少，當(dāng)轉(zhuǎn)化為高度加工商業(yè)食品時(shí)，患病率度加工商業(yè)食品時(shí)，患病率 。2.大量的精糖、脂肪、動(dòng)物類食物、纖維較少。大量的精糖、脂肪、動(dòng)物類食物、纖維較少。 n肥胖、年老和體力太少。肥胖、年老和體力太少。 10 n 胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素絕對(duì)

6、或相對(duì)不足，CHO、脂肪、蛋白、脂肪、蛋白及水電代謝紊亂及水電代謝紊亂 (一一)糖代謝紊亂糖代謝紊亂 胰島素不足，胰島素不足，GS利用利用,即即GS進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞、糖原合成糖原合成、糖酵解、糖酵解、磷酸戊糖通路和三羧酸、磷酸戊糖通路和三羧酸循環(huán)循環(huán)；肝糖輸出；肝糖輸出即肝糖原異生即肝糖原異生、糖原分解、糖原分解。其結(jié)果是血糖其結(jié)果是血糖 ，從而致糖尿、高血漿滲透壓，從而致糖尿、高血漿滲透壓和酸中毒。和酸中毒。 代謝變化代謝變化11 n (二二)脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂 早期輕癥者因多食而肥胖。后因磷酸戊早期輕癥者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路糖通路，還原性輔酶，還原性輔酶(NADPH) ，脂

7、肪，脂肪合成合成，患者多消瘦。，患者多消瘦。 肝糖原合成及貯存的肝糖原合成及貯存的，腦垂體及腎上腺，腦垂體及腎上腺等激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂庫(kù)動(dòng)員轉(zhuǎn)入肝沉積，等激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂庫(kù)動(dòng)員轉(zhuǎn)入肝沉積，致肝細(xì)胞變性及肝腫大成為脂肪肝。致肝細(xì)胞變性及肝腫大成為脂肪肝。12 n 重癥者大量脂肪分解經(jīng)重癥者大量脂肪分解經(jīng)-氧化產(chǎn)生大量乙氧化產(chǎn)生大量乙酰輔酶酰輔酶A，因不能充分利而轉(zhuǎn)為酮體。胰島，因不能充分利而轉(zhuǎn)為酮體。胰島素不足，酮體氧化利用素不足，酮體氧化利用大量集聚，致酮血癥大量集聚，致酮血癥和酮尿。發(fā)生酮癥酸中毒，重時(shí)昏迷。和酮尿。發(fā)生酮癥酸中毒，重時(shí)昏迷。 脂類代謝紊亂致膽固醇合成旺盛，形成脂類代謝

8、紊亂致膽固醇合成旺盛，形成高高Tch血癥，常伴有高脂血癥和高脂蛋白血血癥，常伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥，是糖尿病動(dòng)脈硬化并發(fā)癥重要基礎(chǔ)。癥，是糖尿病動(dòng)脈硬化并發(fā)癥重要基礎(chǔ)。13 n (三三)蛋白質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂 為彌補(bǔ)糖代謝失常能量不足，肌肉及肝為彌補(bǔ)糖代謝失常能量不足，肌肉及肝蛋蛋白質(zhì)合成白質(zhì)合成，分解，分解，呈，呈負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡。血中非蛋白。血中非蛋白氮和氨基酸氮和氨基酸，特別是成酮氨基酸如亮氨酸、，特別是成酮氨基酸如亮氨酸、異亮氨酸等成倍異亮氨酸等成倍，脫氨基生酮，引起并加重，脫氨基生酮，引起并加重酮血癥。酮血癥。 長(zhǎng)期負(fù)氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力長(zhǎng)期負(fù)氮平衡，患者消瘦、乏

9、力、抵抗力、易感染、傷口不易愈合等，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。易感染、傷口不易愈合等，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。 14 n (四四)水電解質(zhì)，維生素代謝紊亂水電解質(zhì)，維生素代謝紊亂 糖尿、酮尿引起糖尿、酮尿引起多尿癥多尿癥；蛋白分解產(chǎn)生大量；蛋白分解產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有機(jī)酸，酸性產(chǎn)物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有機(jī)酸，排出時(shí)排出時(shí)損失大量水及鈉鉀損失大量水及鈉鉀等；酮癥因厭食、惡心、等；酮癥因厭食、惡心、嘔吐而攝水、電解質(zhì)及維生素嘔吐而攝水、電解質(zhì)及維生素。 失水嚴(yán)重，早期為低鈉低鉀血癥，腎功損害失水嚴(yán)重，早期為低鈉低鉀血癥，腎功損害時(shí)，血鉀時(shí)，血鉀。鈣尿損失較多，鈣負(fù)平衡。因代謝。鈣尿

10、損失較多，鈣負(fù)平衡。因代謝相對(duì)旺盛和損失過多，有維生素缺乏，特別是與相對(duì)旺盛和損失過多，有維生素缺乏，特別是與能量代謝有關(guān)能量代謝有關(guān)B族維生素更明顯。族維生素更明顯。15 三、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn)三、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn) 多見于幼年、青少年多見于幼年、青少年三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥中毒三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥中毒常需終身依賴胰島素常需終身依賴胰島素 多見于多見于40Y以上的成年人以上的成年人肥胖肥胖病程緩慢，三多一少癥狀不明顯病程緩慢，三多一少癥狀不明顯胰島素相對(duì)不足，常需藥物治療胰島素相對(duì)不足，常需藥物治療16 n 一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠

11、婦女的2 23 3。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)島素的作用有關(guān)大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。病的高危人群。是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見的是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)非常少見。遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)非常少見。17 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目項(xiàng)目靜脈血糖靜脈血糖 空腹（空腹（mmol/lmmol/l）餐后餐后2 2小時(shí)（小時(shí)（mmol/lmmol/l）正常人正

12、常人6.16.17.87.8糖尿病糖尿病7.07.011.111.1（或隨機(jī)血糖）（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（糖耐量減退（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.818 臨床特點(diǎn)1）臨床表現(xiàn) 三多一少。1型病情較重，癥狀明顯；2型病情較輕，癥狀不明顯，多以并發(fā)癥或伴隨癥狀就診，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2）并發(fā)癥，急性并發(fā)癥包括：合并感染，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。慢性并發(fā)癥會(huì)遍及各個(gè)重要器官，主要包括：大血管病變（冠心病、高血壓、腦血管疾病、下肢動(dòng)脈病變和糖尿病足）；微血管病變（糖

13、尿病腎病、視網(wǎng)膜?。?；神經(jīng)病變（感覺、運(yùn)動(dòng)、自主）；其他（骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等）19 四、營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療1. 治療目的治療目的:（1）提供適量熱量，滿足機(jī)體需要以維持理想體重。）提供適量熱量，滿足機(jī)體需要以維持理想體重。（2）使血糖降低或盡可能接近正常水平。）使血糖降低或盡可能接近正常水平。（3）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。）糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。20 營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)n達(dá)到并維持理想的各項(xiàng)代謝指標(biāo)n血糖 n血脂n血壓水平n預(yù)防和治療慢性并發(fā)癥n肥胖，心血管疾病，高血壓n改善整體健康水平n補(bǔ)充個(gè)人營(yíng)養(yǎng)需求*American Dia

14、betes Association, 200221 (1)飲食治療飲食治療n營(yíng)養(yǎng)治療被認(rèn)為是糖尿病管理的基礎(chǔ)，有效的控制飲食通過以下兩點(diǎn)實(shí)現(xiàn)n教育n改變生活方式2. 治療措施治療措施22 Hamdy, Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2001;30:883-907(2)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法體育鍛煉對(duì)糖尿病人的益處n改善代謝指標(biāo)n保持或達(dá)到理想的體重n保持心血管的功能n增加彈性n保持或增加肌肉組織23 運(yùn)動(dòng)療法需注意安全n血壓波動(dòng)n血糖波動(dòng)n心肌缺血n尿蛋白增多或視網(wǎng)膜出血24 n 口服降糖藥口服降糖藥n磺脲類，通過作用于胰

15、島磺脲類，通過作用于胰島細(xì)胞表面受體促進(jìn)細(xì)胞表面受體促進(jìn)Ins釋放，有賴于相當(dāng)數(shù)量的釋放，有賴于相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞；細(xì)胞；n雙胍類，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取雙胍類，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取Glu，加速無(wú)，加速無(wú)氧酵解，抑制糖異生，常用于肥胖的氧酵解，抑制糖異生，常用于肥胖的DM病人。病人。n胰島素治療（短、中、長(zhǎng)效）胰島素治療（短、中、長(zhǎng)效） (3)藥物治療藥物治療25 治療措施治療措施Source: ISIS DM Therapy Monitor PhVPatient Interviews18%17%2%64%單用口服降糖藥（單用口服降糖藥（64%）單用胰島素單用胰島素(18%)口服降糖藥口服降糖藥

16、+胰島素胰島素(17%)飲食控制飲食控制+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(2%)26 （4）自我監(jiān)測(cè)）自我監(jiān)測(cè) 血糖、尿糖，同時(shí)注意低血糖的干預(yù)血糖、尿糖，同時(shí)注意低血糖的干預(yù)（5）教育）教育 27 3.營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則(1)熱量：根據(jù)病人的基本情況決定，年齡、熱量：根據(jù)病人的基本情況決定，年齡、身高、體重、性別、體力活動(dòng)、病情嚴(yán)身高、體重、性別、體力活動(dòng)、病情嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥等。根據(jù)病人的理重程度及有無(wú)并發(fā)癥等。根據(jù)病人的理想體重來計(jì)算。想體重來計(jì)算。 理想體重（理想體重（ Kg ）=身高（身高（ cm ）- 105。28 勞動(dòng)勞動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度舉舉 例例所需能量所需能量kcal/(kgd)消瘦消瘦正常正常

17、超重超重臥床臥床2025 152015輕輕辦公室職員、教師、售辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工貨員、鐘表修理工35302025中中學(xué)生、司機(jī)、電工、外學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生科醫(yī)生403530重重農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員伐木工、舞蹈演員45504035成年人熱量供給量（成年人熱量供給量（Kcal/Kg）29 （2）CHO：占：占EN的的5560%，過低易引，過低易引起酮酸中毒。主食約在起酮酸中毒。主食約在58兩。兩。 不同來源食物選擇：血糖指數(shù)（不同來源食物選擇：血糖指數(shù)（GI）營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療30 現(xiàn)代飲食中淀粉類食物種類繁多31 膳食碳水化合物的分

18、類膳食碳水化合物的分類類型類型組成組成是否在是否在小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化 是否引起是否引起 血糖應(yīng)答血糖應(yīng)答糖糖游離糖游離糖糖醇糖醇 / / / / / / 短鏈碳水短鏈碳水化合物化合物麥芽糊精麥芽糊精抗性短鏈碳水抗性短鏈碳水化合物化合物 多糖多糖淀粉淀粉非淀粉多糖非淀粉多糖 / / / / 32 血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)(glycemic index , GI)n通過含通過含50克克“可利用可利用”碳水化合物的食物碳水化合物的食物對(duì)血糖應(yīng)答的影響能力來進(jìn)行食物的分類。對(duì)血糖應(yīng)答的影響能力來進(jìn)行食物的分類。n是衡量食物引起人體餐后血糖應(yīng)答的一項(xiàng)有是衡量食物引起人體餐后血糖應(yīng)答的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)。

19、意義的指標(biāo)。n兩個(gè)關(guān)鍵決定因素：碳水化合物的吸收率和兩個(gè)關(guān)鍵決定因素：碳水化合物的吸收率和利用率。利用率。33 食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)的測(cè)定的測(cè)定(WHO/FAO, 1997)測(cè)試食物測(cè)試食物參照食物參照食物 ( (葡萄糖或白面包葡萄糖或白面包) )血糖血糖時(shí)間時(shí)間2小時(shí)小時(shí)1小時(shí)小時(shí)血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù) = =X 100測(cè)試食物的測(cè)試食物的血糖曲線下面積血糖曲線下面積葡萄糖的葡萄糖的血糖曲線下面積血糖曲線下面積34 35 36 血糖生成指數(shù)（GI）豆類及其制品、豆類及其制品、大部分的水果、大部分的水果、葉菜類、奶葉菜類、奶類等類等其它大部

20、分食其它大部分食物物糖類糖類37 低低GI食物食物n谷類：粗糧谷類：粗糧n干豆類及制品干豆類及制品n乳類及制品乳類及制品n薯類：生的薯類或經(jīng)過冷處理的制品。如粉條、藕薯類：生的薯類或經(jīng)過冷處理的制品。如粉條、藕粉、芋頭等。粉、芋頭等。n水果：酸味重的水果。如蘋果、柑、柚、葡萄、青水果：酸味重的水果。如蘋果、柑、柚、葡萄、青香蕉等。香蕉等。n混合食物。如餃子、包子、餛飩、饅頭加芹菜炒雞混合食物。如餃子、包子、餛飩、饅頭加芹菜炒雞蛋。蛋。38 高高GI食物食物n谷類：精制食物，精米、精面及粘米。谷類：精制食物，精米、精面及粘米。n薯類：水分多，糊化好，如：土豆泥、煮甘薯。薯類：水分多，糊化好，如：

21、土豆泥、煮甘薯。n蔬菜：根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜蔬菜：根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜n水果：西瓜。水果：西瓜。n即食食品。如精白面包、蘇打餅干、華夫餅干、即食食品。如精白面包、蘇打餅干、華夫餅干、蜂蜜、膨化薄脆餅干。蜂蜜、膨化薄脆餅干。39 （3）PRO：0.81g/Kg，優(yōu)質(zhì)蛋白不少于，優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1/3，過高的蛋白質(zhì)攝入易致腎病的發(fā)生。過高的蛋白質(zhì)攝入易致腎病的發(fā)生。（4）FAT：占占EN2030%，限制動(dòng)物性脂肪的，限制動(dòng)物性脂肪的攝入，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。攝入，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。（5）FIB：具有降低血糖和改善糖耐量的作具有降低血糖和改善糖耐量的作 用。用。許多糖尿病的保

22、健品即為膳食纖維。許多糖尿病的保健品即為膳食纖維。營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療40 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療（6）VIT：充足補(bǔ)充：充足補(bǔ)充VB，促進(jìn)，促進(jìn)Glu的利用，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。的利用，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。VC，有助于改善微血管病變。，有助于改善微血管病變。VE，有助于預(yù)防心血管病變。，有助于預(yù)防心血管病變。VA，有助于預(yù)防視網(wǎng)膜病變。，有助于預(yù)防視網(wǎng)膜病變。41 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療（7）MIN：充足補(bǔ)充。：充足補(bǔ)充。 K有助于控制血壓；有助于控制血壓； Mg防止視網(wǎng)膜病變；防止視網(wǎng)膜病變； Ca細(xì)胞的信息傳導(dǎo)信使；細(xì)胞的信息傳導(dǎo)信使；Cr組成糖耐量因子，與胰島素的敏感性有關(guān)；組成糖耐量因子，與胰島素的敏感性有關(guān)；Zn參與胰島素的合成，與胰島素活性有關(guān)。參與胰島素的合成，與胰島素活性有關(guān)。42 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療（8）餐次分配：）餐次分配： 定時(shí)定量非常重要