鼻竇炎的護(hù)理查房PPT參考幻燈片

1、PowerPoint Template1 概述概述病歷介紹病歷介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理鼻的解剖生理鼻的解剖生理評價評價 2一般一般資料資料入院入院時間時間入院入院診斷診斷主訴主訴姓名姓名; ;羅中輝羅中輝性別：男性別：男年齡：年齡：4343歲歲職業(yè)：工人職業(yè)：工人2013-06-242013-06-24 10:00 10:00鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉鼻息肉鼻塞伴流鼻塞伴流膿涕一年膿涕一年 3v 一般情況：一般情況： 患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，伴膿涕，無嗅覺下降，無鼻塞，伴膿涕，無嗅覺下降，無頭痛、頭昏、頭痛、頭昏、耳鳴、耳痛、聽力耳鳴、

2、耳痛、聽力下降下降等不適，當(dāng)時未予重視，上等不適，當(dāng)時未予重視，上述癥狀進(jìn)行性加重，故前來醫(yī)院述癥狀進(jìn)行性加重，故前來醫(yī)院就診。就診。 入院入院 ：T:36.5;PT:36.5;P：7676次次/ /分；分； R R：1919次次/ /分；分；BPBP：133/77 133/77 mmhgmmhg 4診斷：診斷：1 1 鼻竇炎鼻竇炎 鼻息肉鼻息肉 2 2 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲病病介紹介紹專科情況：?？魄闆r：雙側(cè)鼻粘膜慢性雙側(cè)鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏充血，鼻中隔偏曲，雙側(cè)中鼻甲曲，雙側(cè)中鼻甲見粘膿涕見粘膿涕 鼻竇鼻竇區(qū)無明顯壓痛。區(qū)無明顯壓痛。輔助資料：輔助資料：CTCT示示:1 :1 右側(cè)上頜

3、右側(cè)上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、篩竇炎、額竇炎。竇炎。2 2 鼻中隔偏鼻中隔偏曲。曲。余無異常余無異常治療方案：治療方案：06-2706-27在局表麻下行在局表麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)后抗炎、抗炎、止血等對癥治療止血等對癥治療 5病病介紹介紹v患者于患者于06-27 1006-27 10：1010前往前往手術(shù)室行手術(shù)。手術(shù)室行手術(shù)。v06-27 1306-27 13：1515返回病房，返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。 6 73. 3. 感知改變感知改變2. 2. 疼痛疼痛4. 4. 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂5. 5

4、. 有感染的危險有感染的危險6. 6. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1. 1. 焦慮焦慮與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)嗅覺減退嗅覺減退-與鼻腔填塞有關(guān)與鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏、術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏、眶蜂窩組織炎、腦膿腫?？舴涓C組織炎、腦膿腫。與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 8護(hù)理措施護(hù)理措施v 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情， 安心安心接受治療

5、。接受治療。v 在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心以緩解其緊張焦慮心理理。 焦慮焦慮: :與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 9護(hù)理措施護(hù)理措施v心理護(hù)理。心理護(hù)理。v額部冰敷以術(shù)后出血，同時鼻部手術(shù)后鼻腔填塞額部冰敷以術(shù)后出血，同時鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 v遵醫(yī)囑予藥物止痛。遵醫(yī)囑予藥物止痛。v疼痛疼痛 : :與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān) 10護(hù)

6、理措施護(hù)理措施v雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。v口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水?？诖酵渴炗突蚍笠詽窦啿迹囡嬎?。v鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-4824-48小時后分次取出。小時后分次取出。感知改變感知改變: :嗅覺減退嗅覺減退-與鼻腔填塞有關(guān)與鼻腔填塞有關(guān) 11護(hù)理措施護(hù)理措施v睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)v協(xié)助病人取舒適臥位協(xié)助病人取舒適臥位v減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音。減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音。v遵醫(yī)囑予藥物止痛。遵醫(yī)囑予藥物止痛。 12護(hù)理措施護(hù)理措施v保持保持室內(nèi)適宜的溫濕度，

7、定時開窗通風(fēng)室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)v及時更換衣物和床單位及時更換衣物和床單位v予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察 體溫變化體溫變化v予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān) 13護(hù)理措施護(hù)理措施v 術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的完善，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的完善，排除手術(shù)禁忌。v 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、填塞情況，有無其他注了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、填塞情況，有無其他注意事項(xiàng)。意事項(xiàng)。v 觀察術(shù)后鼻腔出血情況，必

8、要時積極處理觀察術(shù)后鼻腔出血情況，必要時積極處理v 密切觀察病情變化密切觀察病情變化潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、 球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏。球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏。 14圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 15術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理 16術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v向患者介紹手術(shù)的目的向患者介紹手術(shù)的目的和意義，講解術(shù)中可能和意義，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。減輕焦慮。心理護(hù)理心理護(hù)理 17術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)試驗(yàn)室

9、完善各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查，包括抽血檢查，包括抽血化驗(yàn)、大小便等。化驗(yàn)、大小便等。完善術(shù)前檢查，胸片、完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、心電圖、CTCT等。等。 18術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理剪去鼻毛剪去鼻毛男病人剃凈胡須男病人剃凈胡須 19術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v全麻患者術(shù)前全麻患者術(shù)前8-128-12小時小時禁食，禁食，4 4小時禁飲。小時禁飲。v術(shù)前術(shù)前3030分鐘遵醫(yī)囑肌注分鐘遵醫(yī)囑肌注術(shù)前用藥，完善術(shù)前準(zhǔn)術(shù)前用藥，完善術(shù)前準(zhǔn)備備 20術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 21術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v多與患者及家屬溝通，多與患者及家屬溝通， 關(guān)心體貼患者。關(guān)心體貼患者。v講解講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病知

10、識。講解相關(guān)的疾病知識。使使患者及其家屬對手術(shù)有較患者及其家屬對手術(shù)有較全面的了解。全面的了解。 22術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v全麻病人清醒后予半全麻病人清醒后予半坐臥位；局麻病人術(shù)坐臥位；局麻病人術(shù)后予半坐臥位。后予半坐臥位。v利于鼻腔分泌物滲出利于鼻腔分泌物滲出物的引流，減輕頭部物的引流，減輕頭部充血。充血。半坐臥位半坐臥位 23術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后全麻術(shù)后6H6H，局麻術(shù)后局麻術(shù)后2H2H，進(jìn)食溫、涼的進(jìn)食溫、涼的半流質(zhì)。半流質(zhì)。術(shù)后第二日術(shù)后第二日可進(jìn)食軟食，可進(jìn)食軟食，拔除鼻腔填塞拔除鼻腔填塞物后改普食物后改普食 禁禁食辛辣刺食辛辣刺激性食物，激性食物，忌忌煙、酒。煙、酒。 24術(shù)后護(hù)理

11、術(shù)后護(hù)理v觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起免引起惡心、嘔吐惡心、嘔吐。v可用冰袋或冷毛巾敷鼻額部，可用冰袋或冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。以減輕出血、水腫。一般護(hù)理冰敷鼻額部 25術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知患者術(shù)后有可能會有輕度患者術(shù)后有可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫發(fā)熱，一般三天左右體溫會恢復(fù)正常，鼓勵患者多會恢復(fù)正常，鼓勵患者多飲水飲水 。v保持口腔的清潔，飯前飯保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。后含漱。 26術(shù)后護(hù)理術(shù)后

12、護(hù)理v囑患者不要用力咳嗽或打囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起動引起出血出血。 X一般護(hù)理v控制打噴嚏的方法：控制打噴嚏的方法： 1 1、手指按人中、手指按人中 2 2、作深呼吸。、作深呼吸。 3 3、舌尖抵住上鄂、舌尖抵住上鄂 27術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理鼻腔填塞的護(hù)理1、鼻腔填塞物鼻腔填塞物24-4824-48小時后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，小時后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起傷口出血。傷口出血。2 2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免不要自

13、行塞入，以免 引起引起傷口感染。傷口感染。3 3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥 28術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v鼻腔術(shù)后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或鼻腔術(shù)后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或者口腔流出，坐起或活動時會增者口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。即可。v鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，填塞物

14、抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護(hù)人員，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥物?？煞弥雇此幬铩?29術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察注意觀察患者的體溫、注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運(yùn)動有無視力障礙或眼球運(yùn)動障礙。障礙。 30評評 價價 夜間睡眠狀況良好夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定, ,主動配合主動配合無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻塞、流涕較

15、前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，鼻腔通暢，鼻粘膜無出血， 嗅覺恢復(fù)嗅覺恢復(fù) 31鼻的解剖生理鼻的解剖生理 32鼻的解剖生理鼻的解剖生理 鼻（nose)由三部分構(gòu)成：v外鼻v鼻腔v鼻竇 33鼻的解剖生理鼻的解剖生理外外 鼻鼻v 三邊形錐體三邊形錐體, ,突出面部突出面部v 各部名稱見右圖各部名稱見右圖 v 特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）在面部位置首當(dāng)其沖，）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。易受外傷。（2 2）外鼻靜脈無辨膜，）外鼻靜脈無辨膜， 直接與海綿竇相通，直接與海綿竇相通， 感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。 34鼻的解剖生理鼻的解剖生理 外外 鼻鼻外鼻軟骨支架外鼻軟骨支架主要由鼻外

16、側(cè)主要由鼻外側(cè)軟骨和鼻翼大軟骨和鼻翼大軟骨組成，骨軟骨組成，骨支架則由鼻骨、支架則由鼻骨、額骨鼻部和上額骨鼻部和上頜骨額突組成。頜骨額突組成。 35鼻的解剖生理鼻的解剖生理v定義：定義：為一狹長的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。v前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭v后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔 36鼻的解剖生理鼻的解剖生理上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲 37鼻的解剖生理鼻的解剖生理v鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。v左右成對左右成對, ,共四對共四對 按其所在顱骨命名為：按其所在顱骨命名為：* * 額竇額竇* * 篩竇篩竇* * 上頜竇上頜竇* * 蝶竇蝶竇 38鼻的解剖生理鼻的解剖生理 39 蝶竇 篩竇篩竇 上頜竇 額竇鼻竇的面部斜位投影鼻的解剖生理鼻的解剖生理 40鼻的解剖生理鼻的解剖生