西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章β內(nèi)酰胺類抗生素課件

1、2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素1-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有有-內(nèi)酰胺環(huán)內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括的一類抗生素，包括青霉素青霉素類、頭孢菌素類及新型類、頭孢菌素類及新型-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類。此類。此類抗生素抗菌范圍廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性低、抗生素抗菌范圍廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性低、療效高、且藥物品種多，故在臨床上應(yīng)用療效高、且藥物品種多，故在臨床上應(yīng)用廣泛。廣泛。 第二十八章第二十八章2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素2 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似：化學(xué)結(jié)構(gòu)相似：CNOR1C6HC5HSCCH3CH3CNC

2、HOHCOOR26 APA酰胺酶作用點(diǎn)青霉素酶作用點(diǎn)B A1234R1CNHSNOOR2COO-7123456頭孢菌素的基本結(jié)構(gòu)頭孢菌素的基本結(jié)構(gòu)為為7-7-氨基頭孢烷酸氨基頭孢烷酸（7-ACA） 青霉素類的基本結(jié)構(gòu)青霉素類的基本結(jié)構(gòu)為為6-6-氨基青酶烷酸氨基青酶烷酸（6-APA）2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素3抗菌機(jī)制相似：抗菌機(jī)制相似：（1 1） 通過通過-內(nèi)酰胺環(huán)與細(xì)菌胞漿膜上的內(nèi)酰胺環(huán)與細(xì)菌胞漿膜上的青霉素結(jié)青霉素結(jié)合蛋白合蛋白（penicillin binding proteinspenicillin binding proteins，PBPsPBPs）結(jié)）

3、結(jié)合，抑制細(xì)胞壁的合，抑制細(xì)胞壁的粘肽粘肽合成，造成細(xì)菌合成，造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損細(xì)胞壁缺損，大量的水分涌進(jìn)細(xì)菌體內(nèi)，使細(xì)菌腫脹、破裂、，大量的水分涌進(jìn)細(xì)菌體內(nèi)，使細(xì)菌腫脹、破裂、死亡；死亡；（繁殖期殺菌劑）（繁殖期殺菌劑）（2 2）促發(fā)自溶酶活性，使細(xì)菌溶解。）促發(fā)自溶酶活性，使細(xì)菌溶解。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素4 產(chǎn)生產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 （青霉素酶、頭孢菌素酶）（青霉素酶、頭孢菌素酶）-水解酶水解酶。 缺乏自溶酶，使菌體自溶減少。缺乏自溶酶，使菌體自溶減少。牽制機(jī)制牽制機(jī)制-內(nèi)酰胺酶與藥物結(jié)合。使之停內(nèi)酰胺酶與藥物結(jié)合。使之停留在胞漿膜外而不能到達(dá)作用靶位（

4、留在胞漿膜外而不能到達(dá)作用靶位（PBPsPBPs）發(fā)）發(fā)揮抗菌作用。揮抗菌作用。 改變菌膜通透性，使該類抗生素不能進(jìn)入菌改變菌膜通透性，使該類抗生素不能進(jìn)入菌體內(nèi)。體內(nèi)。加速藥物外排。加速藥物外排。 改變改變PBPsPBPs，使，使內(nèi)酰胺類對(duì)內(nèi)酰胺類對(duì)PBPsPBPs親和力降低。親和力降低?！灸退帣C(jī)制】【耐藥機(jī)制】2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素5本類基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是本類基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是由母核由母核6-6-氨基青霉烷氨基青霉烷酸（酸（6-APA6-APA）和側(cè)鏈）和側(cè)鏈（CO-RCO-R）組成。母核）組成。母核6-APA6-APA由由-內(nèi)酰胺環(huán)內(nèi)酰胺環(huán)（B B環(huán)）環(huán)）和飽和和

5、飽和噻唑環(huán)噻唑環(huán)（A A環(huán)）環(huán)）駢和而成，為駢和而成，為抗菌活性必需部分，抗菌活性必需部分，-內(nèi)酰胺環(huán)破壞后，內(nèi)酰胺環(huán)破壞后，抗菌活性即減弱或消抗菌活性即減弱或消失；側(cè)鏈則主要與抗失；側(cè)鏈則主要與抗菌譜、耐酸、耐酶等菌譜、耐酸、耐酶等藥理特性有關(guān)藥理特性有關(guān) 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素6 天然青霉素天然青霉素：從青霉菌的培養(yǎng)液中提取，：從青霉菌的培養(yǎng)液中提取，即生物即生物 合成，有合成，有F F、G G、K K、X X 及雙氫及雙氫F F 等等成分，其中以成分，其中以青霉素青霉素G G性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌作用性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌作用強(qiáng)，產(chǎn)量高，用于臨床；強(qiáng)，產(chǎn)量高，用于臨床；

6、半合成青霉素半合成青霉素：用人工合成的不同基團(tuán)取：用人工合成的不同基團(tuán)取代了天然青霉素母核上的側(cè)鏈而獲得。代了天然青霉素母核上的側(cè)鏈而獲得。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素7 青霉素青霉素G G簡(jiǎn)稱青霉素，其側(cè)鏈為芐基，故又簡(jiǎn)稱青霉素，其側(cè)鏈為芐基，故又名名芐青霉素芐青霉素。青霉素。青霉素G G是從青霉菌培養(yǎng)液中是從青霉菌培養(yǎng)液中提取的一種抗生素，常用其鈉鹽或鉀鹽，提取的一種抗生素，常用其鈉鹽或鉀鹽，其其粉劑粉劑在室溫中穩(wěn)定，易溶于水；但在室溫中穩(wěn)定，易溶于水；但水溶水溶液液極不穩(wěn)定，極不穩(wěn)定，2020放置放置24h24h，抗菌活性迅速，抗菌活性迅速下降，且可生成與變態(tài)反

7、應(yīng)有關(guān)的降解產(chǎn)下降，且可生成與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的降解產(chǎn)物青霉烯酸和青霉噻唑等，故應(yīng)臨用現(xiàn)配。物青霉烯酸和青霉噻唑等，故應(yīng)臨用現(xiàn)配。酸、堿、醇、重金屬及氧化劑酸、堿、醇、重金屬及氧化劑均可破壞青均可破壞青霉素，使其抗菌作用減弱或消失，應(yīng)避免霉素，使其抗菌作用減弱或消失，應(yīng)避免配伍應(yīng)用。配伍應(yīng)用。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素8【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 1.1.不耐酸，口服吸收少且不規(guī)則不耐酸，口服吸收少且不規(guī)則，肌，肌注易吸收，有效血藥濃度可維持注易吸收，有效血藥濃度可維持4-6h4-6h。2.2.分布廣，不易透過血腦屏障，但在炎癥分布廣，不易透過血腦屏障，但在炎癥時(shí)可達(dá)到有

8、效濃度。時(shí)可達(dá)到有效濃度。3.3.幾乎以原型從腎排泄（腎小管分泌）。幾乎以原型從腎排泄（腎小管分泌）。與丙磺舒合用，可與青霉素與丙磺舒合用，可與青霉素G G競(jìng)爭(zhēng)腎小管分競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌。泌。 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素9【抗菌作用】【抗菌作用】 青霉素青霉素G G抗菌譜較窄，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、抗菌譜較窄，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、螺旋體和放線菌均有強(qiáng)大革蘭陰性球菌、螺旋體和放線菌均有強(qiáng)大抗菌作用。對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌作用較弱，抗菌作用。對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌作用較弱，對(duì)立克次體、真菌、病毒、原蟲無效。對(duì)立克次體、真菌、病毒、原蟲無效。1.1.革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌

9、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、不產(chǎn)生青霉素酶的金菌、草綠色鏈球菌、不產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌（金葡菌）對(duì)青霉素高度敏黃色葡萄球菌（金葡菌）對(duì)青霉素高度敏感。但產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌對(duì)之高度耐感。但產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌對(duì)之高度耐藥，腸球菌敏感性較差。藥，腸球菌敏感性較差。2.2.革蘭陽性桿菌革蘭陽性桿菌 破傷風(fēng)梭菌、白喉棒狀桿破傷風(fēng)梭菌、白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等皆對(duì)青霉菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等皆對(duì)青霉素敏感。素敏感。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素103.3.革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌 腦膜炎奈瑟菌對(duì)青霉素高腦膜炎奈瑟菌對(duì)青

10、霉素高度敏感，淋病奈瑟菌對(duì)青霉素耐藥已較普度敏感，淋病奈瑟菌對(duì)青霉素耐藥已較普遍，但仍有部分敏感。遍，但仍有部分敏感。4.4.螺旋體螺旋體 梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體對(duì)青霉素高度敏感。熱螺旋體對(duì)青霉素高度敏感。5.5.放線菌放線菌 放線菌對(duì)青霉素敏感。放線菌對(duì)青霉素敏感。抗藥性抗藥性 最易對(duì)青霉素產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌是金葡最易對(duì)青霉素產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌是金葡菌，產(chǎn)生抗藥性的機(jī)制是產(chǎn)生了青霉素酶菌，產(chǎn)生抗藥性的機(jī)制是產(chǎn)生了青霉素酶2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素11抗菌特點(diǎn)：抗菌特點(diǎn)：1.1.對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)

11、，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱；作用弱；2.2.對(duì)對(duì)G G+ +菌作用強(qiáng)，對(duì)菌作用強(qiáng)，對(duì)G G- -桿菌作用弱桿菌作用弱; ;3.3.對(duì)人和動(dòng)物毒性小，對(duì)真菌、病毒無對(duì)人和動(dòng)物毒性小，對(duì)真菌、病毒無效。效。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素12【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 青霉素青霉素G G是最早應(yīng)用于臨床的抗生素，因具有抗菌是最早應(yīng)用于臨床的抗生素，因具有抗菌活性高、毒性低、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，臨床上仍可活性高、毒性低、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，臨床上仍可作為治療敏感菌感染的作為治療敏感菌感染的首選首選藥物。藥物。1.1.革蘭陽性球菌感染革蘭陽性球菌感染 溶血性鏈球菌引起的咽炎、溶血性鏈球菌引起的咽

12、炎、扁桃體炎、中耳炎、丹毒、蜂窩織炎、猩紅熱、扁桃體炎、中耳炎、丹毒、蜂窩織炎、猩紅熱、心內(nèi)膜炎等；心內(nèi)膜炎等；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、急性和慢性支氣管炎、膿胸、支氣管肺炎等呼吸急性和慢性支氣管炎、膿胸、支氣管肺炎等呼吸道感染；道感染；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，應(yīng)大草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，應(yīng)大劑量靜脈滴注，以增加藥物透入，并劑量靜脈滴注，以增加藥物透入，并合用慶大霉合用慶大霉素素增強(qiáng)療效；增強(qiáng)療效；敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、膿腫、骨髓炎、敗血癥等。癰、膿腫、骨髓炎、敗血癥等。 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)

13、酰胺類抗生素13 2.2.革蘭陰性球菌感染革蘭陰性球菌感染 如腦膜炎奈瑟菌引如腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎（流腦），青霉素起的流行性腦脊髓膜炎（流腦），青霉素和磺胺嘧啶并列為首選，但需大劑量。和磺胺嘧啶并列為首選，但需大劑量。 3.3.革蘭陽性桿菌感染革蘭陽性桿菌感染 如破傷風(fēng)、白喉、如破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽和流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的敗氣性壞疽和流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的敗血癥的治療。因青霉素血癥的治療。因青霉素G G對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的外毒對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素?zé)o效，故必須加用素?zé)o效，故必須加用抗毒素抗毒素血清。血清。 4.4.螺旋體感染螺旋體感染 如梅毒、鉤端螺旋體病、如梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱

14、等?；貧w熱等。 5.5.放線菌感染放線菌感染 如放線菌引起的局部肉芽如放線菌引起的局部肉芽腫樣炎癥、膿腫、多發(fā)性瘺管及肺部感染、腫樣炎癥、膿腫、多發(fā)性瘺管及肺部感染、腦膿腫等，需大劑量、長(zhǎng)療程用藥。腦膿腫等，需大劑量、長(zhǎng)療程用藥。 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素14【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1.1.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 為青霉素類最常見的不良反為青霉素類最常見的不良反應(yīng)。各種類型的變態(tài)反應(yīng)均可出現(xiàn)，應(yīng)。各種類型的變態(tài)反應(yīng)均可出現(xiàn)，以皮以皮膚粘膜過敏反應(yīng)和血清病樣反應(yīng)多見膚粘膜過敏反應(yīng)和血清病樣反應(yīng)多見，多，多不嚴(yán)重，停藥后或服不嚴(yán)重，停藥后或服H H1 1受體阻斷藥可消失。

15、受體阻斷藥可消失。少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克過敏性休克，在抗生素，在抗生素中其發(fā)生率最高，發(fā)生與發(fā)展迅猛，表現(xiàn)中其發(fā)生率最高，發(fā)生與發(fā)展迅猛，表現(xiàn)為心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、脈搏為心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降，喉頭水腫、呼吸困難、細(xì)弱、血壓下降，喉頭水腫、呼吸困難、抽搐和昏迷等，如搶救不及時(shí)可死于呼吸抽搐和昏迷等，如搶救不及時(shí)可死于呼吸和循環(huán)衰竭。和循環(huán)衰竭。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素15防治措施為：防治措施為：詳細(xì)詢問藥物詳細(xì)詢問藥物過敏史過敏史，有青霉素過敏史者，有青霉素過敏史者禁用，有其他藥物過敏史者慎用；禁用，有其他藥

16、物過敏史者慎用；初次使用、停藥時(shí)間超過初次使用、停藥時(shí)間超過24h24h以上或使用中以上或使用中更換批號(hào)者，使用前須作更換批號(hào)者，使用前須作皮膚過敏試驗(yàn)皮膚過敏試驗(yàn)，皮試陽性者禁用；皮試陽性者禁用；避免饑餓時(shí)使用、避免濫用和局部應(yīng)用；避免饑餓時(shí)使用、避免濫用和局部應(yīng)用；注射液須臨用前新鮮配制；注射液須臨用前新鮮配制；2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素16注射后應(yīng)觀察注射后應(yīng)觀察30min30min，無不良反應(yīng)時(shí)方可離，無不良反應(yīng)時(shí)方可離開；開；用藥前應(yīng)做好用藥前應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即皮下或肌內(nèi)一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即皮下或肌內(nèi)注射注射0.1%0

17、.1%的的腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml，嚴(yán)重者可，嚴(yán)重者可稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，同時(shí)采取吸加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，同時(shí)采取吸氧、人工呼吸等其他急救措施。氧、人工呼吸等其他急救措施。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素17 2.2.赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng) 治療梅毒或鉤端螺旋體病時(shí)可出現(xiàn)治療梅毒或鉤端螺旋體病時(shí)可出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、心率加快等癥狀全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、心率加快等癥狀加重現(xiàn)象，可危及生命。可能是大量病原體被殺加重現(xiàn)象，可危及生命?？赡苁谴罅坎≡w被殺死后釋放的物質(zhì)所

18、引起，一般發(fā)生于開始治療后死后釋放的物質(zhì)所引起，一般發(fā)生于開始治療后的的6 68h8h，于，于121224h24h消失。可用消失。可用小劑量分次給藥小劑量分次給藥的方法，也可用的方法，也可用糖皮質(zhì)激素、地西泮糖皮質(zhì)激素、地西泮預(yù)防給藥以預(yù)防給藥以減輕之。減輕之。 3.3.鞘內(nèi)注射或大劑量靜脈給藥可引起頭痛、肌鞘內(nèi)注射或大劑量靜脈給藥可引起頭痛、肌肉震顫、抽搐、昏迷，稱為肉震顫、抽搐、昏迷，稱為青霉素腦病青霉素腦病，應(yīng)予注，應(yīng)予注意意 4.4.其它其它: :肌內(nèi)注射青霉素可出現(xiàn)肌內(nèi)注射青霉素可出現(xiàn)局部刺激癥狀局部刺激癥狀，如紅腫、疼痛、硬結(jié)甚至引起周圍神經(jīng)炎，鉀鹽如紅腫、疼痛、硬結(jié)甚至引起周圍神

19、經(jīng)炎，鉀鹽尤為嚴(yán)重。尤為嚴(yán)重。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素18青霉素青霉素G G雖具有高效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，但其雖具有高效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)缺點(diǎn)是：是：不耐酸，口服無效；不耐酸，口服無效；不耐酶（不耐酶（-內(nèi)酰胺酶），細(xì)菌（特別是金內(nèi)酰胺酶），細(xì)菌（特別是金葡菌）對(duì)其容易產(chǎn)生耐藥性；葡菌）對(duì)其容易產(chǎn)生耐藥性；抗菌譜窄，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌（含銅綠抗菌譜窄，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌（含銅綠假單胞菌）無效；假單胞菌）無效；易引起過敏反應(yīng)。易引起過敏反應(yīng)。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素19 抗菌機(jī)制和不良反應(yīng)與青霉素相同，主要抗菌機(jī)制和不良反應(yīng)與青霉素相同，

20、主要不良反應(yīng)仍是過敏反應(yīng)，且與天然青霉素不良反應(yīng)仍是過敏反應(yīng)，且與天然青霉素間有間有交叉過敏反應(yīng)交叉過敏反應(yīng)，使用前須作皮膚過敏，使用前須作皮膚過敏試驗(yàn)?？诜嗝顾乜梢鹞改c反應(yīng)。試驗(yàn)。口服青霉素可引起胃腸反應(yīng)。耐酸青霉素類耐酸青霉素類耐酶青霉素類耐酶青霉素類廣譜青霉素類廣譜青霉素類抗銅綠假單胞菌青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素主要作用于主要作用于G-G-菌的青霉素菌的青霉素2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素20 1. 耐酸青霉素類耐酸青霉素類苯氧青霉素類苯氧青霉素類 青霉素青霉素V（penicillinV） 非奈西林（非奈西林（phenethicillin） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：耐酸，

21、口服吸收好耐酸，口服吸收好 不耐不耐-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 抗菌譜似青霉素，但抗菌活性不抗菌譜似青霉素，但抗菌活性不 及青霉素，主要用于革蘭陽性球菌引起的及青霉素，主要用于革蘭陽性球菌引起的較度感染較度感染 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素21 2. 2. 耐酶青霉素類耐酶青霉素類 甲氧西林苯唑西林甲氧西林苯唑西林氯唑西林氯唑西林 雙氯西林氟雙氯西林氟氯西林氯西林特點(diǎn)特點(diǎn) 耐酸耐酶耐酸耐酶 可口服，血漿蛋白結(jié)合率高，不易透過血腦屏可口服，血漿蛋白結(jié)合率高，不易透過血腦屏障障抗菌譜似青霉素，但抗菌活性不及青霉素以雙氯抗菌譜似青霉素，但抗菌活性不及青霉素以雙氯西西 林作用最強(qiáng)，林

22、作用最強(qiáng)， 主要用于耐青霉素主要用于耐青霉素G G的金葡菌感染的金葡菌感染2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素223. 3. 廣譜青霉素類廣譜青霉素類氨芐西林、阿莫西林氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林、匹氨西林等等 特點(diǎn)特點(diǎn) ： 耐酸耐酸可口服，可口服， 不耐酶不耐酶對(duì)耐藥金葡菌感染無效；對(duì)耐藥金葡菌感染無效； 對(duì)對(duì)G G- -桿菌有效，但對(duì)銅綠假單胞菌無效桿菌有效，但對(duì)銅綠假單胞菌無效 可用于傷寒、副傷寒以及可用于傷寒、副傷寒以及G G- -桿菌所致的呼吸桿菌所致的呼吸道感染、尿路感染。道感染、尿路感染。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素234. 4. 抗銅

23、綠假單胞菌廣譜青霉素抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素 羧芐西林羧芐西林 替卡西林替卡西林 磺芐西林哌拉西林磺芐西林哌拉西林阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林等。等。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：不耐酸，不耐酶不耐酸，不耐酶口服無效，對(duì)耐藥金葡菌無效；口服無效，對(duì)耐藥金葡菌無效；對(duì)大多數(shù)對(duì)大多數(shù)G G- -菌有效菌有效可用于可用于G G- -桿菌所致的呼吸道、桿菌所致的呼吸道、膽道及泌尿道感染；膽道及泌尿道感染；對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)主要用于銅綠假單胞菌所主要用于銅綠假單胞菌所致的感染，如燒傷創(chuàng)面感染致的感染，如燒傷創(chuàng)面感染 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素245.5.主要作用于

24、主要作用于G G- -菌的青霉素菌的青霉素 美西林美西林 匹美西林匹美西林 替莫西林替莫西林 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1. 1. 對(duì)對(duì)G G- - 菌菌產(chǎn)生的產(chǎn)生的 - -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 2. 2. 主要用于主要用于G G- -桿菌所致的尿路感染桿菌所致的尿路感染2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素25第二節(jié)第二節(jié) 頭孢菌素類頭孢菌素類 從頭孢菌素的母核從頭孢菌素的母核7-7-氨基頭孢烷酸氨基頭孢烷酸（7-ACA7-ACA）接上不同側(cè)鏈而制成的）接上不同側(cè)鏈而制成的半合成半合成抗生素抗生素。本類抗生素優(yōu)點(diǎn)為：抗菌譜廣、。本類抗生素優(yōu)點(diǎn)為：抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)胃酸及對(duì)殺菌力強(qiáng)

25、、對(duì)胃酸及對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)少（與青霉素僅有部分交叉過敏過敏反應(yīng)少（與青霉素僅有部分交叉過敏現(xiàn)象）等。該類抗生素發(fā)展極快，日益受現(xiàn)象）等。該類抗生素發(fā)展極快，日益受到臨床重視。根據(jù)其發(fā)展次序、抗菌作用到臨床重視。根據(jù)其發(fā)展次序、抗菌作用特點(diǎn)、對(duì)特點(diǎn)、對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性和對(duì)腎臟毒內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性和對(duì)腎臟毒性不同，可分為性不同，可分為四代四代頭孢菌素頭孢菌素 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素26 頭孢菌素類抗菌頭孢菌素類抗菌機(jī)制機(jī)制與與青霉素類青霉素類相同，相同，能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，妨礙粘肽的合成，抑制細(xì)菌

26、細(xì)結(jié)合，妨礙粘肽的合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，胞壁的合成，屬繁殖期殺菌藥屬繁殖期殺菌藥。細(xì)菌。細(xì)菌對(duì)頭孢菌素可產(chǎn)生耐藥性，并與青霉對(duì)頭孢菌素可產(chǎn)生耐藥性，并與青霉素類有部分交叉耐藥。素類有部分交叉耐藥。2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素27常用頭孢菌素的分類常用頭孢菌素的分類第一代：第一代：頭孢噻吩頭孢噻吩 cefalothin 頭孢唑啉頭孢唑啉 cefazolin 頭孢氨芐頭孢氨芐 cefalexin 頭孢拉定頭孢拉定 cefradin 等等第二代：第二代：頭孢呋辛頭孢呋辛 cefuroxime 頭孢孟多頭孢孟多 cefamandole 頭孢克洛頭孢克洛 cefaclor

27、 頭孢丙烯頭孢丙烯 cefprozil 等等第三代：第三代：頭孢噻肟頭孢噻肟 cefotaxime 頭孢曲松頭孢曲松 ceftriaxone 頭孢他定頭孢他定 ceftazidime 頭孢哌酮頭孢哌酮 cefoperazone第四代：第四代：頭孢匹羅頭孢匹羅 cefpirome 頭孢頭孢 吡肟吡肟 cefepime 頭孢利定頭孢利定 cefolidin 頭孢噻利頭孢噻利 cefoselis 等等2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素28各代頭孢菌素的特點(diǎn)小結(jié)各代頭孢菌素的特點(diǎn)小結(jié)藥名藥名 抗菌譜抗菌譜 酶穩(wěn)定性酶穩(wěn)定性 用途用途 腎毒性腎毒性 G+ G-第一代第一代 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱

28、 耐青霉素耐青霉素 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶差差 金葡菌感染金葡菌感染 及厭氧菌及厭氧菌無效無效第二代第二代 較弱較弱 稍強(qiáng)稍強(qiáng) -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 產(chǎn)酶耐藥產(chǎn)酶耐藥G- 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 穩(wěn)定穩(wěn)定 桿菌感染；桿菌感染； 降低降低 無效，部分對(duì)無效，部分對(duì) 敏感敏感G+菌菌 感染感染 厭氧菌有效厭氧菌有效第三代第三代 弱弱 強(qiáng)強(qiáng) 高度穩(wěn)定高度穩(wěn)定 重癥耐藥重癥耐藥G- 基本無毒基本無毒 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 桿菌感染桿菌感染 及厭氧菌及厭氧菌有效有效第四代第四代 弱弱 更強(qiáng)更強(qiáng) 更穩(wěn)定更穩(wěn)定 同上同上 無毒無毒 大大2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺

29、類抗生素29第三節(jié)第三節(jié) 新型新型 - -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 （一）頭霉素類（一）頭霉素類（二）氧頭孢烯類（二）氧頭孢烯類（三）碳青霉烯類（三）碳青霉烯類 （四）單環(huán)（四）單環(huán) - -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素（五）（五） - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素30一、頭霉素類一、頭霉素類頭孢美唑頭孢美唑（crfmetazolecrfmetazole）、）、頭孢西丁頭孢西?。╟efoxitincefoxitin）抗菌譜和抗菌活性與抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素相似第二代頭孢菌素相似 ，通常歸，通常歸入第二代頭孢菌素類?？咕V廣，對(duì)

30、多數(shù)入第二代頭孢菌素類?？咕V廣，對(duì)多數(shù)-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌作用較強(qiáng)，酶有較高的穩(wěn)定性，對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)厭氧菌有高效，對(duì)耐甲氧西林金葡菌敏感性差，對(duì)厭氧菌有高效，對(duì)耐甲氧西林金葡菌敏感性差，對(duì)銅綠假單孢菌無效。主要適用于厭氧菌和需氧菌對(duì)銅綠假單孢菌無效。主要適用于厭氧菌和需氧菌混合感染，如盆腔炎、腹腔感染、婦科感染等。常混合感染，如盆腔炎、腹腔感染、婦科感染等。常見不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿等。見不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿等。 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素31 二、拉氧頭孢烯類二、拉氧頭孢烯類 拉氧頭孢（拉氧頭孢（L

31、atamoxefLatamoxef）1 1、抗菌譜廣，作用強(qiáng)、持久，與、抗菌譜廣，作用強(qiáng)、持久，與第三代頭孢菌素相似第三代頭孢菌素相似2 2、對(duì)、對(duì)厭氧菌厭氧菌作用強(qiáng)作用強(qiáng) 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素32三、碳青霉烯類三、碳青霉烯類亞胺培南亞胺培南（imipenemimipenem）、）、美羅培南美羅培南（meropenemmeropenem）亞胺培南，又稱亞胺硫霉素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制亞胺培南，又稱亞胺硫霉素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制與與青霉素相似青霉素相似，與青霉素結(jié)合蛋白親和力強(qiáng)，具有，與青霉素結(jié)合蛋白親和力強(qiáng)，具有抗菌譜抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、耐酶廣、抗菌活性強(qiáng)

32、、耐酶等特點(diǎn)。本藥單獨(dú)應(yīng)用在體內(nèi)易等特點(diǎn)。本藥單獨(dú)應(yīng)用在體內(nèi)易受受腎脫氫肽酶腎脫氫肽酶降解而失活，故須與腎脫氫肽酶抑制劑降解而失活，故須與腎脫氫肽酶抑制劑西西司他丁司他丁等量合用，制成的復(fù)方注射劑稱為等量合用，制成的復(fù)方注射劑稱為泰能泰能。臨床用。臨床用于革蘭陽性和陰性需氧菌和厭氧菌所致的嚴(yán)重感染。常于革蘭陽性和陰性需氧菌和厭氧菌所致的嚴(yán)重感染。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。藥量較見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。藥量較大時(shí)可致驚厥、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。美大時(shí)可致驚厥、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。美羅培南抗菌作用與亞胺培南相似，但羅培南抗菌作用與亞胺培南相

33、似，但對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定，是第一個(gè)可單獨(dú)給藥的碳青霉烯類藥物。是第一個(gè)可單獨(dú)給藥的碳青霉烯類藥物。 2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素33四、單環(huán)四、單環(huán) - -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 氨曲南（氨曲南（AzthreonamAzthreonam）1 1、對(duì)、對(duì)G G- -桿菌桿菌高敏，高敏， G G+ +球菌、厭氧菌耐藥，為球菌、厭氧菌耐藥，為窄譜窄譜殺殺 菌劑菌劑2 2、對(duì)、對(duì)G G- -桿菌產(chǎn)生的桿菌產(chǎn)生的 - -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定3 3、用于、用于G G- -需氧菌所致感染需氧菌所致感染2021-10-11西醫(yī)藥理學(xué)第二十八章內(nèi)酰胺類抗生素34五、五、-內(nèi)酰胺酶抑制藥內(nèi)酰胺酶抑制藥克拉維酸克拉維酸(clavulanic acid) (clavulanic acid) 舒巴坦舒巴坦(sulbactam) (sulbactam) 他唑巴坦他唑巴坦(tazobactam)(tazobactam) -內(nèi)酰胺酶抑制藥化學(xué)結(jié)構(gòu)中雖也內(nèi)酰胺酶抑制藥化學(xué)結(jié)構(gòu)中雖也具有具有-內(nèi)酰胺環(huán)，但本身抗菌作用弱，其主要內(nèi)酰胺環(huán)，但本身抗菌作用弱，其主要作用是通過抑制多種作用是通過抑制多種-內(nèi)酰胺酶而保護(hù)不耐酶內(nèi)酰胺酶而保護(hù)不耐酶的的-內(nèi)酰胺類抗生素免遭破壞，可擴(kuò)大并增強(qiáng)內(nèi)酰胺類抗生素免遭破壞，可擴(kuò)大并