骨科創(chuàng)傷治療原則

1、 骨科創(chuàng)傷治療原則 上肢創(chuàng)傷 鎖骨骨折： 一、非手術治療： l、骨折位置佳，單純外固定。骨折位置差，手法整復妥后固定。 2、12歲以下，“8”字繃帶或雙圈同定23周，成人“8”字石膏固定45周。 二、手術治療：合并神經(jīng)、血管壓迫；影響功能的畸形愈合：骨不連；要求解剖復位者。 1、微創(chuàng)治療： (1)經(jīng)皮克氏針同定。 適應癥：閉合復位較滿意的橫或短斜骨折1218歲青少年；鎖骨周經(jīng)較細的成年人， 經(jīng)皮克氏針固定，針尾拆彎膠布固定。 禁忌癥：(1)粉碎性骨折嚴重移位(2)復位不滿意(3)鎖骨周經(jīng)較人 (2)外固定支架治療。 2、切復內(nèi)固定手術方式： (1)鎖骨鋼板、重建鋼板塑型后置于上側(cè)，必要時用一枚

2、或加一枚螺釘行拉力式固定。 (2)重建鋼板塑型后固定+鋼絲捆扎骨片(必要時骨片鉆孔后捆扎) (3)長斜形骨折者，用兩道拉開間距的鋼絲經(jīng)鉆孔捆扎。 (4)喙鎖韌帶及以遠粉碎骨折伴近端上突時，可行松質(zhì)骨螺釘貫穿固定鎖骨喙突，遠端行肩峰(或鎖骨遠端一當該處骨質(zhì)完好，能鉆孔時)一近側(cè)鎖骨“8”字鋼絲張力帶骨孔式固定。 (5)記憶固定器固定(應選用合適形態(tài)、周徑的，并使該器平分斷端固定)。 (6)“8”字鋼絲鉆孔張力帶固定，適用于橫行骨折者。 (7)克氏針+鋼絲張力帶固定使用于非穩(wěn)定性骨折。 (8)克氏針(針尾折彎于鎖骨近側(cè)端)+鋼絲捆扎。 (9)改良式克氏針+鋼絲張力帶吲定。 (10)鎖骨鉤鋼板固定，

3、適用于鎖骨外13骨折伴肩鎖關節(jié)脫位者。 (11)小“T”型鋼板固定。 (12)彈簧鋼板固定。(13)動力加壓鋼板固定。 胸鎖關節(jié)脫位： 一、前脫位： 1、非手術治療：整復后，前“8”字石膏局部加壓墊固定4周，仍有半脫位后遺，雖影響 不著，但須與患者言明。 2、手術治療： (1)克氏針內(nèi)固定，針尾必須折彎(如閉合穿針，須把握方向與深度)。 (2)松質(zhì)骨螺釘固定；可吸收螺釘或棒同定，并仔細修復胸鎖韌帶。 二、后脫位：整復后，后“8”字石膏固定46周。手術治療時，應肩胛區(qū)墊高，以利肩關節(jié)：懸空，便于過伸復位。肩鎖關節(jié)脫位：一、半脫位： 1、非手術治療：石膏腰圍、壓迫帶固定，頸腕懸掛傷上肢45周。 2

4、、微創(chuàng)手術治療：石膏腰圍，鎖骨經(jīng)皮鉆孔，擰入一枚螺釘連接壓迫帶固定。 3、手術治療：一枚松質(zhì)骨螺釘將鎖骨喙突固定，半年內(nèi)避免重體力勞動，半年時取釘。 二、全脫位：手術治療用肩鎖鉤板、鎖骨鉤鋼板等內(nèi)固定，一年后拆除內(nèi)因定。 肩胛骨骨折： 一、體骨折：單純：頸腕懸吊患肢3周。 復雜：同上，主要處理并發(fā)癥。 嚴重單純大骨塊分離：可考慮切復內(nèi)固定。 二、頸骨折(盂下)： 移位少：頸腕懸吊患肢l2周。 移位多：l、上肢皮膚或尺骨鷹嘴牽引于上肢外旋15度，肩外展70度，23天經(jīng)床邊拍片達到復位時維持牽引4周。 2、考慮手術：行松質(zhì)骨(或可吸收)螺釘?shù)裙潭ā?三、喙突骨折：單純性不處理：主要處理并發(fā)癥。 四

5、、肩峰骨折：單純：頸腕懸吊患肢12周。 合并肩鎖關節(jié)脫位時：則按該脫位原則處理。 肱骨大結(jié)節(jié)骨折： 一、無移位：頸腕懸吊患肢或夾板固定。 二、有移位：松質(zhì)骨(或可吸收)螺釘?shù)葍?nèi)固定。 三、伴肩關節(jié)脫位：整復后骨折位置好，上肢內(nèi)旋、內(nèi)收，屈肘胸前同定3周。 四、伴外科頸骨折： 1、無移位：夾板固定。2、有移位：手法整復失敗，考慮手術治療。 肱骨頭骨骺分離： 一、無移位：頸腕懸吊患肢12周。 二、輕度移位：1、整復妥后小夾板固定。 2、整復閉合穿針固定。 三、明顯移位：1、甩手牽引療法：上肢皮牽引，膠布外側(cè)達肩峰，內(nèi)側(cè)至腋窩，負重23公斤，白天行上肢下垂甩手，晚上上肢伸直，肩外展45度，持續(xù)牽引2

6、3周。 2、整復閉合穿針固定。 3、手術內(nèi)固定：行交叉克氏針或可吸收螺釘(或棒)或松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。 肱骨頭骨折： 一、無移位：頸腕懸吊或夾板固定。 二、有移位：l、非粉碎性： 行整復固定或手術治療，但須言明有壞死可能。2、粉碎性：保守治療；切復內(nèi)固定；高齡行頭切除；人工關節(jié)置換。肱骨外科頸骨折：一、嵌插型：輕度：小夾板固定，一周后練功，34周解除固定。 重度：經(jīng)手法拔伸后同上處理。 二、外展、內(nèi)收、前屈、后伸型： 1、整復后小夾板吲定。 2、甩手療法。 3、外固定架“T型式固定。 4、手術內(nèi)固定治療(酌情選用：L型鋼板、T型鋼板、三葉鋼板、重建鋼板等)。 三、錯位后畸形愈合者，有功能影響時，

7、酌情行截骨矯形，術中選用適宜的螺釘、鋼針+鋼絲張力帶、L形鋼板、肱骨近端鋼板、T型鋼板、三葉草鋼板、交叉克氏針、記憶騎縫釘、“門”字釘?shù)葍?nèi)固定。肩關節(jié)脫位：一、前脫位：1、手法整復后，肩內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘胸前位固定3周。 2、有血管、神經(jīng)傷合并骨折復雜者，考慮手術治療。 3、 陳舊性：(1)脫位24周無神經(jīng)等癥狀，功能尚好，可不行處理。 (2)脫位時間2個月內(nèi)，骨質(zhì)無較明顯疏松，可試行充分麻醉 下手法整復。 (3)切開復位：A、關節(jié)軟骨面尚好，復位后克氏針經(jīng)皮外固定肩外展90度，二周后拔針，練功。 B、關節(jié)軟骨面不良，行肩關節(jié)融合術。 二、后脫位： l、整復后石膏襖固定(上肢外展40度，后伸40

8、度，外旋1520度，屈肘90度)3周。 2、手術整復，妥后一枚克氏針經(jīng)皮外固定23周(余同前脫位)。 三、習慣性脫位：考慮手術治療，術式依病情等而確定。 肱骨干骨折 一、非手術治療(原則)：夾板(前臂附加中立托板)或石膏托固定后，行頸腕懸吊患肢于胸前位，固定期間應隨腫脹消退及時收緊固定用物。 l、橫形：整復后，夾板固定，并用肩，肘彈性繃帶縱向加壓。 2、長斜(螺旋)形：不必整復，用石膏托(其重量依骨折重迭、肌肉發(fā)達程度而定)做懸掛固定。 二、外固定架治療：可用適宜的外固定器(必要時小切口開放復位)治療。 三、手術內(nèi)固定：根據(jù)病人年齡、骨折類型選用如下內(nèi)固定器材： 1、彈簧鋼板。 2、窄動力加壓

9、鋼板。 3、重建鋼板(使用于骨干偏細的病人)。 4、記憶固定器。 5、角形鋼板(適用于中下段前側(cè)的固定)。 6、帶鎖髓內(nèi)針(可適用粉碎或多段骨折)。7、粘著鋼板、網(wǎng)紋鋼板、限制性接觸加壓鋼板。要點：(1)對于用鋼板內(nèi)固定失敗的不愈合病例，必須植骨，必要時稍行縮短，以防植骨壓 迫損傷撓神經(jīng)。 (2)對于內(nèi)固定拆除術后，應根據(jù)原內(nèi)固定堅強程度或伴有骨質(zhì)疏松時，須行外固定物保護肢體12個月，之后12個月避免重體力勞動與劇烈運動肢體，以防術后再骨折。 肱骨髁上骨折(肱骨踝間) 一、對于位置(或經(jīng)整復后)好者，可行石膏固定24周(每357天復查1次)。 1、伸展型(多見)：經(jīng)整復后，屈肘90度，石膏托固

10、定：此法困難改伸直肘關節(jié)“u” 石膏固定。 2、屈曲形(少見)：經(jīng)整復后伸肘固定l2周，后改屈肘90度固定。 二、牽引治療：行尺骨鷹嘴骨牽引，23天后腫脹消退時，超關節(jié)夾板固定，床邊拍片，如位置好，維持24周。牽引期間漸行肘伸屈活動。 三、手術治療： 1、兒童：行彈弓式克氏針或克氏針+鋼絲張力帶內(nèi)固定或可吸收螺釘或松質(zhì)骨螺釘(必 要時加鋼絲張力帶內(nèi)固定)。對行松質(zhì)骨螺釘者，固定時不宜加壓且愈合后及時拆除。 2、成人：宜行堅強內(nèi)固定，以提供早期活動關節(jié)的基礎。根據(jù)骨折類型，可選用松質(zhì) 骨螺釘、“Y”形鋼板、鷹嘴窩鋼板、重建鋼板+螺栓等內(nèi)固定。 四、后遺癥手術治療： 1、早期畸形：(1)魚嘴式手術

11、：骨折后46周施行。要求術前關節(jié)功能好，內(nèi)固定方式如同新鮮骨折。 (2)骨突切除術：骨折后4個月以上，術后盡早功能練習。 2、肘內(nèi)翻：不受年齡限制，只要肘關節(jié)伸屈活動功能好，骨折已愈即可施行。手術方 式可選用：(1)后正中切口弧形切骨：交叉克氏針、“Y”鋼板、二枚松質(zhì)骨螺釘，經(jīng)皮平行克氏針加壓固定，彈弓式克氏針固定、二枚記憶騎縫釘?shù)染伞?(2)外側(cè)切口楔形切骨：螺釘(或克氏針)鋼絲張力帶、彈弓式克氏針、鋼板、螺絲釘內(nèi)固定均可。 3、骨不連：宜手術植骨，堅強內(nèi)固定，以保證術后盡早練功。 4、晚期畸形： (1)兒童應考慮生長塑形因素，有選擇性地進行手術治療。 (2)年長，功能尚好，可不鼓勵手術。

12、(3)影響功能或出現(xiàn)并發(fā)癥，應手術治療，酌情選擇內(nèi)固定方式。 肱骨外髁骨折、肱骨小頭骨折或骨骺分離、肱骨外上髁骨折或骨骺分離、肱骨內(nèi)髁骨折、 肱骨內(nèi)上髁骨折或骨骺分離 一、無移位或經(jīng)整復位好者，石膏固定23周(每357天復查一次)。 二、嚴重移位或經(jīng)手法整復失敗者： (1) 電透下，閉合穿針整復，妥后固定。(2) 手術治療，根據(jù)年齡、骨塊大小、復位后穩(wěn)定程度，可選用：松質(zhì)螺釘、可吸收螺釘或棒、發(fā)夾式克氏針、克氏針+鋼絲張力帶、可吸收線單純或經(jīng)骨孔縫合以及絲線縫合等方式固定。肘關節(jié)脫位 一、前脫位： 1、手法治療：整復尺骨上端，再整復脫位，石膏固定2周。 2、手術治療：整復后，堅強內(nèi)固定尺骨上端

13、，石膏固定2周。 一、后脫位、側(cè)方脫位： 1、單純性：手法整復，石膏固定2周。 2、合并內(nèi)上髁骨折：手法整復后，視骨折位置，決定下步治療方案。 二、陳舊性： 1、近期：脫位時間在23個月內(nèi)，酌情(骨質(zhì)不疏松，關節(jié)尚有一定彈性，軟組 織攣縮不嚴重)試行(良好麻醉、輕柔操作、推拿搖晃、循序漸進的) 手法整復也許有成功可能。 2、手術治療：(1)關節(jié)面完整者：手術充分清除腔內(nèi)疤痕，單純復位，一枚克氏針固定：尺骨鷹嘴肱下端，用石膏同定屈肘90度，二周后拆石膏、拔針，功能練習。 (2)關節(jié)面損傷：考慮行融合、成形、關節(jié)置換等手術。 橈骨小頭骨折(骨骺分離)： 一、無移位或經(jīng)手法復位妥后，石膏固定23周(

14、定期復查)，拆除后加強旋轉(zhuǎn)，伸屈練習。 二、閉式整復內(nèi)固定，電視x光機監(jiān)測下，可用克氏針撬拔法糾正“歪戴帽”，成功后，用該克氏針內(nèi)固定。 三、手術治療： 1、成年人，難以恢復完整性的骨折，行橈骨小頭切除(應盡早手術，不宜延至傷后6天)，術后即行(或經(jīng)旋后位石膏固定35天)活動練習。 2、骨骺分離移位者，嚴禁切除?？尚校?(1)可吸收棒交叉順行固定。 (2)一枚克氏針固定，針尾留于皮外，二周后拆石膏、拔針，加強功能練習。 3、對難以恢復橈骨小頭形態(tài)完整的成年人骨折，行橈骨頭切除，也可切除后立即進行人工橈骨頭置換術。 尺骨鷹嘴骨折(骨骺分離) 一、無移位，屈肘15度石膏固定，24周后解除，功能練習

15、。 二、老年性粉碎性骨折，可行整復石膏固定。 三、手術治療： l、骨片切除：鷹嘴后側(cè)很小的骨片撕脫時，予以切除，修補肱三頭肌腱。 2、骨塊切除：鷹嘴關節(jié)面嚴重的粉碎骨折，關節(jié)面破壞不超過13，無法實施內(nèi) 固定者，給予碎骨塊切除，重新建立肱三頭肌腱與鷹嘴良好聯(lián)結(jié)，術后屈肘15度石膏固定13周。 3、內(nèi)固定治療，可選用如下術式(術畢如內(nèi)固定堅強時，無須石膏等制動肘關節(jié))： (1)松質(zhì)骨螺釘張力式固定：適用于基本骨快較大或骨塊完整，一至二枚螺釘從后上向前下擰入，與鷹嘴關節(jié)面中點相切且貼緊關節(jié)面固定，也可用一枚65mm松質(zhì)骨螺釘行埋頭式髓內(nèi)加壓固定。 (2)松質(zhì)骨螺釘+鋼絲張力帶固定：在(1)的基礎上

16、再附加“8”字鋼絲，緊扣于螺釘，適用于兩側(cè)方或后側(cè)面有骨片浮動者，并用縫線將浮動骨片的軟組織與鋼絲縫合或壓緊向后側(cè)移位的骨片。(3)克氏針交叉+鋼絲張力帶固定：是鷹嘴骨骺未封閉及(1)(2)二類病人的適應癥， 要求克氏針在冠狀面上大斜度交叉置入，使針留在骨質(zhì)中的距離較長并恰好穿出遠 端兩側(cè)骨皮質(zhì)，尺鷹嘴處將克氏針折彎，呈“7”緊扣鋼絲，折彎的針尾埋入肱三 頭肌腱處。 (4)克氏針交叉+鋼絲張力帶+松質(zhì)骨螺釘：適用于橫行骨折，同時又有近端縱向冠 狀面骨折及伴有間隙者，先行松質(zhì)骨螺釘將遠側(cè)縱形骨折復位加壓固定，然后用克 氏針交叉+鋼絲張力帶固定。 (5)鷹嘴鋼板、鉤行鋼板固定：適用于骨塊較大而粉碎

17、的骨折，手術時應將雙鉤完全擊入鷹嘴尖端的骨質(zhì)中，再固定鋼板遠側(cè)螺釘。 (6)絲線或可吸收縫線張力帶固定。 (7)記憶同定器：骨骺未封閉時慎用：更禁忌復位后，過度加壓，壓縮骨骺。 適用于成人基本橫形骨折的病例。 (8)可吸收加壓螺釘(或加可吸收縫線張力帶)內(nèi)固定。(9)鋼絲經(jīng)孔張力帶加壓內(nèi)固定。 孟氏骨折(尺骨中上段骨折合并橈骨頭脫位) 一、分型： l、伸展型常見，整復宜先屈曲牽引，屈肘90度固定。 2、屈曲型少見，整復宜先伸肘牽引，妥后屈肘90度吲定。 3、內(nèi)受型兒童多見，伸肘牽引，按壓橈骨小頭、外翻肘，旋轉(zhuǎn)前臂，妥后劇 肘90度吲定。 4、特殊型很少見。 二、非手術治療：根據(jù)年齡、固定時間為

18、36周，定時復查：觀察位置情況，石膏固定松緊程度，一旦發(fā)現(xiàn)松馳經(jīng)重新更換或綁緊石膏后再行拍片復查，以確保復位后的良好位置。 三、手術治療：宜當即或三天內(nèi)手術。指征為：粉碎性、斜行、手法整復失敗者。 手術方式： 1、參照尺橈骨干骨折的內(nèi)固定方式。2、陳舊性者：(1) 時間很久，功能影響不著，不考慮手術治療。 (2) 內(nèi)收型：應斜行延長尺骨，橈骨小頭復位重建環(huán)狀韌帶(3) 其他類型：糾正畸形的尺橈骨，植骨內(nèi)吲定，橈骨小頭復位重建環(huán)狀韌帶。 尺橈骨骨折 一、位置好或整復后位置好：石膏或夾板固定，定時拍片復查，68周后，根據(jù)骨愈合情況，決定是否繼續(xù)固定。 二、閉合穿針內(nèi)固定術：可在x光電透下，經(jīng)皮閉合

19、穿克氏針內(nèi)固定，成功后再加用石膏 或小夾板固定。 三、經(jīng)皮穿針外固定器治療，可在X光電透下，閉合穿針外固定器治療，也可行有限小切口，直視下整復后，穿針外固定器治療。 四、手術內(nèi)固定術： l、重建鋼板內(nèi)固定，適用于各段骨折，近干骺端要注意鋼板塑形。必要時用經(jīng)鋼板的拉力螺釘或加拉力螺鑰或加鋼絲捆扎內(nèi)固定。2、限制性接觸加壓鋼板、彈簧鋼板內(nèi)固定，原則上適用各段骨折。 3、尺骨中段及以上骨折，且骨折屬穩(wěn)定性者，宜用鋼板固定(不可用髓內(nèi)針固定) 4、橈骨中段及以上骨折，且骨折屬穩(wěn)定類型時，可用“”形髓內(nèi)針同定。 5、橈骨下段穩(wěn)定性骨折可用交叉克氏針固定，尺侶下段行鋼板吲定。 6、記憶固定器內(nèi)固定：原則上

20、適用于各類骨折及雙側(cè)骨折，尤其適用粉碎性及多 段骨折，也可固定單側(cè)粉碎等穩(wěn)定性差的骨折(另一側(cè)搭配其他方式固定)。 7、內(nèi)固定失敗病例： 原則上：原尺骨是克氏針等髓內(nèi)針固定者，改為鋼板固定。 原尺骨是鋼板固定者，部位屬中下段時，可改成能錯開原螺釘孔的鋼板 固定，或改用記憶吲定器固定。 原橈骨是“”形髓內(nèi)針固定的，改為鋼板固定。 原橈骨是鋼板固定的，部位屬中上段時，可改“”形隋內(nèi)針，或改能 錯開原螺釘孔的鋼板固定，或改鋼板貼面與原面成90度的錯面固定，或改用記憶固定器固定。 原橈骨是鋼板固定的，部位屬下段時，可改交叉克氏針固定，或改錯孔 或錯面鋼板或記憶固定器固定。 蓋氏骨折(橈骨中下段骨折合并

21、下尺橈關節(jié)脫位) 1、新鮮骨折不穩(wěn)定者，須手術治療。內(nèi)固定方式參照尺橈骨折選用。 2、陳舊性者：橈骨截骨或重創(chuàng)骨端選用重建鋼板或彈簧鋼板內(nèi)固定，酌情植骨，對尺 骨小頭作如下處理： 年齡較大，用手腕力要求不高且下尺橈關節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙時，可行尺骨小頭切除。 下尺橈關節(jié)側(cè)方分離很少，僅屬于尺骨小頭低于正常水平且下尺橈關節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙時，可行尺骨下段截除15cm骨段，骨膜包裹近側(cè)骨殘端，形成假關節(jié)以利旋轉(zhuǎn)。 尺骨小頭低于正常水平，下尺橈關節(jié)旋轉(zhuǎn)功能尚存，可行尺骨下段短縮截骨，以恢復尺骨小頭正常水平。 橈骨遠端骨折 一、伸展型(柯氏骨折) 1、無移位或整復后好者：石膏或小夾板外固定36周，定期復查，以確保位置良

22、好。 2、陳舊性：成人：截骨矯形。術式有：橈骨截骨、尺骨小頭切除。 骨骺分離：手術剝離，矯正畸形，交叉克氏針或螺釘內(nèi)固定。 二、屈曲型(史氏骨折)： 1、無移位或整復后位好者，石膏固定。 2、陳舊性骨折，酌情手術。 三、特殊型(巴氏骨折)： 對整復失敗的病例酌情行螺釘、小“T”型或小斜“T”型等鋼板內(nèi)固定。 四、粉碎型： 1、整復后位置可者，石膏固定。波及關節(jié)內(nèi)者，言明預后創(chuàng)傷性關節(jié)炎不可避免。 2、外固定器治療，以維持大體的位線關系。 3、選擇病例，行手術治療。 五、嵌插型：對尺骨小頭下移明顯的病例，宜選用外圍定器治療，以保持橈骨遠端復位后的長度。尺、橈骨莖突骨折一、位置(經(jīng)整復后)好者，行

23、石膏或小夾板外固定。二、對于骨折塊較大，分離較遠的橈骨行經(jīng)皮撬拔克氏針內(nèi)固定或切復內(nèi)固定。三、對于酸痛明顯、旋轉(zhuǎn)受限、神經(jīng)壓迫、肌腱功能不良，考慮手術治療。月骨脫位一、麻醉下手法整復，掌屈30度石膏外固定，一周時改中立位固定，共固定2周。二、脫位時間12周，可試行手法整復，成功時，同上處理。失敗時改手術整復。二、脫位時間24周，試行手術復位，必要時行月骨摘除。四、脫位時間大于2月時，手術復位失敗，即行月骨摘除術。月骨周圍腕(經(jīng)舟月骨周圍腕)脫位極易誤、漏診、須提高警惕。一、手法整復，功能位石膏藥外固定3周(有舟骨骨折時按此骨折原則處理)二、陳舊性者： 1、時間并不長，手術整復，交叉克氏針(腕背

24、、腕掌打入)腕骨于月骨固定(4周后 拔針)術后盡早活動腕關節(jié)；有舟骨骨折時可行松質(zhì)骨螺釘加壓固定。2、時間較長，骨質(zhì)疏松，手術整復失敗，行腕關節(jié)融合術。腕舟狀骨骨折一、石膏固定腕關節(jié)及拇指掌指關節(jié)功能位，2周后改管型，24月后拍片復查：愈合 可解除固定：未愈合但無壞死可繼續(xù)固定，或考慮手術治療：如壞死則須手術治療。二、手術方式： l、單純內(nèi)固定：新鮮骨折分離稍寬，可行松質(zhì)骨螺釘加壓或可吸收螺釘固定。 2、自家植骨術：斷端輕度硬化，橈骨莖突未抵觸骨折線時，可行單純植骨或植骨后加 壓螺釘固定。 3、橈骨莖突切除術：腕舟狀骨腰部骨折，骨質(zhì)無硬化，但有變性，腕橈偏疼痛或局部 創(chuàng)傷性關節(jié)炎者，可行橈骨莖

25、突切除，術后石膏固定2周后功能練習。 4、橈骨莖突切除+自家植胃(或再行加壓螺釘固定)：對有上述情況且骨質(zhì)硬化，骨 折線抵觸橈莖突時，術后石膏固定至骨愈合(加用加壓螺釘者則石膏固定2周后，逐行功能練習)。 5、舟狀骨切除術：部分壞死，腕關節(jié)疼痛，但未產(chǎn)生創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎時，可全部或壞 死部分切除術后石膏固定2周活動。 6、近排腕骨切除術：舟狀骨符合切除者，同時又有月骨壞死存在，可行近排腕骨切除 術，術后石膏固定2周，活動腕關節(jié)，遠期療效較好。腕關節(jié)融術：已產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，活動度差，功能不佳，影響工作時，則行橈腕或全腕關節(jié)融合。本萘特氏骨折(第一掌骨基底部骨折合并掌腕關節(jié)脫位)l、整復后石膏對掌

26、位外固定4周或加用指骨牽引，定期復查。2、閉合整復，電透下克氏針經(jīng)皮固定。3、切復內(nèi)固定術： 兒童：可吸收棒或克氏針內(nèi)固定。 成人：可吸收螺釘固定(適用于骨塊稍火者)，術后石膏內(nèi)固定。 松質(zhì)骨螺釘固定(適用于骨塊尚能用螺釘者)克氏針固定(適用于骨塊很小者)4、腕掌融合術：對于陳舊性骨折手術難以復位或局部酸痛創(chuàng)傷性改變或掌骨畸形影響功能者，可行融合術(必要時另加植骨或掌骨截骨術)。 掌骨骨折(25掌骨) 一、頭(頸)骨折： 1、非手術：屈曲掌指關節(jié)整復與固定3周。 2、經(jīng)皮穿針固定。 3、切復內(nèi)固定：縱向克氏針+鄰掌骨橫穿固定。 “8”掌骨背側(cè)張力帶固定或鋼絲+克氏針固定。 可吸收棒交叉固定，或

27、一枚行髓內(nèi)長距離固定(從關節(jié)軟骨一 掌骨基底) 4、掌骨頭切除術： 對于頭向掌側(cè)突隆，屈掌受限，不能握拳，手術已不能整復或矯形者，宜切除 掌骨頭，掌側(cè)多切除些，造成斜面，以利屈曲，術后石膏功能位固定2周。 二、骨干骨折： 1、非手術治療：位好或整復后位好：石膏固定34周。 斜形，螺旋形：石膏固定+指骨牽引。 2、經(jīng)皮穿針固定：麻醉下整復，電透下將復位良好的掌骨，經(jīng)鄰近掌骨用14枚克氏針橫向貫穿連帶固定或運用微型外固定器固定。 3、切復內(nèi)固定： (1)克氏針鄰近掌骨連帶固定。 (2)克氏針縱橫十字交叉固定。 (3)克氏針+鋼絲捆扎固定。 (4)鋼絲經(jīng)孔固定(“8”字或“口”或“8”字“口”字組合

28、。) (5)微型鋼板螺釘固定。 (6)微型外固定器固定。 (7)記憶固定器固定。 (8)單純13枚松質(zhì)骨螺釘拉力固定。 三、基底骨折：原則上參照上述處理。 掌指、指間關節(jié)脫位 l、整復后固定2周。 2、正規(guī)整復失敗，手術切開整復。3、陳舊性者，行關節(jié)融合。 指骨骨折 一、非手術治療： 1、位好或整復后位好，固定3周。 2、石膏固定+指骨牽引。 二、手術治療： 1、克氏針固定 2、鋼絲捆扎 3、克氏針+鋼絲捆扎 4、可吸收棒固定指間關節(jié)側(cè)副韌帶傷或斷裂 1、石膏固定3周。 2、手術治療：適宜和于完全斷裂或撕脫骨片嵌入關節(jié)腔，手術修復韌帶或切除或固定骨折片，術后石膏固定3周。 錘狀指： 一、開放傷

29、行一期吻合指伸肌腱，術后過伸位固定3周。 二、非開放性行保持末節(jié)過伸6周或行手術治療(抽出鋼絲固定骨折塊)。三、陳舊性酌情不作處理或行指間關節(jié)融合或行肌腱修補。 下肢創(chuàng)傷 骨盆骨折 一、髂骨、髂骨翼、恥坐骨支、骶骨、尾骨等位置好的骨折酌情臥床休息26周。分 離甚遠及波及關節(jié)面的髂骨骨折等，考慮手術治療。 二、髂前上、下棘撕脫骨折： 1、分離較少者：屈髖屈膝臥床34周。 2、分離較遠者：切復，用交叉克氏針或螺釘或鋼絲或張力帶或可吸收縫線內(nèi)固定處理。 三、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折： 1、分離較少者：伸髖伸膝臥床34周。 2、分離甚遠者：手術切復，用松質(zhì)骨螺釘或可吸收縫線或鋼絲捆扎內(nèi)固定。 四、恥骨聯(lián)合左右

30、分離： 1、酌情行手法復位后，腰圍捆扎或骨盆夾板固定或骨盆懸吊牽引48周。 2、手術治療：用鋼絲捆扎或螺釘鋼絲或鋼板螺釘或記憶騎縫釘或可吸收縫線縫合等內(nèi) 固定。 五、恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折合并同側(cè)骶髂關節(jié)脫位：l、股骨髁上骨牽引，逐步整復，位好后持續(xù)牽引達68周。 2、早期麻醉下，打好骨牽引，快速手法整復，妥后同上處理。 3、麻醉下，手法整復，內(nèi)固定(閉合或開放進行)。4、陳舊性者：骶髂關節(jié)酸痛時，行關節(jié)融合。如下肢短縮時，待后考慮行骨盆、股骨、脛骨的延長術。 六、髖臼骨折：須行cT檢查，有下列情況之一者，應行手術治療： 1、骨折碎片進入髖關節(jié)腔內(nèi)。 2、骨折塊移位，髖關節(jié)臼頭關系失常，

31、影響穩(wěn)定。 3、髖臼負重區(qū)關節(jié)面不平整有3mm及以上裂隙或塌陷時。 手術處理原則：選擇最佳切口入路，直視下清除關節(jié)腔內(nèi)碎骨片，移位骨塊復位固定，拼平髖臼關節(jié)面，恢復正常臼頭關系。 內(nèi)固定選用：克氏針或骨圓針；可吸收棒或螺釘；松質(zhì)侶螺釘；骨盆鋼板；生物膠(粘合脫落的關節(jié)軟骨)；骨針+鋼絲張力帶；記憶騎縫釘固定等。髖關節(jié)脫位一、后脫位：l、單純性：麻醉下復位，皮牽引(使下肢輕度外展位)3周，之后雙拐助行，患肢不負重，3個月后拍片無股骨頭壞死時，才能逐步棄拐負重。 2、合并髖臼骨折：按髖臼骨折原則處理。無論是否手術均要行牽引，酌情推遲負重時間。 3、合并股骨頭骨折：應行CT檢查，明確X片上的陰匿性骨

32、折。 (1)股骨頭非負重區(qū)很小的骨片，又未卡夾在關節(jié)腔，可按單純脫位處理。 (2)手術治療：酌情摘除；生物膠粘合：可吸收棒或螺釘固定；松質(zhì)骨螺釘固定(釘頭部 指向骨折塊軟骨面，形成頭骨塊的固定)；“u”形掀起軟骨面，其深層行螺釘固定(適合于骨塊頭的固定)。 二、前脫位：整復后與后脫位(行皮膚牽引，唯牽引宜中立位)處理類似。 三、中心脫位： 1、非手術治療：牽引復位，牽引方向應與股骨頸長軸一致，23天后經(jīng)床邊拍片達到 整復妥后，須繼續(xù)牽引812周，并言明有創(chuàng)傷性后遺。 2、酌情手術治療(處理原則同髖臼骨折)。 四、陳舊性： 1、中心脫位后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎者，酌情行關節(jié)融合術、全髖關節(jié)置換術。 2、

33、后脫位： (1)脫位時間數(shù)月之內(nèi)：骨牽引+手術;即骨牽引使頭降至髖臼水平(必要時先切斷內(nèi)收肌腱)，再行手術治療：臼頭軟骨面尚好，復位；軟骨面嚴重毀損，考慮融合或全髖置換。 (2)脫位時間數(shù)年以上： A、髖關節(jié)活動尚好，自覺癥狀較少，可不予處理，或穿矯形鞋，以糾正輕度下肢不 等長，以減輕與改善步態(tài)。 B、行粗隆下外展截骨術，以改善步態(tài)，減輕髖部酸痛與乏力的程度。c、行股骨外展延長術，以恢復下肢長度與負重力線，增進功能。 股骨頸骨折 關于壞死：一般發(fā)生于3個月5年間，大多發(fā)生在3個月至1年間。 關于負重：主張越遲越好，要求關節(jié)活動要好，負重宜912個月后。 一、非手術治療： 1、高齡患者順其自然或

34、皮牽引23周后聽其白然。 2、牽引復位，位置好時，持續(xù)牽引共68周。 二、手術治療： 1、閉合穿針內(nèi)固定：目前以空心釘效果較好，適用于各部位的骨折。 2、全髖或半髖置換術：適用于老年人的頭下或頭頸型骨折。 三、陳舊性骨折：酌情選用下列術式。 1、粗隆間移位截骨術：適用于頭無壞死，雖有連接跡象，為促進愈合而考慮。 2、股骨頭、頸截骨內(nèi)固定：適用于頭無壞死、骨端分離較寬、年齡不偏老年。通過截骨(內(nèi)固定)減少骨折剪力并擴大斷端接觸面、恢復頸干角，以促進骨折順利愈合。 3、粗隆下外展截骨術：適用于骨折已愈合，干頸角變小的病例。4、人工關節(jié)置換術：適用于老年人的骨折或頭壞死的病例。股骨粗隆問骨折 一、非

35、手術治療： 1、無移位者：穿中立鞋(或加皮牽引)臥床患肢外展，6周后雙拐不負重行走。2、移位者：皮或骨牽引復位，23天經(jīng)床邊拍片，牽引68周，用雙拐不負重行走。 二、穿針治療(閉合整復，并證實位置好后選用以下方式)： 1、經(jīng)皮穿針，行外固定器治療。 2、經(jīng)皮穿針，使針尾折彎置于皮下。 3、雙頭加壓空心釘，小切口內(nèi)固定。 4、折斷式螺釘，小切口內(nèi)同定。 三、手術治療： 1、伽瑪釘內(nèi)固定術。 2、套筒加壓鵝頭釘內(nèi)同定術。 3、松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。 4、130度的“L”形鋼板、130度雙齒鋼板內(nèi)固定。 股骨大粗隆骨折 一、撕脫骨塊小且無移位者，臥床休息下肢外展位34周。 二、撕脫骨塊大或輕度移位者，外

36、展夾板固定48周。 三、骨折移位多者： 手術治療： 1、兒童：交叉克氏針(或加鋼絲張力帶)或鋼絲捆扎或松質(zhì)骨螺釘或可 吸螺釘內(nèi)固定。 2、成人；參照兒童內(nèi)固定方式或用松質(zhì)骨螺釘加鋼絲張力帶同定。 股骨干骨折 一、新生兒產(chǎn)傷骨折：硬紙片或木片固定23周(對有移位成角者，可稍 加手法牽引后閻定)。 二、5歲及以下兒童骨折：雙下肢皮膚牽引(骨折部位越高則雙下肢外展角度 應越大)屈髖90度伸膝位懸吊牽引34周，而后長 板固定23周。 三、512歲者：水平位皮牽引+夾板治療，34天后拍片位置好，持續(xù)牽引34周，之后小夾板單純固定23周。 四、大于12歲者：酌情皮、骨牽引，快速牽引整復，小夾板固定，持續(xù)3

37、8周。 五、12歲以下者，手法整復妥，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定后，行石膏外固定。 六、手術治療：骨牽引后大重量牽引57天后手術(手術應在傷后2周內(nèi)施行)。 選用固定器材： 兒童及少年： 1、重建鋼板或彈簧鋼板：適用多種類型的骨折。必要時可帶拉力螺釘或加拉力螺釘或加鋼絲捆扎。 2、窄動力加壓鋼板：適用于橫行或短斜形的骨折。 3、多枚螺釘固定：適用于長斜形或螺旋形骨折。 4、粘著鋼板、網(wǎng)紋鋼板、限制性接觸加壓鋼板、低應力鋼板、角形鋼板內(nèi)固定。 (上述內(nèi)固定術后，宜骨折愈合后及時拆除。) 成人： l、梅花型髓內(nèi)針：適用于中段及以上之橫形、短斜形骨折。 2、梅花型髓內(nèi)針+單側(cè)鋼板螺釘：適用于中段及以上不嚴重的

38、粉碎性骨折。 3、角形鋼板固定：適用于非上、下段難以使鋼板塑形的骨干骨折的固定。 4、寬動力加壓鋼板：適用于中上段至中下段之間的骨折。 5、彈簧鋼板內(nèi)固定：適用于骨干各部的骨折，必要時可加用拉力螺釘或 加用鋼絲捆扎。 6、95度髁鋼板：可適用于上或下段有長跨度的粉碎性骨折者。 7、95度套筒髁鋼板：可適用于中下13下l3段之間的粉碎骨折、多段骨折。 8、加鎖髓內(nèi)針：適用于上l3下13段之間的粉碎骨折、多段骨折。 9、記憶固定器：適用于新鮮或失敗(再用鋼板難以內(nèi)固定)病例。 10、選用低應力鋼板、粘著鋼板、網(wǎng)紋鋼板等內(nèi)固定。 陳舊性： 1、折骨術：適用于骨折后34個月內(nèi)者，在良好的麻醉下通過縱向

39、反復扭轉(zhuǎn)，松動骨痂，再以骨折成角頂點為折點，折斷骨折后，按新鮮骨折處理之。 2、拆骨術：麻醉下手術，鑿開畸形愈合的骨折處，然后可： (1) 如重迭34cm之內(nèi)，可類似股骨一次延長術進行畸形糾正，酌情實施內(nèi)固定。 (2) 類似新鮮骨折處理：行骨牽引，逐步加大重量，糾正重迭，經(jīng)拍片后考慮是否手術治療。股骨髁部骨折 一、髁上骨折： 1、非手術治療 (1)位好或穩(wěn)定性骨折整復后位好，長腿石膏同定46周。 (2)非穩(wěn)定性的電透監(jiān)測下整復妥后，閉合穿針固定后，長腿石膏吲 定46周。 (3)屈曲型骨折(多見)：股髁部骨牽引加小夾板逐步整復、吲定。 (4)伸展型骨折(少見)：脛骨牽引加小夾板逐步整復、固定。

40、2、手術治療： (1)兒童骨折： A、交叉克氏針內(nèi)固定，術后長腿石膏固定。 B、重建鋼板內(nèi)固定。 C、松質(zhì)骨螺釘交叉內(nèi)固定。D、彈簧鋼板+骨栓貫穿鋼板之孔內(nèi)固定。 (2)成人骨折： A、95度髁鋼板內(nèi)固定：適用于髁部完整，其上粉碎型者。 B、95度套筒髁鋼板、95度雙齒鋼板、股骨近端蛇形鋼板、股骨髁支撐 鋼板內(nèi)固定：適用丁髁部固定后能恢復解剖關系，其上段粉碎骨折者。 c、倒置交鎖髓內(nèi)針固定：適用于髁部完整，其上較長段的粉碎性骨折。 D、彈簧鋼板+骨栓經(jīng)鋼板孔呈“L”形吲定。 E、兩側(cè)鋼板+多枚骨栓經(jīng)鋼板孔呈“井”字形或“目”字形l古l定。 二、單髁或雙髁骨折 1、非手術治療：位好或整復后位好，

41、石膏或超關節(jié)夾板吲定。 2、手術治療： (1)長松質(zhì)骨螺釘吲定：適用單髁或雙髁完整骨塊的內(nèi)固定。 (2)松質(zhì)骨螺釘+骨栓固定：適用于單髁骨折的病例。 (3)短鋼板+螺栓固定：適用于一側(cè)單髁完全性骨折的病例。 (4)可吸收螺釘內(nèi)吲定：適用于髁部軟骨占比重大的病例或骨折塊較小的病 例。 (5)交叉克氏針內(nèi)固定：適用于骨骺未閉的單髁骨折，必要時加鋼絲張力帶 固定。 (6)可吸收棒內(nèi)固定：適用于髁部軟骨占比重大的小骨塊骨折者。 (7)參照股骨髁上骨折，采用股骨髁部內(nèi)固定相適宜的鋼板進行內(nèi)同定。 三、陳舊性骨折： l、骨折畸形愈合，膝關節(jié)功能尚好，無創(chuàng)傷性關節(jié)炎，僅呈膝內(nèi)、外翻 時：行股骨髁上楔形或弧形

42、或球面狀截骨矯形。選用堅強的內(nèi)固定方 式，以利膝關節(jié)能早期活動練習。 2、合并嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎者：可考慮行膝關節(jié)置換或融合術，股四頭肌腱斷裂：一旦確診，應早期手術。一、腱與髕侶間斷裂：肌腱鋼絲多個“8”字形縫合后經(jīng)髕骨二處的縱向骨孔于下極扣緊(肌 腱鋼絲處與抽出鋼絲連接，待后解除扣緊鋼絲后，借抽出鋼絲移去內(nèi)固定物，抽出鋼絲 可露出皮外或埋于皮下)再加強縫合修補。術后：伸膝石膏固定，酌情適時練習股四頭 肌34周后帶石膏行走，6周后拆石膏，并拆除內(nèi)固定鋼絲，加強功能練習。 二、腱部斷裂：可用可吸收縫線吻合或用鋼絲行腱腱縫合+縫線修補加強縫合，術后同前處 理。髕骨骨折一、非手術治療：位好的各型骨折，

43、均可石膏伸膝位固定，2周時帶石膏行走，4周后拆除 練功。 二、微創(chuàng)或外吲定器治療： 1、經(jīng)皮鋼絲環(huán)扎，術后石膏外固定。 2、抓髕器治療：適用于大體一分為二的骨折。 3、穿針加壓固定：適用于橫斷侶折。上、下骨塊橫向穿越各一枚克氏針，并與長軸垂直，且互相平行，用彈弓式鋼絲或外固定器加壓固定，術后早期功能練習。二、手術治療： 1、絲線張力帶固定：適用于橫行骨折，股四頭肌不很發(fā)達或縱行分離骨折者。橫行者給予 縱向二或三個鉆孔，(縱行骨折者橫向鉆孔)絲線經(jīng)孔后張力帶扎緊。 2、可吸收縫線張力帶固定：適應征及手術方式同上類似。 3、松質(zhì)骨螺釘+鋼絲張力帶：適用于基本橫行骨折，尤其是股四頭肌發(fā)達者，行縱向兩

44、枚 長度適宜的松質(zhì)骨螺釘平行置入后，用鋼絲做“口”字形、或雙弓、或“x”形、或“囡” 形固定。 4、發(fā)夾式克氏針+鋼絲張力帶：此術式可避免克氏針游走的弊病。 5、經(jīng)骨孔張力帶鋼絲：即縱向鉆孔，左右二個，鋼絲穿孔后行髕前叉捆扎固定。 6、鋼絲環(huán)髕+髕前交叉或網(wǎng)狀鋼絲張力帶固定：適用于為保留髕骨的粉碎嚴重之骨折病例， 先用縫線將分離的碎骨片以縫合髕前軟組織使其聚合，再用較粗的鋼絲經(jīng)髕環(huán)周軟組織呈 荷包縫合，進一步使粉碎骨折向髕中心加壓聚合，然后再用稍細的鋼絲穿越荷包鋼絲行髕 前交叉或網(wǎng)狀張力固定，術后即用CPM康復。 7、記憶固定器張力固定：手術方法簡便易行，效果確切，不適用嚴重粉碎的病例。 8、

45、可吸收螺釘內(nèi)固定：最適用于髕骨邊緣分離骨折或兒童以軟骨為主的骨折。 四、陳舊性骨折的治療 l、功能好，自覺癥狀不明顯，不宜行手術治療。 2、骨折分離較遠，伸屈膝關節(jié)疼痛或伸膝乏力，可行手術治療：(術前酌情行髕骨上極骨牽 引，以延伸股四頭肌腱)完全切除分離間隙處的疤痕組織，創(chuàng)新骨斷面(必要時縱向剛克 氏針鉆孑L成網(wǎng)眼)類似新鮮骨折，行可靠內(nèi)固定，術后用CPM康復。 3、髕股關節(jié)創(chuàng)傷性改變，疼痛劇烈者，可行手術治療： (1)髕、股關=審軟骨均嚴重病損，只得完全切除髕骨，術后股四頭肌耐力下降須與病人事先言 明。 (2)如股骨關節(jié)尚好，創(chuàng)傷性改變僅在或主要在髕骨時，可行人工髕骨或行髕骨軟骨面置換術。

46、脛骨棘(脛骨髁間隆突)骨折 前棘骨折： 一、非手術治療：位置佳，石膏固定膝關節(jié)于功能位46周。 二、手術治療： l、鋼絲捆扎：前棘骨折完整、較小，行脛骨上端鉆孔兩處，鋼絲由一孔從下向上穿越，在 脛骨兩鉆孔處絞緊捆扎，使骨折片扣緊于原位，石膏固定23周后功能練習。 2、克氏針+鋼絲張力帶固定：在同上方式的基礎上，加用發(fā)夾式克氏針一根，從骨折塊處 進針，使鋼絲扣入折彎的克氏針中，術后可早期功能練習，不再行石膏固定。 3、松質(zhì)骨螺釘(必要時加鋼絲張力帶)內(nèi)固定：如骨折塊較大，則可行松質(zhì)骨螺釘固定， 術后能盡早功能練習。 4、可吸收螺釘固定：同上適應癥。 后棘骨折：可參照前棘處理原則進行。 髕腱斷裂：

47、 一、新鮮：一旦確診，應予手術治療。 l、腱腱吻合： (1)斷面整齊如開放性切割傷時，用可吸收縫線行腱修補吻合術。 (2)髕腱髕骨，(縱向鉆孔)腱、骨吻合，用鋼絲內(nèi)固定術。 2、腱髕骨處斷裂，同上(2)方式修復。 二、陳舊性：手術治療：行髕骨至脛骨結(jié)節(jié)鉆孔后，雙股不銹鋼絲緊縮固定，使破裂腱靠攏 后修補縫合，石膏固定6周后，取出鋼絲行功能練習。 脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折 一、手術治療：無移位，伸膝石膏外固定34周。 二、微創(chuàng)治療： 1、經(jīng)皮克氏針撬撥復位內(nèi)固定，伸膝石膏外固定34周。 2、經(jīng)皮克氏針撬撥復位后，套入空心釘內(nèi)固定。 三、切復內(nèi)固定：行“S”形切口(避開結(jié)節(jié)凸出頂點)。 1、松質(zhì)骨螺釘(或

48、可吸收螺釘)內(nèi)固定：適用于骨塊稍大且完整的撕脫。 2、“8”鋼絲捆扎：適宜于骨塊較小或有多塊碎骨時。 3、克氏針+鋼絲張力帶(或可吸收螺釘)：適用于兒童侶，骺分離時。 4、骨片切除，縫合修補髕韌帶：適用于骨片很小時，可切除后用可吸收縫線修補撕脫的髕 韌帶。脛骨髁部(平臺)骨折一、非手術治療：位置好或經(jīng)整復(手法或牽引)后位置好者：長腿石膏固36個月，骨折 完全愈合，才能逐步負重。 二、微創(chuàng)治療： 1、經(jīng)皮克氏針撬撥復位內(nèi)固定，石膏外固定。 2、經(jīng)皮克氏針撬撥復位后，套入空心釘內(nèi)固定 三、手術治療：嚴重移位，整復失敗者，行手術治療。內(nèi)固定方式： l、螺栓固定：適用于大塊完整側(cè)方移位的病例。 2、

49、螺栓+松質(zhì)骨螺釘固定：適應癥同上，能使固定骨塊穩(wěn)定，避免旋轉(zhuǎn)。 3、松質(zhì)骨螺釘固定：適用于單髁骨折，對側(cè)骨質(zhì)正常，固定后，使螺釘有12及以上長度 進入對側(cè)骨質(zhì)中，必要時可增加螺釘數(shù)量或加用克氏針固定。 4、髁部“T”形鋼板固定：適用于單純內(nèi)側(cè)髁骨粉碎，起到支撐、穩(wěn)定、恢復髁部高度的 目的。 5、螺栓+單鋼板固定：應用螺栓通過窄動力鋼板或重建鋼板或普通鋼板近端孔眼組合成“L， 形，起到側(cè)方夾緊骨折間隙以及恢復髁部高度的支撐、穩(wěn)定良好的吲定作用。6、螺栓+兩側(cè)雙鋼板固定：適用于雙髁“T”形“Y”形骨折，使內(nèi)固定后呈“井字或“目， 字固定。7、脛骨平臺髁鋼板、“L”形鋼板固定。三、骨折后遺癥的處理：1、單純平臺塌陷或傾斜：負重力線正常，傷側(cè)膝關節(jié)不穩(wěn)定時：可行軟骨面下截骨，植一旨 墊高或截骨抬高下傾側(cè)平臺，以加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。2、關節(jié)